Πυελοεκτασία στα παιδιά

Η πυελοεκτασία ορίζεται όταν η νεφρική πύελος, οι κοιλότητες που συλλέγουν τα ούρα από τους κάλυκες των νεφρών, διαπιστωθεί ότι είναι ασυνήθιστα διευρυμένες. Η πυελοεκτασία στα παιδιά είναι κυρίως συγγενής και δεν ενέχει πάντα κινδύνους για την υγεία. Η χειρουργική θεραπεία είναι σχετικά σπάνια, καθώς σε πολλές περιπτώσεις το πρόβλημα υποχωρεί καθώς ωριμάζουν τα όργανα του μωρού.

Εάν οι κάλυκες διαστέλλονται επίσης με φόντο τη διάταση της πυέλου, τίθεται η διάγνωση της πυελοκαλιεκτασίας ή του υδρονεφρωτικού νεφρικού μετασχηματισμού. Εάν ο ουρητήρας διαστέλλεται επίσης στο πλαίσιο της διαστολής της πυέλου, αυτή η διαταραχή ονομάζεται ουρητηροπελοεκτασία (άλλες πιθανές ονομασίες είναι μεγουρητήρας, ουρητηροϋδρονέφρωση). [1],[2]

Επιδημιολογία

Η πυελοεκτασία στα παιδιά είναι συνήθως δευτερογενής - δηλαδή, η διαταραχή εμφανίζεται ως αποτέλεσμα συνοδών παθολογικών διεργασιών που προκαλούν στάση και αντίστροφη ροή των ούρων. Το πρόβλημα εντοπίζεται συχνότερα σε νεογέννητα μωρά και νήπια, μερικές φορές στο έμβρυο στο ενδομήτριο στάδιο ανάπτυξης.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, τα αγόρια έχουν περίπου έξι φορές περισσότερες πιθανότητες να υποφέρουν από πυελοεκτασία από τα κορίτσια.

Ο κωδικός της νόσου σύμφωνα με τη Διεθνή Ταξινόμηση Νοσημάτων της Δέκατης Αναθεώρησης είναι Q62. Άλλες πιθανές ονομασίες της παθολογίας: καλυκοπιελεκτασία, υδροκαλίκωση, καλυκοεκτασία, πυελοκαλικοεκτασία.

Ο επιπολασμός της πυελοεκτασίας στα παιδιά σύμφωνα με την προγεννητική υπερηχογραφική διάγνωση είναι 2,5 περιπτώσεις ανά 1.000. Όλα τα νεογνά με προγεννητικά ανιχνευμένη πυελοεκτασία παρακολουθούνται δυναμικά: οι αποφρακτικές ουροπάθειες εντοπίζονται κυρίως μεταξύ των ανιχνευόμενων ουρολογικών παθολογιών.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η παιδιατρική πορεία της νόσου είναι ευνοϊκή. Στο ένα τέταρτο περίπου των παιδιών, το πρόβλημα επιλύεται από μόνο του μέχρι τον πρώτο υπερηχογράφημα. Σε ένα άλλο τρίμηνο, το πρόβλημα εξαφανίζεται από μόνο του κατά τον πρώτο χρόνο της ζωής. Απαιτείται χειρουργική διόρθωση σε περίπου 8% των περιπτώσεων.[3]

Αιτίες πυελοεκτασία σε παιδιά

Οι γιατροί μιλούν για την ποικιλία των αιτιών που μπορεί να συνεπάγονται την ανάπτυξη πυελοεκτασίας στα παιδιά. Εάν λάβουμε υπόψη ότι ο πρώτος και κύριος παράγοντας στην εμφάνιση της διεύρυνσης είναι η στασιμότητα του ουροποιητικού υγρού στους λοβούς και τα προβλήματα με την εκροή του, τότε οι αιτίες της παθολογίας μπορεί να γίνουν τέτοιες ασθένειες και καταστάσεις:

• ανατομικά ελαττώματα του ουρητηροπυελικού-λοχανικού συστήματος.
• υπερβολική πίεση στους ουρητήρες - για παράδειγμα, ως αποτέλεσμα όγκων, διευρυμένων εσωτερικών οργάνων ή αιμοφόρων αγγείων.
• μυϊκή αποδυνάμωση?
• κακοσχηματισμένοι ή στριμμένοι ουρητήρες.
• σπάνιες παρορμήσεις ούρων.
• τραυματικές βλάβες των νεφρών?
• Λοιμώδη-φλεγμονώδη νοσήματα (νεφρίτιδα και πυελονεφρίτιδα), αυτοάνοσες διεργασίες (σπειραματονεφρίτιδα).

