Νευρολογικές διαταραχές του φάρυγγα: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Η επαρκής λειτουργία του φάρυγγα βασίζεται στις πιο σύνθετες, αμοιβαία συνεπείς νευρικές διεργασίες, η παραμικρή διαταραχή των οποίων οδηγεί σε αποδιοργάνωση των πεπτικών και αναπνευστικών λειτουργιών σε αυτό το επίπεδο. Βρίσκεται στο «σταυροδρόμι» της αναπνευστικής και της πεπτικής οδού, πλούσιος σε αίμα και λεμφικά αγγεία, νευρώνεται από τα V, IX, X και XI κρανιακά νεύρα και συμπαθητικές ίνες, άφθονος σε βλεννογόνους αδένες και λεμφαδενοειδή ιστό, ο φάρυγγας είναι ένα από τα πιο ευαίσθητα όργανα σε διάφορους παθογόνους παράγοντες. Μεταξύ των πολυάριθμων ασθενειών στις οποίες είναι ευάλωτος ο φάρυγγας, οι νευρολογικές του διαταραχές δεν είναι ασυνήθιστες, που προκύπτουν τόσο από φλεγμονώδεις και τραυματικές αλλοιώσεις των περιφερικών νεύρων του, όσο και από πολυάριθμες ασθένειες του στελέχους και των ανώτερων κέντρων που παρέχουν ολοκληρωμένη ρύθμιση των φυσιολογικών (αντανακλαστικών και εκούσιων) και τροφικών λειτουργιών του φάρυγγα.

Οι νευρογενείς διαταραχές του φάρυγγα δεν μπορούν να θεωρηθούν μεμονωμένα από παρόμοιες διαταραχές του οισοφάγου και του λάρυγγα, καθώς αυτές οι ανατομικές δομές αντιπροσωπεύουν ένα ενιαίο λειτουργικό σύστημα που λαμβάνει νευρική ρύθμιση από κοινά κέντρα και νεύρα.

Ταξινόμηση νευρογενών δυσλειτουργιών του φάρυγγα

Δυσφαγία, σύνδρομο αφαγίας:

• νευρογενής δυσφαγία;
• επώδυνη δυσφαγία;
• μηχανική δυσφαγία (αυτή η μορφή περιλαμβάνεται στην ταξινόμηση προκειμένου να αντικατοπτρίζει όλους τους τύπους δυσλειτουργίας κατάποσης).

Σύνδρομο Αισθητηριακών Διαταραχών:

• παραισθησία του φάρυγγα.
• υπεραισθησία του φάρυγγα.
• γλωσσοφαρυγγική νευραλγία.

Σύνδρομα ακούσιων κινητικών αντιδράσεων του φάρυγγα:

• τονωτικός σπασμός του φάρυγγα.
• κλονικός σπασμός του φάρυγγα.
• φαρυγγικό-λαρυγγικό μυόκλονο.

Οι παραπάνω έννοιες υποδηλώνουν συμπλέγματα συμπτωμάτων που βασίζονται σε διαταραχές της κατάποσης και των πεπτικών λειτουργιών του φάρυγγα και του οισοφάγου. Σύμφωνα με την έννοια του F. Magendie, η πράξη της κατάποσης χωρίζεται σε 3 φάσεις - εκούσια από το στόμα, ακούσια γρήγορη από το φάρυγγα και ακούσια αργή από το οισοφάγο. Οι διαδικασίες κατάποσης και οι πεπτικές διαδικασίες κανονικά δεν μπορούν να διακοπούν αυθαίρετα στη δεύτερη και τρίτη φάση, αλλά μπορούν να διαταραχθούν σε οποιαδήποτε από τις παραπάνω φάσεις από διάφορες παθολογικές διεργασίες - φλεγμονώδεις, τραυματικές (συμπεριλαμβανομένων ξένων σωμάτων στον φάρυγγα), όγκους, νευρογενείς, συμπεριλαμβανομένων βλαβών των πυραμιδικών, εξωπυραμιδικών και βολβικών δομών. Δυσκολία στην κατάποση (δυσφαγία) ή πλήρης αδυναμία της (αφαγία) μπορεί να εμφανιστεί στις περισσότερες ασθένειες της στοματικής κοιλότητας, του φάρυγγα και του οισοφάγου, και σε ορισμένες περιπτώσεις σε ασθένειες του λάρυγγα.

