Μηνιγγίτιδα στα νεογέννητα

Η μηνιγγίτιδα είναι μια επικίνδυνη μολυσματική και φλεγμονώδης παθολογία, καθώς η επώδυνη διαδικασία εξαπλώνεται στις μεμβράνες του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού. Η μηνιγγίτιδα στα νεογνά θεωρείται ιδιαίτερα σοβαρή και δυσμενής: η ασθένεια προκαλείται από ιογενή, βακτηριακή ή μυκητιακή λοίμωξη, μπορεί να επηρεάσει το νευρικό σύστημα και σε ορισμένες περιπτώσεις είναι πιθανός ακόμη και ο θάνατος του μωρού. Η μηνιγγίτιδα βακτηριακής προέλευσης έχει την πιο αρνητική πρόγνωση.

Επιδημιολογία

Η συχνότητα εμφάνισης μηνιγγίτιδας στον κόσμο κυμαίνεται μεταξύ 5 και 140 κρουσμάτων ανά 100.000 άτομα, ανεξαρτήτως ηλικίας. Ταυτόχρονα, τα νεογνά αντιπροσωπεύουν τον μεγαλύτερο αριθμό κρουσμάτων. Για παράδειγμα, η πυώδης μηνιγγίτιδα διαγιγνώσκεται σε περίπου ένα νεογέννητο παιδί στα 2,5 χιλιάδες. Η μηνιγγοεγκεφαλίτιδα διαγιγνώσκεται σε ένα παιδί στα 3.000 παιδιά που γεννήθηκαν ζωντανά. Πιο ακριβή δεδομένα δεν μπορούν να ληφθούν λόγω της αδυναμίας διεξαγωγής διαγνωστικών μέτρων σε ορισμένες υπανάπτυκτες χώρες. [ 1 ]

Έως και 80% των περιπτώσεων νεογνικής μηνιγγίτιδας εντοπίζονται σε πρόωρα βρέφη. Το ποσοστό θνησιμότητας, ανάλογα με το επίπεδο ανάπτυξης της χώρας, κυμαίνεται από 14 έως 75%. Σοβαρές επιπλοκές εμφανίζονται σε περίπου 20-50% των ασθενών. Οι πιο συχνές επιπλοκές είναι η απώλεια όρασης και ακοής, ο υδροκέφαλος, οι μυϊκοί σπασμοί, η επιληψία και η ψυχοκινητική καθυστέρηση. [ 2 ]

Αιτίες μηνιγγίτιδα στα νεογέννητα

Για να ξεκινήσει η ανάπτυξη της μηνιγγίτιδας, το παθογόνο (μικρόβιο, ιός ή μύκητας) πρέπει να διεισδύσει στην κρανιακή κοιλότητα του εμβρύου ή του νεογέννητου παιδιού. Συχνά, η ασθένεια εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της μετάδοσης της λοίμωξης από τη μητέρα στο μωρό.

Δεν είναι λιγότερο σπάνιες οι περιπτώσεις όπου η ανάπτυξη μηνιγγίτιδας σχετίζεται με κρανιοεγκεφαλική βλάβη - για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια δύσκολου τοκετού. Η παθογόνος χλωρίδα εισέρχεται στο κρανίο, προκαλώντας μια φλεγμονώδη διαδικασία.

Ωστόσο, ο πιο συνηθισμένος τύπος λοίμωξης είναι η διείσδυση του παθογόνου μέσω της κυκλοφορίας του αίματος. Αυτό είναι δυνατό όταν η λοίμωξη υπερβεί τον πλακουντιακό φραγμό ή αναπτυχθεί ως δευτερογενής νόσος.

Υπάρχει ιδιαίτερος κίνδυνος σε εξασθενημένα μωρά με ανεπαρκή ανοσολογική προστασία, όπως τα πρόωρα και τα βρέφη χαμηλού βάρους. Και σε παιδιά με καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας (για παράδειγμα, με AIDS), συχνά ανιχνεύεται μηνιγγίτιδα μυκητιακής αιτιολογίας.

Παράγοντες κινδύνου

Παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο μηνιγγίτιδας στα νεογνά περιλαμβάνουν:

• μολυσματικές και φλεγμονώδεις ασθένειες της μητέρας.
• ενδομήτρια υποξία;
• μαιευτικές επεμβάσεις που εκτελούνται για διαγνωστικούς ή θεραπευτικούς σκοπούς·
• αναζωογόνηση σε περίπτωση ασφυξίας νεογνού·
• πρόωρος τοκετός;
• χαμηλό βάρος γέννησης;
• μορφολειτουργική ανεπάρκεια;
• ενδοκρανιακό τραύμα κατά τον τοκετό.
• μακροχρόνια παρεντερική χορήγηση φαρμάκων στο μωρό.
• μεταβολικές παθολογίες (για παράδειγμα, γαλακτοζαιμία). [ 3 ]

Ορισμένες ομάδες παιδιών διατρέχουν τον υψηλότερο κίνδυνο εμφάνισης μηνιγγίτιδας. Αυτές περιλαμβάνουν:

• παιδιά που γεννήθηκαν πρόωρα·
• μωρά που γεννήθηκαν μετά από μια δύσκολη εγκυμοσύνη για τη μητέρα·
• παιδιά που παρουσίασαν υποξία ή μολυσματικές διεργασίες στη μήτρα.
• βρέφη με μειωμένες λειτουργίες του νευρικού συστήματος·
• νεογνά με τραυματικές βλάβες στις δομές του εγκεφάλου·
• παιδιά που έχουν άλλες εστίες μολυσματικών λοιμώξεων (ιγμορίτιδα, ενδοκαρδίτιδα, αναπνευστική ή εντερική λοίμωξη κ.λπ.). [ 4 ]

Παθογένεση

Ο μηχανισμός ανάπτυξης της μηνιγγίτιδας στα νεογνά διαφέρει σημαντικά από τον μηχανισμό της μόλυνσης σε μεγαλύτερα παιδιά και ενήλικες ασθενείς. Η μολυσματική βλάβη, η οποία στη συνέχεια προκαλεί μηνιγγίτιδα, εμφανίζεται κατά την περίοδο της ενδομήτριας ανάπτυξης, κατά τον τοκετό ή τις πρώτες ημέρες μετά τη γέννηση του μωρού. [ 5 ]

Η ενδομήτρια μηνιγγίτιδα συνήθως ανιχνεύεται κλινικά εντός 2-3 ημερών από τη στιγμή της γέννησης του παιδιού. Η μεταγεννητική φλεγμονή αναπτύσσεται κάπως αργότερα, για παράδειγμα, μετά από 4 ημέρες ζωής.

Το κυρίαρχο παθογόνο της πρώιμης μηνιγγίτιδας είναι ένας εκπρόσωπος της μικροχλωρίδας της μητέρας. Η όψιμη μηνιγγίτιδα των νεογνών είναι κυρίως νοσοκομειακή λοίμωξη.

Εκτός από την περίοδο έναρξης της μηνιγγίτιδας, η παρουσία άλλων μολυσματικών εστιών θεωρείται σημαντικός παθογενετικός κρίκος. Εάν η μηνιγγίτιδα σε ένα νεογέννητο αναπτύσσεται ανεξάρτητα, χωρίς άλλες ορατές μολυσματικές διεργασίες, τότε μιλάμε για πρωτοπαθή ή μεμονωμένη ασθένεια. Εάν υπάρχει συνδυασμός μολυσματικών εστιών, τότε η μηνιγγίτιδα ταξινομείται ως δευτεροπαθής παθολογία. Για παράδειγμα, αυτό είναι πιθανό εάν η μηνιγγίτιδα εμφανιστεί σε φόντο πνευμονίας, σήψης, ομφαλίτιδας κ.λπ. [ 6 ]

Η πρώιμη μηνιγγίτιδα στα νεογνά προκαλείται συχνότερα από β-αιμολυτικό στρεπτόκοκκο ομάδας Β, Escherichia coli, Listeria monocytogenes. Τα περισσότερα παθογόνα της όψιμης μηνιγγίτιδας είναι ευκαιριακά μικροοργανισμοί. Αυτοί μπορεί να είναι εκπρόσωποι της οικογένειας των εντεροβακτηρίων, λιγότερο συχνά - ψευδομονάδες, φλαβοβακτήρια και άλλα "μη ζυμωτικά" μικρόβια. Η μηνιγγίτιδα που προκαλείται από εντερόκοκκο spp. είναι πολύ σπάνια.

Τα νεογνά με μακροχρόνιους ενδοφλέβιους καθετήρες διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης μηνιγγίτιδας που προκαλείται από Staphylococcus aureus, αρνητικούς στην κοαγκουλάση σταφυλόκοκκους, Pseudomonas aeruginosa και λοιμώξεις από Candida.

Οι πιο πιθανές οδοί μετάδοσης της λοίμωξης θεωρούνται οι ακόλουθες:

• Αιματογενής οδός, η οποία καθίσταται δυνατή ως αποτέλεσμα της εκτεταμένης βακτηριαιμίας. Για παράδειγμα, σε τρεις από τις τέσσερις περιπτώσεις πυώδους μηνιγγίτιδας, η βακτηριαιμία είναι ο «ένοχος». Τις περισσότερες φορές, η λοίμωξη εισέρχεται αρχικά στην αναπνευστική οδό, αλλά μερικές φορές η μηνιγγίτιδα μπορεί να είναι πρωτοπαθής.
• Η οδός επαφής θεωρείται η πιο πιθανή σε περιπτώσεις υπερφόρτωσης κεφαλοαιματώματος, μέσης ωτίτιδας, οστεοκρανιακής οστεομυελίτιδας, φλεγμονής του δέρματος και των μαλακών ιστών, συγγενών ανωμαλιών στην ανάπτυξη του κεντρικού νευρικού συστήματος κ.λπ.
• Η μόλυνση μπορεί να εισέλθει από το λεμφικό σύστημα και τους περινευρικούς χώρους: αυτή η οδός μόλυνσης θεωρείται η σπανιότερη.

