Ιατρικός εμπειρογνώμονας του άρθρου
Νέες δημοσιεύσεις
Παραβίαση του οφθαλμού
Τελευταία επισκόπηση: 23.04.2024
Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.
Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.
Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.
Όλες οι κινήσεις των ματιών στον άνθρωπο είναι κανονικά διόφθαλμες και ενσωματωμένες στο οπτικό σύστημα προκειμένου να εξασφαλιστεί η αντίληψη του τρισδιάστατου χώρου. Και τα δύο μάτια λειτουργούν ως μονάδα και κινούνται με τέτοιο τρόπο ώστε να εξασφαλίζεται μια σταθερή άποψη του κινούμενου αντικειμένου και να εξασφαλίζεται η σταθεροποίηση της οπτικής εικόνας στον αμφιβληστροειδή χιτώνα. Αυτό απαιτεί μια συνεχή ενσωμάτωση των προσαγωγών ροών από τον οπτικό, αιθουσαίο, ιδιοδεκτικό, τονωτικό αυχενικό και (σε μικρότερο βαθμό) σωματοαισθητικό ερέθισμα. Το οφθαλμοκινητικό σύστημα επηρεάζεται επίσης από τα ημισφαιρικά συστήματα ελέγχου κινητήρα, τα βασικά γάγγλια και την παρεγκεφαλίδα. Επιπλέον, για την κανονική λειτουργία αυτού του συστήματος, η κατάσταση της συνείδησης και της εγρήγορσης είναι σημαντική.
Οι διαταραχές των κινήσεων του βλέμματος εξαρτώνται από τον εντοπισμό, το μέγεθος, τη σοβαρότητα και τον τύπο της βλάβης. Ημισφαίριο βλάβη μπορεί να εκδηλωθεί ως ερεθιστικά φαινόμενα (τονωτικό απόκλιση οφθαλμού, επιληπτικές νυσταγμός) και του παραλυτικού (παράλυση φιλικό κινήσεις, δηλαδή το βλέμμα παράλυση). Το ίδιο μπορεί να λεχθεί όσον αφορά την βλάψουν τα βασικά γάγγλια, τα οποία μπορεί να εκδηλωθεί προσθιοπίσθιων κινήσεων των οφθαλμών κρίσης, αφενός, και πάρεση του ματιού - το άλλο (για παράδειγμα, προοδευτική υπερπυρηνική παράλυση). βλάβη μεσεγκέφαλο μπορεί να οδηγήσει σε παραβιάσεις του κάθετου βλέμματος (ελάττωμα μάτι προς τα πάνω, προς τα κάτω ελάττωμα βλέμμα, ο συνδυασμός των δύο), τυπικές μορφές του νυσταγμού, διαταραχές της κίνησης συζυγούς ματιών και πέρασε σύνδρομα. Η βλάβη στη γέφυρα ποικιλίας χαρακτηρίζεται από ελαττώματα φιλικών κινήσεων, σύνδρομα μεσαίου διαμήκους δέσμης και διασταυρωμένα σύνδρομα. Οι διεργασίες στο μυελό της κοιλιάς μπορούν να εκδηλωθούν σε φαινόμενα τύπου μόνο με νυσταγμό.
I. Φιλική (συζευγμένη) παράλυση των ματιών.
Α. Παράλυση του οριζόντιου οφθαλμού
1. Μετωπικές βλάβες (φαινόμενα σχηματοποίησης των αρδεύσεων και της παράλυσης)
- Εγκεφαλικό επεισόδιο στην οξεία φάση (και σε άλλες ασθένειες)
- Επιληπτική βλάβη (προκαλώντας επιληπτική κρίση)
2. Βλάβη στη γέφυρα (Pontine)
- Οξεία διαταραχές της εγκεφαλικής κυκλοφορίας
- Παρηνεοπλαστικό σύνδρομο
Β. Κάθετη Παράλυση
Ι. Παράλυση του οφθαλμού προς τα πάνω
I. Σύζευξη (φιλική) παράλυση των ματιών.
Α. Παράλυση του οριζόντιου βλέμματος.
Εντοπισμός των αλλοιώσεων υπεύθυνο για οριζόντια βλέμματος παράλυση: σύνδεση μετωπο-γέφυρα, το μεσεγκεφαλικό δικτυωτό σχηματισμό, δικτυωτού σχηματισμού της γέφυρας (πυρήνα και VI κρανιακό νεύρο).