Μερικές φορές η πυελοεκτασία στα παιδιά ανιχνεύεται στο ενδομήτριο στάδιο: μια τέτοια διαταραχή μπορεί να είναι κληρονομική ή να προκληθεί από διάφορες παθολογίες ή δηλητηριάσεις κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Έτσι, η κληρονομική πυελοεκτασία στο έμβρυο μπορεί να ανιχνευθεί με υπερηχογράφημα ήδη από τις 16-20 εβδομάδες κύησης.

Η πυελοεκτασία σε μεγαλύτερα παιδιά σχηματίζεται ως συνέπεια φλεγμονωδών διεργασιών που επηρεάζουν την ουρογεννητική συσκευή ή όταν οι ουρητήρες είναι φραγμένοι - για παράδειγμα, όταν ταμπονάρονται με βλεννώδεις ή πυώδεις βύσματα, σωματίδια νεκρωθέντος ιστού. Εάν το παιδί πάσχει από ουρολιθίαση, οι ουρητήρες μπορεί να φράξουν από άμμο ή πέτρες.

Τα βρέφη μερικές φορές έχουν μια κατάσταση που ονομάζεται νευρογενής κύστη, στην οποία υπάρχει συνεχής σπαστική συμπίεση των οργάνων του ουροποιητικού.

Οι ειδικοί σημειώνουν ότι η πιο κοινή βασική αιτία πυελοεκτασίας στα παιδιά είναι η δημιουργία παλινδρόμησης ούρων, όταν τα ούρα εκτοξεύονται προς τα πίσω από την ουροδόχο κύστη στα νεφρά. Ένα φυσιολογικό ουροποιητικό σύστημα περιλαμβάνει ένα σύστημα βαλβίδων που εμποδίζει την αντίστροφη ροή του υγρού. Εάν το σύστημα βαλβίδων για κάποιο λόγο δεν λειτουργεί, τότε τα ούρα στο φόντο της συσταλτικής δραστηριότητας της ουροδόχου κύστης κατευθύνονται όχι προς τα κάτω, αλλά προς τα πάνω - κατά μήκος του ουρητήρα στη λεκάνη. Μια τέτοια παραβίαση ονομάζεται κυστεοουρητηρική (κυστεοουρητηρική) παλινδρόμηση. Προκαλείται κυρίως από συγγενή ελαττώματα στην ανάπτυξη της ουρητηριο-κυστεοουρητηρικής συμβολής. Με ακατάλληλη ανάπτυξη του ενδοτοιχωματικού πόρου, το σύστημα βαλβίδων δεν λειτουργεί πλήρως, με αποτέλεσμα τα ούρα να εκτοξεύονται προς την αντίθετη κατεύθυνση. Η κυστεοουρητηρική παλινδρόμηση είναι επικίνδυνη για την ανάπτυξη μολυσματικών επιπλοκών του ουροποιητικού συστήματος και τη συχνή υποτροπή τους.[4]

Παράγοντες κινδύνου

Τα νεφρά είναι όργανα που παίζουν ζωτικό ρόλο στη διατήρηση ενός σταθερού εσωτερικού περιβάλλοντος. Κατά την ενδομήτρια ανάπτυξη του εμβρύου, τα νεφρά ξεκινούν τη δουλειά τους ήδη από τις 3-4 εβδομάδες και η απέκκριση ούρων σημειώνεται από την ένατη εβδομάδα. Αμέσως μετά την εμφάνιση του παιδιού στον κόσμο, το ουροποιητικό σύστημα γίνεται ο κύριος μηχανισμός απέκκρισης των μεταβολικών προϊόντων από τον οργανισμό. Ταυτόχρονα, το μερίδιο των ελαττωμάτων στην ανάπτυξη του ουροποιητικού συστήματος είναι έως και 50% όλων των συγγενών ανωμαλιών στα παιδιά.

Μέσω των νεφρών, το αίμα αντλείται επανειλημμένα κατά τη διάρκεια της ημέρας. Τα όργανα συμμετέχουν ενεργά στην απομάκρυνση μεταβολιτών, τοξινών και ξένων συστατικών από το σώμα, στη διατήρηση της ισορροπίας νερού-ηλεκτρολύτη και οξέος, καθώς και στην ανοσία.

Η πυελοεκτασία στα παιδιά μπορεί να είναι συγγενής, κληρονομική ή επίκτητη.

Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στην υγεία των εγκύων γυναικών, ξεκινώντας από τη στιγμή της σύλληψης. Το ακατάλληλο σχηματισμένο ουροποιητικό σύστημα στο μελλοντικό μωρό συνεπάγεται παραβίαση της νεφρικής λειτουργίας και έναρξη παθολογικών διεργασιών. Αναπτυξιακές διαταραχές του ουροποιητικού συστήματος συμβαίνουν συχνά κατά τη νεογνική περίοδο, καθώς και στη βρεφική, προσχολική και πρώιμη σχολική ηλικία, γεγονός που σχετίζεται με την επίδραση διαφόρων επιβλαβών παραγόντων.