Συμπτώματα μηνιγγίτιδα στα νεογέννητα

Τα συμπτώματα της μηνιγγίτιδας στα νεογνά αντιπροσωπεύουν συχνότερα έναν συνδυασμό γενικών λοιμωδών εκδηλώσεων και νευρολογικών διαταραχών. Η σοβαρότητα της κλινικής εικόνας εξαρτάται από την περίοδο κύησης, το σωματικό βάρος του βρέφους, τον βαθμό ανάπτυξης των οργάνων και συστημάτων του και από το εάν υπάρχουν τυχόν συνυπάρχουσες παθολογίες. [ 7 ]

Τα πρώτα σημάδια της πρώιμης και της όψιμης μηνιγγίτιδας είναι κάπως διαφορετικά:

Συμπτώματα	Πρώιμη μηνιγγίτιδα	Όψιμη μηνιγγίτιδα
Χρόνος εμφάνισης των πρώτων σημείων	Οι πρώτες 2 ημέρες από τη στιγμή της γέννησης	Όχι νωρίτερα από την ηλικία της μίας εβδομάδας
Γενικά σημάδια λοίμωξης	Επικρατώ	Μην επικρατήσεις
Αναπνευστικές διαταραχές	Χαρακτηριστικός	Δεν είναι τυπικό
Νευρολογικές διαταραχές	Δεν είναι τυπικό	Χαρακτηριστικός
Πηγή μόλυνσης	Μητέρα νεογέννητου	Μητέρα νεογέννητου, ιατρικό προσωπικό, όργανα
Πιθανότητα μοιραίας έκβασης	Σχετικά υψηλό	Σχετικά χαμηλό
Πρόωρο	Συμφυής	Δεν είναι εγγενές
Επιπλοκές κατά την εγκυμοσύνη και τον τοκετό	Ισως	Δεν υπάρχει σύνδεση

Αν λάβουμε υπόψη τα γενικά σωματικά συμπτώματα, τότε πρώτα απ 'όλα, η μολυσματική δηλητηρίαση προσελκύει την προσοχή, τα σημάδια της οποίας θεωρούνται:

• γκριζωπό-ωχρό χρώμα δέρματος, "μαρμάρινο" μοτίβο.
• κιτρίνισμα του δέρματος και των βλεννογόνων μεμβρανών.
• αύξηση ή μείωση της θερμοκρασίας του σώματος.
• αυξημένος καρδιακός ρυθμός;
• παραβίαση της εντερικής κινητικής λειτουργίας.
• κάνω εμετό;
• λήθαργος ή απουσία του αντανακλαστικού θηλασμού.
• διόγκωση ήπατος/σπλήνας
• καμία αύξηση βάρους. [ 8 ]

Τα νευρολογικά συμπτώματα είναι συνήθως εκτεταμένα. Μερικά νεογνά εμφανίζουν καταστολή του κεντρικού νευρικού συστήματος, η οποία εκδηλώνεται ως υπνηλία, απάθεια, ασθενή αντανακλαστικά και μυϊκή υποτονία. Άλλα μωρά μπορεί να εμφανίσουν σημάδια υπερδιέγερσης, μη φυσιολογικά κλάματα, τρέμουλο στα χέρια, τα πόδια και το πηγούνι, καθώς και σπασμούς. [ 9 ]

Η εξάπλωση της παθολογίας στα κρανιακά νεύρα εκδηλώνεται με νυσταγμό, "πλωτά" μάτια, διάφορους τύπους στραβισμού κ.λπ.

Η μεγάλη πηγή προεξέχει και τεντώνεται, οι οπίσθιοι αυχενικοί μύες είναι άκαμπτοι και σκληροί (άκαμπτοι): όλα αυτά είναι τυπικά σημάδια μηνιγγίτιδας στα νεογνά και είναι ιδιαίτερα έντονα σε πρόωρα βρέφη. Μερικά παιδιά εμφανίζουν μια αυξανόμενη διαμετρική διεύρυνση της κεφαλής, η οποία οδηγεί σε κρανιοσυνοστέωση.

Μεταξύ των όψιμων εκδηλώσεων, οι πιο χαρακτηριστικές είναι οι εξής:

• ρίχνοντας το κεφάλι προς τα πίσω.
• μηνιγγικά σημεία;
• η θέση του σώματος είναι στο πλάι, το κεφάλι ρίχνεται πίσω, τα γόνατα πιέζονται στην κοιλιά.

Μερικές φορές παρατηρείται σύνδρομο Lesage: το μωρό σηκώνεται κρατώντας τις «μασχάλες», ενώ τα πόδια του παραμένουν λυγισμένα στα γόνατα.

Στάδια

Η μηνιγγίτιδα στα νεογνά μπορεί να περάσει από τέσσερα στάδια ανάπτυξης:

• Στάδιο πρώτο: κατά τη διάρκεια του τοκετού, τα βακτήρια εισέρχονται αρχικά στο σώμα του εμβρύου και η λοίμωξη αρχίζει να εξαπλώνεται μέσω της ανώτερης αναπνευστικής οδού και του πεπτικού συστήματος. Η εξάπλωση δεν συνοδεύεται από σαφή ανοσολογική απόκριση ή κλινικά συμπτώματα.
• Το δεύτερο στάδιο: ο μολυσματικός παράγοντας εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος, αναπτύσσεται βακτηριαιμία, μετά την οποία τα βακτήρια παρακάμπτουν το ήπαρ και εισέρχονται στο κεντρικό νευρικό σύστημα.
• Στάδιο τρία: Η λοίμωξη εξαπλώνεται στις μεμβράνες του νωτιαίου μυελού και του εγκεφάλου.
• Στάδιο τέσσερα: οι μεμβράνες του εγκεφάλου φλεγμονώνονται και η πιθανότητα διαταραχών στο εγκεφαλικό παρέγχυμα αυξάνεται.

