Ιατρικός εμπειρογνώμονας του άρθρου
Νέες δημοσιεύσεις
Νευρογενής ουροδόχος κύστη - Θεραπεία
Τελευταία επισκόπηση: 04.07.2025
Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.
Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.
Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.
Η θεραπεία της νευρογενούς κύστης θα πρέπει να επιδιώκει τους ακόλουθους στόχους: διατήρηση της νεφρικής λειτουργίας, δημιουργία συνθηκών για επαρκή κένωση της κύστης ή εγκράτεια ούρων και βελτίωση της ποιότητας ζωής. Σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση, μια εξατομικευμένη προσέγγιση είναι σημαντική για τον καθορισμό της θεραπευτικής τακτικής. Η θεραπεία της νευρογενούς κύστης εξαρτάται από τον τύπο της δυσλειτουργίας του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος, λαμβάνοντας υπόψη τη λειτουργία του εξωστήρα και των σφιγκτήρων της κύστης.
Διαταραχή της συσσώρευσης ούρων στην ουροδόχο κύστη
Η μειωμένη συσσώρευση ούρων στην ουροδόχο κύστη λόγω νευρολογικών παθήσεων και τραυματισμών εκφράζεται ως νευρογενής υπερδραστηριότητα του εξωστήρα (μία από τις μορφές υπερδραστήριας ουροδόχου κύστης). Οι προσεγγίσεις στη θεραπεία της υπερδραστήριας ουροδόχου κύστης περιγράφονται λεπτομερώς στο αντίστοιχο κεφάλαιο αυτού του οδηγού.
[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]
Διαταραγμένη κένωση της ουροδόχου κύστης
Η δυσσυνέργεια εξωστήρα-σφιγκτήρα, η μειωμένη συσταλτική δραστηριότητα του εξωστήρα και η μειωμένη επαρκής χαλάρωση των σφιγκτήρων οδηγούν σε μειωμένη κένωση της ουροδόχου κύστης.
Ο διαλείπων αυτοκαθετηριασμός της ουροδόχου κύστης, που προτάθηκε από τον Lapides το 1972, εξακολουθεί να αποτελεί την καλύτερη μέθοδο θεραπείας ασθενών με μειωμένη κένωση της ουροδόχου κύστης λόγω νευρολογικών παθήσεων. Ωστόσο, σε ασθενείς με μειωμένη λειτουργία των χεριών (οι οποίοι δεν μπορούν να πραγματοποιήσουν διαλείποντα αυτοκαθετηριασμό), καθώς και σε ασθενείς που, για τον ένα ή τον άλλο λόγο, αρνούνται αυτόν τον τύπο κένωσης της ουροδόχου κύστης, χρησιμοποιούνται άλλες μέθοδοι.
Οι λείοι μύες του αυχένα της ουροδόχου κύστης και της εγγύς ουρήθρας ελέγχονται από τονωτικά συμπαθητικά ερεθίσματα μέσω άλφα-αδρενεργικών υποδοχέων. Ο αποκλεισμός των άλφα-αδρενεργικών υποδοχέων μπορεί να βελτιώσει την κένωση της ουροδόχου κύστης. Αν και οι άλφα-αδρενεργικοί αναστολείς (ταμσουλοσίνη, αλφουσαζίνη, δοξαζοσίνη και άλλοι) χρησιμοποιούνται με επιτυχία στη θεραπεία ασθενών με αδένωμα του προστάτη, δεν έχουν βρει ευρεία εφαρμογή σε λειτουργικές διαταραχές της κένωσης της ουροδόχου κύστης. Παρ' όλα αυτά, οι περισσότεροι συγγραφείς θεωρούν σκόπιμη τη χρήση άλφα-αδρενεργικών αναστολέων σε ήπιες μορφές δυσλειτουργίας κένωσης της ουροδόχου κύστης.
Σε περίπτωση δυσυνέργειας εξωστήρα-σφιγκτήρα, που συνοδεύεται από υψηλή πίεση εξωστήρα (πάνω από 40 cm H2O), είναι πολύ σημαντικό να επιλεγεί μια επαρκής μέθοδος κένωσης της ουροδόχου κύστης κατά την ούρηση.
