Οστεόφυτα της άρθρωσης του γόνατος

Οι υπερανάπτυχες των οστών στην περιοχή της επιφάνειας της άρθρωσης, συχνά με τη μορφή αιχμών και αιχμηρών προεξοχών, ονομάζονται οστεοφυτά. Τα οστεοφυτικά της άρθρωσης του γόνατος προκαλούν έντονο πόνο στο γόνατο, σχεδόν μη ανταποκρινόμενοι στη χρήση παυσίπονων. Ο σχηματισμός οστεοφυτών σχετίζεται με παθολογικές αλλαγές στον οστικό ιστό. Τα περιθωριακά οστεοφυτά είναι ένα συχνό σημάδι οστεοαρθρίτιδας του γόνατος και άλλων διαρροδρομικών αρθρώσεων. Αυτές οι οστικές εξελίξεις σχηματίζονται στο περιόστεο στη διασταύρωση του χόνδρου και των οστών που καλύπτονται από το αρθρικό σε διαρδρομικές αρθρώσεις. [1], [2] Η θεραπεία είναι μεγάλη και μερικές φορές αρκετά περίπλοκη, συνδυασμένη.

Επιδημιολογία

Σύμφωνα με τα στατιστικά στοιχεία της Παγκόσμιας Οργάνωσης Υγείας, τα οστεοφυτικά της άρθρωσης του γόνατος συχνά υποφέρουν από ασθενείς 35 ετών και άνω. Οι ειδικοί εξηγούν αυτή την τάση με υπερβολικό φορτίο στα γόνατα, αυξημένη σωματική δραστηριότητα.

Ο επιπολασμός αυτής της παθολογίας στις βιομηχανικές χώρες είναι περίπου 30-60%.

Το πιο εντυπωσιακό και συχνό σύμπτωμα της νόσου, με το οποίο οι ασθενείς στρέφονται σε γιατρούς - οξεία πόνο όταν μετακινούν το γόνατο.

Σε περίπου 20-30% των ανθρώπων, τα οστεοφυτικά μπορεί να υπάρχουν χωρίς συμπτώματα. Σύμφωνα με ορισμένες αναφορές, τα οστεοφυτικά υπάρχουν σε περισσότερο από το 80% των ατόμων ηλικίας άνω των 79 ετών, με μόνο το 13% να διαγνωσθεί.

Οι άνδρες είναι πιο επιρρεπείς στην εμφάνιση συμπτωμάτων που σχετίζονται με οστεοφυτά γόνατος σε μια προηγούμενη ηλικία. Ωστόσο, η κλινική εικόνα είναι πιο έντονη σε γυναίκες ασθενείς.

Η παρουσία οστεοφυτών είναι ένα από τα διαγνωστικά κριτήρια για μια κατάσταση όπως η γοναρθρόνωση (οστεοαρθρίτιδα του γόνατος). Περίπου το 13% των γυναικών και το 10% των ανδρών ηλικίας 60 ετών και άνω έχουν συμπτωματική οστεοαρθρίτιδα του γόνατος. Το ποσοστό των ατόμων με συμπτωματική οστεοαρθρίτιδα του γόνατος είναι πιθανό να αυξηθεί λόγω της γήρανσης του πληθυσμού και του επιπέδου της παχυσαρκίας ή του υπερβολικού βάρους στο γενικό πληθυσμό. [3]

Αιτίες οστεόφυτα της άρθρωσης του γόνατος

Τα οστεοφυτικά της άρθρωσης του γόνατος εμφανίζονται ως αποτέλεσμα της αναδιαμόρφωσης των οστών κατά τη διάρκεια κάποιας παθολογικής διαδικασίας. Η οστεοαρθρίτιδα και οι αλλαγές που σχετίζονται με αυτό οδηγούν σε βλάβη στον χόνδρο κάτω από τον οποίο βρίσκεται το οστό. Αυτό επηρεάζει αρνητικά την προστασία του οστικού ιστού. Ως αποτέλεσμα, η πίεση φορτίου στο οστό αυξάνεται, οι παθολογικές αλλαγές το επηρεάζουν. Οι αντισταθμιστικοί μηχανισμοί ενεργοποιούνται, ο ιστός των οστών πυκνώνει και τα οστεοφυτικά προκύπτουν κάτω από το φορτίο.

Επιταχύνει την πορεία της παθολογίας:

• Προχωρημένη γονιμή.
• Η μεγαλύτερη ηλικία και οι αλλαγές που σχετίζονται με αυτό.
• Υπερμινικοποίηση των οστών.

Ωστόσο, τα οστεοφυτικά της άρθρωσης του γόνατος δεν οφείλονται πάντοτε σε παθολογικές διεργασίες και μπορούν να λειτουργήσουν ως ένα από τα σημάδια των αλλαγών που σχετίζονται με την ηλικία στις συσκευές των οστών και της άρθρωσης.

Στον σχηματισμό και την εξέλιξη της νόσου εμπλέκονται παράγοντες, τόσο γενικές όσο και ειδικές επιπτώσεις. Έτσι, οι αρθρώσεις των γόνατος επηρεάζονται συχνότερα υπό την επίδραση του υπερβολικού βάρους, της αρθρίτιδας, των υποεγκεφαλικών αλλοιώσεων της κνήμης.

Παράγοντες κινδύνου

Τα κανονικά φορτία στην άρθρωση του γόνατος οδηγούν σταδιακά στην έναρξη των εκφυλιστικών διεργασιών, της φθοράς του ιστού του χόνδρου της άρθρωσης. Εάν ταυτόχρονα υπάρχουν παράγοντες όπως η ηλικία των 30 ετών, οι τραυματισμοί των κοινών, οι παθολογίες των ποδιών (παραμορφώσεις κ.λπ.), φορώντας δυσάρεστα παπούτσια, οι αρνητικές επιπτώσεις στις οστικές δομές του γόνατος αυξάνονται πολλές φορές.

Στη διαδικασία φθοράς των αρθρικών ιστών, το φορτίο απευθείας στην άρθρωση του γόνατος και στις αυξήσεις των συνδέσμων, που συνεπάγεται πάχυνση των συνδέσμων, αυξημένη τριβή και ως εκ τούτου την ανάπτυξη των οστεοφυτών.

Οι εκφυλιστικές αλλαγές αρχίζουν σε σχετικά νεαρή ηλικία. Στις περισσότερες περιπτώσεις, είναι μια αργά αναπτυσσόμενη παθολογία που δεν γίνεται γνωστή μέχρι οι αναπτύξεις να αρχίσουν να επηρεάζουν τις νευρικές δομές.