Έντυπα

Η μηνιγγίτιδα μπορεί να είναι πρωτοπαθής και δευτεροπαθής.

Η πρωτοπαθής μηνιγγίτιδα στα νεογνά μπορεί να είναι πυώδης (στρεπτοκοκκική, πνευμονιοκοκκική, μηνιγγιτιδοκοκκική φύση) ή ορώδης (που προκαλείται από κυτταρομεγαλοϊό, έρπητα, παρωτίτιδα, φυματιώδη λοίμωξη, Coxsackie, κ.λπ.).

Η δευτερογενής μηνιγγίτιδα στα νεογνά αναπτύσσεται ως επιπλοκή του πυώδους κεφαλοαιματώματος, της ανοιχτής τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης, των χειρουργικών νευροχειρουργικών επεμβάσεων, του πνευμονικού αποστήματος και της σηπτικής διαδικασίας.

Επιπλέον, η μηνιγγίτιδα ταξινομείται ανάλογα με τον παθογενετικό παράγοντα: έτσι, η φλεγμονή μπορεί να είναι βακτηριακή, ιογενής, μυκητιακή ή πρωτόζωη.

Η βακτηριακή μηνιγγίτιδα στα νεογνά εμφανίζεται συχνότερα και μπορεί να αναπτυχθεί κατά την ενδομήτρια περίοδο, κατά τη διάρκεια του τοκετού ή μετά τη γέννηση του μωρού.

Η πυώδης μηνιγγίτιδα στα νεογνά προκαλείται από βακτηριακή λοίμωξη - μηνιγγιτιδόκοκκοι, σταφυλόκοκκοι, στρεπτόκοκκοι κ.λπ. Τα βακτήρια διεισδύουν στον πλακουντιακό φραγμό στο σώμα του παιδιού - εάν η έγκυος πάσχει από μολυσματικές και φλεγμονώδεις παθολογίες, για παράδειγμα, πυελίτιδα. Η πυώδης μορφή μηνιγγίτιδας είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη και σε κάθε δεύτερη περίπτωση καταλήγει σε θάνατο για το νεογέννητο. Ακόμη και σε περίπτωση ανάρρωσης, το παιδί έχει ανεπιθύμητες ενέργειες με τη μορφή νοητικής καθυστέρησης, παράλυσης κ.λπ.

Η δευτερογενής πυώδης μηνιγγίτιδα σε ένα νεογέννητο είναι συνέπεια μιας υπάρχουσας πυώδους διαδικασίας στο σώμα - για παράδειγμα, ομφαλίτιδα, σήψη, κεφαλοαιμάτωμα, σαλμονέλωση, πνευμονικό απόστημα.

Η ιογενής μηνιγγίτιδα στα νεογνά έχει την πιο ευνοϊκή πρόγνωση. Η λοίμωξη μπορεί να εκδηλωθεί από διάφορους τύπους ιών και η κλινική εικόνα εκδηλώνεται με πονοκεφάλους, δυσκαμψία των μυών του αυχένα, δυσπεψία. Χαρακτηριστικά είναι επίσης τα συμπτώματα της ιογενούς λοίμωξης: αμυγδαλίτιδα, επιπεφυκίτιδα κ.λπ.

Η ερπητική μηνιγγίτιδα στα νεογνά αναπτύσσεται υπό την επίδραση του ιού του απλού έρπητα τύπου Ι και II. Η μόλυνση εμφανίζεται συχνότερα κατά τη διάρκεια του τοκετού εάν η γυναίκα έχει έρπητα των γεννητικών οργάνων. Η πρόγνωση για την παθολογία είναι σχετικά ευνοϊκή. [ 10 ]

Η συγγενής μηνιγγίτιδα στα νεογνά είναι μια ασθένεια που το μωρό παθαίνει κατά την ενδομήτρια ανάπτυξη - για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια μολυσματικών και φλεγμονωδών διεργασιών στο σώμα της μητέρας. Αν μιλάμε για επίκτητη μηνιγγίτιδα, τότε η μόλυνση εμφανίζεται μετά τη γέννηση του μωρού ή κατά τον τοκετό.

Επιπλοκές και συνέπειες

Ο κίνδυνος επιπλοκών αυξάνεται με την καθυστερημένη ανίχνευση της μηνιγγίτιδας, με ανεπαρκείς ιατρικές τακτικές (ή χωρίς καθόλου θεραπεία), με σοβαρά αναπτυξιακά ελαττώματα, σοβαρές αναπνευστικές διαταραχές, ενδομήτρια λοίμωξη. Οι πιο συχνές αρνητικές συνέπειες μπορεί να είναι οι επιληπτικές κρίσεις και το εγκεφαλικό οίδημα.

Μεταξύ των μακροπρόθεσμων επιπλοκών, οι ακόλουθες αναφέρονται συχνότερα:

• φλεγμονώδης αντίδραση στα τοιχώματα των κοιλιών του εγκεφάλου.
• φλεγμονή του επενδύματος των κοιλιών.
• αποστήματα εγκεφάλου;
• υδροκέφαλο.

