Οστεόφυτα της άρθρωσης του γόνατος

Οι υπεραναπτύξεις των οστών στην περιοχή της επιφάνειας της άρθρωσης, συχνά με τη μορφή ακίδων και αιχμηρών προεξοχών, ονομάζονται οστεόφυτα. Τα οστεόφυτα της άρθρωσης του γόνατος προκαλούν έντονο πόνο στο γόνατο, σχεδόν μη ανταποκρινόμενο στη χρήση παυσίπονων. Ο σχηματισμός οστεοφύτων σχετίζεται με παθολογικές αλλαγές στον οστικό ιστό. Τα περιθωριακά οστεόφυτα είναι συχνό σημάδι οστεοαρθρίτιδας του γόνατος και άλλων διαρθρωτικών αρθρώσεων. Αυτές οι οστικές αποφύσεις σχηματίζονται στο περιόστεο στη συμβολή του χόνδρου και του οστού που καλύπτεται από τον αρθρικό υμένα στις διαρθρωτικές αρθρώσεις. [1], [2]Η θεραπεία είναι μακρά και μερικές φορές αρκετά περίπλοκη, συνδυασμένη.

Επιδημιολογία

Σύμφωνα με τα στατιστικά στοιχεία του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας, τα οστεόφυτα της άρθρωσης του γόνατος υποφέρουν συχνότερα από ασθενείς 35 ετών και άνω. Οι ειδικοί εξηγούν αυτή την τάση με υπερβολικό φορτίο στα γόνατα, αυξημένη σωματική δραστηριότητα.

Ο επιπολασμός αυτής της παθολογίας στις βιομηχανικές χώρες είναι περίπου 30-60%.

Το πιο εντυπωσιακό και συχνό σύμπτωμα της νόσου, με το οποίο οι ασθενείς απευθύνονται στους γιατρούς - οξύς πόνος κατά την κίνηση του γόνατος.

Σε περίπου 20-30% των ανθρώπων, τα οστεόφυτα μπορεί να υπάρχουν χωρίς συμπτώματα. Σύμφωνα με ορισμένες αναφορές, τα οστεόφυτα είναι παρόντα σε περισσότερο από το 80% των ατόμων ηλικίας άνω των 79 ετών, με μόνο το 13% από αυτά να έχουν διαγνωστεί.

Οι άνδρες είναι πιο επιρρεπείς στην εμφάνιση συμπτωμάτων που σχετίζονται με οστεόφυτα του γόνατος σε μικρότερη ηλικία. Ωστόσο, η κλινική εικόνα είναι πιο έντονη στις γυναίκες ασθενείς.

Η παρουσία οστεοφύτων είναι ένα από τα διαγνωστικά κριτήρια για μια πάθηση όπως η γονάρθρωση (οστεοαρθρίτιδα του γόνατος). Περίπου το 13% των γυναικών και το 10% των ανδρών ηλικίας 60 ετών και άνω έχουν συμπτωματική οστεοαρθρίτιδα του γόνατος. Το ποσοστό των ατόμων με συμπτωματική οστεοαρθρίτιδα γόνατος είναι πιθανό να αυξηθεί λόγω της γήρανσης του πληθυσμού και του επιπέδου παχυσαρκίας ή υπέρβαρου στο γενικό πληθυσμό.[3]

Αιτίες οστεόφυτα της άρθρωσης του γόνατος

Τα οστεόφυτα της άρθρωσης του γόνατος εμφανίζονται ως αποτέλεσμα της αναδιαμόρφωσης των οστών κατά τη διάρκεια κάποιας παθολογικής διαδικασίας. Η οστεοαρθρίτιδα και οι αλλαγές που σχετίζονται με αυτήν οδηγούν σε βλάβη στον χόνδρο κάτω από τον οποίο βρίσκεται το οστό. Αυτό επηρεάζει αρνητικά την προστασία του οστικού ιστού. Ως αποτέλεσμα, η πίεση φορτίου στο οστό αυξάνεται, παθολογικές αλλαγές το επηρεάζουν. Οι αντισταθμιστικοί μηχανισμοί ενεργοποιούνται, ο οστικός ιστός πυκνώνει και τα οστεόφυτα δημιουργούνται υπό το φορτίο.

Επιταχύνετε την πορεία της παθολογίας:

• προχωρημένη γονάρθρωση?
• Η μεγαλύτερη ηλικία και οι αλλαγές που σχετίζονται με αυτήν.
• υπερμεταλλοποίηση των οστών.

Ωστόσο, τα οστεόφυτα της άρθρωσης του γόνατος δεν οφείλονται πάντα σε παθολογικές διεργασίες και μπορούν να λειτουργήσουν ως ένα από τα σημάδια αλλαγών που σχετίζονται με την ηλικία στα οστά και τις αρθρικές συσκευές.

Στο σχηματισμό και την εξέλιξη της νόσου εμπλέκονται παράγοντες, τόσο γενικοί όσο και ειδικοί. Έτσι, οι αρθρώσεις του γόνατος προσβάλλονται συχνότερα υπό την επίδραση υπερβολικού βάρους, αρθρίτιδας, υποχόνδριων βλαβών της κνήμης.

Παράγοντες κινδύνου

Τακτικά φορτία στην άρθρωση του γόνατος οδηγούν σταδιακά στην έναρξη εκφυλιστικών διεργασιών, φθοράς του χόνδρινου ιστού της άρθρωσης. Εάν ταυτόχρονα υπάρχουν παράγοντες όπως ηλικία άνω των 30 ετών, τραυματισμοί στις αρθρώσεις, παθολογίες των ποδιών (παραμορφώσεις κ.λπ.), φορώντας άβολα παπούτσια, ο αρνητικός αντίκτυπος στις οστικές δομές του γόνατος αυξάνεται πολλαπλάσια.

Κατά τη διαδικασία φθοράς των αρθρικών ιστών, το φορτίο απευθείας στην άρθρωση του γόνατος και στη συνδεσμική συσκευή αυξάνεται, γεγονός που συνεπάγεται πάχυνση των συνδέσμων, αυξημένη τριβή και, ως αποτέλεσμα, ανάπτυξη οστεοφύτων.

Οι εκφυλιστικές αλλαγές ξεκινούν σε σχετικά νεαρή ηλικία. Στις περισσότερες περιπτώσεις, είναι μια αργά αναπτυσσόμενη παθολογία που σχεδόν δεν γίνεται γνωστή έως ότου οι αυξήσεις αρχίσουν να επηρεάζουν τις νευρικές δομές.

