Μολυσμένα τραύματα μετά τον τοκετό

Τα μολυσμένα μεταγεννητικά τραύματα μπορούν να εκδηλωθούν με διαφορετικούς τρόπους. Κλινικά σημεία λοίμωξης σε τραύματα που θεραπεύονται με πρωτογενή ένταση:

1. Καταγγελίες:

• σε έντονο, συχνά παλλόμενο πόνο στο σημείο του τραύματος.
• για την αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος - subfebrile ή στους 38-39 ° C?

2. τοπικές αλλαγές:

• Υπερεμία γύρω από την πληγή χωρίς θετική δυναμική.
• η εμφάνιση του πρήξιμο του ιστού, η οποία σταδιακά αυξάνεται.
• όταν η ψηλάφηση καθορίζεται από την διείσδυση ιστού, η οποία συχνά αυξάνεται. μπορεί να εμφανιστούν βαθιά διηθήματα (νεκρωτική γαστρεντερίτιδα, η οποία μπορεί να εξαπλωθεί στους γλουτούς, πρόσθιο τοίχωμα της κοιλιάς, συχνά με μοιραία έκβαση).
• Το οξειδωτικό έκκριμα μεταδίδεται γρήγορα σε πυώδη.

Κλινικά σημεία λοίμωξης σε τραύματα που θεραπεύονται με δευτερογενή ένταση:

• Προοδευτικό οίδημα και διήθηση ιστών γύρω από την πληγή.
• η εμφάνιση πυκνών επώδυνων διηθήσεων χωρίς σαφή περιγράμματα.
• σημεία λεμφαγγειίτιδας και λεμφαδενίτιδας.
• η επιφάνεια του τραύματος καλύπτεται με μια συνεχή φουρνιζόμενη επικάλυψη από ινώδες.
• επιβράδυνση ή διακοπή της επιθηλιοποίησης.
• οι κόκκοι γίνονται ανοιχτοί ή κυανοί, η αιμορραγία τους μειώνεται απότομα.
• η ποσότητα του εξιδρώματος αυξάνεται, ο χαρακτήρας του εξαρτάται από τον παθογόνο παράγοντα.

Ο τύπος του παθογόνου παράγοντα καθορίζει επίσης την κλινική πορεία της λοίμωξης του τραύματος:

• Η σταφυλοκοκκική λοίμωξη χαρακτηρίζεται από την ταχεία ανάπτυξη της τοπικής διαδικασίας με έντονες εκδηλώσεις πυώδους-απορροφητικού πυρετού.
• Η στρεπτοκοκκική λοίμωξη τείνει να διαχέεται διάχυτη με τη μορφή φλεγμαμίου με ελαφρώς εκφρασμένα τοπικά συμπτώματα.
• για το Pseudomonas aeruginosa που χαρακτηρίζεται από μακρόχρονη, παρατεταμένη πορεία τοπικής διαδικασίας μετά από οξεία έναρξη, με σοβαρές εκδηλώσεις γενικής δηλητηρίασης.

[1], [2]

Πώς να αναγνωρίσετε μολυσμένα μεταγεννητικά τραύματα;

Η βακτηριολογική μελέτη του εξιδρώματος διεξάγεται προκειμένου να προσδιοριστεί ο παθογόνος παράγοντας και η ευαισθησία του στα αντιβιοτικά. Η δειγματοληψία του υλικού πρέπει να διεξάγεται στην αρχή της θεραπείας με αντιβιοτικά. Το υλικό για την έρευνα μπορεί να είναι εξίδρωμα, κομμάτια ιστού, πλύσεις από μια πληγή. Το υλικό συλλέγεται με αποστειρωμένα εργαλεία και τοποθετείται! σε αποστειρωμένους δοκιμαστικούς σωλήνες ή φιαλίδια με τυποποιημένο μέσο. Η σπορά του υλικού πρέπει να διεξάγεται για 2 ώρες μετά τη δειγματοληψία. Ταυτόχρονα με τη λήψη υλικού για βακτηριολογική έρευνα, είναι απαραίτητο να γίνει τουλάχιστον δύο κηλίδες βαμμένες σύμφωνα με το Gram, με σκοπό την ενδεικτική ταχεία διάγνωση.

Είναι δυνατόν να χρησιμοποιηθούν ταχύτερες μέθοδοι ταυτοποίησης του αιτιολογικού παράγοντα της λοίμωξης από πληγή χρησιμοποιώντας συστήματα πολυμερισμού μικροϋπολογιστών. Η διάρκεια της διαδικασίας είναι 4-6 ώρες,

Ελλείψει μικροβιακής ανάπτυξης στο κλινικό υλικό, πρέπει να αποκλειστούν οι ακόλουθοι λόγοι:

• παρουσία στο αποσπασμένο υλικό υψηλών συγκεντρώσεων τοπικών ή συστηματικών αντιβακτηριακών φαρμάκων.
• παραβίαση του καθεστώτος αποθήκευσης και μεταφοράς δειγμάτων ·
• Μεθοδολογικά λάθη στο εργαστηριακό εργαστήριο.
• αποτελεσματικό έλεγχο της διαδικασίας μολυσματικής πληγής με αντιβακτηριακά φάρμακα.
• παρουσία αναερόβιας μόλυνσης.

Θεραπεία των μολυσμένων τραυμάτων μετά τον τοκετό

Στις περισσότερες περιπτώσεις, επαρκής είναι η τοπική θεραπεία. Η θεραπεία περιλαμβάνει χειρουργικές, φαρμακολογικές και φυσιοθεραπευτικές μεθόδους.

