Μυκοπλάσμωση (μυκοπλασματική λοίμωξη) - Διάγνωση

Κλινική διάγνωση της λοίμωξης από M. pneumoniaeμας επιτρέπει να υποθέσουμε ότι πρόκειται για οξεία αναπνευστική οδό ή πνευμονία, και σε ορισμένες περιπτώσεις για την πιθανή αιτιολογία της. Η τελική αιτιολογική διάγνωση είναι δυνατή χρησιμοποιώντας συγκεκριμένες εργαστηριακές μεθόδους.

Κλινικά συμπτώματα πνευμονίας μυκοπλασματικής αιτιολογίας:

• υποξεία έναρξη αναπνευστικού συνδρόμου (τραχειοβρογχίτιδα, ρινοφαρυγγίτιδα, λαρυγγίτιδα).
• υποφλέβια θερμοκρασία σώματος.
• μη παραγωγικός, επώδυνος βήχας.
• μη πυώδης φύση των πτυέλων.
• ελάχιστα ακουστικά δεδομένα·
• εξωπνευμονικές εκδηλώσεις: δερματικές, αρθρικές (αρθραλγία), αιματολογικές, γαστρεντερολογικές (διάρροια), νευρολογικές (πονοκέφαλος) και άλλες.

Στην οξεία αναπνευστική νόσο που προκαλείται από M. pneumoniae, η εικόνα του αίματος δεν είναι κατατοπιστική. Στην πνευμονία, οι περισσότεροι ασθενείς έχουν φυσιολογικό επίπεδο λευκοκυττάρων, σε 10-25% των περιπτώσεων λευκοκυττάρωση έως 10-20 χιλιάδες, είναι πιθανή λευκοπενία. Στον τύπο των λευκοκυττάρων, ο αριθμός των λεμφοκυττάρων είναι αυξημένος, σπάνια παρατηρείται μετατόπιση ζώνης.

Η ακτινογραφία των θωρακικών οργάνων έχει μεγάλη σημασία για τη διάγνωση.

Στην πνευμονία από M. pneumoniae, είναι πιθανές τόσο οι τυπικές πνευμονικές διηθήσεις όσο και οι διάμεσες αλλοιώσεις. Η ακτινογραφική εικόνα μπορεί να είναι αρκετά μεταβλητή. Συχνά παρατηρείται αμφοτερόπλευρη πνευμονική βλάβη με αυξημένο πνευμονικό πρότυπο και περιβρογχική διήθηση. Χαρακτηριστικά χαρακτηριστικά περιλαμβάνουν την επέκταση των σκιών των μεγάλων αγγειακών κορμών και τον εμπλουτισμό του πνευμονικού προτύπου με μικρές γραμμικές και θηλιές λεπτομέρειες. Το αυξημένο πνευμονικό πρότυπο μπορεί να είναι περιορισμένο ή εκτεταμένο.

Οι διηθητικές αλλαγές είναι ποικίλες: κηλιδωτές, ετερογενείς και ανομοιογενείς, χωρίς σαφή όρια. Συνήθως εντοπίζονται σε έναν από τους κάτω λοβούς, εμπλέκοντας ένα ή περισσότερα τμήματα στη διαδικασία. Είναι δυνατή η εστιακή-συρρέουσα διήθηση στην προβολή αρκετών τμημάτων ή λοβών του πνεύμονα. Με τη διήθηση που εμπλέκει έναν λοβό του πνεύμονα, η διαφοροποίηση από την πνευμονιοκοκκική πνευμονία είναι δύσκολη. Είναι πιθανές οι διμερείς αλλοιώσεις, η διήθηση στον άνω λοβό, η ατελεκτασία, η εμπλοκή του υπεζωκότα στη διαδικασία τόσο με τη μορφή ξηρής πλευρίτιδας όσο και με την εμφάνιση μικρής συλλογής, η μεσολοβίτιδα.

Η μυκοπλασματική πνευμονία έχει την τάση να παρουσιάζει παρατεταμένη υποχώρηση των φλεγμονωδών διηθήσεων. Σε περίπου 20% των ασθενών, οι ακτινογραφικές αλλαγές επιμένουν για περίπου ένα μήνα.

