Οστεοαρθρίτιδα, αρτηριακή υπέρταση και παχυσαρκία: το πρόβλημα της συννοσηρότητας

Στη βιβλιογραφία των τελευταίων ετών είναι ευρέως φωτίζεται από την έννοια της συν-νοσηρότητας - την ταυτόχρονη καταστροφή των δύο ή περισσότερα όργανα και συστήματα του σώματος. Η συννοσηρότητα μπορεί να ρέει τύπου syntropy - βλάβη των οργάνων, υπό την επίδραση των γενικών παράγοντες παθογένεσης ή παρεμβολές - την εμφάνιση ασθενειών επηρεάζεται από μια άλλη. Παρά τον μεγάλο αριθμό των διαφορετικών ορισμών της συννοσηρότητας, η έννοια αντανακλά πλέον πλήρως το εξής: μια ασθένεια ή διαταραχή είναι συνυπάρχουσες συγκεκριμένες ασθένειες, αναφέρεται σε τέτοιες παραβιάσεις που συμβαίνουν σε αυτή την ασθένεια η πιο κοινή και έχει μαζί του κάποιο κοινό αίτιο ή παθογενετικών μηχανισμών.

Πρόσφατα, η προσοχή των επιστημόνων προσελκύεται από το πρόβλημα του συνδυασμού διαφόρων νόσων των αρθρώσεων σε ασθενείς με μεταβολικές και καρδιαγγειακές διαταραχές. Σε ασθενείς με οστεοαρθρίτιδα (ΟΑ) σε συνδυασμό με το μεταβολικό σύνδρομο (MS) σημαντικές διαταραχές του μεταβολισμού των λιπιδίων έχουν τεκμηριωθεί, μια αύξηση στη δραστηριότητα του οξειδωτικού στρες, που συνέβαλε στην υποβάθμιση των δομών του συνδετικού ιστού του σώματος. Σε ασθενείς με οστεοαρθρίτιδα έχουν αυξημένο κίνδυνο ανάπτυξης καρδιαγγειακής νόσου, η οποία αυξάνει κατά τη διάρκεια θεραπείας με μη-στεροειδή αντι-φλεγμονώδη φάρμακα με την παρουσία άλλων παραγόντων - αλλαγές σχετίζονται με την ηλικία, την παχυσαρκία και αρτηριακή υπέρταση (ΑΗ). Για παράδειγμα, σύμφωνα με IO Romanova, 62% των ασθενών με οστεοαρθρίτιδα ταυτοποιήθηκαν υπέρταση και αύξηση στο επίπεδο του αίματος της C-αντιδρώσας πρωτεΐνης, η έκταση των οποίων εξαρτάται από τους παράγοντες κινδύνου για καρδιαγγειακές διαταραχές, άλγος και το στάδιο της νόσου. Επίσης σε ασθενείς που πάσχουν από οστεοαρθρίτιδα βρέθηκαν στην ενδοθηλιακή βλάβη και διατάραξη των λειτουργιών του - τη μείωση του αντιθρομβογόνο δράση του αγγειακού τοιχώματος, αρτηριακό αύξηση της ελαστικότητας, η σοβαρότητα της οποίας αυξάνει με την αύξηση της διάρκειας της νόσου.

