Οι αιτίες αύξησης του νατρίου στο αίμα (υπερνατριαιμία)

Η υπερνατριαιμία συνδέεται πάντα με υπεροσολίαση. Όταν η οσμωτικότητα του πλάσματος γίνεται υψηλότερη από 290 mosm / L, παρατηρείται αύξηση της έκκρισης της αντιδιουρητικής ορμόνης από τον οπίσθιο λοβό της υπόφυσης. Μία μείωση στον όγκο του εξωκυτταρικού υγρού ενισχύει αυτή την αντίδραση, ενώ μια αύξηση μπορεί να την εξασθενήσει. Η αντίδραση των νεφρών στην αντιδιουρητική ορμόνη στοχεύει στη διατήρηση ελεύθερου νερού στο σώμα και συνίσταται στη μείωση της διούρησης.

Αιτίες υπερνατριαιμίας (συγκέντρωση νατρίου ορού πάνω από 150 mmol / l):

• αφυδάτωση κάτω από το νερό εξαντλημένο (μεγαλύτερη απώλεια ύδατος μέσω της αναπνευστικής οδού κατά τη διάρκεια δύσπνοια, με πυρετό, τραχειοστομία, που μεταφέρουν τεχνητό αερισμό πνεύμονα σε χαμηλή ύγρανση του αναπνευστικού αερίου, χρησιμοποιώντας neuvlazhnonnogo οξυγόνο εξωτερική θεραπεία των εγκαυμάτων, παρατεταμένη εφίδρωση χωρίς κατάλληλο υδατικό αποζημίωση)? γίνεται η παραδοχή ότι κάθε περίσσεια 3 mmol / l ορού νατρίου σε περίσσεια των 145 mmol / l σημαίνει 1 L ανεπάρκεια εξωκυτταρικού νερού?
• σώμα υπερφόρτωση άλατος (σωλήνας τροφοδοσίας του συμπυκνωμένου μίγματος χωρίς αντίστοιχη προσθήκη νερού κατά τη διάρκεια παρατεταμένης απώλεια των αισθήσεων, μετά από εγχειρήσεις στον εγκέφαλο, οφείλεται σε απόφραξη του οισοφάγου, κατά την τροφοδοσία μέσω γαστροστομίας)?
• διαβήτη χωρίς έμφυτο (μειωμένη ευαισθησία των υποδοχέων των νεφρών σε αντιδιουρητική ορμόνη).
• νεφρικές παθήσεις που εμφανίζονται με ολιγουρία.
• υπεραλδοστερονισμός (υπερβολική έκκριση αλδοστερόνης από αδένωμα ή όγκο των επινεφριδίων).

Συμφέρουσα απώλεια νερού σε σύγκριση με το νάτριο οδηγεί σε αύξηση στην ωσμωτικότητα του πλάσματος και του νατρίου συγκέντρωσης, λόγω της μείωσης στην κυκλοφορία του όγκου του αίματος μειώνει τη ροή του αίματος στο νεφρό και διεγείρει τον σχηματισμό της αλδοστερόνης η οποία οδηγεί σε κατακράτηση νατρίου. Ταυτόχρονα, η υπερολυτότητα διεγείρει την έκκριση της αντιδιουρητικής ορμόνης και μειώνει την έκκριση του νερού στα ούρα. Η εξάντληση των αποθεμάτων ύδατος αποκαθίσταται γρήγορα αν παρέχεται αρκετό νερό στο σώμα.

Ανάλογα με τις παραβιάσεις του υδατικού ισοζυγίου που συνοδεύουν πάντα την υπερνατριαιμία, διακρίνονται οι ακόλουθες μορφές:

• Υπεβολημική υπερνατριαιμία.
• Euvolemic (κανονικοβλεμική) υπερνατριαιμία.
• υπερπνευμονική υπερνατριαιμία.

Υβοβολική υπερνατριαιμία μπορεί να συμβεί ως αποτέλεσμα της επικρατούσας απώλειας νερού σε σύγκριση με τις απώλειες νατρίου. Η απώλεια νατρίου με οποιοδήποτε σωματικό υγρό, με εξαίρεση τον εντερικό και τον παγκρεατικό χυμό, οδηγεί σε υπερνατριαιμία (η συνολική περιεκτικότητα σε νάτριο στο σώμα μειώνεται). Οι συνέπειες της υποτονικής απώλειας υγρών περιλαμβάνουν την υποογκαιμία (λόγω απώλειας νατρίου) και την αυξημένη οσμωτική πίεση των σωματικών υγρών (λόγω απώλειας ελεύθερου υγρού). Η υποογκαιμία είναι μια σοβαρή επιπλοκή που μπορεί να οδηγήσει σε υποβοηθητικό σοκ.

Η ευβολεμική υπερνατριαιμία συμβαίνει με το διαβήτη χωρίς έμφυτο και την απώλεια νερού μέσω του δέρματος και της αναπνευστικής οδού. Η απώλεια νερού χωρίς απώλεια νατρίου δεν οδηγεί σε μείωση του όγκου του υγρού στην ενδοαγγειακή κλίνη. Επιπλέον, η υπερνατριαιμία δεν αναπτύσσεται εκτός εάν μειωθεί η πρόσληψη νερού του ασθενούς.

Υπάρχουν δύο κύριες παραλλαγές της υπερβολικής διούρησης του νερού (ουευλεμική υπερνατριαιμία) - ο κεντρικός διαβήτης χωρίς έμφυτο και ο νεφρογόνος διαβήτης χωρίς έμφυτο.

Στους περισσότερους ασθενείς με προοδευτική χρόνια νεφρική νόσο, η ικανότητα των νεφρών να συγκεντρώνουν σταδιακά τα ούρα βαθμιαία μειώνεται. Σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια οποιασδήποτε αιτιολογίας, είναι δυνατό να αναπτυχθεί μια μειωμένη ευαισθησία στην αντιδιουρητική ορμόνη, η οποία εκδηλώνεται με την απελευθέρωση υποτονικών ούρων. Στη θεραπεία των ασθενών που είναι περισσότερο «μορφή» τα ούρα, είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι η κατανάλωση μιας ορισμένης ποσότητας των υγρών είναι απαραίτητη γι 'αυτούς, καθώς σας επιτρέπει να επηρεάζουν την καθημερινή οσμωτική εκκαθάριση των μη επεμβατική μέθοδο. Ο περιορισμός της πρόσληψης υγρών σε τέτοιους ασθενείς μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη υποογκαιμίας.

Υπερβολαιμική υπερνατριαιμία συνήθως αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της χορήγησης της υπέρτονων διαλυμάτων (π.χ., 3% διάλυμα χλωριούχου νατρίου), και τη διόρθωση της μεταβολικής οξέωσης μέσω ενδοφλέβιας έγχυσης του όξινου ανθρακικού νατρίου.

Κλινικές εκδηλώσεις της υπερνατριαιμίας ως τέτοια - δίψα, τρόμος, ευερεθιστότητα, αταξία, μυϊκές συσπάσεις, σύγχυση, σπασμωδικές κρίσεις και κώμα. Τα συμπτώματα προφέρονται με απότομη αύξηση της συγκέντρωσης νατρίου στον ορό του αίματος.