Παράγοντες που μπορούν να επιταχύνουν τις εκφυλιστικές διεργασίες μπορεί να είναι οι εξής:

• Συγγενή χαρακτηριστικά του μυοσκελετικού συστήματος.
• Διατροφικά χαρακτηριστικά ·
• Τρόπος ζωής, κακές συνήθειες.
• Τραυματικοί τραυματισμοί, συμπεριλαμβανομένων των υπερφορτωμένων αθλημάτων, των τροχαία ατυχήματα κ.λπ.

Μεταξύ των συχνότερων παραγόντων στην εμφάνιση οστεοφυτών της άρθρωσης του γόνατος είναι η οστεοαρθρίτιδα, που συχνά συμβάλλει στην παθολογία σε ασθενείς ηλικίας άνω των 55 ετών.

Παθογένεση

Ο σχηματισμός οριακών οστεοφυτών αρχίζει με δυσλειτουργία της χονδρογένεσης που περιλαμβάνει διαφοροποίηση χονδρογονικών κυττάρων που βρίσκονται στο περιόστεο, με αποτέλεσμα τον σχηματισμό μιας δομής τύπου χόνδρου που ονομάζεται χονδροφόρος. Στη συνέχεια, ο χονδροφόρος υφίσταται οστεοποίηση για να σχηματίσει ένα χονδροοστεόφιτο και ολόκληρη η δομή τελικά μετατρέπεται σε οστά για να σχηματίσει έναν οστεοφάτο. [4], [5] Οι παθολογικές αναπτυσσόμενες οστικές εμφανίζονται στο φόντο των διεργασιών οστεοποίησης του στρώματος του περιόστεου, της συνδέσμου και άλλων ιστών δίπλα στην άρθρωση του γόνατος. Στην κανονική κατάσταση του σκελετικού συστήματος, τα οστεοφυτικά δεν αναπτύσσονται.

Το πρόβλημα επηρεάζει κυρίως μεγάλες αρθρώσεις, όπως αγκώνες, ώμους, αστραγάλους, γόνατα και γοφούς. Οι σπονδύλοι, οι αρθρώσεις των πλευρών και οι κλείδες μπορούν επίσης να επηρεαστούν.

Σύμφωνα με τις παθογενετικές κατευθύνσεις, τα οστεοφυτά κατηγοριοποιούνται στους ακόλουθους τύπους:

• Μετα-τραυματικό - σχηματίζεται μετά από τραυματικό τραυματισμό με απόσπαση του περιόστεου ή κατάγματα οστών. Η διαδικασία ενεργοποιείται ιδιαίτερα όταν οι μολυσματικοί παράγοντες εισέρχονται στους ιστούς - ειδικότερα, αυτό συμβαίνει σε ανοικτά κατάγματα.
• Ο εκφυλιστικός-αμφισβικός - αναπτύσσεται στο φόντο της εντατικής καταστροφής του αρθρικού χόνδρου με βλάβη στο υποκάρτλο οστό. Ένα παράδειγμα είναι η παραμόρφωση της αρθρίδας του γόνατος με περιορισμένο εύρος κίνησης.
• Μεταφλεγμονώδη - προκύπτουν λόγω φλεγμονώδους αντιδράσεων, συμπεριλαμβανομένου του φόντου της φυματίωσης, της οστεομυελίτιδας, της ρευματοειδούς αρθρίτιδας, της βρουκέλλωσης και ούτω καθεξής.
• Συστηματικά, ενδοκρινικά - που σχετίζονται με ορισμένες σκελετικές αλλαγές, ενδοκρινικές διαταραχές. Ένα παράδειγμα είναι ο σχηματισμός οστεοφυτών σε ασθενείς με ακρομεγαλία.
• Τα οστεοφυτικά λόγω αλλοιώσεων του κεντρικού νευρικού συστήματος προκύπτουν όταν διαταράσσεται η εννεύρωση των αρθρικών ιστών του νεύρου.
• Postload - σχηματίζεται λόγω φυσικής υπερφόρτωσης στην περιοχή της έκθεσης του περιόστεου στις συσπάσεις του συνημμένου μυϊκού συστήματος.
• Τα οστεοφυτικά που σχηματίζονται λόγω μικροδιακόπτη της κάψουλας της άρθρωσης ή της πρόσκρουσης μεταξύ των επιφανειών των αρθρώσεων κατά τη διάρκεια περιόδων ξαφνικής κίνησης.

Αν και τα οριακά οστεοφυτά έχουν αναγνωριστεί ως ευαίσθητο και πρώιμο σημάδι της παρουσίας αλλοιώσεων χόνδρου σε ασθενείς με οστεοαρθρίτιδα, η ακριβής παθογένεση των οστεοφυτών αρχίζει μόνο να γίνεται κατανοητή. Τα κυτταρομορφολογικά ευρήματα και τα πρότυπα γονιδιακής έκφρασης κατά τη διάρκεια του σχηματισμού οστεοφυτών μοιάζουν με εκείνα της θεραπείας του μυελού του θραύσης και της ενδοχονδριακής οστεοποίησης ανάπτυξης. [6] Έχει αποδειχθεί πρόσφατα ότι ο σχηματισμός οστεοφυτών και η παρουσία αλλοιώσεων χόνδρου είναι φυσικά ανεξάρτητα φαινόμενα. Οι προηγούμενες μελέτες έχουν δείξει ότι η ανάπτυξη των οστεοφυτών οφείλεται στην απελευθέρωση των κυτοκινών από κατεστραμμένες χόνδρους και όχι μηχανικές δράσεις στον σχηματισμό των αρθρώσεων, ότι ο αρθρικός ιστός διαδραματίζει σημαντικό ρόλο στη ρύθμιση του σχηματισμού οστεοφυτών και ότι η εξωγενής χορήγηση κυτταροκίνητων μπορεί να προκαλέσει τον σχηματισμό της οστεοφυτικής άρθρωσης. [8], [9], [10]

Δύο κυτοκίνες που διαδραματίζουν κεντρικό ρόλο στην έναρξη της χονδρογένεσης, το πρώτο βήμα στον σχηματισμό οστεοφυτών, μετασχηματίζουν τον αυξητικό παράγοντα βήτα (TGF-β) και τη μορφογενετική πρωτεΐνη-2 των οστών (ΒΜΡ-2). Οι ΤΟΡ-β και ΒΜΡ-2 υπάρχουν σε υψηλές συγκεντρώσεις σε οστεοφυτικά που λαμβάνονται από ασθενείς με οστεοαρθρίτιδα του γόνατος και του ισχίου, [11], [12] καθώς και στο αρθρικό υγρό των ζώων μετά από οξεία τραυματισμό του χόνδρου. Οι ΤΟΡ-β και ΒΜΡ-2 έχουν επίσης αποδειχθεί ότι επάγουν χονδρογένεση in vivo με άμεση ένεση στην άρθρωση των ζώων και in vitro με εξωγενή ένεση σε μεσεγχυματικά κύτταρα σε καλλιέργεια, ενώ οι αναστολείς αυτών των κυτοκινών έχουν βρεθεί για να αποφευχθεί η χονδρογένεση. [14], [15]