Η νευρογενής (κινητική) δυσφαγία παρατηρείται σε διάφορες διεργασίες στον εγκέφαλο (αγγειίτιδα, νεοπλάσματα, πυώδεις, μολυσματικές και παρασιτικές ασθένειες). Σε αυτή την περίπτωση, επηρεάζονται τόσο οι κεντρικοί υπερπυρηνικοί σχηματισμοί όσο και οι περιφερικές νευρικές δομές που διασφαλίζουν τη μετάδοση των ρυθμιστικών επιρροών του κέντρου στα εκτελεστικά όργανα της κατάποσης (οι πυρήνες των ζευγών IX και X κρανιακών νεύρων και οι ρίζες τους - νεύρα). Στη νευρογενή δυσφαγία, μπορεί να υποφέρει όχι μόνο το κινητικό συστατικό της κατάποσης, αλλά και ο αισθητηριακός έλεγχος πάνω σε αυτό, ο οποίος διαταράσσεται από την υποαισθησία ή την αναισθησία του φάρυγγα και του λαρυγγοφάρυγγα. Αυτό οδηγεί σε παραβίαση της λειτουργίας κλειδώματος του φάρυγγα και του λάρυγγα και στην είσοδο τροφής και ξένων σωμάτων στην αναπνευστική οδό. Η διφθεριτική νευρίτιδα των φαρυγγικών νεύρων εκδηλώνεται συχνότερα ως πάρεση της μαλακής υπερώας, η οποία εκδηλώνεται με διαταραχή κατάποσης, ειδικά υγρής τροφής που διεισδύει στον ρινοφάρυγγα και τη ρινική κοιλότητα κατά την κατάποση.

Η παράλυση της μαλθακής υπερώας μπορεί να είναι μονομερής ή αμφοτερόπλευρη. Στην μονομερή παράλυση, οι λειτουργικές διαταραχές είναι ασήμαντες, αλλά οι ορατές διαταραχές αποκαλύπτονται σαφώς, ειδικά κατά την προφορά του ήχου "Α", κατά την οποία μόνο το υγιές μισό της μαλθακής υπερώας συστέλλεται. Σε ήρεμη κατάσταση, η σταφυλή εκτρέπεται προς την υγιή πλευρά από την έλξη των μυών που έχουν διατηρήσει τη λειτουργία τους (μ. άζυγος). Αυτό το φαινόμενο ενισχύεται απότομα κατά τη φώνηση. Σε κεντρικές βλάβες, η μονομερής παράλυση της μαλθακής υπερώας σπάνια απομονώνεται. Στις περισσότερες περιπτώσεις, συνοδεύεται από εναλλασσόμενη παράλυση, ιδίως από ομώνυμη λαρυγγική ημιπληγία και σπάνια από παράλυση άλλων κρανιακών νεύρων.

Η μονομερής παράλυση της μαλθακής υπερώας εμφανίζεται συχνά με κεντρικές βλάβες που εμφανίζονται στο αρχικό στάδιο του αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου ή της μαλάκυνσης του εγκεφάλου. Ωστόσο, η πιο συχνή αιτία ημιπληγίας της μαλθακής υπερώας είναι η βλάβη στο γλωσσοφαρυγγικό νεύρο από τον έρπητα ζωστήρα, ο οποίος είναι δεύτερος μόνο μετά τον έρπητα ζωστήρα n. facialis και συχνά σχετίζεται με αυτόν. Με αυτή την ιογενή νόσο, η μονομερής παράλυση της μαλθακής υπερώας εμφανίζεται μετά από ερπητικά εξανθήματα στη μαλθακή υπερώα και διαρκεί περίπου 5 ημέρες και στη συνέχεια εξαφανίζεται χωρίς ίχνος.

Η αμφοτερόπλευρη παράλυση της μαλθακής υπερώας εκδηλώνεται με ανοιχτή ρινική ομιλία, ρινική παλινδρόμηση υγρής τροφής, ειδικά σε όρθια θέση του σώματος, και αδυναμία θηλασμού, η οποία είναι ιδιαίτερα επιζήμια για τη διατροφή των βρεφών. Κατά τη μεσοφαρυγγοσκόπηση, η μαλθακή υπερώα φαίνεται να κρέμεται νωχελικά προς τη ρίζα της γλώσσας, να αιωρείται κατά τις αναπνευστικές κινήσεις και να παραμένει ακίνητη κατά την προφορά των ήχων "Α" και "Ε". Όταν η κεφαλή γέρνει προς τα πίσω, η μαλθακή υπερώα παθητικά, υπό την επίδραση της βαρύτητας, αποκλίνει προς το οπίσθιο τοίχωμα του φάρυγγα, και όταν η κεφαλή γέρνει προς τα εμπρός, προς τη στοματική κοιλότητα. Όλοι οι τύποι ευαισθησίας απουσιάζουν στην παράλυση της μαλθακής υπερώας.