Η ανάπτυξη πυελοεκτασίας στα παιδιά μπορεί να συσχετιστεί με διάφορες ιογενείς παθολογίες. Είναι σημαντικό να διενεργείται έγκαιρος εμβολιασμός, να ανιχνεύονται και να αντιμετωπίζονται τέτοιες ασθένειες.[5]

Τα τελευταία χρόνια έχει αυξηθεί ο αριθμός των νεφρικών προβλημάτων που προκαλούνται από δυσμενείς περιβαλλοντικούς παράγοντες, έκθεση σε βαρέα μέταλλα, ραδιονουκλεΐδια, χημικούς παράγοντες. Τα παιδιά που ζουν σε οικολογικά μολυσμένες περιοχές θα πρέπει να παρακολουθούν προληπτικά μαθήματα - ειδικότερα, να αυξάνουν το καθεστώς κατανάλωσης αλκοόλ, να προσθέτουν περισσότερες φυτικές τροφές στη διατροφή τους, να λαμβάνουν επιπλέον βιταμίνες και αντιοξειδωτικά (όπως συνιστάται από τον παιδίατρο).

Η παρουσία παιδιών με εξασθενημένη ανοσία, η δυσβακτηρίωση υποδηλώνει κατάλληλη θεραπεία, καθώς τέτοιες καταστάσεις συχνά προκαλούν την εμφάνιση διαφόρων παθολογικών διεργασιών, συμπεριλαμβανομένων ασθενειών του ουροποιητικού συστήματος.

Οι περισσότερες περιπτώσεις πυελοεκτασίας εντοπίζονται σε παιδιά που γεννήθηκαν από γονείς που κάνουν χρήση αλκοόλ ή ναρκωτικών.[6]

Παθογένεση

Η συγγενής πυελοεκτασία στα παιδιά, είτε έχει γενετική προέλευση, είτε εμφανίζεται λόγω δυσμενών επιπτώσεων στο μητρικό σώμα και το έμβρυο κατά τη διάρκεια της κύησης.

Οι κοιλότητες της νεφρικής πυέλου είναι κοιλότητες που αποθηκεύουν το ουροποιητικό υγρό από τους νεφρικούς κάλυκες. Από τη λεκάνη, τα ούρα ρέουν στους ουρητήρες και στη συνέχεια στην ουροδόχο κύστη.

Ο πιο σημαντικός παράγοντας στην ανάπτυξη της πυελοεκτασίας είναι η ακατάλληλη ροή ούρων από τη νεφρική πύελο ή η οπισθοδρομική ροή των ούρων - ουρητηροπυελική παλινδρόμηση. Εάν το ουροποιητικό σύστημα είναι υγιές, αυτή η αντίστροφη ροή εμποδίζεται από βαλβίδες που υπάρχουν στην περιοχή όπου ο ουρητήρας εισέρχεται στην ουροδόχο κύστη. Σε άτομα με παλινδρόμηση, το σύστημα των βαλβίδων δυσλειτουργεί: όταν η κύστη συστέλλεται, το υγρό των ούρων κατευθύνεται προς τα πάνω, αντί προς τα κάτω, προς τα νεφρά.

Συχνά η φυσιολογική ροή των ούρων παρεμποδίζεται από σπασμό ή στένωση του ουρητήρα στην περιοχή όπου ο ουρητήρας ενώνεται με τη λεκάνη ή στην περιοχή όπου ο ουρητήρας εισέρχεται στην ουροδόχο κύστη. Το πρόβλημα μπορεί να σχετίζεται με μη φυσιολογική ή υπανάπτυξη του ουρητήρα ή με εξωτερική συμπίεση του ουρητήρα από παρακείμενες δομές ή όγκους. Σε ορισμένα παιδιά, η παραβίαση προκαλείται από το σχηματισμό μιας βαλβίδας στη ζώνη μετάβασης της λεκάνης στον ουρητήρα - μιλάμε για τη λεγόμενη υψηλή έξοδο του ουρητήρα. Η υπερβολικά υψηλή πίεση της ουρήθρας που προκύπτει από μη φυσιολογική νεύρωση των νεύρων της ουροδόχου κύστης (νευρογενής κύστη) ή ανωμαλίες της βαλβίδας στην ουρήθρα μπορεί επίσης να επηρεάσει τη ροή των ούρων από τη νεφρική πύελο.