Η ανάπτυξη τέτοιων επιπλοκών της μηνιγγίτιδας στα νεογνά παρατηρείται συνήθως στο πλαίσιο της πρόωρης ή λανθασμένης θεραπείας.

Με τη σειρά της, η νεογνική μηνιγγίτιδα μπορεί να αποτελέσει έναυσμα για την ανάπτυξη τόσο υδροκεφαλίας όσο και πολυκυστικών διεργασιών εγκεφαλομαλάκυνσης ή πορεγκεφαλίας, ατροφικών αλλαγών. Τέτοιες συνέπειες επηρεάζουν άμεσα την ποιότητα ζωής του μωρού και την πρόγνωση.

Διαγνωστικά μηνιγγίτιδα στα νεογέννητα

Οι ειδικοί επισημαίνουν ότι η μηνιγγίτιδα στα νεογνά συνήθως δεν συνοδεύεται από σαφή κλινικά σημεία επαρκή για την έγκαιρη διάγνωση. Γι' αυτό και οι πρόσθετες εργαστηριακές εξετάσεις παίζουν σημαντικό ρόλο:

• γενική κλινική εξέταση αίματος (η λευκοπενία θεωρείται αρνητικό σημάδι).
• βιοχημικές εξετάσεις αίματος (αξιολόγηση CRP, ολικής πρωτεΐνης και κλασμάτων, ουρίας, κρεατινίνης, ολικής χολερυθρίνης, γλυκόζης, τρανσαμινασών)·
• προσδιορισμός της ποιότητας της πήξης του αίματος ·
• προσδιορισμός της συγκέντρωσης προκαλσιτονίνης.
• Η οργανική διάγνωση έχει επίσης μεγάλη σημασία:
• Ακτινογραφική εξέταση του κρανίου και των οργάνων που βρίσκονται στο στήθος.
• αξιολόγηση του βυθού από οφθαλμίατρο.
• ηλεκτροεγκεφαλογραφία;
• ηλεκτροκαρδιογράφημα.

Σε κάθε περίπτωση υποψίας μηνιγγίτιδας σε νεογνά, η ανάλυση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού έχει καθοριστική διαγνωστική σημασία. Αυτή η μελέτη είναι υποχρεωτική εάν το παιδί δεν έχει αντενδείξεις, όπως:

• κατάσταση σοκ;
• θρομβοαιμορραγικό σύνδρομο;
• σοβαρό εγκεφαλικό οίδημα.
• οίδημα του οπτικού δίσκου (οίδημα θηλής).
• Η ανάλυση του ΕΝΥ μπορεί να περιλαμβάνει:
• προσδιορισμός του αριθμού των κυττάρων με μορφολογική αξιολόγηση·
• μελέτη της περιεκτικότητας σε πρωτεΐνες και γλυκόζη.
• βακτηριοσκοπική εξέταση σταθερής σταγόνας εγκεφαλονωτιαίου υγρού με χρώση Gram.
• Καλλιέργεια εγκεφαλονωτιαίου υγρού σε επιλεγμένο θρεπτικό μέσο με αντιβιόγραμμα.
• ταυτοποίηση μικροβιακών αντιγόνων στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό (χρησιμοποιώντας την αντίδραση συγκόλλησης με λάτεξ, μέθοδος RIEF).

Η υπολογιστική και η μαγνητική τομογραφία χρησιμοποιούνται όταν υπάρχει υποψία εγκεφαλικού αποστήματος, θρομβοεμβολής, εμφράγματος ή αιμορραγίας στις υπαραχνοειδείς δομές του εγκεφάλου. [ 11 ]

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με ενδοκρανιακή αιμορραγία, με την εγκεφαλονωτιαία παρακέντηση να παίζει καθοριστικό ρόλο. Σε περίπτωση αιμορραγίας, παρατηρούνται αλλοιωμένα ερυθροκύτταρα και υψηλή περιεκτικότητα σε ολική λευκωματίνη στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Είναι επίσης απαραίτητο να αποκλειστεί ο μηνιγγισμός, μια παθολογία για την οποία είναι τυπικά κλινικά και γενικά εγκεφαλικά σημεία, ενώ απουσιάζουν παθολογικές αλλαγές στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό.

Η μηνιγγίτιδα της πρώιμης νεογνικής περιόδου θα πρέπει να διακρίνεται από το τραύμα γέννησης του κεντρικού νευρικού συστήματος. Εάν είναι απαραίτητο, διενεργήστε υπερηχογράφημα εγκεφάλου ή αξονική τομογραφία.

Θεραπεία μηνιγγίτιδα στα νεογέννητα

Η μηνιγγίτιδα στα νεογνά απαιτεί άμεση θεραπεία σε νοσοκομειακό περιβάλλον: στη μονάδα εντατικής θεραπείας ή στη ΜΕΘ. Συχνά υπάρχει ανάγκη για τεχνητό αερισμό, καρδιοτονωτική υποστηρικτική θεραπεία και συνεχή παρακολούθηση των βασικών ζωτικών σημείων. Είναι σημαντικό να παρακολουθείται συνεχώς η ισορροπία νερού-ηλεκτρολυτών, τα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα κ.λπ. Η οξεία περίοδος της μηνιγγίτιδας αποτελεί αντένδειξη για τον θηλασμό. Είναι σκόπιμο να αντλείται το γάλα και να δίνεται στο μωρό από σύριγγα ή μπιμπερό. Εάν απουσιάζει το αντανακλαστικό θηλασμού, το μωρό τρέφεται με καθετήρα.