Συμπτώματα οστεόφυτα της άρθρωσης του γόνατος

Τα πρώτα σημάδια των οστεοφυτών είναι τακτικοί πόνοι και άρθρωση. Αξίζει να σημειωθεί ότι η σοβαρότητα της νόσου στην ακτινογραφία δεν αντιστοιχεί πάντοτε στην ένταση της συμπτωματολογίας. Υπάρχουν περιπτώσεις όταν η άρθρωση του γόνατος είχε σημαντική καταστροφή, ωστόσο, οι κλινικές εκδηλώσεις ήταν πρακτικά απουσιάζοντας. Υπάρχουν επίσης αντίθετες καταστάσεις, όταν οι παθολογικές αλλαγές στην ακτινογραφία είναι μικρές και η συμπτωματολογία είναι ζωντανή και πολύπλευρη.

Το μέγεθος των ίδιων των οστεοφυτών είναι πιο σημαντικό από το μέγεθος του αρθρικού χάσματος.

Σε ασθενείς που πάσχουν από οστεοαρθρίτιδα της άρθρωσης του γόνατος:

• Οι αυξήσεις των οστών αυξάνουν σημαντικά τον κίνδυνο του συνδρόμου χρόνιου πόνου.
• Τόσο το μέγεθος όσο και ο αριθμός των οστεοφυτών επηρεάζουν τη δύναμη των εκδηλώσεων του πόνου.
• Η παρουσία οστεοφυτών αυξάνει τον κίνδυνο βλάβης των συνδέσμων.

Άλλα πιθανά συμπτώματα:

• Θαμπός πόνος που ακτινοβολεί στη φτέρνα, μηρός.
• Μούδιασμα ή μυρμήγκιασμα στο προσβεβλημένο πόδι.
• Προοδευτική αδυναμία στο άκρο.
• Αλλαγές στο βάδισμα, limping.

Η συμπτωματολογία αυξάνεται με τη σωματική δραστηριότητα και μειώνεται μετά από μια περίοδο ηρεμίας.

Λόγω του γεγονότος ότι η κλινική εικόνα σε οστεοφυτικά της άρθρωσης του γόνατος είναι παρόμοια με εκείνη σε μερικές άλλες αρθρώσεις, είναι απαραίτητο να εξεταστούν πλήρως οι ασθενείς να διευκρινιστούν η διάγνωση.

Μπορούν να ληφθούν υπόψη ειδικά συγκεκριμένα σημάδια παθολογικών αυξήσεων στην άρθρωση του γόνατος:

• Ο λεγόμενος "αρχικός" πόνος, ο οποίος εμφανίζεται τη στιγμή που αρχίζει να περπατά ή να κατεβαίνει σκάλες, με εντοπισμό στην πρόσθια επιφάνεια του γόνατος (μερικές φορές "πηγαίνει" στο κάτω πόδι ή στο μηρό).
• Αυξημένος πόνος τη στιγμή της κάμψης της άρθρωσης.
• Μερικές φορές - αποδυνάμωση και ατροφικές αλλαγές του μυός τετρακέφαλων, οδυνηρές αισθήσεις στην ανίχνευση στην περιοχή προβολής του χάσματος των αρθρώσεων ή των περιθωριακών ζωνών.

Πολλοί ασθενείς έχουν εξωτερική καμπυλότητα του γόνατος καθώς και αστάθεια.

Στάδια

Τα κύρια τέσσερα στάδια των οστεοφυτών της άρθρωσης του γόνατος διακρίνονται:

• Το πρώτο στάδιο χαρακτηρίζεται από δυσφορία και ελαφρύ πόνο στο γόνατο που σχετίζεται με μικρή σωματική δραστηριότητα.
• Το δεύτερο στάδιο χαρακτηρίζεται από έναν μακρύτερο και πιο έντονο πόνο, ο οποίος εξαφανίζεται μόνο μετά από μια μακρά περίοδο ανάπαυσης. Ορισμένες ενεργές κινήσεις μπορεί να περιοριστούν και ο πόνος στην ανίχνευση του γόνατος είναι σχεδόν σταθερός.
• Το τρίτο στάδιο χαρακτηρίζεται από σημαντική αύξηση της έντασης του πόνου. Εμφανίζεται η ακαμψία των κινήσεων το πρωί.
• Το τέταρτο στάδιο συνοδεύεται από συνεχή πόνο στο γόνατο με έντονη αύξηση με φορτίο. Η ατροφία των περιαδικών μυών, η κινητική δραστηριότητα είναι περιορισμένη.

Έντυπα

Τα οστεοφυτικά αυξάνουν σημαντικά τον κίνδυνο του συνδρόμου χρόνιου πόνου στην άρθρωση του γόνατος. Εάν οι αυξήσεις είναι μεγάλες ή αιχμηρές, μπορούν να βλάψουν τους συνδέσμους, το Menisci. Ωστόσο, η πρόγνωση και η ένταση των κλινικών εκδηλώσεων εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τον τύπο σχηματισμού οστού.

Τα οστεοφυτικά άκρα της άρθρωσης του γόνατος εμφανίζονται στα άκρα των τμημάτων των οστών. Τέτοιες αναπτύξεις προκαλούνται συχνότερα από εκφυλιστικές αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία, εντατικά και συχνή φορτία στην περιοχή του γόνατος, υπερβολικό σωματικό βάρος και καθιστικό τρόπο ζωής.

Οι μεγάλες αυξήσεις αποτελούν άμεση απειλή για την κινητικότητα του προσβεβλημένου άκρου. Ταυτόχρονα, τα μικρά οστεοφυτικά της άρθρωσης του γόνατος μπορεί να γίνουν ένα παρεπόμενο εύρημα κατά τη διάρκεια της ακτινολογικής ή τομογραφικής εξέτασης και μπορεί να μην παρουσιάζουν συμπτώματα.

Επιπλοκές και συνέπειες

Τα οστεοφυτικά της άρθρωσης του γόνατος μπορούν να προκαλέσουν επιπλοκές, οι οποίες εξαρτώνται κυρίως από το μέγεθος των αναπτύξεων, τον αριθμό, την τοποθεσία και το στάδιο της ανάπτυξης. Οι επιπλοκές μπορεί να είναι μέτριες και σοβαρές, επηρεάζοντας τη γενική υγεία του ασθενούς.