Η αιτία της αμφοτερόπλευρης παράλυσης της μαλακής υπερώας στις περισσότερες περιπτώσεις είναι η τοξίνη της διφθερίτιδας, η οποία έχει υψηλό νευροτροπισμό (διφθεριτική πολυνευρίτιδα), λιγότερο συχνά αυτές οι παραλύσεις εμφανίζονται με αλλαντίαση, λύσσα και τετανία λόγω διαταραχών του μεταβολισμού του ασβεστίου. Η διφθεριτική παράλυση της μαλακής υπερώας συνήθως εμφανίζεται με ανεπαρκή θεραπεία αυτής της νόσου ή με μη αναγνωρισμένη διφθερίτιδα του φάρυγγα. Κατά κανόνα, αυτές οι παραλύσεις εμφανίζονται από την 8η ημέρα έως 1 μήνα μετά την ασθένεια. Το σύνδρομο δυσφαγίας αυξάνεται απότομα με βλάβη στις νευρικές ίνες που νευρώνουν τον κάτω σφιγκτήρα του φάρυγγα. Συχνά μετά από διφθερίτιδα του φάρυγγα, παρατηρείται συνδυασμένη παράλυση της μαλακής υπερώας και του ακτινωτού μυός του οφθαλμού, η οποία επιτρέπει μια αναδρομική διάγνωση διφθερίτιδας, που λαμβάνεται για χυδαία φαρυγγίτιδα ή αμυγδαλίτιδα. Η θεραπεία της διφθεριτικής παράλυσης της μαλακής υπερώας πραγματοποιείται με αντιδιφθεριτικό ορό για 10-15 ημέρες, παρασκευάσματα στρυχνίνης, βιταμίνες Β, κ.λπ.

Η κεντρική παράλυση της μαλθακής υπερώας, που προκαλείται από βλάβη στο εγκεφαλικό στέλεχος, συνδυάζεται με εναλλασσόμενη παράλυση (προμηκική παράλυση). Οι αιτίες αυτών των βλαβών μπορεί να είναι η σύφιλη, η εγκεφαλική αποπληξία, η συριγγοπρομηκία, οι όγκοι του εγκεφαλικού στελέχους κ.λπ. Παράλυση της μαλθακής υπερώας παρατηρείται επίσης στην ψευδοπρομηκική παράλυση που προκαλείται από βλάβη στις υπερπυρηνικές οδούς.

Η παράλυση της μαλακής υπερώας μπορεί να εμφανιστεί κατά τη διάρκεια μιας υστερικής κρίσης, η οποία συνήθως εκδηλώνεται με άλλα συμπτώματα υστερικής νεύρωσης. Συνήθως, με μια τέτοια παράλυση, η φωνή γίνεται ρινική, αλλά δεν υπάρχει ρινική παλινδρόμηση καταποθέντος υγρού. Οι εκδηλώσεις της υστερικής νεύρωσης είναι εξαιρετικά ποικίλες και μπορούν εξωτερικά να μιμούνται διάφορες ασθένειες, αλλά συχνότερα μιμούνται νευρολογικές και ψυχικές ασθένειες. Τα νευρολογικά συμπτώματα περιλαμβάνουν παράλυση ποικίλης σοβαρότητας και συχνότητας, κοψίματα, διαταραχές στην ευαισθησία στον πόνο και στον συντονισμό των κινήσεων, υπερκινητικότητα, τρόμο των άκρων και συσπάσεις των μυών του προσώπου, διάφορες διαταραχές ομιλίας, σπασμούς του φάρυγγα και του οισοφάγου. Η ιδιαιτερότητα των νευρολογικών διαταραχών στην υστερική νεύρωση είναι ότι δεν συνοδεύονται από άλλες διαταραχές κοινές σε νευρολογικές διαταραχές οργανικής προέλευσης. Έτσι, στην υστερική παράλυση ή στους σπασμούς του φάρυγγα ή του λάρυγγα δεν υπάρχουν αλλαγές στα αντανακλαστικά, τροφικές διαταραχές, δυσλειτουργίες των πυελικών οργάνων, αυθόρμητες κινητικές αιθουσαίες αντιδράσεις (αυθόρμητος νυσταγμός, σύμπτωμα αστοχίας στόχου κ.λπ.). Οι διαταραχές ευαισθησίας στην υστερία δεν αντιστοιχούν στις ζώνες της ανατομικής εννεύρωσης, αλλά περιορίζονται στις ζώνες των «καλτσών», των «γαντιών», των «καλτσών».