Οι παράγοντες που μπορούν να επιταχύνουν τις εκφυλιστικές διεργασίες μπορεί να είναι οι εξής:

• συγγενή χαρακτηριστικά του μυοσκελετικού συστήματος.
• διατροφικά χαρακτηριστικά?
• τρόπος ζωής, κακές συνήθειες.
• Τραυματικά τραύματα, συμπεριλαμβανομένων αθλητικών υπερφορτών, τροχαίων ατυχημάτων κ.λπ.

Μεταξύ των πιο συχνών παραγόντων εμφάνισης οστεοφύτων της άρθρωσης του γόνατος είναι η οστεοαρθρίτιδα, η οποία συχνά συμβάλλει στην παθολογία σε ασθενείς άνω των 55 ετών.

Παθογένεση

Ο σχηματισμός των περιθωριακών οστεοφύτων ξεκινά με τη δυσρύθμιση της χονδρογένεσης που περιλαμβάνει τη διαφοροποίηση των χονδρογονικών κυττάρων που βρίσκονται στο περιόστεο, με αποτέλεσμα το σχηματισμό μιας δομής που μοιάζει με χόνδρο που ονομάζεται χονδρόφυτο. Το χονδρόφυτο στη συνέχεια υφίσταται οστεοποίηση για να σχηματίσει ένα χονδροοστεόφυτο και ολόκληρη η δομή τελικά μετατρέπεται σε οστό για να σχηματίσει ένα οστεόφυτο. [4], [5]Οι παθολογικές οστικές αναπτύξεις εμφανίζονται στο φόντο των διεργασιών οστεοποίησης της στιβάδας του περιόστεου, της συνδεσμικής συσκευής και άλλων ιστών που γειτνιάζουν με την άρθρωση του γόνατος. Στη φυσιολογική κατάσταση του σκελετικού συστήματος, τα οστεόφυτα δεν αναπτύσσονται.

Το πρόβλημα επηρεάζει κυρίως μεγάλες αρθρώσεις, όπως αγκώνες, ώμους, αστραγάλους, γόνατα και γοφούς. Οι σπόνδυλοι, οι αρθρώσεις των πλευρών και οι κλείδες μπορεί επίσης να επηρεαστούν.

Σύμφωνα με τις παθογενετικές κατευθύνσεις, τα οστεόφυτα κατηγοριοποιούνται στους ακόλουθους τύπους:

• Μετατραυματικό - σχηματίζεται μετά από τραυματικό τραυματισμό με αποκόλληση περιόστεου ή κατάγματα οστών. Η διαδικασία ενεργοποιείται ιδιαίτερα όταν οι μολυσματικοί παράγοντες εισέρχονται στους ιστούς - συγκεκριμένα, αυτό συμβαίνει σε ανοιχτά κατάγματα.
• Εκφυλιστικό-δυστροφικό - αναπτύσσεται στο πλαίσιο της εντατικής καταστροφής του αρθρικού χόνδρου με βλάβη στο υποχόνδρινο οστό. Ένα παράδειγμα είναι η παραμορφωτική αρθροπάθεια του γόνατος με περιορισμένο εύρος κίνησης.
• Μεταφλεγμονώδη - προκύπτουν λόγω φλεγμονωδών αντιδράσεων, συμπεριλαμβανομένου του φόντου της φυματίωσης, της οστεομυελίτιδας, της ρευματοειδούς αρθρίτιδας, της βρουκέλλωσης και ούτω καθεξής.
• Συστημική, ενδοκρινική - σχετίζεται με ορισμένες σκελετικές αλλαγές, ενδοκρινικές διαταραχές. Ένα παράδειγμα είναι ο σχηματισμός οστεοφύτων σε ασθενείς με ακρομεγαλία.
• Οστεόφυτα λόγω βλαβών του κεντρικού νευρικού συστήματος - προκύπτουν όταν διαταράσσεται η νευρική νεύρωση των αρθρικών ιστών.
• Μεταφόρτιση - σχηματίζεται λόγω φυσικής υπερφόρτωσης στην περιοχή έκθεσης του περιόστεου στις συσπάσεις του προσαρτημένου μυϊκού συστήματος.
• Οστεόφυτα που σχηματίζονται λόγω μικροβλαβών της αρθρικής κάψας ή πρόσκρουσής της μεταξύ των επιφανειών της άρθρωσης σε περιόδους αιφνίδιας κινητικής δραστηριότητας.

Αν και τα οριακά οστεόφυτα έχουν αναγνωριστεί ως ευαίσθητο και πρώιμο σημάδι της παρουσίας βλαβών του χόνδρου σε ασθενείς με οστεοαρθρίτιδα, η ακριβής παθογένεση των οστεοφύτων μόλις αρχίζει να γίνεται κατανοητή. Τα κυτταρομορφολογικά ευρήματα και τα πρότυπα γονιδιακής έκφρασης κατά τον σχηματισμό οστεοφύτων μοιάζουν με αυτά της επούλωσης του μυελού των καταγμάτων και της οστεοποίησης της ενδοχόνδριας αυξητικής πλάκας. [6]Πρόσφατα αποδείχθηκε ότι ο σχηματισμός οστεοφύτων και η παρουσία βλαβών του χόνδρου είναι φυσικά ανεξάρτητα φαινόμενα. [7]Προηγούμενες δημοσιευμένες μελέτες έχουν δείξει ότι η ανάπτυξη των οστεοφύτων οφείλεται στην απελευθέρωση κυτοκινών από τον κατεστραμμένο χόνδρο και όχι σε μηχανικές δράσεις στην κάψουλα της άρθρωσης, ότι ο αρθρικός ιστός παίζει σημαντικό ρόλο στη ρύθμιση του σχηματισμού οστεοφύτων και ότι οι εξωγενώς χορηγούμενες κυτοκίνες μπορούν να επάγουν ή να αναστέλλουν σχηματισμός οστεοφύτων. [8], [9],[10]

Δύο κυτοκίνες που παίζουν κεντρικό ρόλο στην έναρξη της χονδρογένεσης, το πρώτο βήμα στο σχηματισμό οστεοφύτων, είναι ο μετασχηματιστικός αυξητικός παράγοντας βήτα (TGF-β) και η μορφογενετική πρωτεΐνη-2 των οστών (BMP-2). Οι TGF-β και BMP-2 υπάρχουν σε υψηλές συγκεντρώσεις σε οστεόφυτα που λαμβάνονται από ασθενείς με οστεοαρθρίτιδα του γόνατος και του ισχίου, [11]καθώς [12]και στο αρθρικό υγρό ζώων μετά από οξύ τραυματισμό χόνδρου. [13]Οι TGF-β και BMP-2 έχουν επίσης αποδειχθεί ότι επάγουν χονδρογένεση in vivo με άμεση ένεση στην άρθρωση γόνατος ζώων και in vitro με εξωγενή ένεση σε μεσεγχυματικά κύτταρα σε καλλιέργεια, ενώ αναστολείς αυτών των κυτοκινών έχει βρεθεί ότι εμποδίζουν τη χονδρογένεση. [14],[15]