Μεταξύ των πιο συνηθισμένων ανεπιθύμητων ενεργειών είναι:

• Συμπίεση των νευρικών αποπλεήσεων, με αποτέλεσμα έντονο πόνο, αδυναμία, αναγκαστική θέση και περιορισμένη κινητικότητα του προσβεβλημένου άκρου.
• Πλήρης ακινητοποίηση του γόνατος.
• Εκφυλιστικές διεργασίες, μυϊκή ατροφία.
• Παραμόρφωση των άκρων.

Με την πάροδο του χρόνου, ένα άτομο με οστεοφύλες της άρθρωσης του γόνατος χάνει τη δυνατότητα να διατηρεί τη σωματική δραστηριότητα για μεγάλες χρονικές περιόδους. Στην αρχή, υπάρχουν δυσκολίες στο περπάτημα σε μεγάλες αποστάσεις, στη συνέχεια - σε μικρές αποστάσεις. Στη συνέχεια, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν διάφορες συσκευές υποστήριξης (ραβδιά, δεκανίκια κ.λπ.).

Η πορεία της παθολογίας γίνεται ιδιαίτερα σοβαρή στα προχωρημένα στάδια ανάπτυξης, όταν υπάρχει καμπυλότητα της άρθρωσης, παραβίασης της λειτουργίας της. Το μήκος του άκρου αλλάζει, υπάρχουν προβλήματα με το περπάτημα. Η προοδευτική στένωση του αρθρικού χάσματος οδηγεί σε μπλοκ γόνατος. Ταυτόχρονα, αναπτύσσονται αρθρίτιδα, αντιδραστική αρθρική κ.λπ. Στην πιο δυσμενή ανάπτυξη των γεγονότων σχηματίζεται αγκύλωση - μια πλήρη απώλεια κινητικότητας λόγω της σύντηξης των αρθρικών επιφανειών με την ανάπτυξη ανελαστικού ινώδους ιστού. Η κυκλοφορία του αίματος διαταράσσεται, υποφέρει η παροχή διατροφής και οξυγόνου στον ιστό, γεγονός που επιδεινώνει μόνο την κατάσταση.

Καθώς η λειτουργία των αρθρώσεων επιδεινώνεται, το φορτίο σε ολόκληρο το μυοσκελετικό σύστημα είναι άνισα κατανεμημένο. Τα υπερφορτωμένα τμήματα υποβάλλονται επίσης σε παθολογικές αλλαγές, επιδεινώνοντας περαιτέρω την κατάσταση του ασθενούς. Μπορεί να αναπτυχθούν παραμορφώσεις των ποδιών και της σπονδυλικής στήλης, η κακή ευθυγράμμιση της πυέλου κ.λπ.

Περαιτέρω, ελλείψει θεραπείας, μπιφίτιδα, μυοσίτιδα, οστεονέκρωση κ.λπ. Σχεδόν όλες οι δομές του μυοσκελετικού συστήματος υποφέρουν και το άτομο γίνεται απενεργοποιημένο.

Διαγνωστικά οστεόφυτα της άρθρωσης του γόνατος

Δεν υπάρχουν εργαστηριακές αξίες που είναι μοναδικές για τα οστεοφυτικά γόνατα. Ωστόσο, οι δοκιμές εξακολουθούν να συνταγογραφούνται, ειδικότερα:

• Στη διαφορική διάγνωση (η απουσία φλεγμονωδών μεταβολών στη γενική εξέταση αίματος, η απουσία αντισωμάτων στο κυκλικό κιτρουλινικό πεπτίδιο, πρέπει να σημειωθεί φυσιολογική περιεκτικότητα σε ουρικό οξύ στο αίμα).
• Να προσδιοριστούν πιθανές αντενδείξεις σε μια συγκεκριμένη μέθοδο θεραπείας (κλινικές δοκιμές αίματος και ούρων, χημεία αίματος).
• Για να αποκλειστεί μια φλεγμονώδη αντίδραση (αξιολόγηση του ρυθμού καθίζησης των ερυθροκυττάρων και της C-αντιδρώσης πρωτεΐνης).

Η ανάλυση του αρθρικού υγρού πραγματοποιείται σε περιπτώσεις αρθρικών, ύποπτη αρθρίτιδα. Σε γενικές γραμμές, σε μη φλεγμονώδη οστεοφυτικά, το αρθρικό υγρό είναι καθαρό, αποστειρωμένο, μέτρια ιξώδες.

Τα οργανικά διαγνωστικά σε αυτή την κατάσταση είναι πιο ενδεικτικά. Σε αυτή την περίπτωση, η πιο προσιτή και ενημερωτική μέθοδος θεωρείται ακτινογραφία, η οποία επιτρέπει την ανίχνευση της στένωσης του κοινού χάσματος, την άμεση παρουσία οστεοφυτών και σκλήρυνσης της υποστρώματος.

Το πλάτος του χάσματος των αρθρώσεων μετράται στη στενότερη περιοχή. Ο κανόνας για την άρθρωση του γόνατος είναι από 6 έως 8 mm. Ανάλογα με το βαθμό στένωσης και την έκταση των οστεοφυτών, ο γιατρός καθορίζει το ακτινολογικό στάδιο της παθολογικής διαδικασίας:

1. Αμφισβητήσιμες ακτινολογικές εκδηλώσεις (χωρίς ή ελάχιστη στένωση, τα οστεοφυτικά εμφανίζονται ως μικρές ρηχές εξισορρόπησης).
2. Οι εκδηλώσεις είναι ελάχιστες (η στένωση είναι μικρή, τα οστεοφυτικά είναι ενιαία στην περιοχή των αρθρικών περιθωρίων).
3. Οι εκδηλώσεις είναι μέτριες (μέτρια στένωση, οι εξελίξεις δεν είναι απομονωμένες μικρές, υπάρχουν σημάδια υποεγκεφαλικής οστεοσκλήρυνσης και ελαφριά καμπυλότητα των αρθρικών επιφανειών).
4. Οι εκδηλώσεις είναι έντονες (η στένωση είναι έντονη, οι εξελίξεις είναι πολλαπλές και μεγάλες, υπάρχουν ενδείξεις υποστρωτικής οστεοσκλήρυνσης και παραμόρφωσης οστικών επιφυσών).

Η ακτινογραφία των αρθρώσεων του γόνατος εκτελείται σύμφωνα με την τυπική τεχνική, χρησιμοποιώντας ευθεία/οπίσθια προβολή και παθητική κάμψη (και τα δύο γόνατα πρέπει να έρχονται σε επαφή με την κασέτα και στο ίδιο επίπεδο με τις αρθρώσεις του ισχίου, την επιγονατίδα και τα άκρα των μεγάλων δακτύλων). Μια ακτινολογική εξέταση είναι συνήθως επαρκής. Επαναλαμβανόμενες ακτίνες Χ είναι απαραίτητες εάν ο γιατρός υποπτεύεται την προσκόλληση μιας άλλης νόσου, εάν προγραμματιστεί μια χειρουργική επέμβαση στην κοινή περιοχή.

