Οστεοαρθρίτιδα, αρτηριακή υπέρταση και παχυσαρκία: το πρόβλημα της συννοσηρότητας

Η έννοια της συννοσηρότητας, η ταυτόχρονη βλάβη δύο ή περισσότερων οργάνων και συστημάτων του σώματος, έχει καλυφθεί εκτενώς στη βιβλιογραφία των τελευταίων ετών. Η συννοσηρότητα μπορεί να εμφανιστεί ως συντροπία, η βλάβη οργάνων υπό την επίδραση κοινών παθογενετικών παραγόντων ή ως παρεμβολή, η εμφάνιση μιας ασθένειας υπό την επίδραση μιας άλλης. Παρά τον μεγάλο αριθμό διαφορετικών ορισμών της συννοσηρότητας, η έννοια του όρου αντικατοπτρίζει πλήρως τα εξής: ασθένειες ή διαταραχές που συνυπάρχουν με μια συγκεκριμένη ασθένεια νοούνται ως οι διαταραχές που εμφανίζονται συχνότερα με αυτήν την ασθένεια και έχουν ορισμένους κοινούς αιτιολογικούς ή παθογενετικούς μηχανισμούς με αυτήν.

Πρόσφατα, η προσοχή των επιστημόνων έχει προσελκύσει το πρόβλημα του συνδυασμού διαφορετικών παθήσεων των αρθρώσεων σε ασθενείς με μεταβολικές και καρδιαγγειακές διαταραχές. Σε ασθενείς με οστεοαρθρίτιδα (ΟΑ) σε συνδυασμό με μεταβολικό σύνδρομο (ΣΣ), διαπιστώθηκαν σημαντικές διαταραχές του μεταβολισμού των λιπιδίων και αυξημένη δραστηριότητα οξειδωτικού στρες, που συνέβαλαν στην υποβάθμιση των δομών του συνδετικού ιστού του σώματος. Οι ασθενείς με οστεοαρθρίτιδα έχουν αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης καρδιαγγειακών παθολογιών, ο οποίος αυξάνεται κατά τη διάρκεια της θεραπείας με μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα παρουσία άλλων παραγόντων - αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία, παχυσαρκία και αρτηριακή υπέρταση (ΑΥ). Για παράδειγμα, σύμφωνα με την IO Romanova, το 62% των ασθενών με οστεοαρθρίτιδα διαπιστώθηκε ότι έχουν ΑΥ και αύξηση του επιπέδου της C-αντιδρώσας πρωτεΐνης στο αίμα, ο βαθμός της οποίας εξαρτάται από τους παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη καρδιαγγειακών διαταραχών, το σύνδρομο πόνου και το στάδιο της νόσου. Επίσης, σε ασθενείς που πάσχουν από οστεοαρθρίτιδα, διαπιστώθηκε βλάβη στο ενδοθήλιο και διαταραχή των λειτουργιών του - μείωση της αντιθρομβωτικής δράσης του αγγειακού τοιχώματος, αύξηση της ελαστικότητας των αρτηριών, η σοβαρότητα της οποίας αυξάνεται με τη διάρκεια της νόσου.