Η πυελοεκτασία στα παιδιά είναι ένας δείκτης μιας δυσμενούς κατάστασης του ουροποιητικού συστήματος. Τα προβλήματα με τη ροή των ούρων μπορεί να επιδεινωθούν, να προκαλέσουν συμπίεση και ατροφία των νεφρικών δομών, επιδείνωση της λειτουργίας των οργάνων. Επιπλέον, η διαταραχή συχνά συνδέεται με την ανάπτυξη πυελονεφρίτιδας - μια φλεγμονώδη διαδικασία στα νεφρά, η οποία επιδεινώνει σημαντικά την κατάσταση και συχνά οδηγεί στο σχηματισμό νεφρικής σκλήρυνσης.[7]

Συμπτώματα πυελοεκτασία σε παιδιά

Σε πολλά παιδιά, η πυελοεκτασία ανιχνεύεται τυχαία κατά τη διάρκεια υπερηχογραφικών εξετάσεων ρουτίνας. Με μια ήπια πορεία της διαταραχής, τα πρώτα σημάδια παρατηρούνται μόνο λίγους μήνες ή και χρόνια μετά τη γέννηση, αλλά συχνά το πρόβλημα εξαφανίζεται από μόνο του, η συμπτωματολογία δεν γίνεται γνωστή.

Μια έντονη διεύρυνση της λεκάνης, ανεξαρτήτως ηλικίας, μπορεί να συνοδεύεται από αυτά τα συμπτώματα:

• διεύρυνση των νεφρών και σχετική ορατή διεύρυνση της κοιλιάς.
• Διαταραχές του ουροποιητικού συστήματος, συμπεριλαμβανομένης της επώδυνης παραγωγής ούρων.
• θετικό σύμπτωμα Pasternatsky (εμφάνιση πόνου κατά το χτύπημα στην περιοχή της προβολής του νεφρού).
• σημάδια φλεγμονής (που ανιχνεύονται εργαστηριακά).
• αρχικά συμπτώματα χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας (απάθεια, γενική αδυναμία, δίψα, άσχημη γεύση στο στόμα, εξασθένηση της μνήμης, διαταραχές ύπνου, ναυτία κ.λπ.).

Μπορεί να υπάρχει πυελοεκτασία του αριστερού, δεξιού νεφρού σε ένα παιδί, η οποία πρακτικά δεν αντανακλάται στη συνολική κλινική εικόνα. Σημαντικό ρόλο στη συμπτωματολογία παίζει μόνο η ένταση της παθολογικής διαδικασίας και το μέγεθος της διεύρυνσης, καθώς και η παρουσία συνοδών ασθενειών και επιπλοκών. Για παράδειγμα, είναι δυνατό να ενταχθούν στην εικόνα της ουρολιθίασης (νεφρικός κολικός, οσφυϊκός πόνος), οι καρκινικές διεργασίες στα νεφρά (οσφυαλγία, αίμα στα ούρα κ.λπ.), η χρόνια φλεγμονώδης διαδικασία (σημεία δηλητηρίασης, θολότητα ούρων κ.λπ..).

Η πυελοεκτασία του αριστερού νεφρού σε ένα παιδί είναι κάπως λιγότερο συχνή από τον δεξιό, γεγονός που οφείλεται στα ανατομοφυσιολογικά χαρακτηριστικά της συσκευής απέκκρισης των ούρων.

Εάν η διάταση της πυέλου μολυνθεί, τα συμπτώματα γίνονται έντονα και έντονα:

• η θερμοκρασία αυξάνεται στους 38-40°C.
• έχεις ρίγη.
• πονοκέφαλος, πιθανή ζάλη.
• εμφανίζεται ναυτία, μερικές φορές σε σημείο εμετού (χωρίς επακόλουθη ανακούφιση).
• απώλεια της όρεξης?
• αδυναμία, κόπωση χωρίς κίνητρα, θραύση.

Εάν η ασθένεια εξελιχθεί γρήγορα, τότε ο γιατρός μπορεί να διαγνώσει υδρονέφρωση και με ταυτόχρονη διεύρυνση τόσο της λεκάνης όσο και του κάλυκα, η πιθανότητα ανάπτυξης νεφρικής ανεπάρκειας αυξάνεται σημαντικά.

Η κύρια διαφορά μεταξύ της παθολογικής διεύρυνσης των πυελικών πόρων σε έναν ενήλικα και ένα παιδί είναι ότι η πυελοεκτασία σε παιδιά ηλικίας κάτω του ενός έτους είναι συχνά χωρίς ίχνη και ασυμπτωματική. Όσον αφορά την πυελοεκτασία των ενηλίκων, σε αυτή την περίπτωση, σχεδόν πάντα υπάρχει σύνδεση με άλλες νεφρικές παθήσεις, γεγονός που προκαλεί πιο σοβαρή πορεία και συνεχή εξέλιξη της νόσου με την ανάπτυξη επιπλοκών.[8]

Κριτήρια πυελοεκτασίας στα παιδιά

Η πυελοεκτασία κατηγοριοποιείται σύμφωνα με μια σειρά κριτηρίων:

• διανομή και τοποθεσία·
• αυστηρότητα;
• χρόνος εμφάνισης?
• την παρουσία συνοδών παθολογιών.