Άλλες πιθανές οργανικές μελέτες περιλαμβάνουν:

• MRI;
• CT σάρωση;
• Υπέρηχος;
• Ακτινολογική πυκνομετρία.

Εάν ανιχνευθεί αρθρική αρθρική άρθρωση, εκτελείται μια διάτρηση άρθρωσης με την απόσυρση του αρθρικού υγρού με περαιτέρω ανάλυση για να προσδιοριστεί η παρουσία φλεγμονωδών κρυσταλλικών διεργασιών.

Η αρθροσκόπηση είναι πιο ευαίσθητη από τη μαγνητική τομογραφία για την ανίχνευση επιφανειακών αλλοιώσεων χόνδρου. [16], Ωστόσο, υπάρχουν σημαντικές περιοχές στους οπίσθιους μηριαιακούς κονδύλους που κρύβονται από την αρθροσκόπηση και επομένως αξιολογούνται καλύτερα με μαγνητική τομογραφία. [18]

Το ψευδώς θετικό ποσοστό για οριακά οστεοφυτά που ανιχνεύονται σε ακτινογραφίες φθάνει το 53% για το Patellofemoral, 44% για το μεσαίο και 33% για την πλευρική, με αρθροσκόπηση που χρησιμοποιείται ως πρότυπο αναφοράς [19] και φτάνει το 41% για το patellofemoral και το 17% στην κνημιαία-φερετανική, με τη μαγνητική τομογραφία που χρησιμοποιείται ως πρότυπο αναφοράς. [20], [21]

Διαφορική διάγνωση

Συνήθως, τα οστεοφυτά της άρθρωσης του γόνατος διαγιγνώσκονται χωρίς πολύ δυσκολία κατά τη διάρκεια της ακτινολογικής εξέτασης.

Στο πλαίσιο της διαφορικής διάγνωσης, χρησιμοποιούνται τέτοια κριτήρια όπως η ανίχνευση περιορισμένων κινητικών ικανοτήτων, ο πόνος κατά τη διάρκεια της παθητικής επέκτασης και της κάμψης του γόνατος, καθώς και η φύση των ακτινολογικών αλλαγών χρησιμοποιούνται:

• Στένωση του κοινού κενού.
• Ιδιαιτερότητες του σχήματος και της θέσης των οστεοφυτών.
• Παρουσία σκλήρυνσης υποστρώματος, κύστεις κ.λπ.

Όχι μόνο οι οστεοφυτικές αναπτύξεις μπορεί να υπάρχουν στην άρθρωση του γόνατος, αλλά και οι ενδονσοφικές προεξοχές, οι οποίες είναι πολύ παρόμοιες μεταξύ τους. Τα ενδονσοφύλη είναι απομονωμένες ζώνες οστεοποίησης που βρίσκονται στον τομέα της προσκόλλησης της συσκευής, των τενόντων και της κάψουλας άρθρωσης στον οστικό ιστό. Στην άρθρωση του γόνατος, τα ενσόφυτα βρίσκονται συχνότερα στην περιοχή της επιγονατίδας - στον τομέα της προσκόλλησης του επιγονατιδικού συνδέσμου και του τένοντα του 4-δηλητηριώδους μηρού μυών. Και τα δύο οστεοφυτά και τα ενδονσοφύτια μπορούν να προκαλέσουν αρκετά έντονο σύνδρομο πόνου.

Γενικά, η διαφορική διάγνωση γίνεται με άλλες γνωστές κοινές ασθένειες.

Θεραπεία οστεόφυτα της άρθρωσης του γόνατος

Πώς να απαλλαγείτε από τα οστεοφυτά στην άρθρωση του γόνατος; Τα μέτρα θεραπείας συνδυάζονται πάντοτε, χρησιμοποιώντας φαρμακολογικές και μη φαρμακολογικές μεθόδους. Η πλήρης εξάλειψη των αυξήσεων με αυτόν τον τρόπο δεν θα είναι δυνατή, αλλά η θεραπεία συμβάλλει με επιτυχία στην εξάλειψη του συνδρόμου του πόνου, τη βελτίωση της λειτουργίας της κοινής λειτουργίας, την πρόληψη της περαιτέρω εξέλιξης της νόσου.

Οι ασθενείς έχουν συνταγογραφηθεί θεραπευτική φυσική θεραπεία: ειδικά συνιστώνται ασκήσεις νερού, αερόβια άσκηση, η οποία μειώνει επιτυχώς την ένταση του πόνου στην άρθρωση του γόνατος.

Για την ανακούφιση του γόνατος σε έντονα στάδια της παθολογικής διαδικασίας, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθεί ένα υποστηρικτικό ζαχαροκάλαμο στο χέρι απέναντι από το πληγμένο γόνατο. Σε προχωρημένες περιπτώσεις, συνιστάται να περπατάτε με πατερίτσες ή περιπατητές.

Σε περίπτωση διαταραγμένης κοινής βιομηχανικής ορίζει τη φθορά των υπερφυσών, των πέλματος, των τιράντες γόνατος, των ορθώνων, οι οποίες εκφορτώνουν την άρθρωση.

Ένας σημαντικός ρόλος διαδραματίζεται από τη φυσιοθεραπεία, η οποία χρησιμοποιείται ενεργά, ειδικά στα αρχικά στάδια της παθολογίας. Επιπλέον, χρησιμοποιούνται επίσης φάρμακα. Πρώτα απ 'όλα, μιλάμε για παρατεταμένα μέσα βασικής θεραπείας, τα οποία περιλαμβάνουν τη θειική χονδροϊτίνη, τη γλυκοζαμίνη G / H ή το θειικό άλας, τους συνδυασμούς τους, καθώς και τη διακερεϊνη, το rumalon, το αβοκάντο ή τα παρασκευάσματα σόγιας, το alflutop, το Chondrogard. Αυτά τα φάρμακα έχουν συσσωρευμένο αποτέλεσμα, αναισθητοποιούνται, σταματούν την ανάπτυξη της φλεγμονής και γενικά - επιβραδύνουν την εξέλιξη των οστεοφυτών και της οστεοαρθρίτιδας. Πάρτε αυτά τα φάρμακα για μεγάλο χρονικό διάστημα, ετησίως για τουλάχιστον έξι μήνες. Το αποτέλεσμα εμφανίζεται μετά από περίπου 1,5-3 μήνες και μετά τη διακοπή της πορείας της υποδοχής διατηρείται για 1-2 μήνες. Ένα άλλο πλεονέκτημα τέτοιων φαρμάκων είναι η μείωση της χρήσης μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων, γεγονός που μειώνει σημαντικά την πιθανότητα ανεπιθύμητων ενεργειών.

