Οστεοαρθρίτιδα των αρθρώσεων των χεριών

Δυστυχώς, η οστεοαρθρίτιδα των αρθρώσεων των χεριών δεν έχει μελετηθεί τόσο λεπτομερώς όσο η γονάρθρωση και η ισχίτιδα. Αυτό πιθανώς οφείλεται στη σχετική καλοήθεια της οστεοαρθρίτιδας σε αυτήν την εντόπιση.

Η οστεοαρθρίτιδα επηρεάζει κυρίως τις άπω (-70% των ασθενών με οστεοαρθρίτιδα άκρων χεριών), λιγότερο συχνά τις εγγύς (-35% των ασθενών με οστεοαρθρίτιδα άρθρωσης άκρων χεριών) μεσοφαλαγγικές αρθρώσεις και την καρπομετακάρπια άρθρωση του αντίχειρα (-60% των γυναικών και -40% των ανδρών με οστεοαρθρίτιδα άκρων χεριών). Οι μετακαρποφαλαγγικές αρθρώσεις και ο καρπός σπάνια επηρεάζονται (στις γυναίκες -10 και 5%, στους άνδρες -20 και 20%, αντίστοιχα). Η οστεοαρθρίτιδα άκρων χεριών επηρεάζει τις γυναίκες 4 φορές (σύμφωνα με άλλα δεδομένα, 10 φορές) συχνότερα από τους άνδρες. Σύμφωνα με τους EL Radin et al. (1971), η παραπάνω περιγραφόμενη κατανομή της συχνότητας βλάβης των αρθρώσεων των άκρων χεριών μπορεί να εξηγηθεί από την κατανομή του φορτίου που τους καταβάλλεται - το μέγιστο φορτίο πέφτει στις άπω μεσοφαλαγγικές αρθρώσεις. Η συχνότητα εμφάνισης εμπλοκής των αρθρώσεων των άκρων χεριών σε ασθενείς με οστεοαρθρίτιδα είναι μια κατοπτρική εικόνα αυτής που παρατηρείται στη ρευματοειδή αρθρίτιδα.

Η οστεοαρθρίτιδα των χεριών συνήθως ξεκινά στη μέση ηλικία, πιο συχνά στις γυναίκες κατά την εμμηνόπαυση. Η οστεοαρθρίτιδα των χεριών συχνά σχετίζεται με γοναρθρίτιδα και παχυσαρκία (ειδικά μεμονωμένη οστεοαρθρίτιδα της καρπομετακάρπιας άρθρωσης του αντίχειρα και των μεσοφαλαγγικών αρθρώσεων). Η μεμονωμένη αρθροπάθεια μεμονωμένων μικρών αρθρώσεων των χεριών (εκτός από την καρπομετακάρπια άρθρωση του πρώτου δακτύλου), καθώς και η μεμονωμένη αρθροπάθεια της άρθρωσης του καρπού είναι συνήθως δευτεροπαθείς (για παράδειγμα, οστεοαρθρίτιδα της άρθρωσης του καρπού μετά από νόσο Kienbock (ασηπτική νέκρωση του μηνοειδούς οστού) ή μετατραυματική οστεοαρθρίτιδα Ι).

Το ιδιαίτερο χαρακτηριστικό της οστεοαρθρίτιδας των μεσοφαλαγγικών αρθρώσεων των χεριών είναι οι λεμφαδένες Heberden (περιφερικές μεσοφαλαγγικές αρθρώσεις) και οι λεμφαδένες Bouchard (εγγύς μεσοφαλαγγικές αρθρώσεις). Είναι πυκνές οζώδεις πάχυνσεις κυρίως στην υπεροπλάγια επιφάνεια των αρθρώσεων. Οι λεμφαδένες είναι επώδυνοι, συχνά περιπλέκονται από δευτεροπαθή αρθρίτιδα, η οποία μπορεί να προκαλέσει ελαφρύ πρήξιμο των μαλακών ιστών, τοπική αύξηση της θερμοκρασίας του δέρματος και μερικές φορές υπεραιμία του δέρματος πάνω από την άρθρωση. Οι ασθενείς με οστεοαρθρίτιδα των μεσοφαλαγγικών αρθρώσεων παραπονιούνται για δυσκαμψία που διαρκεί έως και 30 λεπτά στις προσβεβλημένες αρθρώσεις το πρωί και μετά από μια περίοδο ανάπαυσης. Στα πρώιμα στάδια της οστεοαρθρίτιδας των μεσοφαλαγγικών αρθρώσεων των χεριών, μπορεί να σχηματιστούν κύστεις πάνω από τις αρθρώσεις, οι οποίες μερικές φορές ανοίγουν αυθόρμητα με την απελευθέρωση ενός ιξώδους, άχρωμου, ζελατινώδους περιεχομένου πλούσιου σε υαλουρονικό οξύ. Στα μεταγενέστερα στάδια της οστεοαρθρίτιδας των μεσοφαλαγγικών αρθρώσεων, μπορεί να εμφανιστεί αστάθεια, μειωμένο εύρος κάμψης και μειωμένη λειτουργική ικανότητα των αρθρώσεων, η οποία εκδηλώνεται με δυσκολίες στην εκτέλεση λεπτών εργασιών και λεπτών κινήσεων.