Συμπτώματα οστεόφυτα της άρθρωσης του γόνατος

Τα πρώτα σημάδια των οστεοφύτων είναι ο τακτικός πόνος και το τσούξιμο των αρθρώσεων. Αξιοσημείωτο είναι ότι η βαρύτητα της νόσου στην ακτινογραφία δεν αντιστοιχεί πάντα στην ένταση της συμπτωματολογίας. Υπάρχουν περιπτώσεις που η άρθρωση του γόνατος είχε σημαντική καταστροφή, ωστόσο κλινικές εκδηλώσεις πρακτικά απουσίαζαν. Υπάρχουν και αντίθετες καταστάσεις, όταν οι παθολογικές αλλαγές στην ακτινογραφία είναι μικρές και η συμπτωματολογία είναι ζωηρή και πολύπλευρη.

Το μέγεθος των ίδιων των οστεοφύτων είναι πιο σημαντικό από το μέγεθος του αρθρικού κενού.

Σε ασθενείς που πάσχουν από οστεοαρθρίτιδα της άρθρωσης του γόνατος:

• Οι αυξήσεις των οστών αυξάνουν σημαντικά τον κίνδυνο συνδρόμου χρόνιου πόνου.
• Τόσο το μέγεθος όσο και ο αριθμός των οστεοφύτων επηρεάζουν την ένταση των εκδηλώσεων πόνου.
• Η παρουσία οστεοφύτων αυξάνει τον κίνδυνο βλάβης των συνδέσμων.

Άλλα πιθανά συμπτώματα:

• θαμπός πόνος που ακτινοβολεί στη φτέρνα, στο μηρό.
• Μούδιασμα ή μυρμήγκιασμα στο προσβεβλημένο πόδι.
• προοδευτική αδυναμία στο άκρο?
• αλλαγές βάδισης, κουτσός.

Η συμπτωματολογία αυξάνεται με τη σωματική δραστηριότητα και μειώνεται μετά από μια περίοδο ηρεμίας.

Λόγω του γεγονότος ότι η κλινική εικόνα στα οστεόφυτα της άρθρωσης του γόνατος είναι παρόμοια με αυτή σε ορισμένες άλλες αρθρικές παθήσεις, είναι απαραίτητο να εξεταστούν πλήρως οι ασθενείς για να διευκρινιστεί η διάγνωση.

Μπορούν να θεωρηθούν υπό όρους συγκεκριμένα σημεία παθολογικών αυξήσεων στην άρθρωση του γόνατος:

• ο λεγόμενος "αρχικός" πόνος, ο οποίος εμφανίζεται τη στιγμή που ξεκινάτε να περπατάτε ή να κατεβείτε σκάλες, με εντόπιση στην πρόσθια εσωτερική επιφάνεια του γόνατος (μερικές φορές "πάει" στο κάτω πόδι ή στο μηρό).
• Αυξημένος πόνος τη στιγμή της κάμψης της άρθρωσης.
• μερικές φορές - εξασθένηση και ατροφικές αλλαγές του τετρακέφαλου μυός, επώδυνες αισθήσεις κατά την ανίχνευση στην περιοχή προβολής του χάσματος της άρθρωσης ή των περιαρθρικών ζωνών.

Πολλοί ασθενείς έχουν καμπυλότητα του γόνατος προς τα έξω καθώς και αστάθεια της άρθρωσης.

Στάδια

Τα κύρια τέσσερα στάδια των οστεοφύτων της άρθρωσης του γόνατος διακρίνονται:

• Το πρώτο στάδιο χαρακτηρίζεται από ενόχληση και ελαφρύ πόνο στο γόνατο που σχετίζεται με μικρή σωματική δραστηριότητα.
• Το δεύτερο στάδιο χαρακτηρίζεται από μεγαλύτερο και πιο έντονο πόνο, ο οποίος εξαφανίζεται μόνο μετά από μεγάλη περίοδο ανάπαυσης. Ορισμένες ενεργές κινήσεις μπορεί να είναι περιορισμένες και ο πόνος κατά την ανίχνευση του γόνατος είναι σχεδόν σταθερός.
• Το τρίτο στάδιο χαρακτηρίζεται από σημαντική αύξηση της έντασης του πόνου. Εμφανίζεται δυσκαμψία των κινήσεων το πρωί.
• Το τέταρτο στάδιο συνοδεύεται από συνεχή πόνο στο γόνατο με έντονη αύξηση με το φορτίο. Οι περιαρθρικοί μύες ατροφούν, η κινητική δραστηριότητα είναι περιορισμένη.

Έντυπα

Τα οστεόφυτα αυξάνουν σημαντικά τον κίνδυνο συνδρόμου χρόνιου πόνου στην άρθρωση του γόνατος. Εάν οι αναπτύξεις είναι μεγάλες ή μυτερές, μπορεί να βλάψουν τους συνδέσμους, τους μηνίσκους. Ωστόσο, η πρόγνωση και η ένταση των κλινικών εκδηλώσεων εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τον τύπο του σχηματισμού οστού.

Τα ακραία οστεόφυτα της άρθρωσης του γόνατος εμφανίζονται στα άκρα των οστικών τμημάτων. Τέτοιες αυξήσεις προκαλούνται συχνότερα από εκφυλιστικές αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία, έντονες και συχνές επιβαρύνσεις στην περιοχή του γόνατος, υπερβολικό σωματικό βάρος και καθιστική ζωή.

Οι μεγάλες αυξήσεις αποτελούν άμεση απειλή για την κινητικότητα του προσβεβλημένου άκρου. Ταυτόχρονα, μικρά οστεόφυτα της άρθρωσης του γόνατος μπορεί να γίνουν τυχαίο εύρημα κατά την ακτινολογική ή τομογραφική εξέταση και να μην εμφανίζουν συμπτώματα.

Επιπλοκές και συνέπειες

Τα οστεόφυτα της άρθρωσης του γόνατος μπορεί να προκαλέσουν επιπλοκές, οι οποίες εξαρτώνται κυρίως από το μέγεθος των αυξήσεων, τον αριθμό, τη θέση και το στάδιο ανάπτυξής τους. Οι επιπλοκές μπορεί να είναι μέτριες και σοβαρές, επηρεάζοντας τη γενική υγεία του ασθενούς.