Τα επιχρίσματα πτυέλων από ασθενείς με πνευμονία περιέχουν μεγάλο αριθμό μονοπύρηνων κυττάρων και ορισμένα κοκκιοκύτταρα. Μερικοί ασθενείς έχουν πυώδη πτύελα με μεγάλο αριθμό πολυμορφοπύρηνων λευκοκυττάρων. Τα μυκοπλάσματα δεν ανιχνεύονται με μικροσκοπία επιχρισμάτων πτυέλων που έχουν χρωματιστεί με Gram.

Σε συγκεκριμένες εργαστηριακές διαγνωστικές μεθόδους για τη λοίμωξη από M. pneumoniae, είναι προτιμότερο να χρησιμοποιούνται διάφορες μέθοδοι. Κατά την ερμηνεία των αποτελεσμάτων, είναι απαραίτητο να λαμβάνεται υπόψη ότι το M. pneumoniae είναι ικανό να επιμένει και η απομόνωσή του αποτελεί μια αμφίσημη επιβεβαίωση οξείας λοίμωξης. Θα πρέπει επίσης να θυμόμαστε ότι η αντιγονική συγγένεια του M. pneumoniae με τους ανθρώπινους ιστούς μπορεί τόσο να προκαλέσει αυτοάνοσες αντιδράσεις όσο και να προκαλέσει ψευδώς θετικά αποτελέσματα σε διάφορες ορολογικές μελέτες.

Η καλλιεργητική μέθοδος έχει μικρή χρησιμότητα για τη διάγνωση της λοίμωξης από M. pneumoniae, καθώς απαιτούνται ειδικά μέσα για την απομόνωση του παθογόνου (από πτύελα, πλευριτικό υγρό, πνευμονικό ιστό, δείγματα από το πίσω μέρος του λαιμού) και η ανάπτυξη των αποικιών απαιτεί 7-14 ημέρες ή περισσότερο.

Πιο σημαντικές για τη διάγνωση είναι οι μέθοδοι που βασίζονται στην ανίχνευση αντιγόνων του M. pneumoniae ή ειδικών αντισωμάτων έναντι αυτών.

Η RIF επιτρέπει την ανίχνευση αντιγόνων μυκοπλάσματος σε επιχρίσματα από το ρινοφάρυγγα, τα πτύελα και άλλο κλινικό υλικό. Το αντιγόνο του M. pneumoniae μπορεί επίσης να ανιχνευθεί στον ορό του αίματος χρησιμοποιώντας τη μέθοδο IFA. Ο προσδιορισμός ειδικών αντισωμάτων χρησιμοποιώντας RSK, IRIF, ELISA, RIGA. Οι ELISA ή/και IRIF χρησιμοποιούνται συχνότερα για την ανίχνευση αντισωμάτων IgM, IgA, IgG. Διαγνωστική αξία έχει η αύξηση των τίτλων αντισωμάτων IgA και IgG κατά τέσσερις φορές ή περισσότερο κατά τη μελέτη ζευγαρωμένων ορών και οι υψηλοί τίτλοι αντισωμάτων IgM. Πρέπει να θυμόμαστε ότι ορισμένες εξετάσεις δεν διαφοροποιούν μεταξύ του M. pneumoniae και του M. genitalium.

Ο προσδιορισμός του γενετικού υλικού του παθογόνου χρησιμοποιώντας τη μέθοδο PCR είναι σήμερα μία από τις πιο κοινές μεθόδους για τη διάγνωση της λοίμωξης από μυκόπλασμα.

Ένα από τα συνιστώμενα διαγνωστικά σχήματα για τη λοίμωξη από M. pneumoniae είναι ο προσδιορισμός του DNA του παθογόνου με PCR σε υλικό από το ρινοφάρυγγα σε συνδυασμό με τον προσδιορισμό αντισωμάτων με ELISA.

Η ελάχιστη διαγνωστική εξέταση αντιστοιχεί στη διαδικασία εξέτασης ασθενών με πνευμονία της κοινότητας, η οποία διεξάγεται σε εξωτερικούς ασθενείς ή/και σε νοσηλευτική βάση. Η ειδική εργαστηριακή διάγνωση της λοίμωξης από M. pneumoniae δεν περιλαμβάνεται στον υποχρεωτικό κατάλογο, αλλά συνιστάται η πραγματοποίησή της εάν υπάρχει υποψία άτυπης πνευμονίας και υπάρχουν οι αντίστοιχες διαγνωστικές δυνατότητες. Στην περίπτωση οξέων αναπνευστικών λοιμώξεων, δεν είναι υποχρεωτική, διεξάγεται σύμφωνα με κλινικές ή/και επιδημιολογικές ενδείξεις.

