Μολυσμένα μεταγεννητικά τραύματα

Τα μολυσμένα τραύματα μετά τον τοκετό μπορεί να εμφανιστούν με διαφορετικούς τρόπους. Τα κλινικά σημάδια μόλυνσης σε τραύματα που επουλώνονται πρωτογενώς περιλαμβάνουν:

1. παράπονα:

• για έντονο, συχνά παλλόμενο πόνο στην περιοχή του τραύματος·
• για αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος - υποφλέβιο ή έως 38-39 °C.

2. τοπικές αλλαγές:

• υπεραιμία γύρω από το τραύμα χωρίς θετική δυναμική.
• η εμφάνιση οιδήματος ιστών, η οποία σταδιακά αυξάνεται.
• Η ψηλάφηση αποκαλύπτει διήθηση ιστού, η οποία συχνά αυξάνεται. είναι δυνατή η ανάπτυξη βαθιών διηθήσεων (νεκρωτική απονευρωσίτιδα, η οποία μπορεί να εξαπλωθεί στους γλουτούς, στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα, συχνά με θανατηφόρο έκβαση).
• το ορώδες εξίδρωμα μετατρέπεται γρήγορα σε πυώδες.

Κλινικά σημάδια ανάπτυξης λοίμωξης σε τραύματα που επουλώνονται δευτερογενώς:

• προοδευτικό οίδημα και διήθηση ιστού γύρω από το τραύμα.
• η εμφάνιση πυκνών επώδυνων διηθήσεων χωρίς σαφή περιγράμματα.
• σημάδια λεμφαγγίτιδας και λεμφαδενίτιδας.
• η επιφάνεια του τραύματος καλύπτεται με μια συνεχή ινώδη-πυώδη επικάλυψη.
• επιβράδυνση ή διακοπή της επιθηλιοποίησης.
• οι κοκκιώσεις γίνονται ωχρές ή μπλε, η αιμορραγία τους μειώνεται απότομα.
• η ποσότητα του εξιδρώματος αυξάνεται, η φύση του εξαρτάται από τον παθογόνο παράγοντα.

Ο τύπος του παθογόνου καθορίζει επίσης την κλινική πορεία της λοίμωξης του τραύματος:

• η σταφυλοκοκκική λοίμωξη χαρακτηρίζεται από την αστραπιαία ανάπτυξη μιας τοπικής διαδικασίας με έντονες εκδηλώσεις πυώδους-απορροφητικού πυρετού.
• η στρεπτοκοκκική λοίμωξη τείνει να εξαπλώνεται διάχυτα με τη μορφή φλέγματος με ασθενώς εκφρασμένα τοπικά σημεία.
• Η Pseudomonas aeruginosa χαρακτηρίζεται από μια αργή, παρατεταμένη πορεία της τοπικής διαδικασίας μετά από οξεία έναρξη, με έντονες εκδηλώσεις γενικής δηλητηρίασης.

[ 1 ], [ 2 ]

Πώς να αναγνωρίσετε μολυσμένες πληγές μετά τον τοκετό;

Η βακτηριολογική εξέταση του εξιδρώματος πραγματοποιείται για τον προσδιορισμό του παθογόνου και της ευαισθησίας του στα αντιβιοτικά. Το υλικό πρέπει να συλλεχθεί πριν από την έναρξη της αντιβιοτικής θεραπείας. Το υλικό για τη μελέτη μπορεί να είναι εξίδρωμα, κομμάτια ιστού και επιχρίσματα τραυμάτων. Το υλικό συλλέγεται με αποστειρωμένα εργαλεία και τοποθετείται σε αποστειρωμένους δοκιμαστικούς σωλήνες ή φιάλες με ένα τυποποιημένο μέσο. Το υλικό πρέπει να εμβολιαστεί εντός 2 ωρών από τη συλλογή. Ταυτόχρονα με τη συλλογή του υλικού για βακτηριολογική εξέταση, είναι απαραίτητο να γίνουν τουλάχιστον δύο επιχρίσματα χρωματισμένα σύμφωνα με το Gram για τους σκοπούς της κατά προσέγγιση ταχείας διάγνωσης.

Μπορούν να χρησιμοποιηθούν επιταχυνόμενες μέθοδοι ταυτοποίησης παθογόνων λοιμώξεων τραυμάτων χρησιμοποιώντας συστήματα πολλαπλών μικροδοκιμών. Η διάρκεια της μεθόδου είναι 4-6 ώρες,

Ελλείψει μικροβιακής ανάπτυξης σε κλινικό υλικό, πρέπει να αποκλειστούν οι ακόλουθες αιτίες:

• η παρουσία υψηλών συγκεντρώσεων τοπικών ή συστηματικών αντιβακτηριακών φαρμάκων στο υποβληθέν υλικό·
• παραβίαση των όρων αποθήκευσης και μεταφοράς δειγμάτων·
• μεθοδολογικά σφάλματα στο βακτηριολογικό εργαστήριο·
• αποτελεσματικός έλεγχος της μολυσματικής διαδικασίας του τραύματος με αντιβακτηριακά φάρμακα.
• παρουσία αναερόβιας μόλυνσης.

Θεραπεία μολυσμένων τραυμάτων μετά τον τοκετό

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η τοπική θεραπεία είναι επαρκής. Η θεραπεία περιλαμβάνει χειρουργικές, φαρμακολογικές και φυσιοθεραπευτικές μεθόδους.