Μεταξύ των πιο κοινών ανεπιθύμητων ενεργειών είναι:

• συμπίεση των νευρικών απολήξεων, με αποτέλεσμα έντονο πόνο, αδυναμία, αναγκαστική θέση και περιορισμένη κινητικότητα του προσβεβλημένου άκρου.
• πλήρης ακινητοποίηση του γόνατος.
• εκφυλιστικές διεργασίες, μυϊκή ατροφία.
• παραμόρφωση του άκρου.

Με την πάροδο του χρόνου, ένα άτομο με οστεόφυτα της άρθρωσης του γόνατος χάνει την ικανότητα να διατηρεί τη σωματική δραστηριότητα για μεγάλα χρονικά διαστήματα. Στην αρχή, υπάρχουν δυσκολίες στο περπάτημα μεγάλων αποστάσεων, στη συνέχεια - σε μικρές αποστάσεις. Στη συνέχεια καθίσταται απαραίτητη η χρήση διαφόρων συσκευών υποστήριξης (μπαστούνια, πατερίτσες κ.λπ.).

Η πορεία της παθολογίας γίνεται ιδιαίτερα σοβαρή σε προχωρημένα στάδια ανάπτυξης, όταν υπάρχει καμπυλότητα της άρθρωσης, παραβίαση της λειτουργίας της. Το μήκος του άκρου αλλάζει, υπάρχουν προβλήματα με το περπάτημα. Η προοδευτική στένωση του αρθρικού κενού οδηγεί σε αποκλεισμό του γόνατος. Παράλληλα αναπτύσσονται αρθρίτιδα, αντιδραστική αρθρίτιδα κ.λπ. Στην πιο δυσμενή εξέλιξη των γεγονότων σχηματίζεται αγκύλωση - μια πλήρης απώλεια κινητικότητας λόγω της σύντηξης των αρθρικών επιφανειών με την ανάπτυξη ανελαστικού ινώδους ιστού. Η κυκλοφορία του αίματος διαταράσσεται, η παροχή τροφής και οξυγόνου στον ιστό υποφέρει, γεγονός που μόνο επιδεινώνει την κατάσταση.

Καθώς η λειτουργία της άρθρωσης επιδεινώνεται, το φορτίο σε ολόκληρο το μυοσκελετικό σύστημα κατανέμεται άνισα. Τα υπερφορτωμένα τμήματα υφίστανται επίσης παθολογικές αλλαγές, επιδεινώνοντας περαιτέρω την κατάσταση του ασθενούς. Μπορεί να αναπτυχθούν παραμορφώσεις των ποδιών και της σπονδυλικής στήλης, κακή ευθυγράμμιση της πυέλου κ.λπ.

Περαιτέρω, ελλείψει θεραπείας, εμφανίζεται θυλακίτιδα, μυοσίτιδα, οστεονέκρωση κ.λπ. Σχεδόν όλες οι δομές του μυοσκελετικού συστήματος υποφέρουν και το άτομο καθίσταται ανάπηρο.

Διαγνωστικά οστεόφυτα της άρθρωσης του γόνατος

Δεν υπάρχουν εργαστηριακές τιμές που να είναι μοναδικές για τα οστεόφυτα του γόνατος. Ωστόσο, εξακολουθούν να συνταγογραφούνται εξετάσεις, ιδίως:

• στη διαφορική διάγνωση (θα πρέπει να σημειωθεί η απουσία φλεγμονωδών αλλαγών στη γενική εξέταση αίματος, η απουσία αντισωμάτων στο κυκλικό κιτρουλινωμένο πεπτίδιο, η φυσιολογική περιεκτικότητα σε ουρικό οξύ στο αίμα).
• για τον προσδιορισμό πιθανών αντενδείξεων σε μια συγκεκριμένη μέθοδο θεραπείας (κλινικές εξετάσεις αίματος και ούρων, χημεία αίματος)·
• για να αποκλειστεί μια φλεγμονώδης αντίδραση (αξιολόγηση του ρυθμού καθίζησης ερυθροκυττάρων και της C-αντιδρώσας πρωτεΐνης).

Η ανάλυση του αρθρικού υγρού γίνεται σε περιπτώσεις αρθρίτιδας, υποψίας αρθρίτιδας. Γενικά, στα μη φλεγμονώδη οστεόφυτα, το αρθρικό υγρό είναι διαυγές, στείρο, μέτρια παχύρρευστο.

Η ενόργανη διάγνωση σε αυτή την κατάσταση είναι πιο ενδεικτική. Στην περίπτωση αυτή, η πιο προσιτή και ενημερωτική μέθοδος θεωρείται η ακτινογραφία, η οποία επιτρέπει την ανίχνευση της στένωσης του χάσματος της άρθρωσης, της άμεσης παρουσίας οστεοφύτων και της υποχόνδριης σκλήρυνσης.

Το πλάτος του διακένου της άρθρωσης μετράται στη στενότερη περιοχή. Ο κανόνας για την άρθρωση του γόνατος είναι από 6 έως 8 mm. Ανάλογα με το βαθμό στένωσης και την έκταση των οστεοφύτων, ο γιατρός καθορίζει το ακτινολογικό στάδιο της παθολογικής διαδικασίας:

1. Αμφισβητούμενες ακτινολογικές εκδηλώσεις (καμία ή ελάχιστη στένωση, τα οστεόφυτα εμφανίζονται ως μικρές ρηχές συσσωρεύσεις).
2. Οι εκδηλώσεις είναι ελάχιστες (η στένωση είναι μικρή, τα οστεόφυτα είναι μεμονωμένα στην περιοχή των αρθρικών παρυφών).
3. Οι εκδηλώσεις είναι μέτριες (μέτρια στένωση, οι εκβολές δεν είναι μεμονωμένες μικρές, υπάρχουν σημάδια υποχόνδριης οστεοσκλήρωσης και ελαφρά καμπυλότητα των αρθρικών επιφανειών).
4. Οι εκδηλώσεις είναι έντονες (η στένωση είναι έντονη, οι εκβολές πολλαπλές και μεγάλες, υπάρχουν σημεία υποχόνδριης οστεοσκλήρωσης και παραμόρφωσης των οστικών επιφύσεων).

Η ακτινογραφία των αρθρώσεων του γόνατος γίνεται σύμφωνα με την τυπική τεχνική, με ευθεία/οπίσθια προβολή και παθητική κάμψη (και τα δύο γόνατα πρέπει να είναι σε επαφή με την κασέτα και στο ίδιο επίπεδο με τις αρθρώσεις του ισχίου, την επιγονατίδα και τα άκρα των μεγάλων δακτύλων των ποδιών).. Συνήθως αρκεί μία ακτινολογική εξέταση. Οι επαναλαμβανόμενες ακτινογραφίες είναι απαραίτητες εάν ο γιατρός υποψιάζεται την προσκόλληση άλλης ασθένειας, εάν προγραμματίζεται χειρουργική επέμβαση στην περιοχή της άρθρωσης.

