Νευρική βουλιμία

Η νευρική βουλιμία παρατηρείται στο πλαίσιο των ψυχικών διαταραχών και της οριακής προσωπικής παθολογίας σχεδόν όλων των ειδών.

Η νευρική βουλωμία είναι ένα επαναλαμβανόμενο επεισόδιο καταναγκαστικής υπερκατανάλωσης που συνοδεύεται από έμετο, με καθαρτικά και διουρητικά, υπερβολική σωματική άσκηση ή νηστεία. Η διάγνωση βασίζεται σε αναμνηστικές πληροφορίες και δεδομένα έρευνας. Η θεραπεία συνίσταται στην ψυχοθεραπεία και το διορισμό των SSRIs, ειδικά της φλουοξετίνης.

Η νευρική βουλιμία επηρεάζει το 1-3% των εφήβων και των νέων γυναικών. Ταυτόχρονα, ανησυχούν διαρκώς και υπερβολικά για τον αριθμό και το σωματικό βάρος. Σε αντίθεση με τους ασθενείς με νευρική ανορεξία σε ασθενείς με νευρική βουλιμία, συνήθως το σωματικό βάρος είναι φυσιολογικό.

νευρική βουλιμία, σύνδρομο μπορεί να διαιρεθεί σε δύο τύπους: ο πρώτος τύπος - χωρίς προηγούμενη εικόνα νευρική ανορεξία, ο δεύτερος τύπος - με την προηγούμενη εικόνα ανορεξία (στην τελευταία περίπτωση, η νευρική βουλιμία θεωρηθεί ως ειδική μορφή της ψυχογενούς ανορεξίας ή στάδιο της ασθένειας). Η υψηλότερη τιμή στο σχηματισμό του συνδρόμου της νευρικής βουλιμίας, δεδομένης της διαφορετικής φύσης της κατάθλιψης. Αυτός ο συνδυασμός με ψυχοπαθολογικές διαταραχές καθιστά απαραίτητο να συμβουλευτείτε ασθενείς με ψυχιάτρους.

[1], [2], [3]

Αιτίες και παθογένεια της νευρικής βουλιμίας

Ως παράγοντες που προκαλούν τα βουλιμικά επεισόδια, υπάρχουν περιόδους παρατεταμένης αποχής από την τροφή με τον σχηματισμό υπογλυκαιμικών καταστάσεων. Ένας αριθμός ερευνητών έχει εντοπίσει δυσλειτουργίες υποθαλάμου-υπόφυσης, οι οποίες εκτιμώνται διφορούμενα. Θεωρείται ότι οι υποθαλάμους-υπόφυσης διαταραχές μπορεί να είναι μια αντίδραση στο ψυχικό και φυσιολογικό (εμετό) άγχος. Ωστόσο, δεν αποκλείεται η πιθανότητα πρωτοπαθούς παθολογίας του συστήματος υποθαλάμου-υπόφυσης με αρχικές νευροενδοκρινικές και κινητικές διαταραχές που συμμετέχουν στον σχηματισμό παθολογικής συμπεριφοράς διατροφής με περιόδους βουλιμίας. Με νευρική βουλιμία, ορίζεται η σεροτονινεργική ανεπάρκεια. Η παραβίαση της σύνθεσης και του μεταβολισμού της σεροτονίνης αποτελεί τη βάση της κατάθλιψης, η οποία έχει τον πρωταρχικό ρόλο στην προέλευση της νευρικής βουλιμίας.

[4], [5], [6],

Συμπτώματα της νευρικής βουλιμίας

Τα συμπτώματα της νευρικής βουλιμίας χαρακτηρίζονται από επανειλημμένα επεισόδια κατανάλωσης μεγάλων ποσοτήτων τροφών πλούσιων σε υδατάνθρακες με μεγάλη περιεκτικότητα σε θερμίδες, εύκολα αφομοιωμένων σε διακριτές χρονικές περιόδους. Συνήθως αυτές οι περίοδοι διαρκούν λιγότερο από 2 ώρες. Παρόμοια επεισόδια εναλλάσσονται με μέτρα που αποσκοπούν στη διατήρηση του φυσιολογικού σωματικού βάρους (δίαιτα, πρόσληψη καθαρτικών, διουρητικά). Το επεισόδιο Bulimic, κατά κανόνα, τελειώνει με κοιλιακό άλγος, εμετός που προκαλείται από τον εαυτό του, λιγότερο ύπνο. Κατά τη διάρκεια της βουλιμικής περιόδου και μετά από αυτήν, οι ασθενείς συνειδητοποιούν ότι η διατροφική τους συμπεριφορά είναι ανώμαλη, είναι αρνητικές σε αυτόν, έχουν μια καταθλιπτική διάθεση, μια αυτο-διαμαρτυρία ενάντια σε τέτοιες υπερβολικές τροφές. Κατά τη διάρκεια του βουλιμικού επεισοδίου, υπάρχει συχνά φόβος της ανικανότητας να σταματήσει να τρώει κατά βούληση. Κατά κανόνα, οι ασθενείς κρύβουν βουλιμικά επεισόδια από άλλους. Το σωματικό βάρος των ασθενών υπόκειται σε συχνές διακυμάνσεις εντός 5-6 κιλών. Η εναλλαγή βουλιμικών επεισοδίων με περιόδους νηστείας επιτρέπει τη διατήρηση του βάρους του σώματος εντός των ορίων του προτύπου. Συχνά, οι ασθενείς με βουλιμία είναι αμηνόρροια ή ολιγομηνόρροια. Η νευρική βουλιμία μπορεί να αλλάξει την κλινική εικόνα της προηγούμενης νευρικής ανορεξίας, αλλά μπορεί επίσης να ξεκινήσει μόνη της. Χαρακτηριστικός συνδυασμός με διάφορες διαταραχές προσωπικότητας σχεδόν όλων των τύπων.