Η μονόπλευρη παρακώλυση ενός αυθαίρετου βλέμματος στη μία πλευρά οφείλεται συνήθως στην αντίπλευρη μετωπική (αλλά επίσης και στην αντίθετη πλευρά του βρεγματικού ή ινιακή) ή ipsilateral βλάβη της γέφυρας. Η αδυναμία ή η παράλυση του ετερόπλευρου φιλικού ματιού μπορεί να είναι παροδική, να διαρκεί αρκετές ώρες (για παράδειγμα, σε μια κατάσταση έλκους) ή μπορεί να παραμείνει ημέρες και εβδομάδες, για παράδειγμα, σε εγκεφαλικό επεισόδιο. Ο περιορισμός των κινήσεων των ματιών εκδηλώνεται στο οριζόντιο επίπεδο και προς την κατεύθυνση αντίθετη προς την πλευρά της βλάβης.
Μετωπικές βλάβες. (Πιο συχνά οξείες βλάβες με παροδικές διαταραχές της όρασης): ένας όγκος, ένα εγκεφαλικό επεισόδιο, ένας τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός ή μια λοίμωξη. Όλα αυτά μπορούν να προκαλέσουν ένα τόσο παράλογο φαινόμενο όπως μια φιλική απόκλιση των ματιών προς την αντίθετη κατεύθυνση από το επηρεασμένο ημισφαίριο (ο ασθενής κοιτάζει από την εστία).
Stroke: ο ασθενής κατά την οξεία φάση, «κοιτάζει στο σπίτι» σε βάρος της ασφαλούς λειτουργίας απέναντι από το κέντρο περιστροφής του ματιού και το κεφάλι προς τη μία πλευρά και, από την άλλη πλευρά, στρέφοντας τα μάτια παράλυση και το κεφάλι στο δεξιό ημισφαίριο (παρετικός φαινόμενο).
Επιληπτικές μετωπικής (και ο βρεγματικός, η ινιακή και χρονική) βλάβες εμφανίζονται παροδική απόκλιση των ματιών και το κεφάλι προς την ετερόπλευρη πλευρά (ο ασθενής κοιτάζει προς την κατεύθυνση της εστίας). Πιθανές και ανεξέλεγκτες αποκλίσεις των οφθαλμών και του κεφαλιού. Η παράλυση ή η αδυναμία των οριζόντιων φιλικών κινήσεων οφθαλμών ημισφαιρικής προέλευσης σπανίως απαντώνται υπό τη μορφή απομονωμένου φαινομένου. Σχεδόν πάντοτε συνοδεύονται από άλλα σημάδια ημισφαιρικής δυσλειτουργίας (ταυτόχρονη ημιπάρεση ή ημιπληγία).
Βλάβη γέφυρας (Pt) (ο ασθενής "κοιτάζει την ημιπαρασκευή"):
- Το ONMK είναι ο συχνότερος λόγος για την παραπάνω φιλική οφθαλμική απόκλιση.
- Το παρανεοπλασματικό σύνδρομο (καταστολή των οριζόντιων κινήσεων των ματιών χωρίς ημιπαρήγηση) είναι ένα πολύ πιο σπάνιο σύνδρομο.
Σε ασθενείς ηλικίας άνω των 50 ετών, η πιο κοινή αιτία οριζόντιας παράλυσης είναι η εγκεφαλοαγγειακή νόσος (ισχαιμική ή αιμορραγική). Με υποξεία ανάπτυξη αυτών των οφθαλμικών διαταραχών σε ασθενείς ηλικίας κάτω των 50 ετών, η σκλήρυνση κατά πλάκας πρέπει να αποκλειστεί. Το συγγενικό σύνδρομο προκαλείται συνήθως από το σύνδρομο Mobius. Άλλα αίτια των παραληφθεισών παραβιάσεων του οριζόντιου οφθαλμού περιλαμβάνουν συστηματικό ερυθηματώδη λύκο, σύφιλη, εγκεφαλοπάθεια του Wernicke. Το Myasthenia gravis, όπως ήδη αναφέρθηκε, μπορεί να προσομοιώνει τις διαταραχές του βλάστηση. Στη διαφορική διάγνωση των αιτίων της οριζόντιας παράλυσης (paresis) της όρασης, χρησιμοποιούνται η μαγνητική τομογραφία και το εγκεφαλονωτιαίο υγρό.
Β. Παράλυση του κατακόρυφου βλέμματος.
Οι μονόπλευροι ημισφαιρικοί τραυματισμοί δεν προκαλούν από μόνα τους παράλυση της όρασης στο κάθετο επίπεδο. Εάν ανιχνευθεί το τελευταίο, συνήθως οφείλεται σε λανθάνουσα πρόσθετη ή διμερή βλάβη στο εγκεφαλικό.
Εκτεταμένες αμφίπλευρες ημισφαιρικές αλλοιώσεις μπορεί να προκαλέσουν παράλυση του οφθαλμού και σε οριζόντιες και κάθετες κατευθύνσεις. Υπάρχουν αναφορές ότι οι αμφίπλευρες ημισφαιρικές αλλοιώσεις μπορούν να επηρεάσουν τις κινήσεις των ματιών σε όλες τις κατευθύνσεις.
