Αιτίες υψηλής και χαμηλής γλυκόζης

Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα αυξάνονται (υπεργλυκαιμία) ή μειώνονται (υπογλυκαιμία).

Συχνότερα, η υπεργλυκαιμία αναπτύσσεται σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη. Ο σακχαρώδης διαβήτης μπορεί να διαγνωστεί με θετικό αποτέλεσμα μίας από τις ακόλουθες εξετάσεις:

• κλινικά συμπτώματα σακχαρώδους διαβήτη (πολυουρία, πολυδιψία και ανεξήγητη απώλεια βάρους) και τυχαία αύξηση της συγκέντρωσης γλυκόζης στο πλάσμα ≥11,1 mmol/L (≥200 mg%), ή:
• συγκέντρωση γλυκόζης στο πλάσμα νηστείας (χωρίς λήψη τροφής για τουλάχιστον 8 ώρες) ≥7,1 mmol/L (≥126 mg%), ή:
• συγκέντρωση γλυκόζης στο πλάσμα 2 ώρες μετά από χορήγηση γλυκόζης από το στόμα (75 g γλυκόζης) ≥11,1 mmol/l (≥200 mg%).

Τα διαγνωστικά κριτήρια για τον σακχαρώδη διαβήτη και άλλες κατηγορίες υπεργλυκαιμίας που συνιστώνται από τον ΠΟΥ (Έκθεση Διαβούλευσης του ΠΟΥ, 1999) δίνονται στους Πίνακες 4–16. Για επιδημιολογικούς σκοπούς ή σκοπούς διαλογής, αρκεί ένα μόνο αποτέλεσμα μέτρησης γλυκόζης νηστείας ή ένα αποτέλεσμα μέτρησης γλυκόζης 2 ωρών μετά από φόρτωση γλυκόζης από το στόμα. Για κλινικούς σκοπούς, η διάγνωση του σακχαρώδη διαβήτη θα πρέπει πάντα να επιβεβαιώνεται με επαναλαμβανόμενη εξέταση την επόμενη ημέρα, εκτός από περιπτώσεις αναμφισβήτητης υπεργλυκαιμίας με οξεία μεταβολική ανεπάρκεια ή εμφανή συμπτώματα.

Σύμφωνα με τις νέες συστάσεις, οι ακόλουθες συγκεντρώσεις γλυκόζης στο φλεβικό πλάσμα νηστείας έχουν διαγνωστική αξία (ο ΠΟΥ συνιστά τη χρήση μόνο αποτελεσμάτων εξετάσεων φλεβικού πλάσματος για τη διάγνωση):

• η φυσιολογική συγκέντρωση γλυκόζης στο πλάσμα νηστείας είναι έως 6,1 mmol/l (<110 mg%).
• Η συγκέντρωση γλυκόζης στο πλάσμα νηστείας από 6,1 mmol/l (≥110 mg%) έως 7 (<128 mg%) ορίζεται ως μειωμένη γλυκαιμία νηστείας.
• Μια συγκέντρωση γλυκόζης στο πλάσμα νηστείας μεγαλύτερη από 7 mmol/l (>128 mg%) θεωρείται ως προκαταρκτική διάγνωση σακχαρώδους διαβήτη, η οποία πρέπει να επιβεβαιωθεί με βάση τα παραπάνω κριτήρια.

Διαγνωστικά κριτήρια για τον σακχαρώδη διαβήτη και άλλες κατηγορίες υπεργλυκαιμίας

Κατηγορία	Συγκέντρωση γλυκόζης, mmol/l
	Ολικό αίμα		Πλάσμα αίματος
	Φλεβικός	Τριχοειδής	Φλεβικός	Τριχοειδής
Σακχαρώδης διαβήτης:
Με άδειο στομάχι	>6.1	>6.1	>7,0	>7,0
120 λεπτά μετά τη λήψη γλυκόζης	>10,0	>11,1	>11,1	>12,2
Διαταραγμένη ανοχή στη γλυκόζη:
Με άδειο στομάχι	<6.1	<6.1	<7,0	<7,0
120 λεπτά μετά τη λήψη γλυκόζης	>6,7 και <10,0	>7,8 και <11,1	>7,8 και <11,1	>8,9 και <12,2
Διαταραγμένη γλυκόζη νηστείας:
Με άδειο στομάχι	>5,6 και <6,1	>5,6 και <6,1	>6,1 και <7,0	>6,1 και <7,0
120 λεπτά μετά τη λήψη γλυκόζης	<6.7	<7,8	<7,8	<8,9