Σύμφωνα με τα αποτελέσματα έρευνας Αμερικανών επιστημόνων, η οστεοαρθρίτιδα είναι ένα από τα κύρια προβλήματα του συστήματος υγειονομικής περίθαλψης, κυρίως λόγω της σύνδεσής της με καρδιαγγειακά νοσήματα, τα οποία γίνονται μια από τις κύριες αιτίες θανάτου των ασθενών. Σήμερα, υπάρχουν πολλά στοιχεία που δείχνουν ότι η οστεοαρθρίτιδα δεν είναι απλώς μια ασθένεια που σχετίζεται με διαταραχές της μορφολειτουργικής κατάστασης των αρθρώσεων, αλλά μια μεταβολική διαταραχή στην οποία αναπτύσσονται μεταβολικές διαταραχές που συμβάλλουν στην εμφάνιση και εξέλιξη μιας συστηματικής παθολογικής διαδικασίας. Έτσι, η ανάπτυξη της οστεοαρθρίτιδας σχετίζεται όχι μόνο με την παχυσαρκία και την αρτηριακή υπέρταση, αλλά και με άλλους καρδιαγγειακούς παράγοντες κινδύνου - σακχαρώδη διαβήτη, αντίσταση στην ινσουλίνη και δυσλιπιδαιμία. Επιστήμονες από τις ΗΠΑ μελέτησαν τη συχνότητα εμφάνισης του μεταβολικού συνδρόμου σε ασθενείς με οστεοαρθρίτιδα σε συνδυασμό με μεταβολικές διαταραχές και την ανάπτυξη συστηματικής φλεγμονής σε 7.714 ασθενείς. Διαπιστώθηκε ότι η οστεοαρθρίτιδα σχετίζεται με αύξηση της συχνότητας εμφάνισης του μεταβολικού συνδρόμου, κυρίως σε νεαρή ηλικία. Σύμφωνα με τη μελέτη, η σκλήρυνση κατά πλάκας ήταν συχνή στο 59% των ασθενών με οστεοαρθρίτιδα και στο 23% των ασθενών χωρίς οστεοαρθρίτιδα και περιελάμβανε: αρτηριακή υπέρταση (75% έναντι 38%), κοιλιακή παχυσαρκία (63% έναντι 38%), υπεργλυκαιμία (30% έναντι 13%), αυξημένα τριγλυκερίδια (47% έναντι 32%) και χαμηλές λιποπρωτεΐνες χαμηλής πυκνότητας (44% έναντι 38%). Η σκλήρυνση κατά πλάκας ήταν πιο συχνή σε ασθενείς με οστεοαρθρίτιδα, ανεξαρτήτως φύλου και φυλής. Η σχέση μεταξύ οστεοαρθρίτιδας και μεταβολικού συνδρόμου παρατηρήθηκε σε νέους ασθενείς και μειώθηκε με την ηλικία. Επιστήμονες από το Πανεπιστήμιο της Καλιφόρνια διεξήγαγαν μελέτη για την παχυσαρκία και τον καρδιαγγειακό κίνδυνο σε ασθενείς με οστεοαρθρίτιδα κατά την περίοδο 2002-2006. Εξετάστηκαν 6.299 ενήλικες ασθενείς κάτω των 35 ετών. Η οστεοαρθρίτιδα ανιχνεύθηκε στο 16,5% των γυναικών και στο 11,5% των ανδρών, με τον αριθμό των ασθενών να αυξάνεται με την ηλικία και να είναι υψηλότερος μεταξύ των γυναικών. Η παρουσία συνδρόμου πόνου στην οστεοαρθρίτιδα συσχετίστηκε με τον βαθμό παχυσαρκίας, η υπέρταση - με το κάπνισμα των ασθενών. Στους άνδρες, δεν βρέθηκε καμία σύνδεση μεταξύ του σακχαρώδους διαβήτη και της οστεοαρθρίτιδας, ενώ στις γυναίκες, ο συνδυασμός διαβήτη και οστεοαρθρίτιδας διαγνώστηκε στην ηλικία των 35 έως 54 ετών. Έτσι, η συχνότητα εμφάνισης οστεοαρθρίτιδας και των συναφών παθολογιών στον πληθυσμό των ΗΠΑ ήταν σημαντική.