Η τραχιά βλάβη στα στοματικά τμήματα του ελαστικού καλύπτει τη γέφυρα της κιρσού, προκαλώντας παρυφές τόσο του οριζόντιου όσο και του κάθετου βλέμματος. Κατά κανόνα, αυτοί οι ασθενείς βρίσκονται σε κώμα.
Παράλυση του βλέμματος προς τα πάνω. Το σύνδρομο χαρακτηρίζεται από βλάβη στο προτετραδυμικό αφορούν οπίσθια σύμφυση και ορίστηκε ως σύνδρομο Parinaud, σύνδρομο υδραγωγείο, προτετραδυμικό σύνδρομο, σύνδρομο ραχιαία μεσεγκέφαλο και το σύνδρομο Koerber-Salus-Elschnig του. Ταυτόχρονα μπορεί να παρατηρηθεί συστολή των άνω βλεφάρων. Αν η διαδικασία εξαπλωθεί κοιλιακά με τη συμμετοχή του πυρήνα του τρίτου (οφθαλμοκινητικού) νεύρου, τότε ενώνεται μια διμερής πτώση. Μερικές φορές αναπτύσσεται μια "απόκλιση απόκλισης" με ένα υψηλότερα τοποθετημένο μάτι στο πλάι της βλάβης. Τα παιδιά με υδροκέφαλο υπογράψει μεσεγκέφαλο συμπίεσης είναι τονωτικό απόκλιση του βλέμματος προς τα κάτω την απόσυρση του άνω βλεφάρου - «ηλιοβασίλεμα» σύνδρομο.
Οι κύριες αιτίες είναι: οίδημα (η πιο συνηθισμένη αιτία, ιδιαίτερα ο όγκος της υπόφυσης και οι μεταστατικοί όγκοι). υδροκεφαλία (ειδικά με την επέκταση της τρίτης κοιλίας και του υδραγωγείου, οδηγώντας σε παραμόρφωση της οπίσθιας κοιλότητας). δυσλειτουργία της διακλάδωσης στον υδροκεφαλισμό. αιμορραγικό ή ισχαιμικό έμφραγμα του θαλαμού ή του μεσεγκεφάλου. υποξία; πολλαπλή σκλήρυνση. τραυματικό εγκεφαλικό τραύμα. νευροχειρουργικό (στερεοτακτικό) τραύμα. λιπιδάσες; Νόσος του Wilson-Konovalov. την τοξικομανία των φαρμάκων (βαρβιτουρικά, καρβαμαζεπίνη, αντιψυχωσικά), Ασθένεια Whipple; σύφιλη; φυματίωση; περιορισμός του βλέμματος στη νόσο του Πάρκινσον και (σπάνια) σε περίπτωση ανεπάρκειας βιταμίνης Β12. εγκεφαλοπάθεια Wernicke; σύνδρομα που μιμούνται την πάρεση του βλέμματος προς τα πάνω: σύνδρομο Lambert-Eaton και σύνδρομο Fisher.
Παράλυση του βλέμματος προς τα κάτω. Η απομονωμένη πάρεση του βλέμματος είναι σπάνια. Εάν αναπτύσσεται ένα τέτοιο σύνδρομο, καθιστά δύσκολη την ανάγνωση, το φαγητό και το βάδισμα σε μια κεκλιμένη επιφάνεια. Το σύνδρομο παρατηρείται με αμφίπλευρους τραυματισμούς στα σύνορα της μεσενσφαλικής-διεγκεφαλογικής μετάβασης που εμπλέκουν την περιοχή που βρίσκεται ανάμεσα στον ύδρευμα της Sylvic και τον κόκκινο πυρήνα. Μπορεί να υπάρξει ψευδοπάθεια (χαλάρωση του μ. Αισθητή) όταν προσπαθεί να μετακινήσει το βλέμμα προς τα κάτω.
Οι κύριοι λόγοι είναι: καρδιακές προσβολές (ως επί το πλείστον διμερή) στην talamomezentsefalnoy πισίνα παράμεση αρτηρίας (ένα υποκατάστημα της οπίσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας) - η πιο κοινή αιτία της οξείας παράλυσης του οφθαλμού κάτω.
Αιτίες προοδευτικού περιορισμού βλέπε προς τα κάτω: προοδευτική υπερφυσική παράλυση. Ασθένεια Nyman-Pick. ανεπάρκεια της εξασομινιδάσης-Α στους ενήλικες. OPCA; αταξία-τελαγγειεκτασία. Νόσος του Wilson-Konovalov · Τη χορεία του Huntington; Ασθένεια Whipple; Ασθένεια του Parkinson (σπάνια); Ασθένεια Gallervoden-Spartz (σπάνια); ασθένεια των διάχυτων σωμάτων Levi.
