Ντοβουταμίνη

Η δοβουταμίνη είναι ένα φάρμακο από την ομάδα των συμπαθομιμητικών, το οποίο χρησιμοποιείται στην ιατρική πρακτική ως ινότροπος παράγοντας. Αυτό σημαίνει ότι η δοβουταμίνη αυξάνει τη συσταλτικότητα του καρδιακού μυός, ενισχύοντας τη συσταλτική λειτουργία της καρδιάς.

Η κύρια επίδραση της ντοβουταμίνης είναι η ικανότητά της να διεγείρει τους β-αδρενεργικούς υποδοχείς στον καρδιακό μυ, γεγονός που οδηγεί σε αύξηση της δύναμης και της ταχύτητας της καρδιακής συστολής. Αυτό μπορεί να είναι χρήσιμο σε περιπτώσεις όπου η καρδιακή λειτουργία είναι εξασθενημένη, όπως σε καρδιακή ανεπάρκεια ή σοκ.

Η δοβουταμίνη χρησιμοποιείται συνήθως στην εντατική και στην εντατική θεραπεία για τη θεραπεία της καρδιακής ανεπάρκειας, όταν η καρδιά δεν είναι σε θέση να παρέχει επαρκή παροχή αίματος στα όργανα και τους ιστούς του σώματος. Μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για τη σταθεροποίηση της καρδιακής λειτουργίας κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, ειδικά σε καταστάσεις που απαιτούν υποστήριξη καρδιακής παροχής.

Η δοβουταμίνη χορηγείται συνήθως ενδοφλεβίως σε νοσοκομειακό περιβάλλον υπό στενή ιατρική παρακολούθηση, επειδή μπορεί να έχει σημαντικές επιπτώσεις στο καρδιαγγειακό σύστημα. Είναι σημαντικό να χρησιμοποιείτε τη ντοβουταμίνη μόνο υπό την επίβλεψη γιατρού και σύμφωνα με τις συστάσεις του, καθώς η ακατάλληλη χρήση αυτού του φαρμάκου μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές.

Ενδείξεις Ντοβουταμίνη

1. Καρδιακή ανεπάρκεια: Η δοβουταμίνη μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία της καρδιακής ανεπάρκειας, ειδικά σε περιπτώσεις όπου η καρδιακή λειτουργία είναι εξασθενημένη και απαιτείται αυξημένη συσταλτικότητα του καρδιακού μυός για την υποστήριξη της λειτουργίας άντλησης της καρδιάς.
2. Καρδιογενές σοκ: Αυτό το φάρμακο μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία του καρδιογενούς σοκ, το οποίο συμβαίνει όταν υπάρχει οξεία αντιστάθμιση της καρδιακής λειτουργίας όταν η καρδιά δεν είναι σε θέση να παρέχει επαρκή παροχή αίματος στα όργανα και τους ιστούς.
3. Υποστήριξη της καρδιακής λειτουργίας κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης: Η ντοβουταμίνη μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη σταθεροποίηση της καρδιακής λειτουργίας κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, ειδικά σε καταστάσεις που απαιτούν υποστήριξη καρδιακής παροχής.
4. Διάγνωση της καρδιακής λειτουργίας: Η δοβουταμίνη χρησιμοποιείται μερικές φορές ως μέρος των διαγνωστικών δοκιμών για την αξιολόγηση της καρδιακής λειτουργίας, όπως κατά τη διενέργεια φαρμακολογικού stress test για την ανίχνευση ισχαιμίας του μυοκαρδίου.

Τύπος απελευθέρωσης

1. Συμπύκνωμα έγχυσης: Η ντοβουταμίνη διατίθεται συνήθως ως σκόνη ή συμπυκνωμένο διάλυμα που αραιώνεται για ενδοφλέβια χορήγηση. Αυτό επιτρέπει τον ακριβή έλεγχο της δοσολογίας ανάλογα με τις ανάγκες του ασθενούς.
2. Προαναμεμιγμένα διαλύματα έγχυσης: Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ντοβουταμίνη μπορεί να προ-αραιωθεί σε σάκους έγχυσης για να διευκολυνθεί η χρήση σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης ή κρίσιμης φροντίδας.