Ο δείκτης μάζας σώματος (ΔΜΣ) έχει μεγάλη σημασία στην αξιολόγηση της κλινικής κατάστασης ασθενών με οστεοαρθρίτιδα σε συνδυασμό με αρτηριακή υπέρταση και παχυσαρκία. Είναι γνωστό ότι η παχυσαρκία αναπτύσσει κυρίως οστεοαρθρίτιδα των αρθρώσεων του γονάτου, σε μικρότερο βαθμό - των αρθρώσεων του ισχίου. Επίσης, διαπιστώθηκε σχέση μεταξύ του ΔΜΣ, του αριθμού των προσβεβλημένων αρθρώσεων και της ακτινογραφικής εξέλιξης της οστεοαρθρίτιδας. Το υπερβολικό σωματικό βάρος (ΔΜΣ> 25) συσχετίστηκε με αυξημένη συχνότητα εμφάνισης οστεοαρθρίτιδας των αρθρώσεων του γονάτου, αλλά όχι των αρθρώσεων του ισχίου. Με ΔΜΣ μεγαλύτερο από 27,5, παρατηρήθηκε ακτινογραφική εξέλιξη μόνο της οστεοαρθρίτιδας των αρθρώσεων του γονάτου. Τα στοιχεία για την επίδραση της παχυσαρκίας στην ανάπτυξη της ισχιακής αρθρίτιδας είναι ασαφή: ορισμένοι συγγραφείς επιβεβαιώνουν μια πιθανή συσχέτιση αυτών των παθολογιών, ενώ άλλοι όχι. Σε μια μελέτη 298 ασθενών με οστεοαρθρίτιδα του γονάτου και των αρθρώσεων του ισχίου, υπολογίστηκε ο ΔΜΣ, μετρήθηκε η περιφέρεια της μέσης και του ισχίου και μελετήθηκε η σχέση αυτών των δεικτών με τη σοβαρότητα της οστεοαρθρίτιδας. Ως αποτέλεσμα, διαπιστώθηκε ότι η παχυσαρκία παρατηρήθηκε στο 61,5% των γυναικών και στο 59% των ανδρών. Αυτοί οι ασθενείς παρουσίασαν εμφανή αύξηση στη συχνότητα εμφάνισης καρδιαγγειακών παθήσεων και σακχαρώδους διαβήτη μεταξύ ασθενών με υψηλότερο ΔΜΣ. Τα αποτελέσματα επιβεβαιώνουν τον σημαντικό ρόλο της παχυσαρκίας ως παράγοντα κινδύνου στην ανάπτυξη οστεοαρθρίτιδας. Οι μεταβολικές διαταραχές του μεταβολισμού των λιπιδίων επηρεάζουν την ανάπτυξη συνυπαρχουσών παθολογιών και είναι σημαντικές στην εξέλιξη της οστεοαρθρίτιδας των αρθρώσεων του γόνατος.

Μια ομάδα Βραζιλιάνων επιστημόνων μελέτησε τις συνοδές παθολογίες σε ασθενείς με οστεοαρθρίτιδα. Διαπιστώθηκε ότι η συχνότητα εμφάνισης της οστεοαρθρίτιδας αυξάνεται με την ηλικία. Εξετάστηκαν ενενήντα ένας ασθενείς (μέση ηλικία 59,3 έτη, το 91,4% ήταν γυναίκες). Μεταβολικό σύνδρομο διαγνώστηκε στο 54,9% των ασθενών, υπέρταση - στο 75,8%, δυσλιπιδαιμία - στο 52,6% και παχυσαρκία - στο 57,1% των ασθενών. Κατάθλιψη παρατηρήθηκε στο 61,3% των ασθενών με οστεοαρθρίτιδα. Η κατάθλιψη, το μεταβολικό σύνδρομο ή τα μεμονωμένα συστατικά του επηρεάζουν την ένταση του συνδρόμου πόνου και τη φυσική κατάσταση των ασθενών, γεγονός που υποδηλώνει την ανάγκη μελέτης και θεραπείας συνοδών παθήσεων σε ασθενείς με οστεοαρθρίτιδα.

Σουηδοί επιστήμονες διεξήγαγαν μια μελέτη σχετικά με τη σχέση μεταξύ του επιπέδου της C-αντιδρώσας πρωτεΐνης, του μεταβολικού συνδρόμου και της συχνότητας εμφάνισης οστεοαρθρίτιδας των αρθρώσεων του γόνατος και του ισχίου: η αυξημένη συχνότητα εμφάνισης οστεοαρθρίτιδας των αρθρώσεων του γόνατος σε ασθενείς με σκλήρυνση κατά πλάκας στις περισσότερες περιπτώσεις οφειλόταν σε αυξημένο ΔΜΣ και το επίπεδο της C-αντιδρώσας πρωτεΐνης στο αίμα δεν συσχετίστηκε με την ανάπτυξη οστεοαρθρίτιδας.