Προκειμένου να ενισχυθεί η βιοδιαθεσιμότητα της φαρμακευτικής ουσίας, αυτά τα παρατεταμένα παρασκευάσματα μπορούν να χορηγηθούν με ένεση (ενδομυϊκά). Ένα παράδειγμα είναι το Hondrogard, ένα φάρμακο για ενδομυϊκή ή ενδοαρθρική χορήγηση. Το ενεργό συστατικό είναι χονδροϊτίνη S/N σε ποσότητα 100 mg/ml. Το Hondrogard είναι αποτελεσματικό και ασφαλές και μπορούν να εναλλάσσονται ενδαριστικές και ενδομυϊκές ενέσεις, γεγονός που συμβάλλει στην επίμονη ανακούφιση του πόνου.

Με ήπιο πόνο και την παρουσία αντενδείξεων στη χρήση μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων, χρησιμοποίησαν επιτυχώς παρακεταμόλη σε ποσό που δεν υπερβαίνει τα 3 g ανά ημέρα. Εάν δεν υπάρχουν αρνητικές αντιδράσεις του σώματος, το φάρμακο συνταγογραφείται για μεγάλο χρονικό διάστημα. Εάν η θεραπεία αυτή είναι αναποτελεσματική, εμφανίζονται οι παρενέργειες, αυξάνονται ο πόνος, αναπτύσσονται φλεγμονώδεις διεργασίες, συνταγογραφούνται μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα.

Είναι σημαντικό να ληφθούν υπόψη ότι αυτά τα φάρμακα, αν ληφθούν για μεγάλο χρονικό διάστημα, μπορούν να προκαλέσουν ορισμένες ανεπιθύμητες παρενέργειες - ειδικότερα, από το πεπτικό σύστημα, το καρδιαγγειακό σύστημα, το ήπαρ, τα νεφρά. Ως εκ τούτου, η επιλογή ναρκωτικών και η ρύθμιση της δοσολογίας διεξάγονται μεμονωμένα.

Για τα οστεοφυτικά των αρθρώσεων των γόνατος, ο ακόλουθος τύπος τοπικής θεραπείας είναι πιο σημαντικός:

• Το πρώτο στάδιο - Εφαρμογή της αλοιφής diclofenac (πηκτή) για έως 1-1,5 μήνες.
• Δεύτερο στάδιο - αλοιφή κετοπροφαίνης για 1,5-3 μήνες.
• Τρίτο στάδιο - πάλι Diclofenac για 1,5-3 μήνες.

Η τοπική μορφή μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων σπάνια προκαλεί ανεπιθύμητες ενέργειες από το πεπτικό σύστημα, τα νεφρά και το καρδιαγγειακό σύστημα, επομένως είναι ασφαλέστερο από την προφορική μορφή, αν και μπορεί να προκαλέσει δερματολογικές παρενέργειες. Συνιστάται να χρησιμοποιείτε έως και 10 cm τοπικού παράγοντα στην περιοχή της άρθρωσης του γόνατος κάθε φορά. [22]

Εάν το πρόβλημα επιμένει, το συναίσθημα δεν βελτιώνεται, χρησιμοποιείται ενδοαρθρική θεραπεία - ένα είδος θεραπείας των οστεοφυτών της άρθρωσης του γόνατος χωρίς χειρουργική επέμβαση. Τα κορτικοστεροειδή εγχέονται στην πληγείσα φλεγμονώδη άρθρωση, όχι περισσότερο από 1-2 φορές το χρόνο σε μία άρθρωση. Χρησιμοποιούνται τριαμκινολόνη (20 έως 40 mg), μεθυλπρεδνιζολόνη (20 έως 40 mg), β-αταμεθαζόνη (2 έως 4 mg). Εάν η φλεγμονώδη διαδικασία στην άρθρωση απουσιάζει, χορηγούνται παρασκευάσματα υαλουρονικού οξέος. Η επίδρασή τους είναι επίσης σωρευτική, αλλά παραμένει για έξι μήνες έως ένα χρόνο.

Εάν αυτή η θεραπεία είναι αναποτελεσματική, η θεραπεία αντικαθίσταται από τη χρήση οπιοειδών αναλγητικών ή αντικαταθλιπτικών. Η τραμαδόλη χρησιμοποιείται για σύντομο χρονικό διάστημα για έντονο πόνο. Αρχικά, συνταγογραφούνται 50 mg ανά ημέρα, τότε η δόση αυξάνεται εάν είναι απαραίτητο (έως και 200-300 mg ημερησίως).

Από τα αντικαταθλιπτικά, η ντουλοξετίνη είναι η πλέον κατάλληλη, καθώς ανακουφίζει με επιτυχία τον πόνο, εξαλείφει την ακαμψία και βελτιώνει κάπως την ποιότητα ζωής των ασθενών με οστεοφυτικά του γόνατος.

Εάν η παραπάνω θεραπεία αποδειχθεί επίσης αναποτελεσματική, εξετάζεται η χειρουργική επέμβαση.

Θεραπεία φυσιοθεραπείας

Όλοι οι ασθενείς με οστεοφυτά της άρθρωσης του γόνατος (εάν δεν υπάρχουν αντενδείξεις) εμφανίζονται φυσιοθεραπεία:

• Κρυοθεραπεία (ειδικά αν υπάρχουν σημάδια φλεγμονώδους αντίδρασης).
• Κατεργασία με θερμοκρασία;
• Διαδερμική ηλεκτροηστοθεσία.
• Υπερηχογραφική θεραπεία.
• Θεραπεία με λέιζερ;
• Βελονισμός, μασάζ, θεραπευτικά λουτρά (θεραπεία λάσπης, ραδονικό, λουτρό σουλφιδίου).

Φυτική θεραπεία

Η φυθεοθεραπεία χρησιμοποιείται ενεργά σε οστεοφύλες στο πλαίσιο της γενικής συντηρητικής θεραπείας. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι είναι αδύνατο να αντικατασταθεί πλήρως η φαρμακοθεραπεία με φυτική θεραπεία. Επιπλέον, ακόμη και τα φαρμακευτικά φυτά έχουν τις αντενδείξεις τους για χρήση, οπότε η χρήση ορισμένων παρασκευασμάτων θα πρέπει να συντονίζεται με το γιατρό σας.

