Νευρογενής κύστη: θεραπεία

Η θεραπεία της νευρογενούς κύστης θα πρέπει να επιδιώξει τους ακόλουθους στόχους: τη διατήρηση της νεφρικής λειτουργίας, η δημιουργία των κατάλληλων συνθηκών για την κένωση της κύστης ή κατακράτηση ούρων, καθώς και στη βελτίωση της ποιότητας της ζωής. Σε κάθε περίπτωση, μια μεμονωμένη προσέγγιση είναι σημαντική για τον προσδιορισμό της τακτικής της θεραπείας. Θεραπεία της νευρογενούς κύστης εξαρτάται από τον τύπο της δυσλειτουργίας της συνάρτησης κατώτερου ουροποιητικού συστήματος εν όψει της εξωστήρα και σφιγκτήρα της κύστης.

[1], [2], [3],

Διαταραχή της συσσώρευσης ούρων στην ουροδόχο κύστη

Η παραβίαση συσσώρευσης ούρων στην ουροδόχο κύστη λόγω νευρολογικών ασθενειών και τραυματισμών εκφράζεται σε νευρογενή υπερκινητικότητα του εξωστήρα (μία από τις μορφές υπερκινητικής ουροδόχου κύστης). Οι προσεγγίσεις για τη θεραπεία μιας υπερκινητικής ουροδόχου κύστης περιγράφονται λεπτομερώς στο σχετικό κεφάλαιο αυτού του εγχειριδίου.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Διαταραχή της εκκένωσης της ουροδόχου κύστης

Η διάσχιση του σφιγκτήρα, η παραβίαση της συστολικής δραστηριότητας του εξωστήρα και η παραβίαση της επαρκούς χαλάρωσης των σφιγκτηρών οδηγούν σε εξασθένιση της εκκένωσης της ουροδόχου κύστης.

Η διαλείπουσα αυτοκαταστροφή της ουροδόχου κύστης, που προτάθηκε από τον Lapides το 1972, είναι μακράν η καλύτερη μέθοδος για τη θεραπεία ασθενών με κένωση της ουροδόχου κύστης λόγω νευρολογικών παθήσεων. Ωστόσο, οι ασθενείς με διαταραγμένη λειτουργία των χεριών (δεν μπορεί να εκτελέσει μια περιοδική αυτο-καθετηριασμό), και ασθενείς οι οποίοι, για κάποιο λόγο ή άλλο τύπο απορριμμάτων κένωση της ουροδόχου κύστης, χρησιμοποιούνται άλλες μέθοδοι.

Οι λείοι μύες του λαιμού της ουροδόχου κύστης και της εγγύς ουρήθρας ελέγχονται από τονωτικά συμπαθητικά ερεθίσματα μέσω α-αδρενεργικών υποδοχέων. Η παρεμπόδιση των άλφα-αδρενεργικών υποδοχέων μπορεί να βελτιώσει την εκκένωση της ουροδόχου κύστης. Παρά το γεγονός ότι οι άλφα-αποκλειστές (ταμσουλοσίνη, alfuzazin, δοξαζοσίνη, και άλλα) χρησιμοποιούνται με επιτυχία στη θεραπεία των ασθενών με ΒΡΗ, δεν έχουν βρει ευρεία χρήση σε λειτουργικές διαταραχές της κένωσης της ουροδόχου κύστης. Παρόλα αυτά, οι περισσότεροι συγγραφείς θεωρούν σκόπιμο να χρησιμοποιήσουν άλφα-αδρενο-μπλοκαρίσματα σε ήπιες μορφές εξασθένησης της λειτουργίας της εκκένωσης της ουροδόχου κύστης.

Με τη διάχυση του εξωστήρα-σφιγκτήρα συνοδευόμενη από υψηλή πίεση εξώθησης (περισσότερο από 40 cm νερού), είναι πολύ σημαντικό να επιλέξετε μια κατάλληλη μέθοδο εκκένωσης της ουροδόχου κύστης κατά τη διάρκεια της ούρησης.