Η κατανομή της πυελοεκτασίας μας επιτρέπει να διακρίνουμε τέτοιους τύπους παραβίασης:

• διευρυμένο σύστημα συλλογής του νεφρού στα αριστερά.
• διαστολή της δεξιάς νεφρικής πυέλου.
• αμφοτερόπλευρη πυελοεκτασία.

Ανάλογα με το χρόνο εμφάνισης διακρίνονται η συγγενής και η επίκτητη πυελοεκτασία.

Υπάρχει μια ταξινόμηση ανάλογα με το βαθμό πυελοεκτασίας στα παιδιά:

• ήπιος βαθμός διαστολής (έως 7 mm συμπεριλαμβανομένων, χωρίς συμπτώματα, η νεφρική λειτουργία δεν είναι εξασθενημένη).
• Μέτρια πυελοεκτασία σε ένα παιδί (διαστολή έως 10 mm, η συμπτωματολογία είναι ασθενής, υπάρχουν ταυτόχρονες παθολογικές καταστάσεις).
• σοβαρή πυελοεκτασία (διαστολή είναι έντονη, παρατηρείται δυσλειτουργία ούρων).

Εάν οι λοβοί διαστέλλονται περισσότερο από 10 mm, συχνά λέγεται ότι αναπτύσσεται υδρονέφρωση.

Η ήπια πυελοεκτασία σχισμής στα παιδιά απαιτεί τακτική παρακολούθηση από ουρολόγους ή νεφρολόγους και με μέτριους ή σοβαρούς βαθμούς, συνταγογραφείται απαραίτητα φαρμακευτική αγωγή για την πρόληψη της ανάπτυξης σοβαρών επιπλοκών.

Υπάρχουν μονόπλευρη (αριστερός ή δεξιός νεφρός) και αμφοτερόπλευρη πυελοεκτασία σε ένα παιδί (που επηρεάζει και τους δύο νεφρούς). Καθώς εξελίσσεται, υπάρχουν ήπιες, μέτριες και σοβαρές παραλλαγές της πορείας.[9]

Επιπλοκές και συνέπειες

Η πυελοεκτασία στα παιδιά, ανεξαρτήτως ηλικίας, μπορεί να προκαλέσει άλλες νεφρικές παθολογίες, καθώς και διαταραχές ολόκληρης της ουρογεννητικής σφαίρας. Η συμφόρηση στους λοβούς μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη των ακόλουθων επιπλοκών:

• Μεγαουρητήρας - μη φυσιολογική διαστολή του ουρητήρα λόγω αυξημένης πίεσης στην ουροδόχο κύστη.
• Ουρετεροκήλη - στένωση του στομίου του ουρητήρα στο επίπεδο της ουροδόχου κύστης.
• Υδρονέφρωση - αυξανόμενη διεύρυνση της νεφρικής πυέλου με περαιτέρω ατροφικές αλλαγές στο παρέγχυμα.
• εκτοπία ουρήθρας - παθολογικές αλλαγές στην ουρήθρα λόγω χρόνιας διαταραχής της ροής των ούρων.
• μικρολιθίαση - συσσώρευση μικρολίθων - κρυστάλλων, συσσωματώματα ιζήματος αλατιού στα νεφρά.
• Η χρόνια πυελονεφρίτιδα είναι μια φλεγμονώδης νόσος των νεφρών, η οποία συνοδεύεται από βλάβη στο σύστημα των σωληναρίων.
• Κυστεοουρητηρική παλινδρόμηση - παλινδρόμηση ούρων.

Αυτές οι παθολογικές διεργασίες περιπλέκουν σημαντικά την ήδη εξασθενημένη νεφρική λειτουργία και συχνά οδηγούν στην ανάπτυξη χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας. Οι οξείες μορφές επιπλοκών μαζί με μια ενεργή φλεγμονώδη απόκριση, η παρουσία μόλυνσης στο ουροποιητικό υγρό συμβάλλουν στην εξάπλωση των μολυσματικών παραγόντων στο σώμα, μέχρι τη σηπτική διαδικασία.