Συνιστούμε να δώσετε προσοχή στις ακόλουθες συνταγές λαϊκής ιατρικής:

• Αφέψημα με βάση τα μπουμπούκια σημύδας. Μια κουταλιά της σούπας αποξηραμένης σημύδας χύνεται 1 λίτρο βρασμού νερού και βάλτε σε χαμηλή φωτιά για 30 λεπτά. Στη συνέχεια, αφαιρέστε το αφέψημα από τη φωτιά, καλύψτε με ένα καπάκι και διατηρείτε μέχρι να κρυώσει. Η θεραπεία λαμβάνεται 200 ml τρεις φορές την ημέρα.
• Κωνοφόρα λουτρά. Τα πράσινα μπουμπούκια πεύκου από νεαρά πεύκα βράζονται με βραστό νερό, βράζουν σε χαμηλή φωτιά για μισή ώρα, επιμένουν μέχρι να κρυώσουν, φιλτράρουν και προσθέτουν το αφέψημα στο λουτρό (περίπου 2-3 λίτρα ανά μπάνιο).
• Λουτρά χαμομήλι. 100 g αποξηραμένων λουλουδιών και φύλλα χαμομήλι επιμένουν για 60 λεπτά σε 2 λίτρα βραστό νερό. Η έγχυση προστίθεται στο λουτρό.
• Καστανιτό. Τα αποξηραμένα φρούτα του αλόγου κάστανο συνθλίβονται, 20 g θρυμματισμένων πρώτων υλών χύθηκαν 0,4 λίτρα αλκοόλ. Εμπνευσμένο για μια εβδομάδα, φιλτραρισμένο. Χρησιμοποιήστε για τρίψιμο και συμπιέσεις στην πληγείσα άρθρωση του γόνατος.
• Συμπίεση μαύρου ραπανάκι. Το ριζικό λαχανικό είναι ξεφλουδισμένο, τρίβεται σε ένα χονδροειδές τρίψιμο, τοποθετείται σε γάζα και εφαρμόζεται στο προσβεβλημένο γόνατο με τη μορφή συμπίεσης. Τυλιγμένο. Αντέξτε για αρκετές ώρες (χρησιμοποιείται αποτελεσματικά τη νύχτα).
• Το αφέψημα του Elderberry. Ρίξτε 30 g elderberries 200 ml νερού, βράστε και αφαιρέστε από τη φωτιά. Διατηρείται κάτω από ένα καπάκι μέχρι να κρυώσει, φιλτραρισμένο. Διαχωρίστε την προκύπτουσα θεραπεία σε τρία μέρη, πιείτε τρεις φορές την ημέρα.

Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, για επιτυχή θεραπεία, τα φυτικά φάρμακα χρησιμοποιούνται σε συνδυασμό με τα φάρμακα και τη φυσική θεραπεία που ορίζονται από τον θεράποντα γιατρό. Μόνο σε αυτή την περίπτωση, είναι δυνατόν να επιτευχθεί σταθερή βελτίωση στην υγεία. Θα πρέπει επίσης να σημειωθεί ότι θα χρειαστεί λίγος χρόνος για να επιτευχθεί ένα τέτοιο αποτέλεσμα. Ως εκ τούτου, πρέπει να είστε υπομονετικοί και να ακολουθήσετε σαφώς τις συστάσεις των γιατρών.

Χειρουργική θεραπεία

Η τεχνική απομάκρυνση των οστεοφυτών της άρθρωσης του γόνατος είναι δυνατή με τη λεγόμενη αρθροσκοπική αποδέσμευση. Ο χειρουργός κάνει μερικές διατρήσεις στην περιοχή της πληγείσας άρθρωσης, εισάγει λεπτούς καθετήρες εξοπλισμένους με κάμερα, φωτισμό, όργανα. Χρησιμοποιώντας το απαραίτητο εργαλείο, ο ειδικός "αλέθε" την επιφάνεια της άρθρωσης.

Θα πρέπει να συνειδητοποιηθεί ότι μια τέτοια χειρουργική επέμβαση δεν είναι πάντοτε υποδεικνυόμενη και τα αποτελέσματά της είναι συχνά βραχύβια. Η αποδέσμευση ασκείται:

• Στο στάδιο 1 ή 2 οστεοαρθρίτιδα (όχι περισσότερο).
• Με διατηρημένη λειτουργία του γόνατος.
• Όταν ο άξονας του κάτω άκρου είναι φυσιολογικός ή αποκλίνει από λιγότερο από 5 '.
• Ελλείψει ενδείξεων για ενδοπρθερότητα ή διορθωτική οστεοτομία.

Σε προχωρημένες περιπτώσεις, όταν υπάρχει απειλή αναπηρίας, εκτελείται αρθροπλαστική και ενδοπροστασία.

Κατά τη διάρκεια της ενδοπροθετικής, ο χειρουργός αναδημιουργεί τα κατεστραμμένα τμήματα της άρθρωσης χρησιμοποιώντας τεχνητά στοιχεία - εμφυτεύματα. Ως αποτέλεσμα, ο άξονας των άκρων αποκαθίσταται και βελτιώνεται το εύρος κίνησης.

Πρόληψη

Ο κίνδυνος σχηματισμού οστεοφυτών του γόνατος μειώνεται σημαντικά από παράγοντες όπως:

• Μετριοπάθεια της σωματικής δραστηριότητας, αποφυγή υπερβολικής φόρτωσης των αρθρώσεων ·
• Επαρκής οργάνωση χώρων εργασίας, τακτική άσκηση, περπάτημα, κολύμβηση.
• Έγκαιρη παραπομπή σε γιατρούς για μολυσματικές και άλλες ασθένειες.
• Έλεγχος βάρους.
• Αποφεύγοντας το τραύμα στα κάτω άκρα.

Εάν ανιχνεύονται κάποια ύποπτα σημάδια οστεοφυτών, η θεραπεία θα πρέπει να ξεκινήσει όσο πιο γρήγορα το καλύτερο. Είναι σημαντικό να αναζητήσετε αμέσως ιατρική φροντίδα, να υποβληθείτε σε εξέταση και σε όλο το απαραίτητο πρόγραμμα θεραπείας.

Δεν πρέπει να ξεχαστεί ότι η πιο ευεργετική διατροφή για την υγεία των κοινών είναι μια ισορροπημένη διατροφή. Η μυοσκελετική συσκευή πρέπει να λαμβάνει επαρκείς ποσότητες όλων των απαραίτητων ουσιών. Επιπλέον, τα πιάτα πρέπει να μαγειρευτούν σωστά, χωρίς παρατεταμένη θερμική επεξεργασία και τηγάνισμα. Συνιστάται να χρησιμοποιείτε φρέσκα προϊόντα λαχανικών, ατμισμένα ή ψημένα πιάτα, στιφάδο με την προσθήκη μικρής ποσότητας υγρού.