Τα τυπικά επεισόδια της νευρικής βουλιμίας περιγράφονται επίσης με την παχυσαρκία, αλλά αποτελούν ένα μικρό ποσοστό. Η υπερφαγική απόκριση στο στρες που παρατηρείται σε ασθενείς με παχυσαρκία δεν ανταποκρίνεται πλήρως στην κλινική εικόνα της νευρικής βουλιμίας. Κατά κανόνα, με υπερφαγική αντίδραση στο στρες στο πλαίσιο της παχυσαρκίας, τα βουλιμικά επεισόδια δεν εναλλάσσονται με μακριές θέσεις, αλλά ακολουθούνται από περιόδους λιγότερο έντονης μόνιμης υπερκατανάλωσης. Επιπλέον, το βουλιμικό επεισόδιο συνήθως δεν τελειώνει με εμετό που προκαλείται από τον εαυτό του. Η υπερφαγική αντίδραση στο στρες μπορεί να πάρει τα χαρακτηριστικά της νευρικής βουλιμίας, ενώ ο γιατρός συνταγογραφεί μια μειωμένη διατροφή. Ωστόσο, ο τεχνητός εμετός είναι εξαιρετικά σπάνιος σε αυτές τις περιπτώσεις.

Οι ασθενείς περιγράφουν συνήθως τη συμπεριφορά της υπερκατανάλωσης-καθαρισμού. Το επεισόδιο Bulimic περιλαμβάνει γρήγορη πρόσληψη τροφής, ειδικά υψηλής θερμιδικής αξίας, για παράδειγμα παγωτά και κέικ. Τα επεισόδια υπερκατανάλωσης διαφέρουν ως προς την ποσότητα τροφής που καταναλώνεται, η περιεκτικότητα των οποίων σε θερμίδες φθάνει μερικές φορές χιλιάδες kilocalories. Αυτά τα επεισόδια τείνουν να επανεμφανίζονται, συχνά προκαλούνται από ψυχοκοινωνικό στρες, η συχνότητα μπορεί να φτάσει αρκετές φορές την ημέρα και κρατιούνται μυστικά.

Πολλά συμπτώματα και σωματικές επιπλοκές είναι αποτέλεσμα της συμπεριφοράς καθαρισμού. Ο έμετος οδηγεί στη διάβρωση του σμάλτου των μετωπικών δοντιών και στην αύξηση των σιαγόνων τζιν. Μερικές φορές παρατηρούνται σοβαρές παραβιάσεις της ισορροπίας ύδατος-ηλεκτρολυτών, ιδιαίτερα της υποκαλιαιμίας. Πολύ σπάνια υπάρχουν ρωγμές του στομάχου ή του οισοφάγου, οι οποίες αποτελούν απειλητικές για τη ζωή επιπλοκές. Η καρδιομυοπάθεια μπορεί να αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα της παρατεταμένης χρήσης του σιροπιού Ipecacuanas για την πρόκληση εμέτου.

Οι ασθενείς με νευρική βουλιμία είναι περισσότερο ενήμεροι και να βασανίζεται από τύψεις και ενοχές, από ό, τι οι ασθενείς με νευρική ανορεξία, αναγνωρίζουν όλο και περισσότερο τα προβλήματά τους, όταν μιλάμε για έναν συμπαθητικό γιατρό. Είναι επίσης λιγότερο εσωστρεφείς και πιο επιρρεπείς σε παρορμητική συμπεριφορά, χρήση αλκοόλ και ναρκωτικών, σοβαρή κατάθλιψη.