Πρέπει να γίνει κατανοητό: δεν καταλήγει κάθε περίπτωση πυελοεκτασίας στα παιδιά με σοβαρές επιπλοκές. Σε πολλές περιπτώσεις, η πυελική διαστολή ομαλοποιείται από μόνη της μετά από κάποιο χρονικό διάστημα.

Η πιθανότητα δυσμενών συνεπειών αυξάνεται σημαντικά εάν εμφανιστούν αρνητική ετήσια δυναμική, αλλαγές στη δομή της λεκάνης, πρόσθετα παθολογικά συμπτώματα κατά την παρατήρηση. Όλα τα παιδιά με πυελοεκτασία πρέπει να εγγράφονται σε νεφρολόγο ή ουρολόγο.[10]

Διαγνωστικά πυελοεκτασία σε παιδιά

Εάν η πυελοεκτασία σε ένα παιδί δεν εκφράζεται έντονα και είναι ασυμπτωματική, τότε αρκεί να γίνουν συστηματικά υπερηχογραφικές μελέτες, οι οποίες είναι καθοριστικές στη διάγνωση.

Εάν μια μολυσματική-φλεγμονώδης διαδικασία ενωθεί ή ο βαθμός της μεγέθυνσης αυξηθεί, τότε πραγματοποιείται πλήρης οργανική διάγνωση, συμπεριλαμβανομένων ακτινολογικών μελετών, όπως:

• κυστογραφία;
• ενδοφλέβια (απεκκριτική) ουρογραφία.
• νεφρική μελέτη ραδιοϊσοτόπων.

Αυτές οι διαδικασίες βοηθούν στον προσδιορισμό της διάγνωσης, στην αποσαφήνιση του βαθμού και της βασικής αιτίας της μη φυσιολογικής ροής ούρων, συνταγογραφούν τα σωστά θεραπευτικά μέτρα σε αυτήν την κατάσταση.

Τα σημάδια ηχούς της πυελοεκτασίας σε ένα παιδί είναι η διεύρυνση της νεφρικής λεκάνης πέρα ​​από το φυσιολογικό:

• Έμβρυο 31-32 εβδομάδων - η πυελική κοιλότητα δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 4-5 mm.
• Έμβρυο 33-35 εβδομάδων - διαστολή όχι μεγαλύτερη από 6 mm.
• Έμβρυο 35-37 εβδομάδων - κοιλότητα όχι μεγαλύτερη από 6,5-7 mm.
• νεογέννητο βρέφος - έως 7 mm.
• Μωρό 1-12 μηνών - έως 7 mm.
• παιδί 1 έτους και άνω - 7-10 mm.

Αυτοί οι κανόνες δεν είναι καθολικά αποδεκτοί και μπορεί να διαφέρουν ανάλογα με τους διαφορετικούς συγγραφείς, επομένως μην καθοδηγείστε μόνο από τα στοιχεία. Όλα τα παιδιά είναι διαφορετικά, ακόμη και τα νεφρά μπορεί να έχουν διαφορετικά μεγέθη.

Οι εξετάσεις σε ήπιες μορφές πυελοεκτασίας συχνά δεν έχουν αποκλίσεις από τον κανόνα. Σε πιο περίπλοκες περιπτώσεις, η εξέταση ούρων αποκαλύπτει λευκοκυτταρουρία, πρωτεϊνουρία, βακτηριουρία - σημάδια φλεγμονώδους αντίδρασης. Για την ουρολιθίαση και τη μεταβολική νεφροπάθεια χαρακτηρίζεται από καθίζηση αλάτων στα ούρα.

Σε αμφοτερόπλευρη πυελοεκτασία, ο γιατρός μπορεί να συστήσει εξέταση αίματος για κρεατινίνη και ουρία: τα αυξημένα επίπεδα αυτών των παραμέτρων υποδηλώνουν την ανάπτυξη νεφρικής ανεπάρκειας.

Εάν υπάρχει βακτηριουρία, το βιοϋλικό λαμβάνεται για την αναγνώριση της μικροχλωρίδας και τον προσδιορισμό της ευαισθησίας της στα αντιβιοτικά.

Γίνεται διαφορική διάγνωση μεταξύ φυσιολογικών και παθολογικών μορφών πυελοεκτασίας. Σε αυτή την περίπτωση, το κύριο καθήκον του γιατρού είναι να προσδιορίσει την υποκείμενη αιτία της διεύρυνσης.

Θεραπεία πυελοεκτασία σε παιδιά

Δεν συνταγογραφούνται θεραπευτικά μέτρα σε όλες τις περιπτώσεις αυτής της παθολογίας στα παιδιά. Για παράδειγμα, η φυσιολογική νεφρική πυελοεκτασία συνήθως υποχωρεί από μόνη της μετά από περίπου 7 μήνες ηλικίας. Με θετική δυναμική και σταθερή απουσία συμπτωμάτων και επιδείνωση, απαιτείται μόνο έλεγχος και επίβλεψη από ειδικούς. Επιπλέον, συχνά μέχρι την ηλικία του ενάμιση έτους, η διαταραχή αυτοδιορθώνεται πλήρως, γεγονός που σχετίζεται με την ενεργό ανάπτυξη των παιδιών.