Εκτός από τον σακχαρώδη διαβήτη, η υπεργλυκαιμία είναι πιθανή στις ακόλουθες καταστάσεις και ασθένειες: βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα, αυξημένη ορμονική δραστηριότητα του θυρεοειδούς αδένα, φλοιός και μυελός των επινεφριδίων, υπόφυση, εγκεφαλικές βλάβες και όγκοι, επιληψία, δηλητηρίαση από μονοξείδιο του άνθρακα, έντονη συναισθηματική και ψυχική διέγερση.

Η υπογλυκαιμία μπορεί να προκληθεί από τους ακόλουθους λόγους.

• Μακροχρόνια νηστεία.
• Διαταραγμένη απορρόφηση υδατανθράκων (παθήσεις του στομάχου και του εντέρου, σύνδρομο ντάμπινγκ).
• Χρόνιες ηπατικές παθήσεις λόγω μειωμένης σύνθεσης γλυκογόνου και μείωσης της αποθήκης υδατανθράκων του ήπατος.
• Ασθένειες που σχετίζονται με μειωμένη έκκριση αντι-νησιωτικών ορμονών (υποϋποφυσισμός, χρόνια ανεπάρκεια φλοιού των επινεφριδίων, υποθυρεοειδισμός).
• Υπερδοσολογία ή αδικαιολόγητη συνταγογράφηση ινσουλίνης και από του στόματος υπογλυκαιμικών φαρμάκων. Σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη που λαμβάνουν ινσουλίνη, οι πιο σοβαρές υπογλυκαιμικές καταστάσεις, έως και υπογλυκαιμικό κώμα, συνήθως αναπτύσσονται με παραβίαση της δίαιτας - παράλειψη γευμάτων, καθώς και έμετο μετά το φαγητό.
• Ήπιες υπογλυκαιμικές καταστάσεις μπορεί να εμφανιστούν σε ασθένειες που εμφανίζονται με την λεγόμενη «λειτουργική» υπερινσουλιναιμία: παχυσαρκία, ήπιος σακχαρώδης διαβήτης τύπου 2. Ο τελευταίος χαρακτηρίζεται από εναλλασσόμενα επεισόδια μέτριας υπεργλυκαιμίας και ελαφράς υπογλυκαιμίας 3-4 ώρες μετά το φαγητό, όταν αναπτύσσεται η μέγιστη επίδραση της ινσουλίνης που εκκρίνεται σε απόκριση στο θρεπτικό φορτίο.
• Μερικές φορές παρατηρούνται υπογλυκαιμικές καταστάσεις σε άτομα με παθήσεις του ΚΝΣ: εκτεταμένες αγγειακές διαταραχές, οξεία πυογόνος μηνιγγίτιδα, φυματιώδης μηνιγγίτιδα, κρυπτοκοκκική μηνιγγίτιδα, εγκεφαλίτιδα στην παρωτίτιδα, πρωτοπαθής ή μεταστατικός όγκος του χοριοειδούς χιτώνα, μη βακτηριακή μηνιγγοεγκεφαλίτιδα, πρωτοπαθής αμοιβαδική μηνιγγοεγκεφαλίτιδα.
• Η πιο σοβαρή υπογλυκαιμία (εκτός από περιπτώσεις υπερδοσολογίας ινσουλίνης) παρατηρείται σε οργανικό υπερινσουλινισμό λόγω ινσουλινώματος ή υπερπλασίας των βήτα κυττάρων των νησίδων του παγκρέατος. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το επίπεδο γλυκόζης στο αίμα ασθενών με υπερινσουλινισμό είναι μικρότερο από 1 mmol/l.
• Αυθόρμητη υπογλυκαιμία στη σαρκοείδωση.