Φαρμακοδυναμική

1. Τόνωση των β1-αδρενεργικών υποδοχέων: Η δοβουταμίνη επηρεάζει άμεσα τους β1-αδρενεργικούς υποδοχείς, οι οποίοι βρίσκονται στον καρδιακό μυ. Αυτό οδηγεί στην ενεργοποίηση της αδενυλικής κυκλάσης και σε αύξηση του επιπέδου της μονοφωσφορικής κυκλικής αδενοσίνης (κυκλικό AMP) στο κύτταρο, το οποίο με τη σειρά του αυξάνει τη δύναμη και τη συχνότητα των καρδιακών συσπάσεων.
2. Αύξηση της καρδιακής παροχής: Αυξάνοντας τη συσταλτικότητα του καρδιακού μυός και αυξάνοντας τον καρδιακό ρυθμό, η δοβουταμίνη συμβάλλει στην αύξηση της καρδιακής παροχής - τον όγκο του αίματος που εκτοξεύεται από την καρδιά σε ένα λεπτό.
3. Βελτιωμένη αιμάτωση οργάνων: Η αυξημένη καρδιακή παροχή με ντοβουταμίνη συμβάλλει στη βελτίωση της παροχής αίματος σε όργανα και ιστούς, κάτι που είναι ιδιαίτερα σημαντικό για τη θεραπεία καταστάσεων με ανεπαρκή παροχή αίματος.
4. Λιγότερες επιδράσεις στους α-αδρενεργικούς υποδοχείς: Σε σύγκριση με άλλες κατεχολαμίνες όπως η επινεφρίνη ή η νορεπινεφρίνη, η ντοβουταμίνη έχει πιο επιλεκτική επίδραση στους β1-αδρενεργικούς υποδοχείς, γεγονός που αποφεύγει τη σημαντική περιφερική αγγειοσύσπαση και διατηρεί την περιφερική αγγειακή αντίσταση.

Φαρμακοκινητική

1. Απορρόφηση: Η δοβουταμίνη συνήθως χορηγείται ενδοφλεβίως. Εξαιτίας αυτού, έχει ταχεία και πλήρη βιοδιαθεσιμότητα.
2. Κατανομή: Η δοβουταμίνη κατανέμεται γρήγορα στο σώμα και διεισδύει στον αιματοεγκεφαλικό φραγμό. Επίσης δεσμεύεται με τις πρωτεΐνες του πλάσματος σε μικρή ποσότητα.
3. Μεταβολισμός: Η δοβουταμίνη μεταβολίζεται στο ήπαρ για να σχηματίσει ανενεργούς μεταβολίτες. Ο κύριος μεταβολίτης είναι η 3-Ο-μεθυλδοβουταμίνη.
4. Αποβολή: Η δοβουταμίνη απεκκρίνεται από τον οργανισμό κυρίως από τα νεφρά με τη μορφή αμετάβλητου φαρμάκου και των μεταβολιτών της. Ο χρόνος ημιζωής είναι περίπου 2 λεπτά.
5. Αλληλεπιδράσεις: Η δοβουταμίνη μπορεί να αλληλεπιδράσει με άλλα φάρμακα, ειδικά άλλα φάρμακα που επηρεάζουν το καρδιαγγειακό σύστημα. Για παράδειγμα, ο συνδυασμός με β-αναστολείς μπορεί να μειώσει την αποτελεσματικότητα της ντοβουταμίνης.