Η πάρεση και η παράλυση στην υστερία επηρεάζουν τις μυϊκές ομάδες που εμπλέκονται στην εκτέλεση οποιασδήποτε εκούσιας, σκόπιμης κινητικής πράξης, όπως η μάσηση, η κατάποση, το πιπίλισμα, το στραβισμό και οι κινήσεις των εσωτερικών μυών του λάρυγγα. Έτσι, η υστερική γλωσσοπληγία, η οποία εμφανίζεται υπό την επίδραση αρνητικών συναισθημάτων σε άτομα που πάσχουν από νευρασθένεια, οδηγεί σε διαταραχή των ενεργών κινήσεων της γλώσσας, στη συμμετοχή της στις πράξεις μάσησης και κατάποσης. Σε αυτή την περίπτωση, είναι δυνατές εκούσιες αργές κινήσεις της γλώσσας, αλλά ο ασθενής δεν μπορεί να βγάλει τη γλώσσα από την στοματική κοιλότητα. Η προκύπτουσα μείωση της ευαισθησίας της βλεννογόνου μεμβράνης της γλώσσας, του φάρυγγα και της εισόδου στον λάρυγγα επιδεινώνει τη δυσφαγία, οδηγώντας συχνά σε αφαγία.

Η διάγνωση της λειτουργικής δυσφαγίας υστεροειδούς γένεσης δεν προκαλεί δυσκολίες λόγω της υποτροπιάζουσας φύσης της και της ταχείας εξαφάνισής της μετά τη λήψη ηρεμιστικών και ηρεμιστικών. Σε περίπτωση αληθούς δυσφαγίας οργανικής γένεσης, η διάγνωση βασίζεται στα σημάδια της αιτιώδους (υποκείμενης) νόσου. Τέτοιες ασθένειες μπορεί να περιλαμβάνουν κοινότοπες φλεγμονώδεις διεργασίες με έντονα συμπτώματα, συγκεκριμένες διεργασίες, νεοπλάσματα, τραυματισμούς, αναπτυξιακές ανωμαλίες.

Η φαρυγγική παράλυση χαρακτηρίζεται από διαταραχή της κατάποσης, ειδικά των στερεών τροφών. Δεν εμφανίζεται μεμονωμένα, αλλά συνδυάζεται με παράλυση της μαλθακής υπερώας και του οισοφάγου, και σε ορισμένες περιπτώσεις με παράλυση των λαρυγγικών μυών που διευρύνουν τη γλωττίδα. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ένας γαστρικός σωλήνας για σίτιση βρίσκεται πάντα δίπλα σε έναν τραχειοτομικό σωλήνα. Οι πιο συχνές αιτίες αυτής της παράλυσης είναι η διφθεριτική νευρίτιδα των γλωσσοφαρυγγικών και άλλων νεύρων που εμπλέκονται στην νεύρωση του φάρυγγα, του λάρυγγα και του οισοφάγου, καθώς και σοβαρές μορφές τύφου, εγκεφαλίτιδας διαφόρων αιτιολογιών, βολβικής πολιομυελίτιδας, τετανίας, βαρβιτουρικών και ναρκωτικής δηλητηρίασης. Οι λειτουργικές διαταραχές εξηγούνται από την παράλυση των φαρυγγικών συστολέων και των μυών που τον ανυψώνουν και του λάρυγγα κατά την πράξη της κατάποσης, η οποία προσδιορίζεται με ψηλάφηση του λάρυγγα και μεσοφαρυγγοσκόπηση (η εξέταση του φάρυγγα κατά την κατάποση μπορεί να πραγματοποιηθεί υπό την προϋπόθεση ότι το εξεταζόμενο άτομο σφίγγει ένα φελλό ή άλλο αντικείμενο μεταξύ των γομφίων πριν από την κατάποση, το μέγεθος του οποίου επιτρέπει την ενδοσκόπηση). Αυτή η τεχνική είναι απαραίτητη λόγω του γεγονότος ότι ένα άτομο δεν μπορεί να καταπιεί εάν τα σαγόνια του δεν είναι σφιγμένα.