Η βακτηριακή μηνιγγίτιδα στα νεογνά αποτελεί ένδειξη για αντιβιοτική θεραπεία: οι πενικιλίνες είναι συχνά τα φάρμακα επιλογής. Μετά την πραγματοποίηση εγκεφαλονωτιαίας παρακέντησης, η θεραπεία αναθεωρείται υπέρ ενός αντιβιοτικού που είναι το καταλληλότερο για τη δράση του στον ανιχνευόμενο παθογόνο παράγοντα. [ 12 ]

Σε περίπτωση ιογενούς αιτιολογίας της μηνιγγίτιδας, συνταγογραφούνται διουρητικά (για την πρόληψη του εγκεφαλικού οιδήματος και τη σταθεροποίηση της αρτηριακής πίεσης), αντισπασμωδικά και αντιαλλεργικά φάρμακα. Χορηγείται επίσης συμπτωματική θεραπεία.

Ένα επιβεβαιωμένο και ταυτοποιημένο μυκητιακό παθογόνο απαιτεί τη συνταγογράφηση αντιμυκητιασικών φαρμάκων. Επιπλέον, ενδείκνυται η ανοσολογική διόρθωση και η βιταμινοθεραπεία.

Φάρμακα

Η νεογνική μικροβιακή μηνιγγίτιδα στα νεογνά αντιμετωπίζεται συχνότερα με τα ακόλουθα αντιβιοτικά, ανάλογα με τον παθογόνο παράγοντα:

• σε περίπτωση Escherichia coli ή στρεπτοκοκκικής λοίμωξης, συνταγογραφείται αμπικιλλίνη με γενταμικίνη (κεφοταξίμη).
• Σε περίπτωση λοίμωξης από L. monocytogenes, συνταγογραφείται αμπικιλλίνη ή ο συνδυασμός της με γενταμικίνη.

Εάν κατά την εξέταση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού ανιχνευθούν Gram-θετικοί και Gram-αρνητικοί μικροοργανισμοί, τότε ξεκινά η θεραπεία με κεφτριαξόνη ή κεφοταξίμη. Κατά τον προσδιορισμό της ψευδομονάδας, η συνδυασμένη χρήση αμικασίνης με κεφταζιδίμη είναι αποτελεσματική.

Εάν η ταυτοποίηση του παθογόνου δεν είναι επιτυχής, τότε συνταγογραφείται εμπειρική θεραπεία με αντιβιοτικά κεφαλοσπορίνης τρίτης γενιάς.

Για την εξάλειψη των σπασμών, χορηγείται διαζεπάμη 0,5% σε δόση 1-3 mg ανά κιλό βάρους με τη μορφή ενδοφλέβιων ή ενδομυϊκών ενέσεων (αργά ενδοφλεβίως με τη χρήση 10% γλυκόζης). Η φαινοβαρβιτάλη είναι κατάλληλη ως φάρμακο συντήρησης σε ποσότητα έως και 10 mg ανά κιλό βάρους ανά ημέρα (από το στόμα).

Τα ανοσοδιορθωτικά φάρμακα είναι ανοσοσφαιρίνες (για παράδειγμα, πεντασφαιρίνη), οι οποίες χορηγούνται όταν υπάρχουν εμφανείς εκδηλώσεις καταστολής της ανοσίας. Στο τέλος της οξείας περιόδου, είναι δυνατή η χρήση υπόθετων Viferon, τα οποία περιέχουν RCLI α-2b. Η δόση είναι 150 χιλιάδες IU δύο φορές την ημέρα για δέκα ημέρες. Μερικές φορές το Viferon αντικαθίσταται από Kipferon.

Μετά την ομαλοποίηση της σύνθεσης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, προχωρούν σε θεραπεία με νευροπροστατευτικά και νευροτροφικούς παράγοντες.

Βιταμίνες

Στο στάδιο της ανάρρωσης από μηνιγγίτιδα, ένα απαραίτητο μέτρο είναι η λήψη βιταμινών που θα βοηθήσουν στην καθιέρωση των κύριων ζωτικών διεργασιών στο σώμα του νεογέννητου. Οι πιο αποτελεσματικές θεωρούνται οι βιταμίνες της ομάδας Β - και συγκεκριμένα, οι _Β1, _Β6, _Β12.

Τα παρασκευάσματα βιταμινών βελτιστοποιούν τις διαδικασίες μεταβολισμού των ιστών, τονώνουν τους μύες και το νευρικό σύστημα, βελτιώνουν την προσαρμογή του σώματος μετά τη θεραπεία και ρυθμίζουν τις περισσότερες βιοχημικές αντιδράσεις.

Η πρόσθετη χορήγηση βιταμινών και βασικών μικροστοιχείων επιταχύνει σημαντικά τη διαδικασία αποκατάστασης.

