Μονονευροπάθεια: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Η μονονευροπάθεια περιλαμβάνει αισθητηριακές διαταραχές και αδυναμία στην κατανομή του ή των προσβεβλημένου νεύρου ή νεύρων. Η διάγνωση γίνεται κλινικά, αλλά θα πρέπει να επιβεβαιώνεται με ηλεκτροδιαγνωστικές εξετάσεις.

Η θεραπεία της μονονευροπάθειας στοχεύει στην εξάλειψη της αιτίας. Μερικές φορές εφαρμόζονται νάρθηκες, χρησιμοποιούνται ΜΣΑΦ, ενέσεις γλυκοκορτικοειδών και σε σοβαρές περιπτώσεις παγίδευσης νεύρου, χρησιμοποιείται χειρουργική θεραπεία.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Αιτίες μονονευροπάθειας

Το τραύμα είναι η πιο συχνή αιτία οξείας μονονευροπάθειας. Η υπερβολική χρήση ή η αναγκαστική υπερέκταση μιας άρθρωσης, καθώς και οι μικροί επαναλαμβανόμενοι τραυματισμοί (π.χ. εργασία με μικρά εργαλεία, δόνηση από αεροβόλα σφυριά), μπορούν να προκαλέσουν εστιακή νευροπάθεια. Η παρατεταμένη, συνεχής πίεση σε οστικές προεξοχές μπορεί να προκαλέσει συμπιεστική νευροπάθεια που περιλαμβάνει τα επιφανειακά νεύρα (ωλένια, κερκιδικά, περονιαία), ειδικά σε λεπτά άτομα. Μια τέτοια συμπίεση μπορεί να συμβεί κατά τη διάρκεια του ύπνου, της μέθης, της ποδηλασίας ή της αναισθησίας. Η συμπίεση των νεύρων σε στενούς σωλήνες οδηγεί σε νευροπάθεια σήραγγας (π.χ. σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα). Η συμπίεση ενός νεύρου από όγκο, γύψο, πατερίτσες, υπερόστωση ή παρατεταμένη συμπίεση ενώ βρίσκεστε σε μία θέση (π.χ. κηπουρική) μπορεί να προκαλέσει συμπιεστική παράλυση. Η νευροπάθεια μπορεί να προκληθεί από αιμορραγία σε ένα νεύρο, έκθεση σε κρύο ή ακτινοβολία ή άμεση εισβολή όγκου.

Η πολλαπλή μονονευροπάθεια (πολλαπλή μονονευρίτιδα) εμφανίζεται συνήθως ως επιπλοκή μιας συστηματικής διαταραχής του συνδετικού ιστού (π.χ. οζώδης πολυαρτηρίτιδα, συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, σύνδρομο Sjögren, ρευματοειδής αρθρίτιδα), σαρκοείδωσης, μεταβολικών διαταραχών (π.χ. διαβήτης, αμυλοείδωση) ή μολυσματικών ασθενειών (π.χ. νόσος Lyme, λοίμωξη HIV, λέπρα). Ο διαβήτης προκαλεί συνήθως αισθητικοκινητική περιφερική πολυνευροπάθεια.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Συμπτώματα μονονευροπάθειας

Οι μονήρες και πολλαπλές μονονευροπάθειες χαρακτηρίζονται από πόνο, αδυναμία και παραισθησία στην κατανομή του προσβεβλημένου νεύρου ή νεύρων. Η εμπλοκή του κινητικού νεύρου ξεκινά με αδυναμία χωρίς πόνο. Η εμπλοκή του αισθητικού νεύρου ξεκινά με αισθητικές διαταραχές χωρίς αδυναμία. Η πολλαπλή μονονευροπάθεια συχνά ξεκινά ασύμμετρα. Τα νεύρα μπορεί να επηρεαστούν όλα μαζί ή σταδιακά. Η εκτεταμένη εμπλοκή πολλών νεύρων μπορεί να προσομοιάζει με πολυνευροπάθεια.