Η φαρμακευτική αγωγή της νευρογενούς ουροδόχου κύστης περιλαμβάνει βενζοδιαζεπίνες και μυοχαλαρωτικά με κεντρική δράση. Τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα μυοχαλαρωτικά είναι η κεντρική δράση. Μειώνουν τη διέγερση των κινητικών νευρώνων και των εσωτερικών νευρώνων και είναι σε θέση να παρεμποδίζουν τη μετάδοση του νευρικού παλμού στο νωτιαίο μυελό, μειώνοντας τη σπαστικότητα των ραβδωτών μυών. Ωστόσο, κατά τη χρήση αυτών των φαρμάκων, ακόμη και στις μέγιστες επιτρεπόμενες δόσεις, μόνο το 20% των ασθενών έχει θετική επίδραση.

Η φαρμακευτική αγωγή της νευρογενούς κύστεως (μετοκλοπραμίδη) έχει επίσης καμία σημαντική αξία στην θεραπεία ασθενών με μείωση ή απουσία εξωστήρα συσταλτικής δραστηριότητας. Μερικοί από τους ασθενείς με μία μείωση ή απουσία εξωστήρα συσταλτικής δραστηριότητας και την κατάσταση με παραλυτική γραμμωτούς σφιγκτήρα της ουρήθρας να αδειάσει την κύστη μπορεί τεχνητή αύξηση ενδοκοιλιακής πίεσης χαμηλότερη συμπίεση τμήματα δακτύλου κοιλιά (πιστωτική υποδοχή). Όταν σπαστική κατάσταση του εξωτερικού σφιγκτήρα της πιστοληπτικής ικανότητας υποδοχής της ουρήθρας δεν οδηγεί σε επαρκή κένωση της ουροδόχου κύστης.

Κατά αδυναμία ή ασθενούς αποτυχίας από autokateterizatsii, καθώς και με την αναποτελεσματικότητα της φαρμακολογικής θεραπείας, οι ασθενείς τόσο με εξωστήρα-σφιγκτήρα δυσσυνέργεια, και με διαταραγμένη συσταλτικότητα της δραστηριότητας του εξωστήρα σε συνδυασμό με σπαστική κατάσταση της εξωτερικής σφιγκτήρα της ουρήθρας, για την απομάκρυνση εμποδίου στην περιοχή του εν λόγω σφιγκτήρα συνταγογραφηθεί επιχειρησιακών μεθόδους θεραπείας. Ειδικότερα, χρησιμοποιήστε ένεση τύπου botulinum νευροτοξίνης Α στην περιοχή του γραμμωτού ουρηθρικού σφιγκτήρα. TUR τομή αυχένα της ουροδόχου κύστης γραμμωτού ουρηθρικού σφιγκτήρα και εμφύτευση στεντ σε ειδικές περιοχή σφιγκτήρα εξωτερικής ουρήθρας.

100 μονάδες νευροτοξίνης αλλαντίασης τύπου Α αραιωμένο σε 8 ml αποστειρωμένου διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9%. Το φάρμακο εγχέεται στον εξωτερικό σφιγκτήρα της ουρήθρας. Στους άντρες, το φάρμακο χορηγείται διουρητικά σε τέσσερα σημεία στις 3,6,9 και 12 ώρες στον συμβατικό πίνακα, και στις γυναίκες - σε δύο σημεία στα αριστερά και δεξιά της ουρήθρας. Η χημική διατήρηση του εξωτερικού σφιγκτήρα της ουρήθρας μειώνει την ενδοουρηθρική αντοχή, βελτιώνοντας έτσι την εκκένωση της ουροδόχου κύστης και σε ορισμένες περιπτώσεις αποκαθιστώντας την αυτο-ούρηση.

Το TUR του λαιμού της ουροδόχου κύστης χρησιμοποιείται για την απόφραξη του αυχένα της ουροδόχου κύστης και του εγγύς τμήματος της ουρήθρας, που καθορίζεται σύμφωνα με τα αποτελέσματα της βιντεο-δυναμικής μελέτης. Ο λαιμός της ουροδόχου κύστης τεμαχίζεται διαμέσου όλων των στρωμάτων για 5 ή / και 7 ώρες σύμφωνα με τον συμβατικό επιλογέα (σε άντρες - από τη βάση της ουροδόχου κύστης έως τον σπερματικό σωλήνα).