Μια ήπια πορεία πυελοεκτασίας απαιτεί συστηματική δυναμική παρατήρηση, χωρίς τη χρήση επειγόντων θεραπευτικών μέτρων. Σε όλες τις άλλες περιπτώσεις, είναι δυνατό να συνταγογραφηθούν τόσο συντηρητικές όσο και χειρουργικές παρεμβάσεις. Το σχήμα θεραπείας της πυελοεκτασίας στα παιδιά είναι πάντα ατομικό, καθώς εξαρτάται από σημεία όπως:

• η βασική αιτία της παθολογίας.
• τη σοβαρότητα της πορείας του, την παρουσία συμπτωμάτων και σημείων νεφρικής δυσλειτουργίας.
• συννοσηρότητες?
• την ηλικία του παιδιού.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η συντηρητική θεραπεία περιλαμβάνει τη συνταγογράφηση τέτοιων φαρμάκων:

• διουρητικά?
• αντιβακτηριακούς παράγοντες?
• αντιφλεγμονώδη φάρμακα?
• ενεργοποιητές κυκλοφορίας.
• ανοσοτροποποιητές?
• λιθολυτικά?
• αναλγητικά;
• πολυβιταμίνες.

Οι διατροφικές αλλαγές είναι υποχρεωτικές. Συνιστάται μια δίαιτα χαμηλή σε πρωτεΐνες και χωρίς αλάτι.

Η χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνει διόρθωση του μεγέθους της λεκάνης. Σπάνια γίνεται σε βρέφη, μόνο σε περιπτώσεις σοβαρής παθολογίας. Η πρακτική τέτοιων παρεμβάσεων είναι δυνατή:

• παρηγορητική παρέμβαση για την αποκατάσταση της νεφρικής λειτουργίας (επικυστοστομία, νεφροστομία, καθετηριασμός ουρητήρα κ.λπ.)
• πλαστικά της λεκάνης?
• αφαίρεση λίθων και άλλων εμποδίων από τη λεκάνη, τους ουρητήρες κ.λπ.
• μερική νεφρική εκτομή?
• νεφρεκτομή (εάν εντοπιστούν μη αναστρέψιμες αλλαγές στο όργανο και πλήρης απώλεια της λειτουργίας του).

Οι χειρουργικές μέθοδοι συνήθως περιλαμβάνουν τη χρήση λαπαροσκόπησης ή διουρηθρικών επεμβάσεων υπό γενική αναισθησία.[11]

Πρόληψη

Δεν υπάρχει ειδική πρόληψη της πυελοεκτασίας στα παιδιά. Αλλά είναι δυνατό να μειωθούν οι κίνδυνοι εμφάνισης αυτής της διαταραχής στο στάδιο της κύησης. Οι μέλλουσες μητέρες πρέπει να αποφεύγουν την πιθανή επίδραση δυσμενών παραγόντων, να ελέγχουν τη γενική κατάσταση της υγείας. Οι γιατροί τονίζουν τις ακόλουθες ιδιαίτερα σημαντικές συστάσεις:

• βελτίωση της διατροφής μιας γυναίκας κατά τη διάρκεια ολόκληρης της περιόδου προγραμματισμού και γέννησης ενός παιδιού, για να διασφαλιστεί η επαρκής πρόσληψη βιταμινών και μικροθρεπτικών συστατικών (δίνεται ιδιαίτερη προσοχή στην επαρκή πρόσληψη ιωδίου και φολικού οξέος).
• εξάλειψη της έκθεσης σε αλκοόλ και προϊόντα καπνού·
• εξάλειψη των επιπτώσεων των τερατογόνων ουσιών, συμπεριλαμβανομένων των φυτοφαρμάκων, των βαρέων μετάλλων, ορισμένων φαρμάκων κ.λπ.
• Βελτίωση των δεικτών σωματικής υγείας (ομαλοποίηση του βάρους, έλεγχος των επιπέδων σακχάρου στο αίμα, λήψη μέτρων για την πρόληψη του διαβήτη κύησης).
• πρόληψη της ανάπτυξης ενδομήτριων λοιμώξεων.
• επισκέπτεστε τακτικά γιατρούς, παρακολουθείτε την υγεία σας και την πορεία της εγκυμοσύνης σας.