Σύμφωνα με τα αποτελέσματα της έρευνας Αμερικανών επιστημόνων οστεοαρθρίτιδα είναι ένα από τα σημαντικότερα προβλήματα υγείας του συστήματος, κυρίως λόγω της σύνδεσής του με καρδιαγγειακά νοσήματα, τα οποία αποτελούν την κύρια αιτία θανάτου των ασθενών. Μέχρι σήμερα, υπάρχουν πολλά στοιχεία που αποδεικνύουν ότι η οστεοαρθρίτιδα δεν είναι απλά μια νόσο συνδεδεμένη με εξασθενημένη μορφο-λειτουργική κατάσταση των αρθρώσεων, και μια μεταβολική διαταραχή στην οποία αναπτύσσεται μεταβολικές διαταραχές συμβάλλουν στην εμφάνιση και την εξέλιξη της συστημικής παθολογικής διεργασίας. Έτσι, η ανάπτυξη της ΟΑ συνδέεται όχι μόνο με την παχυσαρκία και υπέρταση, αλλά επίσης και με άλλους παράγοντες καρδιαγγειακού κινδύνου - διαβήτη, αντίσταση στην ινσουλίνη και δυσλιπιδαιμία. Επιστήμονες από τις ΗΠΑ σε 7714 ασθενείς ερευνήθηκε τον επιπολασμό του μεταβολικού συνδρόμου σε ασθενείς με οστεοαρθρίτιδα που οφείλεται σε μεταβολικές διαταραχές και η ανάπτυξη συστηματικής φλεγμονής. Διαπιστώθηκε ότι η οστεοαρθρίτιδα σχετίζεται με αυξημένο επιπολασμό του μεταβολικού συνδρόμου, κατά προτίμηση σε νεαρή ηλικία. Σύμφωνα με τη μελέτη, ο MS διανεμήθηκε σε 59% των ασθενών με οστεοαρθρίτιδα και 23% των ασθενών χωρίς οστεοαρθρίτιδα και περιλαμβάνουν: υπέρταση (75% έναντι 38%), κοιλιακή παχυσαρκία (63% έναντι 38%), υπεργλυκαιμία (30% έναντι 13%) , ένα αυξημένα επίπεδα τριγλυκεριδίων (47% έναντι 32%) και τα χαμηλά επίπεδα της λιποπρωτεΐνης χαμηλής πυκνότητας (44% έναντι 38%). Το MS εντοπίστηκε συχνότερα σε ασθενείς με οστεοαρθρίτιδα, ανεξαρτήτως φύλου και φυλής. Η σχέση μεταξύ της οστεοαρθρίτιδας και μεταβολικό σύνδρομο παρατηρήθηκε σε νεότερους ασθενείς και μειώθηκε με την ηλικία. Επιστήμονες από το Πανεπιστήμιο της Καλιφόρνια διεξήχθη μια μελέτη της παχυσαρκίας και του καρδιαγγειακού κινδύνου σε ασθενείς με οστεοαρθρίτιδα πάνω από 2002-2006. Εξετάστηκαν 6299 ενήλικες ασθενείς ηλικίας κάτω των 35 ετών. Η οστεοαρθρίτιδα διαγνώστηκε στο 16,5% των γυναικών και το 11,5% των ανδρών, ενώ ο αριθμός των ασθενών αυξάνεται με την ηλικία και ήταν υψηλότερη μεταξύ των γυναικών. Η παρουσία του πόνου στην οστεοαρθρίτιδα συνδέθηκε με το βαθμό της παχυσαρκίας, υπέρτασης - ασθενείς κάπνισμα. Στους άνδρες, δεν υπήρχε καμία ένδειξη διαβήτη οφείλεται σε οστεοαρθρίτιδα στις γυναίκες ένας συνδυασμός διαβήτη και οστεοαρθρίτιδα διάγνωση μεταξύ των ηλικιών 35 έως 54 ετών. Έτσι, ο επιπολασμός της οστεοαρθρίτιδας και των σχετικών παθολογιών μεταξύ του πληθυσμού των ΗΠΑ ήταν σημαντικός.

Μεγάλη σημασία στην αξιολόγηση της κλινικής κατάστασης των ασθενών με οστεοαρθρίτιδα σε συνδυασμό με αρτηριακή υπέρταση και παχυσαρκία έχει δείκτη μάζας σώματος (ΔΜΣ). Είναι γνωστό ότι η παχυσαρκία αναπτύσσει κυρίως οστεοαρθρίτιδα των αρθρώσεων του γονάτου, σε μικρότερο βαθμό - αρθρώσεις ισχίου. Η σχέση μεταξύ του ΔΜΣ, του αριθμού των προσβεβλημένων αρθρώσεων και της ακτινογραφικής εξέλιξης της οστεοαρθρίτιδας έχει επίσης τεκμηριωθεί. Το υπερβολικό σωματικό βάρος (ΒΜΙ> 25) συσχετίστηκε με αυξημένη συχνότητα εμφάνισης οστεοαρθρίτιδας των αρθρώσεων του γόνατος παρά με αρθρώσεις ισχίου. Με το BMI πάνω από 27,5 περιγενενολογικώς, μόνο η οστεοαρθρίτιδα των αρθρώσεων γόνατος προχωράει. Η απόδειξη της επίδρασης της παχυσαρκίας στην ανάπτυξη της κοξάρθρωσης είναι διφορούμενη: ορισμένοι συγγραφείς επιβεβαιώνουν την πιθανή συσχέτιση αυτών των παθολογιών, άλλοι όχι. Στη μελέτη των 298 ασθενείς με οστεοαρθρίτιδα του γονάτου και του ισχίου αρθρώσεις υπολογίζεται ΒΜΙ μετράται η περίμετρος της μέσης, και εξετάστηκε η σχέση αυτών των παραμέτρων με τη σοβαρότητα της οστεοαρθρίτιδας. Ως αποτέλεσμα, διαπιστώθηκε ότι η παχυσαρκία παρατηρήθηκε στο 61,5% των γυναικών και στο 59% των ανδρών. Σε αυτούς τους ασθενείς παρατηρήθηκε σαφής αύξηση της συχνότητας εμφάνισης καρδιαγγειακής νόσου και σακχαρώδους διαβήτη σε ασθενείς με υψηλότερο ΔΜΣ. Τα αποτελέσματα επιβεβαιώνουν τον σημαντικό ρόλο της παχυσαρκίας ως παράγοντα κινδύνου στην ανάπτυξη της οστεοαρθρίτιδας. Οι μεταβολικές διαταραχές του μεταβολισμού των λιπιδίων επηρεάζουν την ανάπτυξη ταυτόχρονων παθολογιών και είναι σημαντικές στην πρόοδο της οστεοαρθρίτιδας των αρθρώσεων του γονάτου.