Η παράλυση βλέπει επιπλέον να παρεμποδίζει σημαντικά το περπάτημα και επομένως να συμβάλλει στη γένεση της δυσβασίας, η οποία για όλες σχεδόν τις παραπάνω ασθένειες έχει πολύπλοκο (πολυπαραγοντικό) χαρακτήρα.
II. Μη φιλική (μη συζευγμένη) παράλυση του ματιού
Α. Η οριζόντια εμφάνιση.
Σύνδρομο οπίσθιου διαμήκους φακού ή σύνδρομο πυρηνικής οφθαλμοπληγίας.
Κλινικά, το σύνδρομο χαρακτηρίζεται από την αδυναμία του μυϊκού προσαγωγέα (οφθαλμού) στην πλευρά της βλάβης του οπίσθιου διαμήκους φακού και του αντίπλευρου μονοκλωνικού νυσταγμού όταν αποσύρεται το άλλο μάτι. Ωστόσο, η σύγκλιση διατηρείται. Μερικές φορές οι ασθενείς παραπονιούνται για διπλωπία (λόγω λοξής απόκλισης) ή ταλαντώσεις. Ελλείψει αυτών, οι ασθενείς συνήθως δεν παρουσιάζονται με παράπονα. Η ενδοκυκλική οφθαλμοπληγία συχνά συνοδεύεται από λοξή απόκλιση με υψηλότερο εντοπισμένο μάτι στην πλευρά της βλάβης. Μπορεί επίσης να συνδυαστεί με ipsilateral nystagmus κατευθυνόμενο προς τα κάτω και αντίπλευρο νυσταγμό στρέψης.
Ας θυμηθούμε τους βασικούς λόγους μονομερούς ενδοπυρηνικής οφθαλμοπληγίας:
Ισχαιμικό έμφραγμα του εγκεφαλικού στελέχους. εγκεφαλοπάθεια Wernicke; κρανιοεγκεφαλικό τραύμα. εγκεφαλίτιδα. AIDS, νευροσύφυλλο; όγκου. Αρνολντ-Chiari δυσμορφία? υδροκεφαλία; αρτηριοφλεβική δυσπλασία. μεταβολικές διαταραχές (π.χ. νόσος του Fabry, αβελολιποπρωτεϊναιμία). Syringobulbia; εγκεφαλοπάθεια ακτινοβολίας. προοδευτική υπερφυσική παράλυση · ηπατική εγκεφαλοπάθεια; κακοήθη αναιμία. δηλητηρίαση από τα ναρκωτικά (διφενίνη, αμιτριπτυλίνη, φαινοθειαζίνες, τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά, obzidan, λίθιο, φάρμακα, βαρβιτουρικά).
Οι κύριοι λόγοι είναι η διμερής διμερής πυρηνική οφθαλμοπληγία: πολλαπλή σκλήρυνση. ισχαιμικό εγκεφαλικό έμφρακτο. παρανεοπλασματική εγκεφαλομυελοπάθεια.
Σύνδρομα ικανά να προσομοιάζουν την πυρηνική οφθαλμοπληγία (οφθαλμοπληγία ψευδο-ωοθηκών): μυασθένεια gravis; θυρεοειδική οφθαλμοπάθεια. τροχιακό ψευδοκίτρινο. άλλες διηθητικές βλάβες εξωτερικών οφθαλμοκινητικών μυών (όγκος, αμυλοείδωση, κλπ.). μερική παράλυση του οφθαλμοκινητικού νεύρου. Σύνδρομο Miller Fisher (μερικές φορές υπάρχει πραγματική πυρηνική οφθαλμοπληγία). Πειδο-πυρηνική οφθαλμοπληγία που προκαλείται από πενικιλίνη. χειρουργικό τραυμαδαίο ορθικό μυ του οφθαλμού. μυοτονική δυστροφία. νεοροϊοτονία του πλευρικού ορθού μυός του βολβού του ματιού.
Η διμερής ενδοκυκλική οφθαλμοπληγία συνήθως παρατηρείται με άμεσο βλέμμα. Οι Περιπτώσεις όπου η internuclear οφθαλμοπληγία συνδυασμό με απαγωγή των δύο μάτια πλαγίως, που ονομάζεται σύνδρομο WEVINO (τοίχος-eyed διμερείς internuclear οφθαλμοπληγία - internuclear οφθαλμοπληγία με στραβισμό). Η σύγκλιση είναι συχνά αδύνατη. Αυτό το σύνδρομο παρατηρείται με βλάβη του μεσεγκεφάλου με τη συμμετοχή και των δύο οπίσθιων διαμήκων δεσμών. Περιγράφεται σαν συνδρόμου και μονομερή (WEMINO - σύνδρομο? Τοίχο-eyed μονοφθαλμίων internuclear οφθαλμοπληγία), όπου επίσης, όπως και στο διπλής όψης σύνδρομο σημειώνονται απόκλισης των οπτικών αξόνων (εξωτροπία).