Μια άλλη από τις κύριες αρχές της πρόληψης του σχηματισμού οστεοφυτών είναι η τήρηση ενός σχήματος κατανάλωσης κατανάλωσης. Ένας ενήλικας πρέπει να πίνει περίπου ένα και μισό λίτρα καθαρού πόσιμου νερού καθημερινά, εκτός από το τσάι, τον καφέ και άλλα ποτά. Πίνετε νερό το πρωί μετά το ξυπνήστε, μισή ώρα πριν από τα γεύματα και πριν από τη σωματική δραστηριότητα.

Τρόφιμα "εχθροί" αρθρώσεων: καφές και έντονο τσάι, sorrel και σπανάκι, ζωικά λίπη και παράταξη, γλυκά και αλκοόλ, τεχνητά πρόσθετα (σταθεροποιητές, ενισχυτές γεύσης κλπ.), Trans Fats και εκλεπτυσμένα τρόφιμα.

Πρόβλεψη

Πολλές κλινικές μελέτες έχουν δείξει ότι τα περιθωριακά οστεοφυτά που ανιχνεύονται στην ακτινογραφία είναι το πιο ευαίσθητο αλλά λιγότερο ειδικό σημάδι για την πρόβλεψη της παρουσίας αλλοιώσεων χόνδρου στην ίδια περιοχή της άρθρωσης του γόνατος. [23]

Οι εξελίξεις στην άρθρωση του γόνατος, ελλείψει θεραπείας, μπορούν να προκαλέσουν μια σειρά επιπλοκών, οι οποίες εξαρτώνται από την ταχύτητα και το βαθμό σχηματισμού παθολογικών αλλαγών, στα χαρακτηριστικά της θέσης των οστεοφυτών. Τέτοιες επιπλοκές μπορούν να είναι τόσο μέτριες όσο και έντονες, επηρεάζοντας διάφορες λειτουργίες και συνθήκες.

Τις περισσότερες φορές, η έλλειψη θεραπείας οδηγεί σε σταδιακό περιορισμό της λειτουργίας της άρθρωσης μέχρι την ακινητοποίηση του γόνατος, στην εμφάνιση σοβαρού πόνου ως αποτέλεσμα της συμπίεσης των νευρικών αποπλήρων, στον περιορισμό της κίνησης (κινητικότητα).

Γενικά, η πρόγνωση για τους ασθενείς δεν είναι πάντα ξεκάθαρη και η ίδια. Εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την επικαιρότητα και την ικανότητα των μέτρων θεραπείας, από τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του σώματος. Σχετικά με τη σχετική ευνοϊκότητα της πρόγνωσης μπορεί να ειπωθεί εάν ένα άτομο επιδιώκει ιατρική βοήθεια στα αρχικά στάδια της παθολογίας, ακολουθεί όλες τις συστάσεις των γιατρών, συμπεριλαμβανομένης της προσαρμογής του τρόπου ζωής και της διατροφής. Διαφορετικά, τα οστεοφυτά της προόδου της άρθρωσης του γόνατος, η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται σταδιακά, μέχρι την αναπηρία. Το κύριο βήμα για τη διατήρηση της υγείας του μυοσκελετικού συστήματος είναι οι τακτικές ιατρικές εξετάσεις, οι οποίες επιτρέπουν τον εντοπισμό πιθανών διαταραχών στα αρχικά στάδια της ανάπτυξης.

Osteophytes γόνατος και ο στρατός

Τα οστεοφυτικά είναι συνήθως δευτερεύοντα και είναι συνέπεια κάποιας άλλης παθολογικής διαδικασίας στο σώμα - ειδικότερα, οστεοαρθρίτιδα. Εάν η διάγνωση αποκαλύψει εκφυλιστικές αλλαγές στις δομές των αρθρώσεων, τότε οι γιατροί καθορίζουν τα κατάλληλα θεραπευτικά μέτρα. Ανάλογα με τον βαθμό καταστροφής και αλλαγών ιστών, την ένταση της κλινικής εικόνας και τον αντίκτυπο της παθολογίας στη γενική κατάσταση ενός συγκεκριμένου ασθενούς, η ιατρική επιτροπή αποφασίζει για τη δυνατότητα ή την αδυναμία της υπηρεσίας του στο στρατό.

Η αναγνώριση ενός ατόμου ως ακατάλληλου για την εξυπηρέτηση είναι δυνατή:

• Εάν τα οστεοφυτικά της άρθρωσης του γόνατος είναι πολλαπλά, συνοδευόμενα από σύνδρομο σοβαρού πόνου χωρίς ανταπόκριση στη θεραπεία.
• Εάν υπάρχει σοβαρός περιορισμός της κίνησης, η διόγκωση των αρθρώσεων, η καμπυλότητα της άρθρωσης, απαιτώντας τη φθορά των ειδικών συσκευών και παπουτσιών.

Εάν οι παθολογικές αλλαγές παραμένουν για μεγάλο χρονικό διάστημα και η θεραπεία δεν φέρει θετικό αποτέλεσμα, ο στρατός μπορεί να λάβει απαλλαγή για λόγους υγείας.

Προκειμένου οι εκπρόσωποι της Στρατιωτικής Επιτροπής να λάβουν την κατάλληλη απόφαση, ο στρατός πρέπει να παρέχει όλα τα απαραίτητα ιατρικά έγγραφα, συμπεριλαμβανομένων των διαγνωστικών αποτελεσμάτων (ακτίνες Χ, MRI), των μεταγραφών, των φύλλων παρατήρησης, των δηλώσεων κλπ.

Τις περισσότερες φορές με οστεοφυτικά της άρθρωσης του γόνατος, η υπηρεσία στο στρατό γίνεται αδύνατη:

• Εάν υπάρχει σημαντική καταστροφή του χόνδρου, η μέγιστη στένωση του χάσματος των αρθρώσεων με τον περιορισμό της λειτουργικότητας των αρθρώσεων.
• Εάν ανιχνεύεται η προοδευτική παραμόρφωση της οστεοαρθρίτιδας άλλων αρθρώσεων.

Ελλείψει συμπτωμάτων και φυσιολογική λειτουργία του προσβεβλημένου γόνατος, ο στρατολογημένος αποδίδεται στην κατάσταση "Fit for Military Service".

Εάν κατά τη διάρκεια της περιόδου μετάδοσης της ιατρικής επιτροπής διαπιστώνεται ότι έχει ένα οξύ στάδιο φλεγμονώδους νόσου, έχει συνταγογραφηθεί κατάλληλη θεραπεία και έχει προσωρινή αναβολή, συμπεριλαμβανομένου του επόμενου σταδίου αποκατάστασης.