Η έγχυση του εγκάρσιου σφιγκτήρα του ραβδωτού σώματος της ουρήθρας (σφιγκτηροτομία) γίνεται με ένα ψυχρό μαχαίρι ή με λέιζερ για 12 ώρες σε ένα συμβατικό δίσκο. Τα θετικά αποτελέσματα σημείωσαν το 70% των ασθενών. Πιθανές επιπλοκές: αιμορραγία, ανικανότητα, πρήξιμο των ούρων.

Η θεραπεία μιας νευρογενούς ουροδόχου κύστης απαιτεί επίσης τη χρήση μόνιμων μεταλλικών ενδοπροθέσεων. Τα στομίδια εγκαθίστανται διουρητικά κατά τέτοιο τρόπο ώστε να συνδέεται μόνο ο εγκάρσιος σφιγκτήρας του ραβδωτού σώματος της ουρήθρας. Στη θέση αυτή, οι ίνες λείου μυός του λαιμού της ουροδόχου κύστης παρέχουν κατακράτηση ούρων. Από τις επιπλοκές, οι αυθόρμητες μεταναστεύσεις των ενδοπροθέσεων και η διόγκωση των στεντ συνήθως συμβαίνουν με τα άλατα.

Ηλεκτροδιέγερση των πρόσθιων ιερών ριζών χρησιμοποιείται επίσης στη θεραπεία νευρολογικών ασθενών με διαταραγμένη λειτουργία της εκκένωσης της ουροδόχου κύστης. Η τεχνική προτάθηκε για πρώτη φορά από τον Brindley. Εφαρμόζεται σε ασθενείς με πλήρη κακώσεις νωτιαίου μυελού. Ηλεκτροδιέγερση πρόσθια ρίζες ιερού οστού νωτιαίος μυελός διεγείρει ταυτόχρονα αυτόνομου και σωματικών ινών ίνες εξωστήρα εξωτερικού σφιγκτήρα της ουρήθρας και του πυελικού διαφράγματος. Λόγω του γεγονότος ότι οι ίνες πτύχωσης δεν είναι ικανές να επιμηκύνουν τονωτική συστολή, μειώνεται η ενδοουρηθρική πίεση και η μείωση των ινών λείου μυός του εξωστήρα συμβάλλει στην ούρηση.

Σε ειδικές περιπτώσεις των βαρέων ροής της νευρογενούς δυσλειτουργίας της κατώτερης ουρικής οδού και σοβαρή αναπηρία συστολής ούρα ασθενούς από την ουροδόχο κύστη διεξάγεται με τον καθορισμό ενός μόνιμου καθετήρα ουρήσεως ή υπερηβική κυστεοστομία.

Η θεραπεία της ακράτειας του σφιγκτήρα σε περίπτωση παραβίασης της εννεύρωσης του εγκάρσιου σφιγκτήρα του ραβδωτού σώματος της ουρήθρας εκτελείται με μια χειρουργική επέμβαση. Οι γυναίκες χρησιμοποιούν σφεντόνα ουρήθρας και τεχνητό σφιγκτήρα, οι άνδρες έχουν τεχνητό σφιγκτήρα.

Έτσι, οι εκδηλώσεις παραβιάσεων της πράξης της ούρησης σε ασθενείς με νευρογενή δυσλειτουργία του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος είναι αρκετά διαφορετικές. Σε όλες τις περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί ένα σύνθετο UDI για να διευκρινιστεί η λειτουργική κατάσταση της ουροδόχου κύστης και των σφιγκτήρων της. Δυστυχώς, η σημερινή θεραπεία της νευρογενούς κύστης στη συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών δεν αποκατασταθεί πλήρως τη φυσιολογική λειτουργία του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος, και στη συνέχεια η θεραπεία είναι να επιλέξετε επαρκή και κατάλληλα για τη συγκεκριμένη μέθοδο κένωσης της κύστης του ασθενούς.

[11], [12],