Άλλες πιθανές ενόργανες μελέτες περιλαμβάνουν:

• MRI;
• Η αξονική τομογραφία;
• υπέρηχος;
• ακτινολογική πυκνομετρία.

Εάν εντοπιστεί αρθρίτιδα της άρθρωσης του γόνατος, πραγματοποιείται παρακέντηση της άρθρωσης με την απόσυρση του αρθρικού υγρού με περαιτέρω ανάλυση για τον προσδιορισμό της παρουσίας φλεγμονωδών κρυσταλλικών διεργασιών.

Η αρθροσκόπηση είναι πιο ευαίσθητη από την μαγνητική τομογραφία για την ανίχνευση επιφανειακών βλαβών του χόνδρου. Ωστόσο [16], [17]υπάρχουν σημαντικές περιοχές στους οπίσθιους μηριαίους κονδύλους που είναι κρυμμένες από την αρθροσκόπηση και επομένως αξιολογούνται καλύτερα με μαγνητική τομογραφία.[18]

Το ψευδώς θετικό ποσοστό για τα περιθωριακά οστεόφυτα που ανιχνεύονται στις ακτινογραφίες φτάνει το 53% για την επιγονατιδομηριαία, το 44% για το έσω και το 33% για το πλάγιο, με την αρθροσκόπηση που χρησιμοποιείται ως πρότυπο αναφοράς [19]και φτάνει το 41% ​​για την επιγονατιδομηριαία και το 17% για την κνημιαία-μηριαία, με μαγνητική τομογραφία. χρησιμοποιείται ως πρότυπο αναφοράς. [20],[21]

Διαφορική διάγνωση

Συνήθως, τα οστεόφυτα της άρθρωσης του γόνατος διαγιγνώσκονται χωρίς ιδιαίτερη δυσκολία κατά την ακτινολογική εξέταση.

Ως μέρος της διαφορικής διάγνωσης, χρησιμοποιούνται κριτήρια όπως η ανίχνευση περιορισμένων κινητικών δυνατοτήτων, ο πόνος κατά την παθητική επέκταση και κάμψη του γόνατος, καθώς και η φύση των ακτινολογικών αλλαγών:

• στένωση του χάσματος της άρθρωσης.
• ιδιαιτερότητες του σχήματος και της θέσης των οστεοφύτων.
• παρουσία υποχόνδριης σκλήρυνσης, κύστεων κ.λπ.

Στην άρθρωση του γόνατος μπορεί να υπάρχουν όχι μόνο οστεοφυτικές αναπτύξεις, αλλά και ενθεσοφυτικές προεξοχές, οι οποίες μοιάζουν πολύ μεταξύ τους. Τα ενθεόφυτα είναι μεμονωμένες ζώνες οστεοποίησης που βρίσκονται στην περιοχή προσκόλλησης της συνδεσμικής συσκευής, των τενόντων και της αρθρικής κάψας στον οστικό ιστό. Στην άρθρωση του γόνατος, ενθεόφυτα εντοπίζονται συχνότερα στην περιοχή της επιγονατίδας - στην περιοχή προσκόλλησης του επιγονατιδικού συνδέσμου και του τένοντα του 4-στεφανιαίου μηριαίου μυός. Τόσο τα οστεόφυτα όσο και τα ενθεσόφυτα μπορεί να προκαλέσουν αρκετά έντονο σύνδρομο πόνου.

Γενικά, η διαφορική διάγνωση γίνεται με άλλες γνωστές παθήσεις των αρθρώσεων.

Θεραπεία οστεόφυτα της άρθρωσης του γόνατος

Πώς να απαλλαγείτε από τα οστεόφυτα στην άρθρωση του γόνατος; Τα θεραπευτικά μέτρα συνδυάζονται πάντα, χρησιμοποιώντας φαρμακολογικές και μη φαρμακολογικές μεθόδους. Η πλήρης εξάλειψη των αυξήσεων με αυτόν τον τρόπο δεν θα είναι δυνατή, αλλά η θεραπεία συμβάλλει με επιτυχία στην εξάλειψη του συνδρόμου πόνου, στη βελτίωση της λειτουργίας των αρθρώσεων, στην πρόληψη της περαιτέρω εξέλιξης της νόσου.

Στους ασθενείς συνταγογραφείται θεραπευτική φυσικοθεραπεία: συνιστώνται ιδιαίτερα οι ασκήσεις στο νερό, η αερόβια άσκηση, που μειώνουν επιτυχώς την ένταση του πόνου στην άρθρωση του γόνατος.

Για την ανακούφιση του γόνατος σε έντονα στάδια της παθολογικής διαδικασίας, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιήσετε ένα υποστηρικτικό μπαστούνι στο χέρι απέναντι από το προσβεβλημένο γόνατο. Σε προχωρημένες περιπτώσεις, συνιστάται να περπατάτε με πατερίτσες ή περιπατητές.

Σε περίπτωση διαταραγμένης εμβιομηχανικής της άρθρωσης συνταγογραφείται η χρήση υπτιθέρων, πέλματος, γονάτων, ορθοσωμάτων, που αποφορτίζουν την άρθρωση.

Σημαντικό ρόλο παίζει η φυσιοθεραπεία, η οποία χρησιμοποιείται ενεργά, ειδικά στα αρχικά στάδια της παθολογίας. Επιπλέον, χρησιμοποιούνται και φάρμακα. Πρώτα απ 'όλα, μιλάμε για παρατεταμένα μέσα βασικής θεραπείας, τα οποία περιλαμβάνουν θειική χονδροϊτίνη, γλυκοζαμίνη g / h ή θειική, τους συνδυασμούς τους, καθώς και παρασκευάσματα diacerein, Rumalon, αβοκάντο ή σόγιας, alflutop, chondrogard. Αυτά τα φάρμακα έχουν συσσωρευτικό αποτέλεσμα, αναισθητοποιούν, σταματούν την ανάπτυξη φλεγμονής και γενικά - επιβραδύνουν την εξέλιξη των οστεοφύτων και της οστεοαρθρίτιδας. Πάρτε αυτά τα φάρμακα για μεγάλο χρονικό διάστημα, ετησίως για τουλάχιστον έξι μήνες. Το αποτέλεσμα εμφανίζεται μετά από περίπου 1,5-3 μήνες και μετά τη διακοπή της πορείας της λήψης διατηρείται για 1-2 μήνες. Ένα άλλο πλεονέκτημα τέτοιων φαρμάκων είναι η μείωση της χρήσης μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων, γεγονός που μειώνει σημαντικά την πιθανότητα ανεπιθύμητων παρενεργειών.