Οι ασθενείς με μεμονωμένη οστεοαρθρίτιδα της καρπομετακάρπιας άρθρωσης του πρώτου δακτύλου ενοχλούνται από πόνο στην περιοχή της βάσης του πρώτου μετακαρπίου οστού. Σπάνια, ο ασθενής μπορεί να παραπονεθεί για αόριστο πόνο «κάπου στην άρθρωση του καρπού». Ένα συνηθισμένο παράπονο ασθενών με οστεοαρθρίτιδα της καρπομετακάρπιας άρθρωσης του πρώτου δακτύλου είναι η δυσκολία στην αναδίπλωση των δακτύλων σε σημείο σύσπασης. Η ψηλάφηση της άρθρωσης είναι επώδυνη, μερικές φορές ακούγονται και ψηλαφούνται κριγμοί κατά την κίνηση της άρθρωσης. Σε σοβαρές περιπτώσεις, οι εκφυλιστικές αλλαγές στην καρπομετακάρπια άρθρωση του πρώτου δακτύλου συνοδεύονται από προσαγωγή του μετακαρπίου οστού και ατροφία των κοντινών μυών, η οποία οδηγεί στο σχηματισμό ενός «τετράγωνου χεριού». Η οστεοαρθρίτιδα της καρπομετακάρπιας άρθρωσης του πρώτου δακτύλου μπορεί επίσης να περιπλακεί από δευτεροπαθή υμενίτιδα, συνοδευόμενη από αυξημένο πόνο, πρήξιμο των μαλακών ιστών, υπεραιμία και αύξηση της τοπικής θερμοκρασίας του δέρματος πάνω από την άρθρωση.

Σε σοβαρές περιπτώσεις οστεοαρθρίτιδας των αρθρώσεων των χεριών, οι ακτινογραφίες αποκαλύπτουν όχι μόνο τα χαρακτηριστικά σημεία της οστεοαρθρίτιδας (στένωση του αρθρικού χώρου, σκλήρυνση του υποχόνδριου οστού, οστεοφύτωση, υποχόνδριες κύστεις), αλλά και τη διαλείπουσα φύση της λευκής φλοιώδους γραμμής. Αυτή η οστεοαρθρίτιδα ονομάζεται διαβρωτική. Η διαβρωτική (μη οζώδης) μορφή οστεοαρθρίτιδας των χεριών χαρακτηρίζεται από υποτροπιάζουσα αρθρίτιδα. Ιστολογικά, ανιχνεύεται φλεγμονή χωρίς πάννο στον αρθρικό υμένα και οι εξετάσεις αίματος δείχνουν σημάδια οξείας φάσης απόκρισης (υπεργαμμασφαιριναιμία, αυξημένη ΤΚΕ, αυξημένη περιεκτικότητα σε CRP, κ.λπ.).

Η φύση της διαβρωτικής οστεοαρθρίτιδας δεν είναι σαφής. Μερικές φορές ερμηνεύεται ως διασταυρούμενη πάθηση μεταξύ οστεοαρθρίτιδας και ρευματοειδούς αρθρίτιδας, αν και συχνότερα θεωρείται σοβαρή μορφή οστεοαρθρίτιδας των αρθρώσεων των χεριών.

Η εξέλιξη της οστεοαρθρίτιδας των αρθρώσεων των χεριών συνήθως τελειώνει μέσα σε λίγα χρόνια. Η νόσος ξεκινά με αίσθημα δυσφορίας, πόνου, μερικές φορές κνησμού στην περιοχή των μεσοφαλαγγικών αρθρώσεων και στη βάση του πρώτου μετακαρπίου οστού. Κατά τη διάρκεια αρκετών ετών (μερικές φορές μηνών), τα συμπτώματα περιοδικά επιδεινώνονται και υποχωρούν, συχνά εμφανίζονται σημάδια τοπικής φλεγμονής. Κύστεις μπορεί να σχηματιστούν πάνω από τις αρθρώσεις. Μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, η διαδικασία σταθεροποιείται, ο πόνος και η φλεγμονή υποχωρούν, το πρήξιμο πάνω από τις αρθρώσεις γίνεται σκληρό και σταθερό, αποκτά οζώδη χαρακτήρα. το εύρος κίνησης στις αρθρώσεις μειώνεται, μερικές φορές αναπτύσσεται αστάθεια των αρθρώσεων.

Η οστεοαρθρίτιδα των αρθρώσεων του χεριού χαρακτηρίζεται από μη ταυτόχρονη βλάβη στις αρθρώσεις. Επομένως, σε οποιαδήποτε δεδομένη χρονική στιγμή, οι αλλαγές σε ορισμένες αρθρώσεις είναι σταθερές, ενώ σε άλλες υπάρχουν σημάδια ενεργού φλεγμονής και εξέλιξης μορφολογικών αλλαγών. Οι αναδυόμενες «διαβρώσεις» στη συνέχεια υφίστανται αντίστροφη ανάπτυξη, αφήνοντας ένα τυπικό σύμπτωμα «φτερά γλάρου». Σύμφωνα με τον PA Dieppe (1995), η οστεοαρθρίτιδα των αρθρώσεων του χεριού είναι μια σταδιακή διαδικασία κατά την οποία κάθε άρθρωση περνάει από μια περίοδο «ενεργών» αλλαγών, ακολουθούμενη από σταθεροποίηση της κατάστασης.

Η οστεοαρθρίτιδα των αρθρώσεων των χεριών σπάνια συνοδεύεται από επιπλοκές. Η βλάβη στην άρθρωση του καρπού μπορεί να περιπλακεί από σύνδρομο σήραγγας. Μπορεί να αναπτυχθεί αστάθεια σε κάθε άρθρωση. Η διαβρωτική (μη οζώδης) μορφή οστεοαρθρίτιδας των μεσοφαλαγγικών αρθρώσεων των χεριών μπορεί να οδηγήσει σε σύντηξη των αρθρικών επιφανειών. Αυτή η διαδικασία επιταχύνεται με την ενδοαρθρική χορήγηση κορτικοστεροειδών παρατεταμένης αποδέσμευσης.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]