Χειρουργική θεραπεία του τραύματος

Η πρωτογενής επεξεργασία της άλμης πραγματοποιείται σύμφωνα με τις πρωτογενείς ενδείξεις. Η επαναλαμβανόμενη πρωτογενής χειρουργική θεραπεία του τραύματος πραγματοποιείται εάν η πρώτη χειρουργική επέμβαση δεν ήταν ριζική για τον ένα ή τον άλλο λόγο και υπήρχε ανάγκη για επαναλαμβανόμενη παρέμβαση ακόμη και πριν από την εμφάνιση μολυσματικών επιπλοκών στο τραύμα.

Η χειρουργική θεραπεία ενός τραύματος περιλαμβάνει τα ακόλουθα στάδια:

• αφαίρεση μη βιώσιμου ιστού από το τραύμα, το οποίο αποτελεί το υπόστρωμα για πρωτοπαθή νέκρωση·
• αφαίρεση αιματωμάτων (ειδικά βαθιών).
• οριστική διακοπή της αιμορραγίας.
• αποκατάσταση των κατεστραμμένων ιστών.

Η δευτερογενής θεραπεία τραυμάτων πραγματοποιείται για δευτερογενείς ενδείξεις, συνήθως σε συνδυασμό με πυώδεις-φλεγμονώδεις επιπλοκές του τραύματος. Η επαναλαμβανόμενη δευτερογενής θεραπεία τραυμάτων σε σοβαρές μορφές λοίμωξης τραύματος μπορεί να πραγματοποιηθεί πολλές φορές. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η δευτερογενής χειρουργική θεραπεία τραυμάτων περιλαμβάνει:

• απομάκρυνση της πηγής μολυσματικής και φλεγμονώδους αλλοίωσης·
• ευρύ άνοιγμα τσεπών, κολύμπι.
• πλήρης αποστράγγιση με πρόβλεψη εκροής εξιδρώματος·
• χρήση τοπικών αντισηπτικών.

Οι φαρμακολογικές μέθοδοι είναι η αντιβιοτική προφύλαξη και η αντιβιοτική θεραπεία.

Η αντιβιοτική προφύλαξη είναι η συστηματική χορήγηση ενός αντιβακτηριακού φαρμάκου κατά τη στιγμή της μικροβιακής μόλυνσης του τραύματος ή της ανάπτυξης μετεγχειρητικής λοίμωξης του τραύματος, καθώς και παρουσία σημείων μόλυνσης, υπό την προϋπόθεση ότι η κύρια θεραπεία είναι χειρουργική. Η αντιβιοτική προφύλαξη συνταγογραφείται όταν υπάρχει κίνδυνος μόλυνσης μαζικών τραυμάτων του περινέου, του κόλπου και του τραύματος της λαπαροτομίας κατά τη διάρκεια καισαρικής τομής.

Αρχές της αντιβακτηριακής προφύλαξης:

• σε περίπτωση καισαρικής τομής χωρίς επιπλοκές, πραγματοποιείται μετά την εξαγωγή του παιδιού με μία μόνο ενδοφλέβια χορήγηση αντιβιοτικού σε μέση ημερήσια δόση, λαμβάνοντας υπόψη τα αποτελέσματα της αντοχής στα αντιβιοτικά των εντοπισμένων νοσοκομειακών στελεχών.
• εάν προκύψουν επιπλοκές κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης ή ανιχνευθούν σημάδια φλεγμονής, το ίδιο φάρμακο μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για αντιβιοτική θεραπεία.
• Η συνεχιζόμενη χορήγηση αντιβιοτικών για 24 ώρες μετά το τέλος της χειρουργικής επέμβασης δεν αυξάνει την αποτελεσματικότητα της πρόληψης της μόλυνσης του τραύματος.
• Η προληπτική πρόωρη χορήγηση αντιβιοτικών πριν από τη χειρουργική επέμβαση είναι ακατάλληλη, καθώς οδηγεί σε διαταραχή της βιοκοινότητας του πεπτικού σωλήνα και αποικισμό των άνω τμημάτων του. Η αντιβιοτική θεραπεία είναι η χρήση αντιβιοτικών για μακροχρόνια θεραπεία σε περίπτωση φλεγμονώδους διαδικασίας. Η αντιβιοτική θεραπεία μπορεί να είναι:
• εμπειρικό - με βάση τη χρήση φαρμάκων ευρέος φάσματος που είναι δραστικά έναντι πιθανών παθογόνων.
• στοχευμένα - τα φάρμακα χρησιμοποιούνται σύμφωνα με τα αποτελέσματα της μικροβιολογικής διάγνωσης.

Η τοπική χρήση αντισηπτικών έχει μεγάλη σημασία. Για τον καθαρισμό του τραύματος, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε διάλυμα χλωριούχου νατρίου 10%, διάλυμα υπεροξειδίου του υδρογόνου 3%, διάλυμα χλωρεξιδίνης 0,02% κ.λπ. Για ταχύτερη επούλωση, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε επιθέματα με λεβομεκόλη, ή λεβοσίνη, ή συνθομυκίνη, ή αλοιφή σολκοσερυλίου κ.λπ.

Οι φυσικοθεραπευτικές διαδικασίες κατά την περίοδο ανάρρωσης περιλαμβάνουν επαγωγική θεραπεία UHF, υπεριώδη ακτινοβολία και ηλεκτροφόρηση με φάρμακα.

Η πρόληψη της μόλυνσης του τραύματος συνίσταται στην ορθολογική διαχείριση της εργασίας και της μεταγεννητικής περιόδου, στη συμμόρφωση με τους κανόνες της ασηψίας και της αντισηψίας.