Χειρουργική θεραπεία της πληγής

Η πρωτογενής αγωγή της άλμης πραγματοποιείται σύμφωνα με τις κύριες ενδείξεις. Επαναλαμβανόμενη πρωτογενής χειρουργική θεραπεία του τραύματος εκτελείται εάν η πρώτη χειρουργική παρέμβαση για κάποιο λόγο ήταν μη ριζική και υπήρχε ανάγκη για επανειλημμένη παρέμβαση ακόμη και πριν την εμφάνιση μολυσματικών επιπλοκών στην πληγή.

Η χειρουργική θεραπεία της πληγής αποτελείται από τα ακόλουθα στάδια:

• απομάκρυνση μη βιώσιμων ιστών από το τραύμα, οι οποίες είναι το υπόστρωμα για πρωτογενή νέκρωση.
• απομάκρυνση των αιματοειδών (ιδιαίτερα βαθιά).
• τελική διακοπή της αιμορραγίας.
• αποκατάσταση ιστών που έχουν υποστεί βλάβη.

Η δευτερογενής θεραπεία του τραύματος γίνεται σε δευτερεύουσες ενδείξεις, συνήθως σε σχέση με τις πυώδεις-φλεγμονώδεις επιπλοκές του τραύματος. Επαναλαμβανόμενη δευτερογενής θεραπεία του τραύματος με σοβαρές μορφές μόλυνσης τραύματος μπορεί να επαναληφθεί πολλές φορές. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η δευτεροβάθμια χειρουργική θεραπεία του τραύματος περιλαμβάνει:

• απομάκρυνση της εστίας της λοίμωξης-φλεγμονώδεις αλλοιώσεις.
• ευρύ άνοιγμα τσέπες, κολύμπι?
• πλήρη αποστράγγιση με διασφάλιση της εκροής του εξιδρώματος.
• χρήση τοπικών αντισηπτικών.

Οι φαρμακολογικές μέθοδοι είναι η αντιβιοτική προφύλαξη και η θεραπεία με αντιβιοτικά.

Αντιβιοτικό προφύλαξη - είναι συστημική χορήγηση του αντιβιοτικού κατά τον χρόνο της μικροβιακής μόλυνσης του τραύματος ή την ανάπτυξη της μόλυνσης μετεγχειρητικού τραύματος, και αν υπάρχουν σημάδια της μόλυνσης, με την προϋπόθεση ότι η αρχική χειρουργική θεραπεία. Αντιβιοτικό προφύλαξη αποδίδεται σε κίνδυνο μόλυνσης με τις πληγές μαζική περίνεο, τον κόλπο, και πληγές laparotomic καισαρική τομή.

Αρχές της αντιβακτηριακής προφύλαξης:

• καισαρική τομή χωρίς επιπλοκές μετά από εκχύλιση πραγματοποιείται μέσω της ενδοφλέβιας αντιβιοτικού μιας χρήσεως παιδί σε μια μέση ημερήσια δόση του αντιβιοτικού υπό το πρίσμα των ταυτοποιημένων στελεχών νοσοκομείο?
• Σε περίπτωση επιπλοκών κατά τη διάρκεια της λειτουργίας ή ανίχνευσης σημείων της φλεγμονώδους διαδικασίας, το ίδιο φάρμακο μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία με αντιβιοτικά.
• η συνέχιση της εισαγωγής αντιβιοτικού μέσα σε 24 ώρες από το τέλος της επέμβασης δεν οδηγεί σε αύξηση της αποτελεσματικότητας της πρόληψης της λοίμωξης από πληγή.
• η προληπτική πρόωρη χορήγηση αντιβιοτικών πριν από τη χειρουργική επέμβαση είναι άβολη, καθώς αυτό οδηγεί σε διαταραχή της βιογένειας του πεπτικού συστήματος και του αποικισμού των άνω διαχωρισμών. Η θεραπεία με αντιβιοτικά είναι η χρήση αντιβιοτικών για παρατεταμένη θεραπεία σε περίπτωση φλεγμονής. Η θεραπεία με αντιβιοτικά μπορεί να είναι:
• εμπειρικά - με βάση τη χρήση φαρμάκων ευρέως φάσματος, ενεργών κατά των πιθανών παθογόνων παραγόντων,
• σκόπιμα - τα φάρμακα χρησιμοποιούνται σύμφωνα με τα αποτελέσματα της μικροβιολογικής διάγνωσης.

Μεγάλη σημασία έχει η τοπική χρήση αντισηπτικών. Για να καθαρίσει το τραύμα μπορεί να εφαρμοστεί σε διάλυμα 10% χλωριούχου νατρίου, 3% διάλυμα υπεροξειδίου του υδρογόνου, 0.02% διάλυμα χλωρεξιδίνης, και άλλοι. Για μια πιο γρήγορη επούλωση είναι δυνατόν να χρησιμοποιηθούν φλάντζες με levomikolevoy ή levosinovoy ή sintomitsinovoy ή αλοιφής solkoserilovoy et αϊ.

Οι φυσιοθεραπευτικές διαδικασίες κατά την περίοδο αναρρόφησης περιλαμβάνουν UHF-επαγωγική θεραπεία, υπεριώδη ακτινοβολία, ηλεκτροφόρηση με φαρμακευτικά σκευάσματα.

Η πρόληψη της λοίμωξης των πληγών είναι η ορθολογική διαχείριση του τοκετού και της περιόδου μετά τον τοκετό, η τήρηση των κανόνων της άσηψης και των αντισηπτικών.