Η νευροπάθεια του ωλενίου νεύρου συχνά αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα τραύματος στην ωλένια αύλακα λόγω συχνής άσκησης βάρους στον αγκώνα ή ασύμμετρης ανάπτυξης των οστών μετά από κάταγμα στην παιδική ηλικία (όψιμη παράλυση του ωλενίου νεύρου). Το ωλένιο νεύρο μπορεί επίσης να συμπιεστεί στον ωλένιο πόρο. Η συμπίεση στο επίπεδο του αγκώνα μπορεί να προκαλέσει παραισθησία ή απώλεια ευαισθησίας στο μικρό δάχτυλο και στην παλαμιαία επιφάνεια του παράμεσου· αδυναμία και ατροφία του προσαγωγού μυός του αντίχειρα, του μυός που απάγει το μικρό δάχτυλο και των μεσοοστέων μυών. Η σοβαρή μακροχρόνια παράλυση του ωλενίου νεύρου οδηγεί σε παραμόρφωση του χεριού που μοιάζει με νύχι.

Το σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα μπορεί να είναι μονομερές ή αμφοτερόπλευρο. Αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της συμπίεσης του μέσου νεύρου μεταξύ του εγκάρσιου επιφανειακού συνδέσμου του καρπού και των τενόντων των καμπτήρων μυών του αντιβραχίου. Η συμπίεση προκαλεί παραισθησία και πόνο κατά μήκος της παλαμιαίας επιφάνειας. Είναι πιθανός πόνος στο αντιβράχιο και τον ώμο, ο οποίος συνήθως εντείνεται τη νύχτα. Μπορεί να ακολουθήσει μειωμένη ευαισθησία στην παλαμιαία επιφάνεια του πρώτου, δεύτερου και τρίτου δακτύλου του χεριού, καθώς και αδυναμία και ατροφία του βραχέος μυός που απάγει τον αντίχειρα του χεριού. Η μειωμένη ευαισθησία σε αυτό το σύνδρομο θα πρέπει να διακρίνεται από τη δυσλειτουργία της ρίζας C5 στη ριζοπάθεια. Εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιείται ηλεκτρομυογράφημα.

Η νευροπάθεια του περονιαίου νεύρου συνήθως σχετίζεται με συμπίεση του νεύρου από την πλάγια επιφάνεια του αυχένα της περόνης. Είναι συχνή σε κλινήρεις ασθενείς και σε λεπτά άτομα που έχουν συνηθίσει να σταυρώνουν τα πόδια τους. Εκδηλώνεται ως αδυναμία των εκτεινόντων του ποδιού (αδυναμία έκτασης του ποδιού, απαγωγής του προς τα έξω και πρηνισμού) και μερικές φορές ως αισθητικά ελλείμματα κατά μήκος της πρόσθιας πλάγιας επιφάνειας του ποδιού και της ραχιαίας επιφάνειας του ποδιού.

Η νευροπάθεια του ακτινωτού νεύρου (συνώνυμα: παράλυση Σαββατοκύριακου, παράλυση εραστών, παράλυση πάγκου κήπου) είναι συνέπεια της πίεσης του νεύρου στο βραχιόνιο οστό, για παράδειγμα, όταν το χέρι ακουμπά στην πλάτη μιας κοντινής καρέκλας για μεγάλο χρονικό διάστημα (για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια μέθης ή βαθύ ύπνου). Εκδηλώνεται ως «πεσμένος καρπός» (αδυναμία των εκτεινόντων του αντιβραχίου, του χεριού και των δακτύλων) και απώλεια ευαισθησίας στην περιοχή του πρώτου ραχιαίου μεσοοστέου μυός.

Διάγνωση μονονευροπάθειας

Για να διευκρινιστεί η διάγνωση της μονονευροπάθειας, να προσδιοριστεί η σοβαρότητα και η πρόγνωση, πραγματοποιούνται ηλεκτροδιαγνωστικές εξετάσεις.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Θεραπεία μονονευροπάθειας

Η θεραπεία της μονονευροπάθειας θα πρέπει να κατευθύνεται στην αιτία της νόσου. Σε περίπτωση συνεχούς συμπίεσης (για παράδειγμα, από έναν όγκο), εξετάζεται το ενδεχόμενο χειρουργικής επέμβασης. Τα συμπτώματα της παροδικής συμπίεσης συνήθως υποχωρούν με ανάπαυση, θέρμανση, ΜΣΑΦ. Η δραστηριότητα που τα προκαλεί θα πρέπει να αποφεύγεται. Στο σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα, οι ενέσεις γλυκοκορτικοειδών μερικές φορές βοηθούν. Σε όλους τους τύπους, μπορεί να αναμένεται βελτίωση από τη χρήση κορσέδων και νάρθηκα. Όταν η νόσος εξελίσσεται παρά τη συντηρητική θεραπεία, θα πρέπει να εξετάζεται η χειρουργική επέμβαση.