Μύκωση των ποδιών

Η μυκητίαση είναι μια δερματική αλλοίωση που προκαλείται από ορισμένους μύκητες δερματοφυτών και ζυμομυκήτων, που έχουν κοινό εντοπισμό και παρόμοιες κλινικές εκδηλώσεις.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Η αιτία και η επιδημιολογία της μυκητιακής μόλυνσης των ποδιών

Η στάση μύκωσης είναι μία από τις πρώτες θέσεις μεταξύ των δερματικών παθήσεων. Τα πιο συνηθισμένα αιτιολογικοί παράγοντες του ποδιού του αθλητή είναι κόκκινα Trichophyton (Trichophyton rubrum) και Trichophyton interdigital (Trichophyton mentagrophytes, var. Interdigitaie), είναι λιγότερο πιθανό να προκαλέσουν την ασθένεια μαγιά-όπως μύκητες του γένους Candida και Epidermophyton floccosum. Η μόλυνση εμφανίζεται πιο συχνά στα λουτρά, ντους, πισίνες, γυμναστήρια σε χαμηλή συμμόρφωση με τους κανονισμούς υγιεινής του περιεχομένου τους, καθώς και στις παραλίες, στους πρόποδες επαφή του δέρματος με μολυσμένα κλίμακες άμμο. Φορώντας απρόσωπα παπούτσια χωρίς πρώτα να τα απολυμάνετε, η χρήση κοινών πετσετών μπορεί επίσης να οδηγήσει σε λοίμωξη. Τα παθογόνα είναι εξαιρετικά σταθερό στο περιβάλλον: μπορούν να αναπτυχθούν πάνω σε ξύλο, σόλες παπουτσιών, καιρό παραμένουν στις κάλτσες, κάλτσες, γάντια του, σε πετσέτες, καθώς και είδη μπάνιου εξοπλισμού. Η μυκητίαση των ποδιών συνήθως επαναλαμβάνεται την άνοιξη και το φθινόπωρο και μπορεί να οδηγήσει σε προσωρινή αναπηρία

Παθογένεια μυκητίασης των ποδιών

Μυκητίαση σταματήσει να αυξάνεται με την παρουσία προδιαθεσικών εξωγενείς και ενδογενείς παράγοντες που ευνοούν την εισαγωγή του μύκητα. Εξωγενείς παράγοντες περιλαμβάνουν εκδορές, αυξημένη εφίδρωση των ποδιών, η οποία ενισχύεται όταν φοράει κάλτσες, από συνθετικές ίνες, η στενή, εκτός εποχής ζεστά παπούτσια οδηγεί σε διαβροχή της κεράτινης στιβάδας των ποδιών. Ενδογενής αίτια που συνδέονται με διαταραχή της μικροκυκλοφορίας στα κάτω άκρα (στην αθηροσκλήρωση, αποφρακτική νόσος, σύμπτωμα κιρσώδεις, αγενούς ανισορροπία σύμπτωμα Raynaud), ενδοκρινείς διαταραχές (παχυσαρκία, υπερκορτιζολισμός, διαβήτη, και άλλοι.) Μέλος υποβιταμίνωση, ανοσοκαταστολή - συγγενή ή επίκτητη (π.χ. , HIV λοίμωξη, κορτικοστεροειδή, κυτταροστατικά, αντιβιοτικά, οιστρογόνο-προγεστίνη φάρμακα, ανοσοκατασταλτικά).

Συμπτώματα μυκητίασης των ποδιών

Ανάλογα με την φλεγμονώδη απόκριση και εντόπιση των αλλοιώσεων οι πέντε κλινικές μορφές της μυκητίασης: διαγράφονται, παρατριμματικών, disgidroticheskuyu, οξεία, πλακώδους giperkeraticheskuyu. Συχνά, ένας ασθενής μπορεί να βρει τον συνδυασμό τους.

Η σβησμένη μορφή συνήθως εκδηλώνεται με αδύναμο ξεφλούδισμα στις ενδοδιαμορφικές μεταβατικές πτυχές των ποδιών των III-IV και συνοδεύεται από μικρά φλεγμονώδη φαινόμενα. Μερικές φορές μια μικρή επιφανειακή ρωγμή μπορεί να βρεθεί στο βάθος της επηρεασμένης διεπιφάνειας. Μικρή απολέπιση μπορεί επίσης να εκφραστεί στην περιοχή των πέλμων και των πλευρικών επιφανειών των ποδιών.