Φυσικοθεραπεία

Η φυσικοθεραπεία για τη νεογνική μηνιγγίτιδα περιλαμβάνεται στο στάδιο της ανάρρωσης και μπορεί να περιλαμβάνει κλασικό μασάζ και άλλες διαδικασίες υλικού. Η ηλεκτροφόρηση με βιταμίνες και ορισμένα φάρμακα βοηθά στη χαλάρωση ή, αντίθετα, στην ενεργοποίηση των απαραίτητων μυϊκών ομάδων. Η μαγνητική θεραπεία, ο ηλεκτροϋπνος και η λέιζερ-μαγνητική θεραπεία χρησιμοποιούνται για διαταραχές συντονισμού: αυτές οι μέθοδοι βοηθούν στην αποκατάσταση της λειτουργικότητας του κεντρικού νευρικού συστήματος.

Μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν και άλλες μέθοδοι. Επιλέγονται από τον γιατρό ανάλογα με την εκάστοτε περίπτωση.

Λαϊκές θεραπείες

Η χρήση λαϊκών συνταγών για τη θεραπεία της μηνιγγίτιδας στα νεογνά είναι κάτι παραπάνω από επικίνδυνη, επειδή μιλάμε για μια σοβαρή και σοβαρή παθολογία που απαιτεί επείγουσα ιατρική παρέμβαση. Ωστόσο, υπάρχουν τέτοιες συνταγές και θα παρέχουμε μερικές από αυτές - κυρίως για ενημερωτικούς σκοπούς. Σας υπενθυμίζουμε: η μηνιγγίτιδα στα νεογνά δεν πρέπει ποτέ να αντιμετωπίζεται ανεξάρτητα και οποιαδήποτε θεραπεία πρέπει να συμφωνείται με τον θεράποντα ιατρό.

1. Φτιάξτε ένα έγχυμα παπαρούνας με γάλα: αλέστε ένα κουταλάκι του γλυκού σπόρους παπαρούνας μέχρι να γίνει μια πολτώδης μάζα, τοποθετήστε το σε ένα θερμός, ρίξτε 125 ml μόλις βρασμένο γάλα, κλείστε καλά και αφήστε το για 8 ώρες. Δώστε το έγχυμα στο παιδί τρεις φορές την ημέρα, μία κουταλιά της σούπας κάθε φορά.
2. Ετοιμάστε ένα αφέψημα κριθαριού: πάρτε 2 κουταλιές της σούπας μη αποφλοιωμένους κόκκους κριθαριού, ρίξτε 250 ml βραστό νερό και βράστε σε χαμηλή φωτιά για ένα τέταρτο της ώρας. Στη συνέχεια, αφαιρέστε από τη φωτιά και αφήστε το να κρυώσει, φιλτράρετε και δώστε στο παιδί να πιει τρεις φορές την ημέρα.
3. Ετοιμάστε ένα έγχυμα από κράνμπερι: ρίξτε 20 γρ. θρυμματισμένα μούρα (με τα φύλλα) με 300 ml βραστό νερό, αφήστε το για 4 ώρες, φιλτράρετε. Δώστε στο παιδί 30 ml από το έγχυμα τρεις φορές την ημέρα.

Φυτική θεραπεία

• Το φυτό λεβάντας ανακουφίζει από τον μυϊκό τόνο, εξαλείφει τον πόνο και ανακουφίζει από τις κράμπες. Για τη θεραπεία της μηνιγγίτιδας, ετοιμάστε ένα έγχυμα από 40 γρ. λεβάντας και 500 ml βραστό νερό. Δώστε στο μωρό λίγο ζεστό έγχυμα και εφαρμόστε ζεστές κομπρέσες στο πίσω μέρος του κεφαλιού και στο πίσω μέρος του λαιμού.
• Παρασκευάζεται ένα έγχυμα από φύλλα μέντας: 2 κουταλάκια του γλυκού αποξηραμένα φύλλα χύνονται με 200 ml βραστό νερό και αφήνονται να εγχυθούν για μία ώρα. Στη συνέχεια, το έγχυμα φιλτράρεται, ψύχεται και χορηγείται στο μωρό τρεις φορές την ημέρα, 5 ml κάθε φορά. Ένα παρόμοιο έγχυμα μπορεί επίσης να παρασκευαστεί από χαμομήλι.
• Ένα έγχυμα από άνθη φλαμουριάς και τριαντάφυλλα παρασκευάζεται ως εξής: ¼ φλιτζάνι πρώτης ύλης χύνεται με 500 ml βραστό νερό, εγχύεται για 20 λεπτά, φιλτράρεται. Δώστε στο παιδί 1 κουταλάκι του γλυκού τρεις φορές την ημέρα.

Μερικοί βοτανολόγοι συνιστούν να δίνονται στο μωρό εγχύματα από αγκάθι καμήλας, αψιθιά, ρίζα βαλεριάνας, γκι και burnet. Ωστόσο, επαναλαμβάνουμε: καμία από τις προτεινόμενες συνταγές δεν πρέπει να χρησιμοποιείται χωρίς να συμβουλευτείτε πρώτα έναν γιατρό.