Δοσολογία και χορήγηση

Μέθοδος εφαρμογής

• Ενδοφλέβια χορήγηση: Η ντοβουταμίνη χορηγείται ως συνεχής ενδοφλέβια έγχυση μέσω αντλίας έγχυσης για τον ακριβή έλεγχο της δόσης και του ρυθμού χορήγησης.

Δοσολογία

• Αρχική δόση: Συνήθως η αρχική δόση είναι 0,5 έως 1 mcg/kg/min.
• Τιτλοποίηση δόσης: Η δόση αυξάνεται αργά (συνήθως κατά 2,5-5 mcg/kg/min κάθε 5-10 λεπτά) μέχρι να επιτευχθεί το επιθυμητό αποτέλεσμα, όπως βελτίωση της καρδιακής παροχής και της αρτηριακής πίεσης.
• Μέγιστη δόση: Η μέγιστη ανεκτή δόση μπορεί να ποικίλλει, αλλά συχνά είναι μικρότερη από 40 mcg/kg/min ανάλογα με την ανταπόκριση και την ανεκτικότητα του ασθενούς.

Ειδικές οδηγίες

• Παρακολούθηση: Κατά τη διάρκεια της θεραπείας με ντοβουταμίνη, απαιτείται προσεκτική παρακολούθηση της καρδιαγγειακής κατάστασης του ασθενούς, συμπεριλαμβανομένης της μέτρησης της αρτηριακής πίεσης, του καρδιακού ρυθμού, της αναπνευστικής λειτουργίας και άλλων ζωτικών σημείων.
• Διάρκεια θεραπείας: Η διάρκεια της έγχυσης εξαρτάται από την κλινική ανταπόκριση και την κατάσταση του ασθενούς. Η έγχυση μπορεί να συνεχιστεί για αρκετές ώρες έως αρκετές ημέρες ανάλογα με την κατάσταση.

Χρήση Ντοβουταμίνη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Η χρήση ντοβουταμίνης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης πρέπει να γίνεται με εξαιρετική προσοχή και υπό αυστηρή ιατρική παρακολούθηση. Η ντοβουταμίνη είναι μια συμπαθομιμητική αμίνη που χρησιμοποιείται συνήθως για βραχυπρόθεσμη υποστήριξη της καρδιακής λειτουργίας σε ασθενείς με οξεία καρδιακή ανεπάρκεια. Εδώ είναι τι είναι γνωστό από την έρευνα:

1. Μια μελέτη σε έγκυα πρόβατα έδειξε ότι η δοβουταμίνη μπορεί να αυξήσει τον καρδιακό ρυθμό και να μειώσει τη ροή του αίματος στη μήτρα, κάτι που θα μπορούσε ενδεχομένως να βλάψει το έμβρυο. Είναι σημαντικό ότι η δοβουταμίνη δεν μεταβάλλει σημαντικά την αρτηριακή πίεση ή τον τόνο της μήτρας, καθιστώντας την την προτιμώμενη επιλογή όταν απαιτείται ινότροπη υποστήριξη σε έγκυες ασθενείς (Fishburne et al., 1980).
2. Μια άλλη μελέτη σε πρόωρες προβατίνες έδειξε ότι η δοβουταμίνη μπορεί να μειώσει τη φλεγμονή στον εγκέφαλο μετά από οξεία στέρηση οξυγόνου. Αυτό υποδηλώνει έναν πιθανό νευροπροστατευτικό ρόλο της ντοβουταμίνης όταν χρησιμοποιείται σε πρόωρα βρέφη, που μπορεί να ενδιαφέρει την επείγουσα ιατρική (Brew et al., 2018).