Προκειμένου να ενισχυθεί η βιοδιαθεσιμότητα της φαρμακευτικής ουσίας, τέτοια παρατεταμένα παρασκευάσματα μπορούν να χορηγηθούν με ένεση (ενδομυϊκά). Ένα παράδειγμα είναι το Hondrogard, ένα φάρμακο για ενδομυϊκή ή ενδοαρθρική χορήγηση. Το δραστικό συστατικό είναι η χονδροϊτίνη s/n σε ποσότητα 100 mg/mL. Το Hondrogard είναι αποτελεσματικό και ασφαλές και οι ενδοαρθρικές και ενδομυϊκές ενέσεις μπορούν να εναλλάσσονται, γεγονός που συμβάλλει στην επίμονη ανακούφιση από τον πόνο.

Με ήπιο πόνο και την παρουσία αντενδείξεων για τη χρήση μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων χρησιμοποιήθηκε επιτυχώς η παρακεταμόλη σε ποσότητα που δεν υπερβαίνει τα 3 g την ημέρα. Εάν δεν υπάρχουν αρνητικές αντιδράσεις του σώματος, το φάρμακο συνταγογραφείται για μεγάλο χρονικό διάστημα. Εάν μια τέτοια θεραπεία είναι αναποτελεσματική, εμφανίζονται παρενέργειες, αυξάνεται ο πόνος, αναπτύσσονται φλεγμονώδεις διεργασίες, συνταγογραφούνται μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα.

Είναι σημαντικό να ληφθεί υπόψη ότι αυτά τα φάρμακα, εάν ληφθούν για μεγάλο χρονικό διάστημα, μπορούν να προκαλέσουν μια σειρά από ανεπιθύμητες παρενέργειες - ειδικότερα, από το πεπτικό σύστημα, το καρδιαγγειακό σύστημα, το ήπαρ, τα νεφρά. Επομένως, η επιλογή του φαρμάκου και η προσαρμογή της δοσολογίας πραγματοποιείται μεμονωμένα.

Για τα οστεόφυτα των αρθρώσεων του γόνατος, ο ακόλουθος τύπος τοπικής θεραπείας είναι πιο σχετικός:

• Το πρώτο στάδιο - εφαρμογή αλοιφής Diclofenac (γέλη) για έως και 1-1,5 μήνες.
• δεύτερο στάδιο - αλοιφή κετοπροφαίνης για 1,5-3 μήνες.
• τρίτο στάδιο - και πάλι Diclofenac για 1,5-3 μήνες.

Η τοπική μορφή των μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων σπάνια προκαλεί ανεπιθύμητες ενέργειες από το πεπτικό σύστημα, τα νεφρά και το καρδιαγγειακό σύστημα, επομένως είναι ασφαλέστερη από την από του στόματος μορφή, αν και μπορεί να προκαλέσει δερματολογικές παρενέργειες. Συνιστάται η χρήση έως και 10 cm τοπικού παράγοντα κάθε φορά στην περιοχή της άρθρωσης του γόνατος.[22]

Εάν το πρόβλημα επιμένει, η αίσθηση δεν βελτιώνεται, χρησιμοποιείται ενδοαρθρική θεραπεία - ένα είδος θεραπείας των οστεοφύτων της άρθρωσης του γόνατος χωρίς χειρουργική επέμβαση. Τα κορτικοστεροειδή εγχέονται στην προσβεβλημένη φλεγμονώδη άρθρωση, όχι περισσότερες από 1-2 φορές το χρόνο σε μία άρθρωση. Χρησιμοποιούνται τριαμκινολόνη (20 έως 40 mg), μεθυλπρεδνιζολόνη (20 έως 40 mg), βηταμεθαζόνη (2 έως 4 mg). Εάν η φλεγμονώδης διαδικασία στην άρθρωση απουσιάζει, χορηγούνται σκευάσματα υαλουρονικού οξέος. Η επίδρασή τους είναι επίσης σωρευτική, αλλά παραμένει για έξι μήνες έως ένα χρόνο.

Εάν αυτή η θεραπεία είναι αναποτελεσματική, η θεραπεία αντικαθίσταται από τη χρήση οπιοειδών αναλγητικών ή αντικαταθλιπτικών. Η τραμαδόλη χρησιμοποιείται για σύντομο χρονικό διάστημα για έντονο πόνο. Αρχικά, συνταγογραφούνται 50 mg την ημέρα, στη συνέχεια η δόση αυξάνεται εάν είναι απαραίτητο (έως 200-300 mg την ημέρα).

Από τα αντικαταθλιπτικά, το Duloxetine είναι το πιο κατάλληλο, καθώς ανακουφίζει με επιτυχία τον πόνο, εξαλείφει τη δυσκαμψία και βελτιώνει κάπως την ποιότητα ζωής των ασθενών με οστεόφυτα του γόνατος.

Εάν η παραπάνω θεραπεία αποδειχθεί επίσης αναποτελεσματική, εξετάζεται το ενδεχόμενο χειρουργικής επέμβασης.

Φυσικοθεραπευτική θεραπεία

Όλοι οι ασθενείς με οστεόφυτα της άρθρωσης του γόνατος (εάν δεν υπάρχουν αντενδείξεις) υποβάλλονται σε φυσιοθεραπεία:

• Κρυοθεραπεία (ειδικά εάν υπάρχουν σημεία φλεγμονώδους αντίδρασης).
• θερμική επεξεργασία;
• διαδερμική ηλεκτρονευροδιέγερση;
• θεραπεία υπερήχων?
• θεραπεία λέιζερ?
• βελονισμός, μασάζ, θεραπευτικά λουτρά (λασποθεραπεία, ραδόνιο, θειούχα λουτρά).

Θεραπεία με βότανα

Η φυτοθεραπεία χρησιμοποιείται ενεργά στα οστεόφυτα στο πλαίσιο της γενικής συντηρητικής θεραπείας. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι είναι αδύνατο να αντικατασταθεί πλήρως η φαρμακοθεραπεία με θεραπεία με βότανα. Επιπλέον, ακόμη και τα φαρμακευτικά φυτά έχουν τις αντενδείξεις τους στη χρήση, επομένως η χρήση ορισμένων σκευασμάτων θα πρέπει να συνεννοηθεί με το γιατρό σας.

