Αιτίες υψηλής και χαμηλής αυξητικής ορμόνης

Αυξημένη συγκέντρωση αυξητικής ορμόνης στον ορό παρατηρείται στην ακρομεγαλία (στο 80% των ασθενών - περισσότερο από 10 ng/ml) και στον γιγαντισμό, οι οποίοι συσχετίζονται συχνότερα με αδένωμα υπόφυσης που παράγει αυξητική ορμόνη. Η κύρια μέθοδος εργαστηριακής διάγνωσης του γιγαντισμού και της ακρομεγαλίας είναι ο προσδιορισμός της συγκέντρωσης αυξητικής ορμόνης στον ορό με άδειο στομάχι (υπολογίζεται η μέση τιμή του τριπλού προσδιορισμού για 2-3 ημέρες με διαλείμματα 1-2 ημερών). Συνήθως, η συγκέντρωση της αυξητικής ορμόνης στο αίμα των ασθενών είναι 2-100 φορές υψηλότερη από την κανονική (μερικές φορές φτάνει τα 400 ng/ml). Με τιμές κοντά στις φυσιολογικές τιμές της περιεκτικότητας σε αυξητική ορμόνη στο αίμα με άδειο στομάχι (στο 30-53% των ασθενών), για την επιβεβαίωση της διάγνωσης και τον προσδιορισμό της φάσης της νόσου (ενεργή ή ανενεργή), είναι απαραίτητο να μελετηθεί ο ημερήσιος ρυθμός έκκρισης αυξητικής ορμόνης (στην ενεργή φάση υπερβαίνει τις φυσιολογικές τιμές κατά 2-100 φορές ή περισσότερο), καθώς και να διεξαχθούν ορισμένες φυσιολογικές και φαρμακολογικές εξετάσεις. Για να διευκρινιστεί η διάγνωση, η περιεκτικότητα σε σωματοτροπική ορμόνη στον ορό μελετάται σε διαστήματα 1-2 μηνών. Στην ακρομεγαλία, ο προσδιορισμός της σωματοτροπικής ορμόνης στον ορό του αίματος στη δυναμική της νόσου είναι απαραίτητος για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της συντηρητικής θεραπείας και της ριζικότητας της χειρουργικής θεραπείας. Η φαρμακευτική θεραπεία για την ακρομεγαλία θεωρείται επαρκής εάν η συγκέντρωση της σωματοτροπικής ορμόνης δεν υπερβαίνει τα 10 ng/ml. Η αποτελεσματική θεραπεία με γάμμα ή πρωτόνια οδηγεί στην ομαλοποίηση της συγκέντρωσης της σωματοτροπικής ορμόνης στο αίμα. Το αποτέλεσμα της θεραπείας με γάμμα αξιολογείται το νωρίτερο 2 μήνες και της θεραπείας με πρωτόνια - 4 μήνες μετά το τέλος της θεραπείας. Η ριζική χειρουργική επέμβαση συμβάλλει επίσης στην ομαλοποίηση της περιεκτικότητας σε σωματοτροπική ορμόνη εντός λίγων ημερών. Η πληρότητα της αφαίρεσης του σωματοτροπινώματος αξιολογείται χρησιμοποιώντας μια δοκιμασία ανοχής γλυκόζης με μελέτη της περιεκτικότητας σε σωματοτροπική ορμόνη στον ορό του αίματος με άδειο στομάχι, καθώς και 1 και 2 ώρες μετά την πρόσληψη γλυκόζης. Η μείωση της συγκέντρωσης της σωματοτροπικής ορμόνης κατά τη διάρκεια της δοκιμής σε 2,5 ng/ml και κάτω υποδηλώνει τη ριζική φύση της αδενοεκτομής που πραγματοποιήθηκε.

Η μειωμένη έκκριση σωματοτρόπου ορμόνης κατά την περίοδο ανάπτυξης οδηγεί σε νανισμό. Στον νανισμό της υπόφυσης, η έκκριση σωματοτρόπου ορμόνης μειώνεται και ο ημερήσιος ρυθμός έκκρισης δεν παρατηρείται. Εάν η περιεκτικότητα σε σωματοτρόπο ορμόνη σε ένα δείγμα που λαμβάνεται με άδειο στομάχι υπερβαίνει τα 10 ng/ml, μπορεί να αποκλειστεί η έλλειψή της. Σε χαμηλότερες τιμές, απαιτούνται πρόσθετες μελέτες. Διεξάγονται διάφορες διαγνωστικές εξετάσεις, καθώς το κατώτερο όριο της φυσιολογικής συγκέντρωσης σωματοτρόπου ορμόνης στο αίμα είναι κοντά στο όριο ευαισθησίας των υπαρχουσών εργαστηριακών μεθόδων για τον προσδιορισμό της.

Πολύ πρόσφατα, η ανεπάρκεια σωματοτρόπου ορμόνης σε ενήλικες έχει αναγνωριστεί ως ανεξάρτητη νοσολογική οντότητα. Κλινικά, η ανεπάρκεια αυξητικής ορμόνης σε ενήλικες εκδηλώνεται με αύξηση του σωματικού βάρους λόγω αύξησης του λιπώδους ιστού, μείωση της ποσότητας υγρών στο σώμα (κυρίως λόγω του εξωκυττάριου υγρού) και της οστικής πυκνότητας. Στο αίμα, ανιχνεύεται αύξηση της συγκέντρωσης VLDL, LDL, TG και μείωση της HDL (η ομαλοποίηση του επιπέδου τους είναι ένα σημαντικό κριτήριο για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας υποκατάστασης σε αυτούς τους ασθενείς). Η συγκέντρωση του IGF-I στον ορό του αίματος δεν χρησιμοποιείται ως κριτήριο για την ανεπάρκεια αυξητικής ορμόνης σε ενήλικες λόγω της σημαντικής μεταβλητότητας των τιμών αναφοράς.

Η συγκέντρωση της αυξητικής ορμόνης στο αίμα μπορεί να μειωθεί σε παιδιά με πρωτοπαθή υποθυρεοειδισμό. Η επιτυχής θεραπεία του υποθυρεοειδισμού οδηγεί στην ομαλοποίησή της.