Η εσωτερική πυρηνική οφθαλμοπληγία της απαγωγής περιγράφεται. Μονομερείς ή διμερείς καυσαερίων internuclear οφθαλμοπληγία (το λεγόμενο οπίσθιο οφθαλμοπληγία internuclear) συνοδεύεται μερικές φορές από νυσταγμού κατά την ενεργοποίηση του αντίπλευρο οφθαλμό. Αυτό το σύνδρομο περιγράφεται σε ipsilateral βλάβες των στοματικών διαιρέσεων της γέφυρας variolium ή mesencephalon.
Bastard σύνδρομο (ένα-και-α-μισό σύνδρομο) δείχνεται φιλικό παράλυση του βλέμματος προς μία κατεύθυνση (ένα σύνδρομο μέρος) και μυϊκή αδυναμία οδηγεί όταν παρατηρείται προς την αντίθετη κατεύθυνση (σύνδρομο «μισό» σε σύγκριση με το πρώτο τμήμα αυτής). Εδώ, στο οριζόντιο επίπεδο, διατηρείται μόνο η ανάσυρση του ενός ματιού, η οποία εκδηλώνεται εκτός από το νυσταγμό κατά τη διάρκεια αυτής της απόσυρσης. Οι κατακόρυφες κινήσεις και η σύγκλιση διατηρούνται. Το σύνδρομο αυτό προκαλείται από τη μονομερή βλάβη ο πυθμένας της γέφυρας του ελαστικού με συμμετοχή σύστοιχη παράμεση γέφυρα δικτυωτού σχηματισμού απαγωγού πυρήνα και γειτονικών οπίσθια διαμήκη δέσμη ινών σε αυτή την πλευρά (από την πλευρά της πλήρους οριζοντίου βλέμμα παράλυση).
Οι κύριες αιτίες: σκλήρυνση κατά πλάκας (η συνηθέστερη αιτία σε άτομα ηλικίας κάτω των 50 ετών). ισχαιμικό ή αιμορραγικό εγκεφαλικό έμφρακτο (η συνηθέστερη αιτία σε άτομα άνω των 50 ετών). όγκος των κατώτερων τμημάτων της γέφυρας ποικιλίας · ψευδοδιαβρωτικό σύνδρομο στη μυασθένεια gravis.
[7],
V. Κατακόρυφη θέα
Monocular ανύψωση πάρεση ( «διπλή παράλυση ανελκυστήρα») η οποία χαρακτηρίζεται από τον περιορισμό ανύψωση ένα μάτι και μπορεί να παρατηρηθεί σε υπερπυρηνική προτετραδυμικό βλάβη στην πλευρά αντίπλευρη ή ομόπλευρη παρετικός μάτι, τα οποία διακόπτουν τις ίνες από το οπίσθιο διαμήκη δοκό να m.superior rectus και m.oblique κατώτερα. Διπλή παράλυση του ανελκυστήρα μπορεί να εκδηλωθεί ασύμμετρα πάρεση βλέμμα προς τα πάνω, η οποία εκδηλώνεται κλινικά ως μονοφθαλμίων ανύψωση πάρεση στην πλευρά βαρύτερα προσβεβλημένο οφθαλμό (επομένως δεν υπάρχει αληθινή μονοφθαλμίων παράλυση m. Ανελκυστήρας). Άλλοι λόγοι: πάρεση των εξωτερικών μυών του ματιού? ίνωση ή μυοσίτιδα αυτούς τους μυς? μυασθένεια gravis? Distireoidnaya orbitopathy? μυών όγκου? τροχιά κάταγμα οστού.
σύνδρομο Κάθετη bonder - Κάθετη βλέμμα παράλυση και πάρεση μονοφθαλμίων όραση κάτω από την πλευρά ετερόπλευρη τραυματισμό ή βλάβη - περιγράφεται με έμφρακτα talamomezentsefalnyh. Το φαινόμενο Bell και όλοι οι τύποι οριζόντιων κινήσεων των ματιών διατηρούνται.