Νορβηγοί επιστήμονες μελέτησαν μια ομάδα 1854 ασθενών με συνδυασμένη παθολογία - παχυσαρκία και οστεοαρθρίτιδα. Η ηλικία των ασθενών κυμαινόταν από 24 έως 76 έτη, η παχυσαρκία ορίστηκε από ΔΜΣ άνω του 30,0. Ως αποτέλεσμα, ο υψηλός ΔΜΣ συσχετίστηκε σημαντικά με γοναρθρίτιδα, όχι με ισχίτιδα.

Σε επιστημονικές μελέτες Ιταλών επιστημόνων, προσδιορίστηκαν οι κλινικές εκδηλώσεις συνυπαρχόντων νοσημάτων στην οστεοαρθρίτιδα. Εξετάστηκαν συνολικά 25.589 ασθενείς, εκ των οποίων το 69% ήταν γυναίκες και το 31% άνδρες. Οι πιο συχνές συνυπάρχουσες παθολογίες στην οστεοαρθρίτιδα ήταν η υπέρταση (53%), η παχυσαρκία (22%), η οστεοπόρωση (21%), ο σακχαρώδης διαβήτης τύπου 2 (15%) και η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (13%). Το σύνδρομο πόνου στην οστεοαρθρίτιδα ήταν πιο έντονο στις γυναίκες παρά στους άνδρες. Έτσι, τα αποτελέσματα αυτής της μελέτης υπογραμμίζουν την υψηλή συχνότητα των συνυπαρχόντων νοσημάτων, καθώς και τον ρόλο διαφόρων παραγόντων στην ανάπτυξη του συνδρόμου πόνου στην οστεοαρθρίτιδα.

Στις μελέτες εγχώριων επιστημόνων, το πρόβλημα της διάγνωσης και της θεραπείας της οστεοαρθρίτιδας σε συνδυασμό με άλλες παθολογίες εξετάζεται και αναπτύσσεται από ειδικούς τόσο θεραπευτικού όσο και ορθοπεδικού προφίλ. Σύμφωνα με τους VA Filippenko et al., η οστεοαρθρίτιδα συνοδεύεται από ανισορροπία στη σύνθεση κυτοκινών και άλλων ανοσολογικών διαταραχών που αποτελούν τη βάση του σχηματισμού μιας χρόνιας φλεγμονώδους διαδικασίας στις αρθρώσεις. Σύμφωνα με τις μελέτες μας, οι ασθενείς με οστεοαρθρίτιδα έχουν διαταραχές στο σύστημα αιμόστασης, οι οποίες εκδηλώνονται με αύξηση της συγκέντρωσης ινωδογόνου, διαλυτών συμπλεγμάτων ινώδους-μονομερούς και αύξηση της ινωδολυτικής δράσης στο πλάσμα του αίματος. Κατά την εξέταση ασθενών με οστεοαρθρίτιδα με παχυσαρκία και υπέρταση, εκτός από την αύξηση της συγκέντρωσης χοληστερόλης και βήτα-λιποπρωτεϊνών στο αίμα, παρατηρήθηκε αύξηση του επιπέδου των βιοχημικών δεικτών της κατάστασης του συνδετικού ιστού (γλυκοπρωτεΐνες, θειικές χονδροϊτίνες), γεγονός που υποδηλώνει υψηλή δραστηριότητα της συστηματικής φλεγμονώδους διαδικασίας στο σώμα, η οποία ενισχύεται από συνυπάρχουσες ασθένειες.