Διάγνωση νευρικής βουλιμίας

Σε περίπτωση που υποψιάζεστε ότι αυτή τη διαταραχή, εάν ο ασθενής εμφανίζει σημαντικές ανησυχίες για αύξηση του σωματικού βάρους και υπάρχουν μεγάλες διακυμάνσεις του σωματικού βάρους, ειδικά στην υπερβολική χρήση καθαρτικών ή ανεξήγητη υποκαλιαιμία. Παρόλο που οι ασθενείς με βουλιμία εκφράζουν την ανησυχία τους για να γίνουν πλήρεις και μπορεί να έχουν υπερβολικό βάρος, το μεγαλύτερο σωματικό βάρος κυμαίνεται γύρω από το φυσιολογικό. Μεγάλες παραθυρεοειδείς αδένες, ουλές στην περιοχή των αρθρώσεων δακτύλων (λόγω εμέτου), διάβρωση των δοντιών είναι επικίνδυνα σημεία. Ταυτόχρονα, η διάγνωση εξαρτάται από την περιγραφή της συμπεριφοράς της υπερκατανάλωσης - καθαρισμού από τον ασθενή.

Για τη διάγνωση (σύμφωνα με το εγχειρίδιο για τις στατιστικές και τη διάγνωση των ψυχικών διαταραχών, τέταρτη έκδοση - DSM-IV) απαιτεί δύο βουλιμική επεισόδια την εβδομάδα για τουλάχιστον 3 μήνες, αν και οι γιατροί περίθαλψη δεν θα πρέπει να περιορίζεται μόνο σε αυτά τα κριτήρια.

[7], [8]

Διαφορική διάγνωση

Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να αποκλειστούν σωματικές ασθένειες που συνοδεύονται από έμετο (παθολογία του γαστρεντερικού σωλήνα, νεφρά). Κατά κανόνα, μια χαρακτηριστική εικόνα της νευρικής βουλιμίας είναι τόσο χαρακτηριστική ώστε η παρουσία αυτού του συνδρόμου είναι πέρα από κάθε αμφιβολία.

[9], [10], [11]

Θεραπεία νευρικής βουλιμίας

Η θεραπεία της νευρικής βουλιμίας περιλαμβάνει ψυχοθεραπεία και φαρμακευτική θεραπεία. Η ψυχοθεραπεία, συνήθως γνωστική-συμπεριφορική, έχει βραχυπρόθεσμα και μακροπρόθεσμα αποτελέσματα. Οι SSRIs έχουν έναν ορισμένο βαθμό αποτελεσματικότητας στη μείωση της υπερκατανάλωσης και του εμετού, αλλά ενισχύουν την επίδρασή τους σε συνδυασμό με τη θεραπεία γνωστικής συμπεριφοράς και αυτός ο συνδυασμός είναι η θεραπεία επιλογής.

Απαιτείται ψυχοτρόπος θεραπεία, η φύση της οποίας καθορίζεται από το κύριο ψυχοπαθολογικό σύνδρομο. Τα φάρμακα επιλογής για τη θεραπεία της νευρικής βουλιμίας είναι εκλεκτικά σεροτονεργικά αντικαταθλιπτικά. Το μεγαλύτερο αποτέλεσμα έχει η φλουοξετίνη (Prozac), ένας αναστολέας της επαναπρόσληψης της σεροτονίνης στην τρεζιναπτική μεμβράνη. Συνιστάται σε δόσεις από 40 έως 60 mg / ημέρα - για μία δόση, για 2-3 μήνες. Επιπλέον, είναι απαραίτητο να αναπτυχθεί ένα νέο στερεότυπο τροφίμων με εξήγηση στον ασθενή ότι οι περιόδους μιας άκαμπτης διατροφής είναι προκάτοχοι βουλιμικών επεισοδίων. Τα κανονικά γεύματα με μείωση της διατροφής των εύκολα αφομοιωμένων τροφών πλούσιων σε υδατάνθρακες βοηθούν στην πρόληψη επεισοδίων βουλιμίας. Η υπάρχουσα αμηνόρροια δεν απαιτεί θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης, και ο έμμηνος κύκλος κατά κανόνα ομαλοποιείται με την εξαφάνιση επεισοδίων βουλιμίας.

Για να βελτιωθεί η λειτουργία των εγκεφαλικών συστημάτων νευροενδοκρινικής και κινητικής ρύθμισης, χρησιμοποιούνται νοτοτρόπιο, αμιναλόνη, αγγειακά παρασκευάσματα, γλουταμινικό οξύ. Όταν γίνεται αναφορά στο EEG για τη μείωση του ορίου ετοιμότητας του εγκεφάλου, είναι δυνατόν να συνταγογραφηθούν μικρές δόσεις finlepsin (0,2 g 2 φορές την ημέρα).