Απόκλιση από σμίκρυνση. Αν και οι κάθετες οφθαλμικές διαταραχές ευθυγράμμιση μπορεί να προκαλείται από τραυματισμό νεύρων κινητήρα ή μάτι μύες (π.χ., βαριά μυασθένεια), ο όρος «πλάγια απόκλιση» είναι δεσμευμένο για οφθαλμικές διαταραχές κατακόρυφη συμμετρία που προκαλούνται διαταραχές υπερπυρηνική. Σε αντίθεση με άλλες παραλλαγές που αποκτώνται κατακόρυφο στραβισμό (π.χ., παράλυση m. Πλάγια ανώτερη, του θυρεοειδούς οφθαλμοπάθεια, βαρεία μυασθένεια) δεν περιστρέφεται κανονικά σε μία λοξή μάτια απόκλιση. Κάθετη απόκλιση εμφανίζεται όταν το περιφερικό ή κεντρικό τραυματισμό αιτία οι ωτοκονίας σήματα ανισορροπίας και μπορεί να συνοδεύεται από παθολογικές διεργασίες σε διαφορετικά επίπεδα του εγκεφαλικού στελέχους (μεσεγκέφαλο επάνω από προμήκη μυελό ή παρεγκεφαλίδα). Μερικές φορές αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση, σύνδρομο Fisher ή ηπατικό κώμα μπορεί να προκαλέσει λοξή απόκλιση.
Εάν η λοξή απόκλιση ποικίλλει ανάλογα με τις διαφορετικές θέσεις του οφθαλμού, αυτό συνήθως υποδεικνύει μια βλάβη του μυελού. Η ήττα του περιφερειακού αιθουσαίου οργάνου μπορεί να προκαλέσει λοξή απόκλιση, με το αντίπλευρο μάτι να βρίσκεται πάνω από το ομόπλευρο. Οι πλευρικές παντομυελικές αλλοιώσεις που επηρεάζουν τον αιθουσαίο πυρήνα μπορεί να οδηγήσουν σε λοξή απόκλιση με χαμηλωμένο μάτι στην πλευρά της βλάβης. Αντίθετα, το μάτι στην πλευρά της βλάβης του οπίσθιου διαμήκους συσσωρευτή βρίσκεται υψηλότερα.
III. Σύνδρομα αυθόρμητων διαταραχών του ρυθμικού κυττάρου
Oculogic κρίσεις.
Oculogic κρίσεις είναι επεισοδιακή φιλική απόκλιση των ματιών (συνήθως κατευθύνονται προς τα πάνω και πλευρικά, σπάνια - προς τα κάτω ή αυστηρά πλευρικά). Αυτές οι κρίσεις μπορούν να συνοδεύονται από άλλα δυστονικά φαινόμενα (blepharospasm, προεξοχή της γλώσσας, torticollis, κλπ.).
Οι κύριοι λόγοι: δηλητηρίαση από τα ναρκωτικά (νευροληπτικά, λίθιο, τετραβεναζίνη, καρβαμαζεπίνη); Encephalitis Economome; κρανιοεγκεφαλικό τραύμα. νευροσύφυλλο; πολλαπλή σκλήρυνση. αταξία-τελαγγειεκτασία. Σύνδρομο Rett; εγκεφαλίτιδα του κορμού · γλοίωμα της τρίτης κοιλίας. εγκεφαλικό έμφρακτο.
Περιοδικό εναλλασσόμενο βλέμμα.
Το περιοδικό εναλλασσόμενο βλέμμα (περιοδική εναλλασσόμενη απόκλιση του βλέμματος με διαχωρισμένες κινήσεις της κεφαλής) είναι ένα πολύπλοκο κυκλικό τριφασικό σύνδρομο:
- φιλική πλευρική απόκλιση των ματιών, συνήθως με αντισταθμιστική στροφή της κεφαλής προς την αντίθετη κατεύθυνση, με διάρκεια 1-2 λεπτά.
- τη φάση μεταγωγής στην αρχική θέση (10-15 δευτερόλεπτα) και
- φάση φιλικής οφθαλμικής απόκλισης στην άλλη πλευρά με αντισταθμιστική περιστροφή κεφαλής που διαρκεί από 1 έως 2 λεπτά.
Σχεδόν όλα τα περιγράφονται περιπτώσεις οι διεργασίες παρουσιάζονται στον οπίσθιο βόθρο (spinotserebel-πολικό εκφυλισμό, παρεγκεφαλιδική μυελοβλάστωμα, δυσπλασία Chiari Arnold, disgineziya παρεγκεφαλίδα και ούτω καθεξής.).
Ένα σύνδρομο ορατότητας "ping-pong".
Σύνδρομο πινγκ-πονγκ (σε ασθενή σε κώμα) - περιοδική φιλική οφθαλμική απόκλιση από μια ακραία θέση σε άλλη. η διάρκεια κάθε κύκλου είναι 2,5-8 δευτερόλεπτα. Το σύνδρομο συνήθως αντανακλά διμερείς εγκεφαλικό έμφρακτο με άθικτη εγκεφαλικό στέλεχος, αλλά περιγράφονται επίσης αιμορραγία στον οπίσθιο κρανιακό βόθρο, μυοκαρδιακή βασικών γαγγλίων, υδροκέφαλο, αναστολέα υπερδοσολογία ΜΑΟ, σε ασθενείς με μεταβολικό κώμα. Η προγνωστική αξία δεν έχει σημασία.