Είναι σημαντικό να παρέχουμε στον οργανισμό της εγκύου επαρκή ποσότητα βιταμίνης Α. Είναι ένας λιποδιαλυτός αυξητικός παράγοντας που επηρεάζει τη γονιδιακή μεταγραφή. Η βιταμίνη Α συμμετέχει στο σχηματισμό του σκελετικού συστήματος, υποστηρίζει τα κύτταρα του επιθηλίου του δέρματος και τους βλεννογόνους ιστούς των ματιών, διασφαλίζει την κανονική κατάσταση και λειτουργία του αναπνευστικού, του ουροποιητικού και του πεπτικού συστήματος. Το έμβρυο δεν είναι σε θέση να παράγει ανεξάρτητα ρετινόλη, επομένως η πρόσληψη της βιταμίνης από τη μητέρα είναι εξαιρετικά απαραίτητη. Παρεμπιπτόντως, η αιθυλική αλκοόλη μπλοκάρει την αφυδρογονάση της ρετιναλδεΰδης κατά τον σχηματισμό του εμβρύου και έτσι καταστρέφει διάφορες εμβρυϊκές δομές, προκαλώντας δυσμορφίες.

Η προοδευτική ανεπάρκεια ρετινόλης συνεπάγεται δοσοεξαρτώμενη συρρίκνωση του εμβρυϊκού οπίσθιου εγκεφάλου, υπανάπτυξη του λάρυγγα, σοβαρή αταξία και τύφλωση και συγγενείς ανωμαλίες των νεφρών.

Ωστόσο, όχι μόνο η ανεπάρκεια, αλλά και η περίσσεια βιταμίνης Α είναι επικίνδυνη για το έμβρυο. Επομένως, είναι σημαντικό να μην συμμετέχετε σε αυτοθεραπεία και αυτοπροφύλαξη χωρίς προηγούμενη διαβούλευση με τους γιατρούς.

Οι παιδίατροι σημειώνουν αυτά τα κύρια σημεία πρόληψης:

• έγκαιρη διάγνωση της κατάστασης των νεφρών του αγέννητου μωρού.
• έγκαιρη θεραπεία μολυσματικών παθολογιών.
• Αποφυγή επαφής με άτομα που πάσχουν από ιογενείς ασθένειες.
• πρόληψη της υποθερμίας?
• Ειδική παρακολούθηση της υγείας των παιδιών με επιδεινωμένο ιστορικό κληρονομικής νεφρικής νόσου.
• επαρκής οργάνωση της διατροφής, του ποτού και της σωματικής δραστηριότητας·
• Εκπαίδευση των παιδιών σε σωστές διατροφικές προτεραιότητες (επικράτηση φυτικών τροφίμων, χαμηλό αλάτι, αποκλεισμός ανθυγιεινών τροφών).
• έγκαιρη προφύλαξη από τα εμβόλια.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση της πυελοεκτασίας στα παιδιά δεν μπορεί να είναι σαφής, καθώς η έκβαση της διαταραχής εξαρτάται από διάφορους παράγοντες, όπως η αιτία της διάτασης της πυέλου, η παρουσία άλλων ασθενειών και επιπλοκών, η παρουσία ή η απουσία συμπτωματολογίας.

Εάν υπάρχουν επίμονες νεφρικές δυσλειτουργίες, συνταγογραφείται στο παιδί κατάλληλη θεραπεία. Εάν αναπτυχθεί χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, η θεραπεία γίνεται πιο περίπλοκη και συνταγογραφείται μια μακροχρόνια σύνθετη θεραπευτική πορεία. Στο τελικό στάδιο της νεφρικής ανεπάρκειας, μπορεί να απαιτείται χειρουργική βοήθεια.

Όταν τα παιδιά με σοβαρή πυελοεκτασία δεν αντιμετωπίζονται, συχνά αναπτύσσεται χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.

Γενικά, η πυελοεκτασία στα παιδιά έχει τις περισσότερες φορές ευνοϊκή πορεία: η διεύρυνση σταδιακά εξαφανίζεται, η λειτουργία του οργάνου δεν υποφέρει. Αλλά είναι σημαντικό να καταλάβουμε ότι στην παιδική ηλικία υπάρχουν πολλά ενεργά στάδια ανάπτυξης - αυτό είναι έξι μήνες, 6 χρόνια και εφηβεία. Κατά τη διάρκεια αυτών των περιόδων, η πυελοεκτασία μπορεί να υποτροπιάσει, αν και συνήθως αυτό, αν συμβεί, τότε σε σχετικά ήπια μορφή. Επομένως, τα παιδιά, ακόμη και εκείνα που έχουν αντιμετωπίσει τη διαταραχή, θα πρέπει να εξετάζονται τακτικά.