Μια ομάδα βραζιλιάνων επιστημόνων μελέτησε ταυτόχρονα παθολογίες σε ασθενείς με οστεοαρθρίτιδα. Διαπιστώνεται ότι ο επιπολασμός της ΟΑ αυξάνεται με την ηλικία. Εξετάστηκαν 91 ασθενείς (μέση ηλικία 59,3 ετών, 91,4% γυναίκες). Το μεταβολικό σύνδρομο διαγνώστηκε σε 54,9% των ασθενών, το AH στο 75,8%, η δυσπεψία στο 52,6% και η παχυσαρκία στο 57,1% των ασθενών. Η κατάθλιψη παρατηρήθηκε σε 61,3% των ασθενών με ΟΑ. Η κατάθλιψη, το μεταβολικό σύνδρομο ή ορισμένα από τα συστατικά του επηρεάζουν την ένταση του συνδρόμου του πόνου και τη φυσική κατάσταση των ασθενών, πράγμα που υποδηλώνει την ανάγκη μελέτης και θεραπείας συννοσηρότητας σε ασθενείς με οστεοαρθρίτιδα.

Σουηδική επιστήμονες έχουν μελετήσει επίπεδα επικοινωνίας Mezhuyev του C-αντιδρώσας πρωτεΐνης, του μεταβολικού συνδρόμου και της συχνότητας εμφάνισης της οστεοαρθρίτιδας του γονάτου και του ισχίου αρθρώσεων: μια αυξημένη συχνότητα εμφάνισης της οστεοαρθρίτιδας του γόνατος σε ασθενείς με σκλήρυνση κατά πλάκας, στις περισσότερες περιπτώσεις, λόγω της αυξημένης ΒΜΙ και το επίπεδο της Ο-δραστικής πρωτεΐνης στο αίμα δεν συσχετίστηκε με την ανάπτυξη της οστεοαρθρίτιδας.

Νορβηγοί επιστήμονες έχουν μελετήσει ομάδα 1854 ασθενών με συνδυασμένη παθολογία - παχυσαρκία και οστεοαρθρόρηση. Η ηλικία των ασθενών κυμαινόταν από 24 έως 76 έτη, η παχυσαρκία ορίστηκε ως ΔΜΣ πάνω από 30,0. Ως αποτέλεσμα, ένας υψηλός ΔΜΣ συσχετίστηκε σημαντικά με τη γοναρθόρηση, παρά με την κοξάρθρωση.

Η έρευνα από Ιταλούς επιστήμονες έχουν εντοπίσει κλινικές εκδηλώσεις των συναφών ασθενειών σε οστεοαρθρίτιδα. Συνολικά εξετάστηκαν 25.589 ασθενείς, μεταξύ των οποίων το 69% των γυναικών και το 31% των ανδρών. Οι πιο συχνές παθολογίες που σχετίζονται με οστεοαρθρίτιδα ήταν υπέρταση (53%), παχυσαρκία (22%) και την οστεοπόρωση (21%), σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2 (15%) και η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (13%). Το σύνδρομο του πόνου στην οστεοαρθρίτιδα ήταν πιο έντονο στις γυναίκες απ 'ό, τι στους άνδρες. Ετσι, τα αποτελέσματα αυτής της μελέτης υπογραμμίζουν την υψηλή συχνότητα των ευκαιριακών ασθενειών, καθώς και ο ρόλος των διαφόρων παραγόντων στην ανάπτυξη του πόνου στην οστεοαρθρίτιδα.