Η εσωτερική μορφή υπενθυμίζει το εξάνθημα της πάνας. Η μετάβαση διπλώνει στάση interdigital, στον τομέα της τριβής από τις επιφάνειες επαφής λαμβάνει χώρα δάχτυλα διαβροχή της κεράτινης στιβάδας, συγκαλύπτοντας έξαψη του προσβεβλημένου δέρματος. Είναι επίσης δυνατό να εξανθήκατε φυσαλίδες. Αυτό οδηγεί σε αποκόλληση της επιδερμίδας με σχηματισμό διάβρωσης και ρωγμών στις διεπιφανείς πτυχές. Πάνω από τις άκρες των διαβρώσεων με τη μορφή ενός περιλαίμιου, η πρησμένη επιδερμίδα ξεφλουδίζει. Η ήττα συνοδεύεται από σοβαρό κνησμό, μερικές φορές από πόνο. Αυτή η μορφή της νόσου μπορεί να περιπλέκεται από πυαιωτική μόλυνση: υπάρχει οίδημα και ερυθρότητα του δέρματος των δακτύλων και του πίσω μέρους του ποδιού, λεμφαγγίτιδα, περιφερειακή αδενίτιδα. Πολύ λιγότερο συχνά αυτή η μορφή μύκωσης περιπλέκεται από ερυσίπελα και φυσαλιδώδη στρεπτόδερμα.

Η δυσυδροτική μορφή χαρακτηρίζεται από την καθίζηση θόλων και πλευρικών επιφανειών των ποδιών των ομαδοποιημένων κυστιδίων στο δέρμα. Στο τόξο των ποδιών που λάμπει μέσα από ένα λεπτότερο καυκάσιο στρώμα, που θυμίζει την εμφάνιση και το μέγεθος του ρυζιού. Τα φυσαλίδες εμφανίζονται συχνότερα σε αμετάβλητο ή ελαφρώς ερυθρωμένο δέρμα, αύξηση μεγέθους, συγχώνευση, σχηματισμός μεγαλύτερων κυττάρων πολλαπλών κοιλοτήτων. Όταν συνδέετε μια δευτερογενή λοίμωξη, το περιεχόμενο των φουσκάλων γίνεται πυώδες. Οι εξανθήσεις συνοδεύονται από ένα αίσθημα φαγούρας και πόνου. Μετά το άνοιγμα των κυψελίδων, σχηματίζονται διαβρώσεις με αποκόμματα επιδερμίδας που καλύπτουν τις άκρες. Η ασθένεια μπορεί να συνοδεύεται από φυσαλιδώδη αλλεργικά εξανθήματα, κυρίως στα χέρια (μυκητοκτόνα), που θυμίζουν εκδημικές εκδηλώσεις. Καθώς η διαδικασία υποχωρεί, η καθίζηση των φρέσκων κυστιδίων σταματά, η διάβρωση επιθηλιώνεται και παραμένει ελαφρά αποφλοίωση στις βλάβες. Η δυσχυροτική μορφή της μυκητιάσεως και των μυκητών που την συνοδεύουν επί της παλαίας επιφανείας θα πρέπει να διακρίνεται από το δυσδρωτικό έκζεμα και την αλλεργική δερματίτιδα, καθώς και από την πραγματική δυσδιδρόμηση.