Ωστόσο, θα πρέπει να θυμόμαστε ότι οι μελέτες σε ζώα δεν μπορούν πάντα να επεκταθούν απευθείας σε ανθρώπους και η χρήση της ντοβουταμίνης κατά την εγκυμοσύνη θα πρέπει να αξιολογείται σε ατομική βάση, λαμβάνοντας υπόψη όλους τους πιθανούς κινδύνους και τα οφέλη. Πάντα να συμβουλεύεστε το γιατρό σας πριν χρησιμοποιήσετε ντοβουταμίνη ή άλλα φάρμακα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Αντενδείξεις

1. Η ιδιοπαθής υπερτροφική υποαορτική στένωση (IHSS) είναι μια κατάσταση κατά την οποία η αυξημένη καρδιακή συσταλτικότητα μπορεί να οδηγήσει σε επιδείνωση των συμπτωμάτων λόγω αυξημένης απόφραξης της οδού εκροής της αριστερής κοιλίας.
2. Αλλεργία στη δοβουταμίνη ή σε οποιοδήποτε συστατικό του φαρμάκου.
3. Σοβαρές περιπτώσεις κοιλιακών αρρυθμιών. Η ντοβουταμίνη μπορεί να προκαλέσει ή να επιδεινώσει αρρυθμίες, ειδικά σε ασθενείς με προδιάθεση σε αυτές.
4. Συνδυασμένη χρήση με ορισμένους αναστολείς ΜΑΟ και τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά, καθώς η δράση της ντοβουταμίνης μπορεί να ενισχυθεί και να εμφανιστεί ο κίνδυνος σοβαρών αντιδράσεων.

Η δοβουταμίνη θα πρέπει επίσης να χρησιμοποιείται με προσοχή στις ακόλουθες συνθήκες:

• Στηθάγχη και στεφανιαία νόσο. Η αυξημένη καρδιακή εργασία μπορεί να αυξήσει την κατανάλωση οξυγόνου του μυοκαρδίου, οδηγώντας ενδεχομένως σε επιδείνωση της ισχαιμίας.
• Υποογκαιμία (έλλειψη κυκλοφορούντος όγκου αίματος), καθώς η δοβουταμίνη δεν αντισταθμίζει την έλλειψη όγκου και μπορεί να αυξήσει τα συμπτώματα σοκ.
• Υπέρταση ή υπόταση, καθώς η δοβουταμίνη μπορεί να επηρεάσει την αρτηριακή πίεση.

Παρενέργειες Ντοβουταμίνη

1. Ταχυκαρδία: Ο αυξημένος καρδιακός ρυθμός μπορεί να είναι μία από τις πιο συχνές παρενέργειες της ντοβουταμίνης.
2. Αρρυθμίες: Η αυξημένη καρδιακή δραστηριότητα που προκαλείται από τη ντοβουταμίνη μπορεί να οδηγήσει σε αρρυθμίες όπως κολπική μαρμαρυγή ή κολπική μαρμαρυγή.
3. Υπέρταση: Η αυξημένη αρτηριακή πίεση μπορεί να είναι μία από τις παρενέργειες της ντοβουταμίνης, η οποία μπορεί να προκαλέσει υπερτασικές κρίσεις σε ορισμένους ασθενείς.
4. Πονοκέφαλος: Ορισμένοι ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν πονοκέφαλο ή ζάλη όταν χρησιμοποιούν ντοβουταμίνη.
5. Τρόμος: Η δοβουταμίνη μπορεί να προκαλέσει τρόμο, που είναι τρέμουλο των χεριών ή άλλων μερών του σώματος.
6. Ισχαιμία του μυοκαρδίου: Σε σπάνιες περιπτώσεις, η ντοβουταμίνη μπορεί να προκαλέσει ισχαιμία του μυοκαρδίου, ειδικά σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο.
7. Αυξημένη ευαισθησία στην αδρεναλίνη: Η δοβουταμίνη μπορεί να αυξήσει την ευαισθησία του οργανισμού στην αδρεναλίνη, η οποία μπορεί να αυξήσει την απόκριση στο στρες και τη σωματική άσκηση. Δραστηριότητα.
8. Διαταραχές ηλεκτρολυτών: Η υπερβολική διέγερση της καρδιάς μπορεί να οδηγήσει σε ηλεκτρολυτικές διαταραχές όπως η υποκαλιαιμία.