Σε μελέτες των Ρώσων επιστημόνων πρόβλημα διάγνωση και τη θεραπεία της οστεοαρθρίτιδας, σε συνδυασμό με άλλες παθολογίες, και θεωρείται από τους ειδικούς ως αναπτύσσεται θεραπευτικό και ορθοπεδικό. Σύμφωνα με Filippenko VA, et al., Στην οστεοαρθρίτιδα αναπτύσσει σύνθεση ανισορροπία κυτοκινών και άλλων ανοσολογικών διαταραχών που διέπουν το σχηματισμό της χρόνιας φλεγμονής στις αρθρώσεις. Σύμφωνα με την έρευνα μας, σε ασθενείς με οστεοαρθρίτιδα παρατηρήθηκε αιμοστατικές διαταραχές που εκδηλώνονται με μια αύξηση στη συγκέντρωση του ινωδογόνου, διαλυτά σύμπλοκα μονομερές ινώδες και αυξημένη ινωδολυτική δραστηριότητα στο πλάσμα. Οι ασθενείς εξέταση οστεοαρθρίτιδα με την παχυσαρκία και η υπέρταση, εκτός από την αύξηση της συγκέντρωσης χοληστερόλης στο αίμα και βήτα-λιποπρωτεϊνών παρατηρούμενη αύξηση σε βιοχημικές δείκτες της κρατικής συνδετικού ιστού (γλυκοπρωτεΐνες, chondroitinsulphates), υποδεικνύοντας ότι η υψηλή δραστικότητα της συστημικής φλεγμονής στο σώμα, συνοδά νοσήματα δύναμη.

Σύμφωνα με τον IE Koroshina, το MS προσδιορίστηκε στο 82,3% των ασθενών με οστεοαρθρίτιδα. Σε ασθενείς με οστεοαρθρίτιδα με μεταβολικό σύνδρομο συχνά αναπτύσσουν βλάβες του καρδιαγγειακού συστήματος, της γαστρεντερικής οδού, των νεφρών, και του θυρεοειδούς αδένα, καθώς και των αναδυόμενων διαβήτη, της παχυσαρκίας και των σχετικών ασθενειών. Έτσι, οι μεταβολικές διαταραχές στην ΟΑ μπορεί να υποδηλώνουν τη συμμετοχή τους στην ανάπτυξη και εξέλιξη της νόσου.

Σύμφωνα με τα αποτελέσματα της έρευνας, οι Ι. V. Soldatenko et αϊ. τα κλινικά χαρακτηριστικά, η μεταβλητότητα του καρδιακού ρυθμού και η αποτελεσματικότητα του συνδυασμένου ελέγχου με την ΟΑ AG, σε συνάρτηση με τους τύπους ορθοστατικής απόκρισης και προφίλ της ημερήσιας αρτηριακής πίεσης. Σε συνδυασμό με την ΟΑ AG δεν επηρέασε τους αρχικούς δείκτες της μεταβλητότητας του καρδιακού ρυθμού, αλλά παραβίασε ταυτόχρονα την αντίδραση στην ορθοστασία. Μεταξύ του συνόλου των μελετήθηκε κλινικά σημεία και καρδιακού ρυθμού μεταβλητότητα στατιστικά σημαντική κριτήρια αποτελεσματικότητας ελέγχου της πίεσης του αίματος σε ασθενείς με υπέρταση συννοσηρή με οστεοαρθρίτιδα ήταν η ηλικία του ασθενούς και ο λόγος του συμπαθητικού-παρασυμπαθητικού ισορροπία.

Σύμφωνα με τον LM Pasiishvili, σε ασθενείς με υπερτασική ασθένεια, προσδιορίστηκαν υπασβεστιαιμία και υπερασβεστιουρία, οι οποίες αυξάνονται σημαντικά όταν συνδέεται η οστεοαρθρίτιδα. Οι αποκαλυπτόμενες αλλαγές μπορούν να θεωρηθούν ως ένας από τους μηχανισμούς ανάπτυξης και εξέλιξης αυτών των παθολογιών. Αυτές οι αλλαγές είναι ένας δυσμενή παράγοντας στη συνδυασμένη πορεία υπερτασικής νόσου και οστεοαρθρίτιδας και μπορεί να οδηγήσουν στον σχηματισμό οστεοπόρωσης, η οποία είναι η βάση για τη διεξαγωγή θεραπείας υποκατάστασης.

Έτσι, σύμφωνα με τα αποτελέσματα των μελετών ξένων και εγχώριων επιστημόνων, το πρόβλημα του συνδυασμού της οστεοαρθρίτιδας με το μεταβολικό σύνδρομο και την αρτηριακή υπέρταση είναι σημαντικό και συναφές στην παγκόσμια ιατρική. Σύμφωνα με τη βιβλιογραφία, η οστεοαρθρίτιδα είναι μια παθολογία που συχνά συνδυάζεται με διάφορες ασθένειες και σύνδρομα. Ο ηγετικός ρόλος στην ανάπτυξη και εξέλιξη της ΟΑ σε ασθενείς μέσης και προχωρημένης ηλικίας ανήκει σε τέτοιες συνιστώσες του μεταβολικού συνδρόμου ως υπέρταση και παχυσαρκία.

Καθ. IG Bereznyakov, και. V. Korzh. Οστεοαρθρίτιδα, αρτηριακή υπέρταση και παχυσαρκία: το πρόβλημα της συννοσηρότητας // International Medical Journal - №4 - 2012

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],