Η οξεία μορφή της μυκητίασης των ποδιών τονίζεται από τον O. Podvysotskaya. Αυτή η σπάνια μορφή μύκωσης συμβαίνει ως αποτέλεσμα της έντονης επιδείνωσης των δυσγριδρωτικών ή ενδοτραγώγιμων ποικιλιών της νόσου. Ένας υψηλός βαθμός ευαισθητοποίησης του δέρματος σε μυκητιακά αλλεργιογόνα αναπτύσσεται συχνότερα με ανορθολογική θεραπεία αυτών των μορφών μυκητίασης των ποδιών. Η υπερβολική μυκητοκτόνος θεραπεία προκαλεί απότομη αύξηση των φλεγμονωδών και εξιδρωματικών αλλαγών στις εστίες μυκητίασης και εκδηλώσεων. Σε αυτό προδιάθεση επίσης αυξημένη εφίδρωση των ποδιών, παρατεταμένη διαβροχή και τριβή τους. Κατά τη διαδικασία, η πυροκαλλιέργεια χλωρίδας περιπλέκει φυσικά τη μυκητίαση και προκαλεί επιπρόσθετη ευαισθητοποίηση. Η οξεία μορφή μύκωσης προκαλεί κυρίως την ενδοκολπική τριχοφύτα, η οποία έχει έντονο αλλεργικό αποτέλεσμα. Η ασθένεια ξεκινά απότομα με το σχηματισμό του ποδιού πάνω στο δέρμα και στη συνέχεια με τα κτυπήματα μεγάλου αριθμού φυσαλίδων και κυστιδίων με φόντο οίδημα και διάχυτη υπερμερία. Σύντομα υπάρχουν φυσαλιδώδη και φυσαλίδες στοιχεία στο δέρμα των χεριών και το χαμηλότερο τρίτο των βραχιόνων. Αυτά τα εξανθήματα είναι συμμετρικού χαρακτήρα. Στοιχεία του μύκητα δεν βρίσκονται σε αυτά, δεδομένου ότι έχουν μολυσματική αλλεργική προέλευση. Μετά το άνοιγμα των στοιχείων της κοιλότητας σχηματίζονται διάβρωση, που περιβάλλεται από αποκόμματα από διαβρωμένο καυτερό στρώμα. Οι διαβρώσεις σε μέρη συγχωνεύονται σχηματίζοντας εκτεταμένες διαποτισμένες επιφάνειες, συχνά με πυώδη απόρριψη. Η ασθένεια συνοδεύεται από αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, παραβίαση της γενικής κατάστασης του ασθενούς, έντονους πόνους στα πόδια και στα χέρια που έχουν πληγεί. Οι λεμφικοί κόλποι των βουβωνικών και μηριαίων αυξάνονται και γίνονται επίπονοι. Κατά τη διάγνωση, πρέπει να λαμβάνεται υπόψη ότι η οξεία μορφή μυκητίασης του ποδιού μοιάζει με το έκζεμα των ποδιών και των βουρτσών, μια φυσαλιδώδης ποικιλία πολύμορφου ερυθήματος.

Η σκελετική-υπερκερατοειδής μορφή της μυκητίασης των ποδιών χαρακτηρίζεται από εστιακή ή διάχυτη πάχυνση της κεράτινης στιβάδας των πλευρικών και πελματιακών επιφανειών των ποδιών. Οι προσβεβλημένες περιοχές του δέρματος έχουν συνήθως ένα ελαφρώς έντονο φλεγμονώδες χρώμα και καλύπτονται με μικρές ογκώδεις ή βλεννοειδείς κλίμακες. Το ξεφλούδισμα είναι ιδιαίτερα εμφανές στις αύλακες του δέρματος, γεγονός που δίνει στο δέρμα μια κονιοποιημένη εμφάνιση. Μερικοί ασθενείς παραπονιούνται για φαγούρα σε αλλοιώσεις. Οι ρωγμές προκαλούν πόνο όταν περπατάτε. Με αυτή τη μορφή της μυκητίασης των ποδιών, η οποία είναι πιο χαρακτηριστική του κόκκινου τριχοφυτιού, συνήθως δεν εμφανίζονται μυκητοκτόνα.

Διάγνωση μυκητιασικής λοίμωξης των ποδιών

Η διάγνωση καθορίζεται με βάση μια χαρακτηριστική κλινική εικόνα και τα αποτελέσματα της μυκολογικής εξέτασης (ανίχνευση του μυκηλίου και απόκτηση μίας καλλιέργειας του μύκητα).

[8], [9], [10], [11], [12]

Θεραπεία της μυκητιάσεως των ποδιών

Απαιτείται εξωτερική θεραπεία με ουσίες με μυκητοκτόνο δράση και ευρύ φάσμα δράσης, όπως αζόλες, αλλυλαμίνες, κυκλοπυρόξ και παράγωγα αμορολφίνης.