Ιατρικός εμπειρογνώμονας του άρθρου
Νέες δημοσιεύσεις
Νευρογενής αρθροπάθεια (νευροπαθητική αρθροπάθεια, αρθρώσεις Charcot) και πόνος στην πλάτη
Τελευταία επισκόπηση: 04.07.2025
Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.
Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.
Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.
Η νευρογενής αρθροπάθεια είναι μια ταχέως εξελισσόμενη καταστροφική αρθροπάθεια που σχετίζεται με μειωμένη αντίληψη του πόνου και ευαισθησία θέσης και μπορεί να οφείλεται σε μια ποικιλία ασθενειών, οι πιο συχνές από τις οποίες είναι ο διαβήτης και το εγκεφαλικό επεισόδιο. Η νευρογενής αρθροπάθεια εκδηλώνεται συχνότερα ως οίδημα των αρθρώσεων, υπερπαραγωγή αρθρικού υγρού, παραμόρφωση και αστάθεια. Ο πόνος μπορεί να μην αντιστοιχεί στη σοβαρότητα της νευροπάθειας. Η διάγνωση απαιτεί ακτινογραφική επιβεβαίωση. Η θεραπεία περιλαμβάνει ακινητοποίηση της άρθρωσης εάν η εξέλιξη είναι αργή ή μερικές φορές χειρουργική επέμβαση εάν η νόσος εξελιχθεί.
Ασθένειες που μπορούν να οδηγήσουν σε νευρογενή αρθροπάθεια:
- Αμυλοειδική νευροπάθεια (δευτερογενής αμυλοείδωση)
- Δυσπλασία Arnold-Chiari
- Συγγενής αναισθησία στον πόνο
- Εκφυλιστικές παθήσεις της σπονδυλικής στήλης με συμπίεση των σπονδυλικών ριζών
- Σακχαρώδης διαβήτης
- Οικογενείς κληρονομικές νευροπάθειες
- Οικογενής αμυλοειδική πολυνευροπάθεια
- Οικογενειακή δυσαυτονομία (σύνδρομο Riley-Day)
- Κληρονομική αισθητηριακή νευροπάθεια
- Υπερτροφική διάμεση νευροπάθεια (νόσος Dejerine-Sottas)
- Περονιαία μυϊκή ατροφία (νόσος Charcot-Marie-Tooth)
- Γιγαντισμός με υπερτροφική νευροπάθεια
- Λέπρα
- Δισχιδής ράχη με μηνιγγομυελοκήλη (σε παιδιά)
- Υποξεία συνδυασμένη εκφύλιση του νωτιαίου μυελού
- Συριγγομυελία
- Ραχιαίος τράχηλος
- Όγκοι και τραυματισμοί των περιφερικών νεύρων και του νωτιαίου μυελού.
Τα ελαττώματα στον πόνο ή την ιδιοδεκτική ευαισθησία επηρεάζουν αρνητικά τα φυσιολογικά προστατευτικά αντανακλαστικά των αρθρώσεων και συχνά επιτρέπουν στους τραυματισμούς (ειδικά στα επαναλαμβανόμενα ήσσονος σημασίας επεισόδια) και στις ήσσονος σημασίας περιαρθρικές βλάβες να περνούν απαρατήρητες. Η αυξημένη ροή αίματος στα οστά λόγω του αντανακλαστικού αγγειοδιαστολής οδηγεί στην ενεργοποίηση της οστικής απορρόφησης, η οποία προκαλεί βλάβη στα οστά και τις αρθρώσεις. Κάθε νέος τραυματισμός προκαλεί μεγαλύτερες αλλαγές στην άρθρωση από ό,τι σε υγιή άτομα. Η αιμορραγία στην άρθρωση και τα πολλαπλά ήσσονος σημασίας κατάγματα επιταχύνουν την εξέλιξη της νόσου. Η αδυναμία των συνδέσμων, η μυϊκή υποτονία, η ταχεία καταστροφή του αρθρικού χόνδρου είναι συνηθισμένα φαινόμενα που προβλέπουν εξάρθρωση της άρθρωσης, η οποία επίσης επιταχύνει την εξέλιξη της νόσου.