Η φαρυγγική παράλυση μπορεί να είναι μονομερής σε περίπτωση μονομερούς βλάβης του γλωσσοφαρυγγικού νεύρου και των κινητικών ινών του πνευμονογαστρικού νεύρου. Αυτός ο τύπος φαρυγγικής ημιπληγίας συνήθως σχετίζεται με μονομερή παράλυση της μαλθακής υπερώας, αλλά δεν επηρεάζει τον λάρυγγα. Αυτή η εικόνα μπορεί να παρατηρηθεί είτε σε περίπτωση εγκεφαλικής κυκλοφορικής ανεπάρκειας είτε μετά από ιογενή λοίμωξη. Στον έρπητα ζωστήρα, η μονομερής φαρυγγική παράλυση συνήθως σχετίζεται με την ίδια παράλυση της μαλθακής υπερώας και των μυών του προσώπου της ίδιας αιτιολογίας. Παρατηρείται επίσης υπαισθησία του βλεννογόνου του φάρυγγα στην προσβεβλημένη πλευρά. Η παράλυση του γλωσσοφαρυγγικού νεύρου εκδηλώνεται με τη συσσώρευση σάλιου στους πυριειδείς κόλπους.

Η ακτινογραφία με σκιαγραφικό αποκαλύπτει ασύγχρονη κίνηση των επιγλωττιδικών και φαρυγγικών συστολέων κατά την κατάποση και συσσώρευση σκιαγραφικού στην περιοχή του επιγλωττιδικού βόθρου και ιδιαίτερα στον απιοειδή κόλπο στην πάσχουσα πλευρά.

Η εμφάνιση της βολβικής λαρυγγοφαρυγγικής παράλυσης εξηγείται από την κοινή λειτουργία της συσκευής νεύρωσής τους, την εγγύτητα των πυρήνων του γλωσσοφαρυγγικού νεύρου και του πνευμονογαστρικού νεύρου και τις απαγωγές ίνες αυτών των πυρήνων. Αυτές οι διαταραχές θα περιγραφούν λεπτομερέστερα στην ενότητα για τις νευρογενείς λειτουργικές διαταραχές του λάρυγγα.

Η επώδυνη δυσφαγία εμφανίζεται με φλεγμονώδεις διεργασίες στην στοματική κοιλότητα, τον φάρυγγα, τον οισοφάγο, τον λάρυγγα και στους ιστούς που περιβάλλουν αυτά τα όργανα, με ξένα σώματα στον φάρυγγα και τον οισοφάγο, τραυματισμούς σε αυτά τα όργανα, φλεγμονώδεις επιπλοκές, αποσυντιθέμενα μολυσματικά κοκκιώματα (εκτός από τη σύφιλη), όγκους κ.λπ. Τα πιο επώδυνα είναι τα φυματιώδη έλκη, λιγότερο επώδυνα είναι τα αποσυντιθέμενα κακοήθη νεοπλάσματα και τα λιγότερο επώδυνα είναι οι συφιλιτικές αλλοιώσεις των τοιχωμάτων του οισοφαγικού σωλήνα. Η επώδυνη δυσφαγία με φλεγμονώδεις διεργασίες στην στοματική κοιλότητα, τον παρααμυγδαλικό χώρο συχνά συνοδεύεται από σύσπαση της κροταφογναθικής άρθρωσης ή αντανακλαστικό τρισμό. Κάπως λιγότερο συχνά, η επώδυνη δυσφαγία έχει νευρογενή φύση, για παράδειγμα, στη νευραλγία του τριδύμου, του γλωσσοφαρυγγικού και του άνω λαρυγγικού νεύρου, καθώς και σε διάφορες υστερικές νευρώσεις που εκδηλώνονται με προσωπαλγία, παράλυση, πάρεση και υπερκινητικότητα στο σύμπλεγμα μάσησης και κατάποσης-οισοφάγου.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]