Οποιοπαθητική

Η μηνιγγίτιδα στα νεογνά είναι μια ασθένεια που είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί και απρόβλεπτη όσον αφορά την ανάπτυξη ανεπιθύμητων ενεργειών. Ωστόσο, απαιτεί άμεση ιατρική παρέμβαση, επειδή η παραμικρή καθυστέρηση μπορεί να κοστίσει όχι μόνο την υγεία, αλλά και τη ζωή του μωρού. Επομένως, ένας σπάνιος ομοιοπαθητικός θα αναλάβει την ευθύνη για τη συνταγογράφηση οποιωνδήποτε φαρμάκων σε αυτή την περίπτωση.

Ωστόσο, υπάρχουν ορισμένα ομοιοπαθητικά φάρμακα που συνιστώνται από ειδικούς για τη θεραπεία της παιδικής μηνιγγίτιδας:

• Κυανός ψευδάργυρος X4 και Tabakum X3 (εναλλάσσονται περίπου κάθε μιάμιση ώρα).
• Κυανός ψευδάργυρος X3-X4 και ιώδιο αρσενικού X4 (σε περίπτωση παρατεταμένης μηνιγγίτιδας).
• Ακονίτης, Βαπτίσια, Μπελαντόνα, Βρυόνια, Δακτυλίτιδα, Γκελσεμίνη, Χάπραμ, Φυσοστίγμα, Κιμιτσιφούγκα – σε ξεχωριστά επιλεγμένες δοσολογίες.

Η μπελαντόνα συνιστάται όχι μόνο ως θεραπευτικό αλλά και ως προληπτικό φάρμακο. Αυτό το φάρμακο βελτιώνει την κυκλοφορία του αίματος στην περιοχή του κεφαλιού και αποτρέπει την ανάπτυξη φλεγμονωδών διεργασιών. Για προληπτικούς σκοπούς, τα παιδιά συμβουλεύονται να λαμβάνουν το φάρμακο τρεις φορές την ημέρα στην έκτη δόση.

Χειρουργική θεραπεία

Η χειρουργική επέμβαση για μηνιγγίτιδα σε νεογνά μπορεί να χρειαστεί μόνο εάν εμφανιστούν ορισμένες επιπλοκές, όπως πυώδης φλεγμονή ή εγκεφαλικό απόστημα. Η τυπική πορεία της νόσου δεν απαιτεί υποχρεωτική χειρουργική επέμβαση.

Πρόληψη

Δυστυχώς, δεν υπάρχει συγκεκριμένη πρόληψη για την πρόληψη της ανάπτυξης μηνιγγίτιδας στα νεογνά. Ταυτόχρονα, μια επαρκής και προσεκτική προσέγγιση, η εφαρμογή προληπτικών μέτρων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο ανάπτυξης παθολογίας.

• Η εγκυμοσύνη πρέπει να σχεδιάζεται προσεκτικά.
• Μια γυναίκα πρέπει να εγγραφεί σε μια κλινική γυναικείας υγείας εγκαίρως, να υποβληθεί σε υπερηχογραφική εξέταση εγκαίρως και να κάνει τις απαραίτητες εξετάσεις.
• Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η μέλλουσα μητέρα πρέπει να τρώει καλά, να εγκαταλείπει τις κακές συνήθειες, να αποφεύγει το άγχος, να ξεκουράζεται όσο το δυνατόν περισσότερο και να περπατάει στον καθαρό αέρα.
• Είναι σημαντικό να λαμβάνονται προληπτικά μέτρα κατά των μολυσματικών ασθενειών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
• Εάν είναι απαραίτητο και κατόπιν συμβουλής γιατρού, μπορείτε να πάρετε παρασκευάσματα πολυβιταμινών.
• Εάν ο γιατρός επιμένει στην ενδονοσοκομειακή θεραπεία ή παρατήρηση, τότε πρέπει να ακούσετε τις συστάσεις του.

Πρόβλεψη

Χωρίς θεραπεία, η μηνιγγίτιδα στα νεογνά καταλήγει σε θάνατο. Η έγκαιρη θεραπεία βελτιώνει σημαντικά την πρόγνωση, αλλά το βάρος του παιδιού, η σοβαρότητα της παθολογίας και η σοβαρότητα της κλινικής εικόνας παίζουν επίσης σημαντικό ρόλο. [ 13 ]

Η θνησιμότητα στα νεογνά που λαμβάνουν θεραπεία για μικροβιακή μηνιγγίτιδα εκτιμάται σε περίπου 15%. Οι πιο δυσμενείς είναι οι φλεγμονώδεις διεργασίες που συνοδεύονται από αγγειίτιδα ή εγκεφαλικό απόστημα. Η πιθανότητα εμφάνισης νευρολογικών επιπλοκών με τη μορφή νοητικής καθυστέρησης, απώλειας ακοής υπάρχει σε κάθε δεύτερο επιζών παιδί του οποίου η ασθένεια προκλήθηκε από έναν Gram-αρνητικό εντερικό μικροοργανισμό.

Η ποιότητα της πρόγνωσης εξαρτάται σε κάποιο βαθμό από τον αριθμό των μολυσματικών παραγόντων που ανιχνεύονται στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό κατά τη διάγνωση. [ 14 ]

Η μηνιγγίτιδα στα νεογνά που προκαλείται από στρεπτόκοκκο ομάδας Β έχει χαμηλότερο ποσοστό θνησιμότητας από τις πρώιμες σηπτικές επιπλοκές που προκαλούνται από την ίδια λοίμωξη.