Η φαρμακευτική αγωγή της νευρογενούς κύστης περιλαμβάνει βενζοδιαζεπίνες και κεντρικά δρώντα μυοχαλαρωτικά. Τα κεντρικά δρώντα μυοχαλαρωτικά χρησιμοποιούνται συχνότερα. Μειώνουν τη διέγερση των κινητικών νευρώνων και των ενδιάμεσων νευρώνων και είναι ικανά να αναστείλουν τη μετάδοση των νευρικών ερεθισμάτων στον νωτιαίο μυελό, μειώνοντας τη σπαστικότητα των γραμμωτών μυών. Ωστόσο, όταν χρησιμοποιούνται αυτά τα φάρμακα, ακόμη και στις μέγιστες επιτρεπόμενες δόσεις, παρατηρείται θετικό αποτέλεσμα μόνο στο 20% των ασθενών.
Η φαρμακευτική αγωγή της νευρογενούς ουροδόχου κύστης (μετοκλοπραμίδη) δεν έχει επίσης σημαντική σημασία στη θεραπεία ασθενών με μειωμένη ή απούσα συσταλτική δραστηριότητα του εξωστήρα. Μερικοί ασθενείς με μειωμένη ή απούσα συσταλτική δραστηριότητα του εξωστήρα και με παραλυτική κατάσταση του γραμμωτού σφιγκτήρα της ουρήθρας μπορούν να αδειάσουν την ουροδόχο κύστη αυξάνοντας τεχνητά την ενδοκοιλιακή πίεση με δακτυλική συμπίεση της κάτω κοιλίας (τεχνική Creda). Στην περίπτωση σπαστικής κατάστασης του εξωτερικού σφιγκτήρα της ουρήθρας, η χρήση του Creda δεν οδηγεί σε επαρκή κένωση της ουροδόχου κύστης.
Εάν ο αυτοκαθετηριασμός είναι αδύνατη ή ο ασθενής την αρνείται και εάν η φαρμακευτική αγωγή είναι αναποτελεσματική, σε ασθενείς με δυσσυνέργεια εξωστήρα-σφιγκτήρα και μειωμένη συσταλτική δραστηριότητα του εξωστήρα σε συνδυασμό με σπαστική κατάσταση του εξωτερικού σφιγκτήρα της ουρήθρας συνταγογραφούνται χειρουργικές μέθοδοι θεραπείας για την εξάλειψη της απόφραξης στην περιοχή του εν λόγω σφιγκτήρα. Συγκεκριμένα, χρησιμοποιείται ένεση αλλαντοτοξίνης τύπου Α στην περιοχή του γραμμωτού σφιγκτήρα της ουρήθρας. Πραγματοποιείται TUR του αυχένα της ουρήθρας, τομή του γραμμωτού σφιγκτήρα της ουρήθρας και εμφύτευση ειδικών στεντ στην περιοχή του εξωτερικού σφιγκτήρα της ουρήθρας.
100 U νευροτοξίνης αλλαντίασης τύπου Α αραιώνονται σε 8 ml αποστειρωμένου διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9%. Το φάρμακο εγχέεται στον εξωτερικό σφιγκτήρα της ουρήθρας. Στους άνδρες, το φάρμακο εγχέεται διουρηθρικά σε τέσσερα σημεία στις 3, 6, 9 και 12 η ώρα σε ένα συμβατικό ρολόι, και στις γυναίκες - παραουρηθρικά σε δύο σημεία αριστερά και δεξιά της ουρήθρας. Η χημειονευρωσία του εξωτερικού σφιγκτήρα της ουρήθρας μειώνει την ενδοουρηθρική αντίσταση, βελτιώνοντας έτσι την κένωση της ουροδόχου κύστης και, σε ορισμένες περιπτώσεις, αποκαθιστώντας την αυθόρμητη ούρηση.