Υπερβολική δόση

1. Αρυθμίες: Η υπερβολική δόση ντοβουταμίνης μπορεί να οδηγήσει σε καρδιακές αρρυθμίες όπως κολπική μαρμαρυγή, κολπική μαρμαρυγή και καρδιακό αποκλεισμό.
2. Αυξημένη αρτηριακή πίεση: Οι υπερβολικές επιδράσεις της ντοβουταμίνης στην καρδιακή λειτουργία και στην περιφερική αγγειακή αντίσταση μπορεί να προκαλέσουν σημαντικές αυξήσεις στην αρτηριακή πίεση.
3. Οξεία καρδιακή ανεπάρκεια: Η υπερδοσολογία μπορεί να επιδεινώσει την καρδιακή ανεπάρκεια και να οδηγήσει σε πνευμονικό οίδημα και άλλα σημεία καρδιακής ανεπάρκειας.
4. Ισχαιμία και έμφραγμα του μυοκαρδίου: Οι υπερβολικές αυξήσεις της καρδιακής παροχής και της ζήτησης οξυγόνου μπορεί να προκαλέσουν καρδιακή ισχαιμία και ακόμη και έμφραγμα του μυοκαρδίου.
5. Ζάλη και επιληπτικές κρίσεις: Η υπερδοσολογία μπορεί να προκαλέσει ζάλη, επιληπτικές κρίσεις και συμπτώματα του κεντρικού νευρικού συστήματος λόγω αλλαγών στην κεντρική κυκλοφορία και την ισορροπία των ηλεκτρολυτών.

Αλληλεπιδράσεις με άλλα φάρμακα

1. Βήτα αποκλειστές: Η δοβουταμίνη είναι ένας β-αδρενεργικός αγωνιστής και οι β-αναστολείς μπλοκάρουν αυτούς τους υποδοχείς. Ο συνδυασμός ντοβουταμίνης με β-αναστολείς μπορεί να μειώσει την αποτελεσματικότητά της και πιθανώς να αυξήσει τον κίνδυνο καρδιακών αρρυθμιών.
2. Φάρμακα που αυξάνουν την καρδιακή παροχή: Η προσθήκη δοβουταμίνης σε άλλα φάρμακα, όπως άλλα ινότροπα ή επινεφρίνη, μπορεί να οδηγήσει σε αυξημένα θετικά ινότροπα αποτελέσματα, τα οποία μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο καρδιακών αρρυθμιών.
3. Αναστολείς ΜΑΟ (μονοαμινοξειδάσες): Οι αναστολείς ΜΑΟ μπορούν να ενισχύσουν την επίδραση της ντοβουταμίνης, η οποία θα οδηγήσει σε σημαντική αύξηση της αρτηριακής πίεσης και πιθανώς στην ανάπτυξη υπερτασικής κρίσης.
4. Καρδιακές γλυκοσίδες (π.χ. Διγοξίνη): Ο συνδυασμός με καρδιακές γλυκοσίδες μπορεί να οδηγήσει σε αυξημένες επιδράσεις στην καρδιακή αγωγιμότητα και πιθανώς στην ανάπτυξη καρδιακών αρρυθμιών.
5. Φάρμακα που επηρεάζουν την ισορροπία των ηλεκτρολυτών (όπως διουρητικά): Τα διουρητικά μπορούν να αλλάξουν το επίπεδο του καλίου και του μαγνησίου στο σώμα, γεγονός που επηρεάζει την ευαισθησία στις καρδιακές γλυκοσίδες και τη ντοβουταμίνη.
6. Α-αγωνιστές: Ο συνδυασμός με άλφα-αγωνιστές μπορεί να οδηγήσει σε αυξημένη περιφερική αγγειοσύσπαση, η οποία μπορεί να επιδεινώσει την αύξηση της αρτηριακής πίεσης.