Διαφορική διάγνωση

Δεν έχουν εντοπιστεί παθογνωμονικά κλινικά συμπτώματα που θα επέτρεπαν τη διάκριση της οξείας αναπνευστικής νόσου μυκοπλασματικής αιτιολογίας από άλλες λοιμώξεις του αναπνευστικού συστήματος. Η αιτιολογία μπορεί να διευκρινιστεί με ειδικές εργαστηριακές εξετάσεις. Είναι σημαντική για την επιδημιολογική διερεύνηση, αλλά δεν έχει καθοριστική αξία για τη θεραπεία.

Η διαφορική διάγνωση μεταξύ οξείας αναπνευστικής πνευμονίας (ARI) και μυκοπλασματικής πνευμονίας είναι σημαντική. Έως και 30-40% των πνευμονιών από μυκόπλασμα αξιολογούνται ως ARI ή βρογχίτιδα κατά την πρώτη εβδομάδα της νόσου.

Η κλινική και ακτινολογική εικόνα της πνευμονίας της κοινότητας σε πολλές περιπτώσεις δεν μας επιτρέπει να μιλήσουμε με βεβαιότητα υπέρ της «τυπικής» ή «άτυπης» φύσης της διαδικασίας. Κατά την επιλογή της αντιβακτηριακής θεραπείας, τα δεδομένα συγκεκριμένων εργαστηριακών μελετών που μας επιτρέπουν να διαπιστώσουμε την αιτιολογία της πνευμονίας δεν είναι διαθέσιμα στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων. Ταυτόχρονα, δεδομένων των διαφορών στην επιλογή της αντιμικροβιακής θεραπείας για την «τυπική» και την «άτυπη» πνευμονία της κοινότητας, είναι απαραίτητο να αξιολογηθούν τα διαθέσιμα κλινικά, επιδημιολογικά, εργαστηριακά και οργανικά δεδομένα για να προσδιοριστεί η πιθανή φύση της διαδικασίας.

Πρωτοπαθής άτυπη πνευμονία, εκτός από το M. pneumoniae - πνευμονία που σχετίζεται με ορνίθωση. Λοίμωξη από C. pneumoniae. Πυρετός Q, λεγιονέλωση, τουλαραιμία, κοκκύτης, λοίμωξη από αδενοϊό, γρίπη, παραγρίππη. λοίμωξη από αναπνευστικό συγκυτιακό ιό. Για να αποκλειστεί η ορνίθωση, ο πυρετός Q, η τουλαραιμία, το επιδημιολογικό ιστορικό είναι συχνά ενημερωτικό. Σε σποραδικές περιπτώσεις λεγιονέλωσης, η ακτινολογική και κλινική εικόνα μπορεί να είναι πανομοιότυπη με την πνευμονία που προκαλείται από M. pneumoniae και η διαφορική διάγνωση μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο με τη χρήση εργαστηριακών δεδομένων.

Μια διήθηση στον άνω λοβό του πνεύμονα σε συνδυασμό με πτύελα με αιματηρές ραβδώσεις καθιστά απαραίτητο να αποκλειστεί η φυματίωση.

Ενδείξεις για διαβούλευση με άλλους ειδικούς

Ένδειξη για συμβουλευτική με άλλους ειδικούς είναι η εμφάνιση εξωπνευμονικών εκδηλώσεων λοίμωξης από M. pneumoniae.

Ενδείξεις για νοσηλεία

Η νοσηλεία για αναπνευστική μυκοπλάσμωση δεν απαιτείται πάντα. Ενδείξεις νοσηλείας:

• κλινική (σοβαρή πορεία της νόσου, επιδεινωμένο προνοσογόνο υπόβαθρο, αναποτελεσματικότητα της αρχικής αντιβακτηριακής θεραπείας).
• κοινωνικό (αδυναμία παροχής επαρκούς φροντίδας και τήρησης των οδηγιών του γιατρού στο σπίτι, επιθυμία του ασθενούς ή/και των μελών της οικογένειάς του)·
• επιδημιολογικά (άτομα από οργανωμένες ομάδες, όπως στρατώνες).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]