Σύμφωνα με τον Ι.Ε. Κοροσίνα, η σκλήρυνση κατά πλάκας διαπιστώθηκε στο 82,3% των ασθενών με οστεοαρθρίτιδα που εξετάστηκαν. Στην οστεοαρθρίτιδα, οι ασθενείς με μεταβολικό σύνδρομο συχνά εμφάνισαν βλάβες στο καρδιαγγειακό σύστημα, τον γαστρεντερικό σωλήνα, τους νεφρούς και τον θυρεοειδή αδένα, ενώ επίσης εμφάνισαν σακχαρώδη διαβήτη, παχυσαρκία και συνυπάρχουσες ασθένειες. Έτσι, οι μεταβολικές διαταραχές στην οστεοαρθρίτιδα μπορεί να υποδηλώνουν τη συμμετοχή τους στην ανάπτυξη και την εξέλιξη της νόσου.

Με βάση τα αποτελέσματα των μελετών των IV Soldatenko et al., τα κλινικά χαρακτηριστικά, η μεταβλητότητα του καρδιακού ρυθμού και η αποτελεσματικότητα του ελέγχου της υπέρτασης που συνυπάρχει με οστεοαρθρίτιδα καθορίστηκαν ανάλογα με τους τύπους των ορθοστατικών αντιδράσεων και τα ημερήσια προφίλ της αρτηριακής πίεσης. Η υπέρταση σε συνδυασμό με οστεοαρθρίτιδα δεν επηρέασε τους αρχικούς δείκτες μεταβλητότητας του καρδιακού ρυθμού, αλλά ταυτόχρονα επηρέασε τις αντιδράσεις στην ορθόσταση. Μεταξύ του συνόλου των κλινικών σημείων και των δεικτών μεταβλητότητας του καρδιακού ρυθμού που μελετήθηκαν, τα στατιστικά σημαντικά κριτήρια για την αποτελεσματικότητα του ελέγχου της αρτηριακής πίεσης σε ασθενείς με υπέρταση που συνυπάρχει με οστεοαρθρίτιδα ήταν η ηλικία των ασθενών και η αναλογία της συμπαθοκαρδιακής ισορροπίας.

Σύμφωνα με τον LM Pasiishvili, οι ασθενείς με υπέρταση διαπιστώθηκε ότι είχαν υποασβεστιαιμία και υπερασβεστιουρία, οι οποίες αυξάνονται σημαντικά με την προσθήκη οστεοαρθρίτιδας. Οι εντοπισμένες αλλαγές μπορούν να θεωρηθούν ως ένας από τους μηχανισμούς για την ανάπτυξη και την εξέλιξη αυτών των παθολογιών. Αυτές οι αλλαγές αποτελούν δυσμενή παράγοντα στη συνδυασμένη πορεία της υπέρτασης και της οστεοαρθρίτιδας και μπορούν να οδηγήσουν στον σχηματισμό οστεοπόρωσης, η οποία αποτελεί τη βάση για θεραπεία υποκατάστασης.

Έτσι, σύμφωνα με τα αποτελέσματα έρευνας ξένων και εγχώριων επιστημόνων, το πρόβλημα του συνδυασμού της οστεοαρθρίτιδας με το μεταβολικό σύνδρομο και την αρτηριακή υπέρταση είναι σημαντικό και επίκαιρο στην παγκόσμια ιατρική. Σύμφωνα με τη βιβλιογραφία, η οστεοαρθρίτιδα είναι μια παθολογία που συχνά συνδυάζεται με διάφορες ασθένειες και σύνδρομα. Ο πρωταγωνιστικός ρόλος στην ανάπτυξη και εξέλιξη της οστεοαρθρίτιδας σε μεσήλικες και ηλικιωμένους ασθενείς ανήκει σε συστατικά του μεταβολικού συνδρόμου όπως η αρτηριακή υπέρταση και η παχυσαρκία.

Καθ. IG Bereznyakov, IV Korzh. Οστεοαρθρίτιδα, αρτηριακή υπέρταση και παχυσαρκία: το πρόβλημα της συννοσηρότητας // Διεθνές Ιατρικό Περιοδικό - Τεύχος 4 - 2012

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]