Διάγνωση νευρογενούς αρθροπάθειας
Η διάγνωση της νευρογενούς αρθροπάθειας θα πρέπει να τίθεται υπόνοια σε ασθενείς με υποκείμενες νευρολογικές παθήσεις που οδηγούν σε καταστροφική αλλά ταχεία ανώδυνη αρθροπάθεια, συνήθως αρκετά χρόνια μετά το υποκείμενο νευρολογικό συμβάν. Εάν υπάρχει υποψία νευρογενούς αρθροπάθειας, θα πρέπει να διενεργείται ακτινογραφική εξέταση. Η διάγνωση μπορεί να τεθεί από την παρουσία χαρακτηριστικών ακτινογραφικών ανωμαλιών σε έναν ασθενή με υποκείμενη νόσο και τυπικά συμπτώματα και σημεία.
Οι ακτινογραφικές ανωμαλίες στα πρώιμα στάδια της νευρογενούς αρθροπάθειας είναι συχνά παρόμοιες με εκείνες της οστεοαρθρίτιδας. Οι βασικές διαφορές είναι: ο κατακερματισμός των οστών, η καταστροφή των οστών, η νεοοστεογένεση και η μείωση του αρθρικού χώρου. Είναι επίσης πιθανή η υπερπαραγωγή αρθρικού υγρού και η ανάπτυξη υπεξαρθρήματος της άρθρωσης. Αργότερα, το οστό παραμορφώνεται, σχηματίζεται νεοσχηματισμένο οστό κοντά στον φλοιό, ξεκινώντας από την κοιλότητα της άρθρωσης και συχνά εκτείνεται πέρα από το κύριο οστό, ειδικά στα μακρά οστά. Λιγότερο συχνή είναι η ασβεστοποίηση και η οστεοποίηση των μαλακών ιστών. Είναι σημαντικό ότι τα ανώμαλα οστεόφυτα μπορούν να βρεθούν τόσο κατά μήκος της άκρης της άρθρωσης όσο και στο εσωτερικό της. μεγάλα κυρτά οστεόφυτα («ράμφος παπαγάλου») εμφανίζονται συχνά στη σπονδυλική στήλη χωρίς κλινικά σημάδια διαταραχών της σπονδυλικής στήλης.
[ 9 ]
Πρόληψη και θεραπεία της νευρογενούς αρθροπάθειας
Η πρόληψη της αρθροπάθειας είναι δυνατή σε ασθενείς που διατρέχουν κίνδυνο να την αναπτύξουν. Η έγκαιρη διάγνωση ασυμπτωματικών ή ελάχιστα συμπτωματικών καταγμάτων διευκολύνει την έγκαιρη θεραπεία. Η ακινητοποίηση (με νάρθηκα, ειδικά παπούτσια ή άλλες συσκευές) προστατεύει την άρθρωση από πιθανή βλάβη και μπορεί να σταματήσει την εξέλιξη της νόσου. Η θεραπεία της νευρολογικής νόσου που προκαλεί την ανάπτυξη νευρογενούς αρθροπάθειας μπορεί να επιβραδύνει την εξέλιξη της αρθροπάθειας και, εάν η άρθρωση καταστραφεί σε πρώιμο στάδιο, να αντιστρέψει εν μέρει τη βλάβη. Σε περίπτωση σημαντικής βλάβης της άρθρωσης, η αρθρόδεση με εσωτερική οστεοσύνθεση, συμπίεση ή η χρήση οστέινου πείρου μπορεί να είναι χρήσιμη. Σε περίπτωση σημαντικών αλλαγών στην άρθρωση του ισχίου και του γόνατος, με την πιθανότητα μη εξέλιξης της νευρογενούς αρθροπάθειας, ένα καλό αποτέλεσμα μπορεί να επιτευχθεί με ολική αντικατάσταση ισχίου ή γόνατος. Ωστόσο, παραμένει υψηλός κίνδυνος αστάθειας και εξάρθρωσης της πρόθεσης.