Περιοδική εναλλακτική απόκλιση του οφθαλμού. Αυτό το εναλλασσόμενο περιοδική απόκλιση του οφθαλμού διαφέρει από το σύνδρομο Vzorov «πινγκ-πονγκ» και βρίσκεται όχι μόνο σε κωματώδη κατάσταση, αλλά (συνήθως) σε ξύπνιο ασθενείς: υπάρχει ότι η εναλλασσόμενη οριζόντια απόκλιση φιλικό διάρκεια βλέμμα από 1 έως 2 λεπτά σε κάθε κατεύθυνση. Εμφανίζεται σε ασθενείς με δομικές βλάβες της παρεγκεφαλίδας και εγκεφαλικού στελέχους (δυσπλασία Chiari Arnold, μυελοβλάστωμα), αλλά περιγράφεται και ασθενείς σε κωματώδη κατάσταση με ηπατική εγκεφαλοπάθεια.
Repeatyuschayasya απόκλιση.
Η επαναλαμβανόμενη απόκλιση είναι ένα σπάνιο φαινόμενο σε ασθενείς με μεταβολικό κώμα. Στην υπόλοιπη φάση, τα μάτια βρίσκονται στη μέση ή ελαφρώς αποκλίνουσες. Στην επόμενη φάση, αποκλίνουν αργά, τότε μια σύντομη περίοδος παραμένει στη θέση της πλήρους απόκλισης και, τελικά, επιστρέφει γρήγορα στην αρχική θέση πριν από την έναρξη ενός νέου κύκλου. Οι κινήσεις είναι συγχρονισμένες και στα δύο μάτια.
Οφθαλμός.
Οφθαλμική Bobbing ( «κινήσεων του ματιού float» σύνδρομο) - περιοδική γρήγορη φιλικό απόκλιση μάτι προς τα κάτω από τη μεσαία θέση, ακολουθούμενη από μια αργή επιστροφή στην αρχική τους θέση στο μέσον των ασθενών σε κώμα. Το σύνδρομο χαρακτηρίζεται κυρίως (αλλά όχι παθογνωμονικό) για βλάβη στη γέφυρα του variolium (αιμορραγία, όγκος, έμφραγμα, κεντρική ποντιακή μυελινόλυση). Περιγράφεται επίσης σε διαδικασίες στο οπίσθιο κρανιοφόρο (διάσπαση ανευρύσματος ή παρεγκεφαλιδική αιμορραγία), διάχυτες εγκεφαλοπάθειες. Πιθανό μονοκύλινδρο κτύπημα και, σπάνια, εχθρικό κτύπημα τότε ένα, τότε το άλλο.
Μάτι βουτιά.
Η οφθαλμική εμβάπτιση είναι η αργή απόκλιση των ματιών από τη μεσαία θέση προς τα κάτω με την επακόλουθη γρήγορη επιστροφή στην αρχική θέση. Περιγράφεται για το ανοξικό κώμα και μετά από παρατεταμένη επιληπτική κατάσταση. Πιθανώς, αντανακλά μια διάχυτη δυσλειτουργία του εγκεφάλου, και όχι κάποια δομική βλάβη.
Νομικός ψευδοκράτηση.
Η πρόληψη της ψευδοκοιλιάς σε κώμα περιγράφεται στον οξύ υδροκεφαλμό και συνίσταται σε αρρυθμικές επαναλαμβανόμενες κινήσεις των ματιών κάτω και πίσω με τη μορφή ενός "μοτίβου V".
Κάθετη οφθαλμική μυοκλονία. Κάθετη οφθαλμική μυοκλονία - εκκρεμές
απομονωμένες κάθετες κινήσεις των ματιών με συχνότητα 2 ανά δευτερόλεπτο. σε ασθενείς με σύνδρομο "κλειδωμένου άνδρα" ή σε κώμα μετά το ONMK στο πεδίο της γέφυρας varioli. Αυτές οι κινήσεις συνήθως συνοδεύονται από μυοκλωνικό μαλακό ουρανίσκο.