Η TUR του αυχένα της ουροδόχου κύστης χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις απόφραξης του αυχένα της ουροδόχου κύστης και της εγγύς ουρήθρας, η οποία διαπιστώνεται από τα αποτελέσματα μιας βιντεο-ουροδυναμικής μελέτης. Ο αυχένας της ουροδόχου κύστης ανατέμνεται σε όλα τα στρώματα στις 5 και/ή 7 η ώρα σε ένα συμβατικό ρολόι (στους άνδρες - από τη βάση της ουροδόχου κύστης έως τον σπερματικό σωλήνα).
Η τομή του γραμμωτού σφιγκτήρα της ουρήθρας (σφιγκτεροτομή) πραγματοποιείται με κρύο μαχαίρι ή με λέιζερ στις 12 η ώρα σε συμβατικό ρολόι. Θετικά αποτελέσματα παρατηρούνται στο 70% των ασθενών. Πιθανές επιπλοκές: αιμορραγία, ανικανότητα, διαρροές ούρων.
Η θεραπεία της νευρογενούς κύστης απαιτεί επίσης τη χρήση μόνιμων μεταλλικών stent. Τα stent τοποθετούνται διουρηθρικά με τέτοιο τρόπο ώστε να νηματοποιούν μόνο τον γραμμωτό σφιγκτήρα της ουρήθρας. Σε αυτή τη θέση, οι λείες μυϊκές ίνες του αυχένα της ουροδόχου κύστης εξασφαλίζουν την κατακράτηση ούρων. Οι πιο συχνές επιπλοκές είναι η αυθόρμητη μετακίνηση του stent και η επικάλυψη αλάτων σε αυτό.
Η ηλεκτρική διέγερση των πρόσθιων ιερών ριζών χρησιμοποιείται επίσης στη θεραπεία νευρολογικών ασθενών με μειωμένη λειτουργία κένωσης της ουροδόχου κύστης. Η τεχνική προτάθηκε για πρώτη φορά από τον Brindley. Χρησιμοποιείται σε ασθενείς με πλήρη βλάβη του νωτιαίου μυελού. Η ηλεκτρική διέγερση των πρόσθιων ιερών ριζών διεγείρει ταυτόχρονα τις αυτόνομες ίνες του εξωστήρα και τις σωματικές ίνες του έξω σφιγκτήρα της ουρήθρας και του πυελικού διαφράγματος. Λόγω του γεγονότος ότι οι γραμμωτές μυϊκές ίνες δεν είναι ικανές για παρατεταμένη τονική συστολή, υπάρχει μείωση της ενδοουρηθρικής πίεσης και η συστολή των λείων μυϊκών ινών του εξωστήρα προάγει την ούρηση.
Σε ειδικές περιπτώσεις σοβαρής νευρογενούς δυσλειτουργίας του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος και σοβαρής αναπηρίας του ασθενούς, τα ούρα εκτρέπονται από την ουροδόχο κύστη με την εγκατάσταση μόνιμου ουρηθρικού καθετήρα ή υπερηβικής κυστεοστομίας.
Η θεραπεία της ακράτειας ούρων του σφιγκτήρα με μειωμένη εννεύρωση του γραμμωτού σφιγκτήρα της ουρήθρας πραγματοποιείται με χειρουργική επέμβαση. Στις γυναίκες χρησιμοποιείται ουρηθρική σφεντόνα και τεχνητός σφιγκτήρας, στους άνδρες - τεχνητός σφιγκτήρας.
Έτσι, οι εκδηλώσεις των διαταραχών ούρησης σε ασθενείς με νευρογενή δυσλειτουργία του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος είναι αρκετά ποικίλες. Σε όλες τις περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί μια ολοκληρωμένη UDI για να διευκρινιστεί η λειτουργική κατάσταση της ουροδόχου κύστης και των σφιγκτήρων της. Δυστυχώς, η σύγχρονη θεραπεία της νευρογενούς ουροδόχου κύστης στη συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών δεν επιτρέπει την πλήρη αποκατάσταση της φυσιολογικής λειτουργίας του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος, και στη συνέχεια η θεραπεία συνίσταται στην επιλογή μιας επαρκούς και κατάλληλης μεθόδου κένωσης της ουροδόχου κύστης για έναν συγκεκριμένο ασθενή.