Σας συνιστούμε να δώσετε προσοχή στις ακόλουθες συνταγές λαϊκής ιατρικής:

• Αφέψημα με βάση μπουμπούκια σημύδας. Μια κουταλιά της σούπας αποξηραμένα μπουμπούκια σημύδας ρίχνουμε 1 λίτρο βραστό νερό και αφήνουμε σε χαμηλή φωτιά για 30 λεπτά. Στη συνέχεια αφαιρούμε το αφέψημα από τη φωτιά, σκεπάζουμε με καπάκι και το κρατάμε μέχρι να κρυώσει. Το φάρμακο λαμβάνεται 200 ​​ml τρεις φορές την ημέρα.
• Λουτρά κωνοφόρων. Τα μπουμπούκια πράσινου πεύκου από νεαρά πεύκα βράζονται με βραστό νερό, βράζονται σε χαμηλή φωτιά για μισή ώρα, επιμένουν μέχρι να κρυώσουν, φιλτράρετε και προσθέστε το αφέψημα στο λουτρό (περίπου 2-3 ​​λίτρα ανά μπάνιο).
• Λουτρά χαμομηλιού. 100 γραμμάρια αποξηραμένα άνθη και φύλλα χαμομηλιού επιμένουν για 60 λεπτά σε 2 λίτρα βραστό νερό. Το έγχυμα προστίθεται στο λουτρό.
• Βάμμα κάστανου. Αποξηραμένα φρούτα ιπποκαστανιάς θρυμματισμένα, 20 g θρυμματισμένων πρώτων υλών χύνονται 0,4 λίτρα αλκοόλ. Εγχύεται για μια εβδομάδα, φιλτράρεται. Χρήση για τρίψιμο και κομπρέσες στην πάσχουσα άρθρωση του γόνατος.
• Κομπρέσα από μαύρο ραπανάκι. Το ριζικό λαχανικό ξεφλουδίζεται, τρίβεται σε χοντρό τρίφτη, τοποθετείται σε γάζα και εφαρμόζεται στο προσβεβλημένο γόνατο με τη μορφή κομπρέσας. Τυλιγμένο. Αντέχει για αρκετές ώρες (χρησιμοποιείται αποτελεσματικά τη νύχτα).
• Αφέψημα σαμπούκου. Ρίχνουμε 30 γρ σαμπούκους 200 ml νερό, αφήνουμε να πάρει μια βράση και αποσύρουμε από τη φωτιά. Διατηρείται κάτω από ένα καπάκι μέχρι να κρυώσει, φιλτράρεται. Διαχωρίστε το προκύπτον φάρμακο σε τρία μέρη, πίνετε τρεις φορές την ημέρα.

Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, για επιτυχή θεραπεία, χρησιμοποιούνται φυτικά φάρμακα σε συνδυασμό με φάρμακα και φυσικοθεραπεία που συνταγογραφούνται από τον θεράποντα ιατρό. Μόνο σε αυτή την περίπτωση, είναι δυνατό να επιτευχθεί μια σταθερή βελτίωση της υγείας. Θα πρέπει επίσης να σημειωθεί ότι θα χρειαστεί λίγος χρόνος για να επιτευχθεί ένα τέτοιο αποτέλεσμα. Επομένως, πρέπει να είστε υπομονετικοί και να ακολουθείτε ξεκάθαρα τις συστάσεις των γιατρών.

Χειρουργική θεραπεία

Η τεχνική αφαίρεση των οστεοφύτων της άρθρωσης του γόνατος είναι δυνατή με τον λεγόμενο αρθροσκοπικό καθαρισμό. Ο χειρουργός κάνει μερικές παρακεντήσεις στην περιοχή της προσβεβλημένης άρθρωσης, εισάγει λεπτούς καθετήρες εξοπλισμένους με κάμερα, φωτισμό, όργανα. Χρησιμοποιώντας το απαραίτητο εργαλείο, ο ειδικός «αλέθει» την επιφάνεια της άρθρωσης.

Πρέπει να γίνει αντιληπτό ότι μια τέτοια χειρουργική επέμβαση δεν ενδείκνυται πάντα και τα αποτελέσματά της είναι συχνά βραχύβια. Ο καθαρισμός ασκείται:

• στο στάδιο 1 ή 2 της οστεοαρθρίτιδας (όχι περισσότερο).
• με διατηρημένη λειτουργία γονάτων.
• όταν ο άξονας του κάτω άκρου είναι κανονικός ή αποκλίνει λιγότερο από 5΄.
• ελλείψει ενδείξεων για ενδοπρόσθεση ή διορθωτική οστεοτομία.

Σε προχωρημένες περιπτώσεις, όταν υπάρχει κίνδυνος αναπηρίας, γίνεται αρθροπλαστική και ενδοπρόσθεση.

Κατά τη διάρκεια της ενδοπροσθετικής, ο χειρουργός αναδημιουργεί τα κατεστραμμένα τμήματα της άρθρωσης χρησιμοποιώντας τεχνητά στοιχεία - εμφυτεύματα. Ως αποτέλεσμα, ο άξονας του άκρου αποκαθίσταται και το εύρος κίνησης βελτιώνεται.

Πρόληψη

Ο κίνδυνος σχηματισμού οστεοφύτων στο γόνατο μειώνεται σημαντικά από παράγοντες όπως:

• Μέτρια σωματική δραστηριότητα, αποφυγή υπερβολικής φόρτισης αρθρώσεων.
• επαρκής οργάνωση των χώρων εργασίας, τακτική άσκηση, περπάτημα, κολύμπι.
• έγκαιρη παραπομπή σε γιατρούς για μολυσματικές και άλλες ασθένειες.
• έλεγχος βάρους;
• αποφυγή τραύματος στα κάτω άκρα.

Εάν εντοπιστούν ύποπτα σημάδια οστεοφύτων, η θεραπεία θα πρέπει να ξεκινήσει όσο πιο γρήγορα τόσο το καλύτερο. Είναι σημαντικό να αναζητήσετε αμέσως ιατρική βοήθεια, να υποβληθείτε σε εξέταση και όλο το απαραίτητο πρόγραμμα θεραπείας.

Δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι η πιο ευεργετική διατροφή για την υγεία των αρθρώσεων είναι η ισορροπημένη διατροφή. Το μυοσκελετικό όργανο πρέπει να δέχεται επαρκείς ποσότητες από όλες τις απαραίτητες ουσίες. Επιπλέον, τα πιάτα πρέπει να μαγειρεύονται σωστά, χωρίς παρατεταμένη θερμική επεξεργασία και τηγάνισμα. Συνιστάται η χρήση φρέσκων φυτικών προϊόντων, πιάτων στον ατμό ή στο φούρνο, μαγειρεμένα με την προσθήκη μικρής ποσότητας υγρού.