Εναλλασσόμενη λοξή πλάγια απόκλιση deviatsiya.Alterniruyuschaya σε κώμα - διακεκομμένη μείωση του ένα μάτι και την άνοδο του άλλου. Φάση αλλάξει η θέση του οφθαλμικού βολβού διαρκεί από 10 έως 30 δευτερόλεπτα, και η φάση της κατακράτησης της νέας θέσης -. 30 έως 60 δευτερόλεπτα. Το σύνδρομο χαρακτηρίζεται από βλάβη στο προτετραδυμικό, συμπεριλαμβανομένης της οξείας υδροκέφαλο, όγκου, αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο, πολλαπλή σκλήρυνση, κρανιοεγκεφαλικό τραύμα, δηλητηρίαση από λίθιο, εγκεφαλοπάθεια Wernicke, σκηνιδιακού ενσφήνωση, νωτιαιοπαρεγκεφαλιδική εκφύλιση. Συχνά αντανακλά τη σοβαρότητα της διαδικασίας και, σε ορισμένες περιπτώσεις, την ανάγκη της επείγουσας νευροχειρουργικής επέμβασης.
Ψυχογενής απόκλιση του οφθαλμού.
Ψυχογενής βλέμμα απόκλιση (προς οποιαδήποτε κατεύθυνση) παρατηρείται συνήθως στην psevdopripadka εικόνα ή ψυχογενή κατάσταση μη απόκρισης ( «υστερική ύπνου», - την παλιά ορολογία) και πάντα σε συνδυασμό με άλλα επίδειξης εκδηλώσεις, αναγνωρίζοντας ότι βοηθά στην σωστή διάγνωση.
Τονωτικό απόκλιση βλέμμα προς τα πάνω (ενίσχυσε Lookup) αναφέρεται σε σπάνια φαινόμενα παρατηρούνται σε ασθενείς σε κωματώδη κατάσταση, και τα οποία πρέπει να διακριθεί από κρίσεις okulogir-σμού, επιληπτικές κρίσεις petit mal και κώμα ψυχογενείς. Σε ασθενείς που βρίσκονται σε κώμα, με σταθερή απόκλιση βλέμμα επάνω συνήθως έχει ένα διάχυτο υποξική εγκεφαλική βλάβη (υπόταση, καρδιακή ανεπάρκεια, θερμοπληξία) με τη συμμετοχή των εγκεφαλικών ημισφαιρίων και της παρεγκεφαλίδας με ένα σχετικά άθικτο εγκεφαλικού στελέχους. Μερικοί από αυτούς τους ασθενείς αναπτύσσουν περαιτέρω μυοκλονική υπερκινητικότητα και έντονο νυσταγμό "χτυπώντας κάτω". Σπάνια η τονική απόκλιση του βλέμματος προς τα πάνω μπορεί να είναι ψυχογενής και στην περίπτωση αυτή παρατηρείται στο πλαίσιο άλλων διαταραχών μετατροπής κινητήρα.
Τονωτικό βλέμμα απόκλιση προς τα κάτω (αναγκαστική ματιά κάτω) που παρατηρήθηκε σε ασθενείς σε κώμα μετά από μια αιμορραγία στην έσω θάλαμο, στην οξεία αποφρακτική υδροκέφαλο, σοβαρή metobolicheskoy ή υποξική εγκεφαλοπάθεια ή μετά από μια μαζική υπαραχνοειδή αιμορραγία. Στην περίπτωση αυτή, τα μάτια μπορεί μερικές φορές να συγκλίνουν, όπως όταν κοιτάς τη μύτη του. Ένα παρόμοιο φαινόμενο μπορεί να παρατηρηθεί με ψυχογενή κώμα (psevdokome).
IV. Συγγενής οφθαλμική οφθαλμική κινητικότητα
Συγγενής οφθαλμική απραξία κινητήρα ή το σύνδρομο Cogan (Cogan) χαρακτηρίζεται από μία εκ γενετής έλλειψη της ικανότητας να πλάγιες κινήσεις Vzorov και εκδηλώνεται ανώμαλες κινήσεις των ματιών και το κεφάλι όταν προσπαθούν να αλλάξουν αυθαίρετα τη θέση ενός οφθαλμού κατά τη διάρκεια πλευρικές κινήσεις της παρακολούθησης.
Αυτό το σπάνιο φαινόμενο περιγράφεται επίσης στην αταξία-τελαγγειεκτασία. η αγενέση του corpus callosum. Horee Huntington, ασθένεια Nyman-Pick.
Δεν αναφέρει άλλα σύνδρομα περίσσεια της ρυθμικής δραστηριότητας στις extraocular μυς (opsoclonus «νυσταγμός Century», εναλλασσόμενες νυσταγμός και άλλα ασυνήθιστα τύπους νυσταγμού, κυκλικών οφθαλμοκινητική παράλυση με κράμπες, μυοκυμία ανώτερη σύνδρομο λοξού μάτι, οφθαλμικές αντιδράσεις φοροδιαφυγή οφθαλμικής αντιδράσεως κλίση), επειδή δεν ισχύουν για τις παραβιάσεις της όρασης.