Μια άλλη από τις κύριες αρχές πρόληψης του σχηματισμού οστεοφύτων είναι η τήρηση ενός προγράμματος κατανάλωσης αλκοόλ. Ένας ενήλικας πρέπει να πίνει περίπου ενάμισι λίτρο καθαρού πόσιμου νερού καθημερινά, εκτός από τσάι, καφέ και άλλα ποτά. Πίνετε νερό το πρωί μετά το ξύπνημα, μισή ώρα πριν από τα γεύματα και πριν από τη σωματική δραστηριότητα.

Τροφοί «εχθροί» των αρθρώσεων: καφές και δυνατό τσάι, οξαλίδα και σπανάκι, ζωικά λίπη και παραπροϊόντα, γλυκά και αλκοόλ, τεχνητά πρόσθετα (σταθεροποιητές, ενισχυτικά γεύσης κ.λπ.), τρανς λιπαρά και ραφιναρισμένα τρόφιμα.

Πρόβλεψη

Πολυάριθμες κλινικές μελέτες έχουν δείξει ότι τα περιθωριακά οστεόφυτα που ανιχνεύονται στην ακτινογραφία είναι το πιο ευαίσθητο αλλά λιγότερο ειδικό σημάδι για την πρόβλεψη της παρουσίας βλαβών του χόνδρου στην ίδια περιοχή της άρθρωσης του γόνατος.[23]

Οι εκφύσεις στην άρθρωση του γόνατος απουσία θεραπείας μπορούν να προκαλέσουν μια σειρά από επιπλοκές, οι οποίες εξαρτώνται από την ταχύτητα και τον βαθμό σχηματισμού παθολογικών αλλαγών, από τα χαρακτηριστικά της θέσης των οστεοφύτων. Τέτοιες επιπλοκές μπορεί να είναι μέτριες και έντονες, επηρεάζοντας διάφορες λειτουργίες και καταστάσεις.

Τις περισσότερες φορές, η έλλειψη θεραπείας οδηγεί σε σταδιακό περιορισμό της λειτουργίας της άρθρωσης μέχρι την ακινητοποίηση του γόνατος, στην εμφάνιση έντονου πόνου ως αποτέλεσμα συμπίεσης των νευρικών απολήξεων, στον περιορισμό της κίνησης (κινητικότητα).

Γενικά, η πρόγνωση για τους ασθενείς δεν είναι πάντα μονοσήμαντη και ίδια. Εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την επικαιρότητα και την ικανότητα των μέτρων θεραπείας, από τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του σώματος. Σχετικά με τη σχετική ευνοϊκή πρόγνωση μπορεί να ειπωθεί εάν ένα άτομο αναζητήσει ιατρική βοήθεια στα πρώιμα στάδια της παθολογίας, ακολουθεί όλες τις συστάσεις των γιατρών, συμπεριλαμβανομένης της προσαρμογής του τρόπου ζωής και της διατροφής. Διαφορετικά, τα οστεόφυτα της άρθρωσης του γόνατος προχωρούν, η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται σταδιακά, μέχρι την αναπηρία. Το κύριο βήμα για τη διατήρηση της υγείας του μυοσκελετικού συστήματος είναι οι τακτικές ιατρικές εξετάσεις, οι οποίες επιτρέπουν τον εντοπισμό πιθανών διαταραχών στα αρχικά στάδια ανάπτυξης.

Οστεόφυτα γόνατος και στρατός

Τα οστεόφυτα είναι συνήθως δευτερογενή και είναι συνέπεια κάποιας άλλης παθολογικής διεργασίας στο σώμα - συγκεκριμένα, της οστεοαρθρίτιδας. Εάν η διάγνωση αποκαλύψει εκφυλιστικές αλλαγές στις δομές των αρθρώσεων, τότε οι γιατροί συνταγογραφούν τα κατάλληλα θεραπευτικά μέτρα. Ανάλογα με τον βαθμό καταστροφής και τις αλλαγές των ιστών, την ένταση της κλινικής εικόνας και τον αντίκτυπο της παθολογίας στη γενική κατάσταση ενός συγκεκριμένου ασθενούς, η ιατρική επιτροπή αποφασίζει για τη δυνατότητα ή την αδυναμία της θητείας του στο στρατό.

Η αναγνώριση ενός ατόμου ως ακατάλληλου για υπηρεσία είναι δυνατή:

• εάν τα οστεόφυτα της άρθρωσης του γόνατος είναι πολλαπλά, συνοδεύονται από σύνδρομο έντονου πόνου χωρίς ανταπόκριση στη θεραπεία.
• εάν υπάρχει σοβαρός περιορισμός της κίνησης, οίδημα της άρθρωσης, καμπυλότητα της άρθρωσης, που απαιτεί τη χρήση ειδικών συσκευών και παπουτσιών.

Εάν οι παθολογικές αλλαγές επιμένουν για μεγάλο χρονικό διάστημα και η θεραπεία δεν φέρει θετικό αποτέλεσμα, ο στρατεύσιμος μπορεί να λάβει απαλλαγή για λόγους υγείας.

Προκειμένου οι εκπρόσωποι της στρατιωτικής επιτροπής να λάβουν την κατάλληλη απόφαση, ο στρατεύσιμος πρέπει να προσκομίσει όλα τα απαραίτητα ιατρικά έγγραφα, συμπεριλαμβανομένων διαγνωστικών αποτελεσμάτων (ακτινογραφίες, μαγνητική τομογραφία), μεταγραφές, φύλλα παρατήρησης, δηλώσεις κ.λπ., καθώς και έγγραφα που επιβεβαιώνουν η τακτική νοσηλεία του στρατεύσιμου στα νοσοκομεία.

Τις περισσότερες φορές με οστεόφυτα της άρθρωσης του γόνατος, η θητεία στο στρατό καθίσταται αδύνατη:

• εάν υπάρχει σημαντική καταστροφή του χόνδρου, μέγιστη στένωση του χάσματος της άρθρωσης με περιορισμό της λειτουργικότητας της άρθρωσης.
• εάν ανιχνευθεί προοδευτική παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα άλλων αρθρώσεων.

Ελλείψει συμπτωμάτων και φυσιολογικής λειτουργίας του προσβεβλημένου γόνατος, ο στρατεύσιμος απονέμεται στο καθεστώς του «κατάλληλου για στρατιωτική θητεία».

Εάν κατά την περίοδο της ιατρικής επιτροπής ο στρατεύσιμος διαπιστωθεί ότι έχει οξύ στάδιο φλεγμονώδους νόσου, του συνταγογραφείται κατάλληλη θεραπεία και του δίνεται προσωρινή αναβολή, συμπεριλαμβανομένου του επόμενου σταδίου αποκατάστασης.