Μικτή απώλεια ακοής

Η μικτή απώλεια ακοής είναι μια κατάσταση κατά την οποία ένα άτομο βιώνει ταυτόχρονα και αγώγιμη και αντιληπτική απώλεια ακοής. Για να κατανοήσουμε καλύτερα αυτήν την κατάσταση, ας καταλάβουμε τι είναι η αγώγιμη και η αντιληπτική απώλεια ακοής:

1. Αγώγιμη απώλεια ακοής: Η αγώγιμη απώλεια ακοής σχετίζεται με προβλήματα στη μετάδοση ηχητικών κυμάτων από το έξω αυτί μέσω του έξω ακουστικού πόρου, του τυμπάνου και του μέσου αυτιού (συμπεριλαμβανομένου του ακουστικού οστού) στο έσω αυτί. Αυτό μπορεί να προκληθεί, για παράδειγμα, από απόφραξη με κερί αυτιού, φλεγμονή του μέσου αυτιού ή βλάβη στο τύμπανο. Η αγώγιμη απώλεια ακοής μπορεί συνήθως να εξαλειφθεί ή να βελτιωθεί με ιατρικές ή χειρουργικές μεθόδους.
2. Αντιληπτική απώλεια ακοής: Η αντιληπτική απώλεια ακοής σχετίζεται με προβλήματα στην αντίληψη των ηχητικών σημάτων μέσα στο εσωτερικό αυτί και στη μετάδοση πληροφοριών στον εγκέφαλο. Μπορεί να προκληθεί από βλάβη στις δομές του εσωτερικού αυτιού, συμπεριλαμβανομένων των αισθητήριων τριχών και του ακουστικού νεύρου. Η αντιληπτική απώλεια ακοής σχετίζεται συχνότερα με την ηλικία ή τα υψηλά επίπεδα θορύβου, αλλά μπορεί επίσης να προκληθεί από γενετικούς παράγοντες, λοιμώξεις και άλλες καταστάσεις.

Η μικτή απώλεια ακοής υποδηλώνει ότι ένα άτομο έχει ταυτόχρονα και αγώγιμα και αντιληπτικά συστατικά της απώλειας ακοής. Αυτό σημαίνει ότι το αυτί έχει πολύπλοκα προβλήματα τόσο στη μετάδοση των ηχητικών κυμάτων όσο και στην αντίληψη και επεξεργασία τους μέσα στον εγκέφαλο. Η θεραπεία για μικτή απώλεια ακοής μπορεί να περιλαμβάνει ιατρικές, χειρουργικές και ακουολογικές μεθόδους ανάλογα με την αιτία και τον βαθμό της απώλειας ακοής. Η θεραπεία θα πρέπει να προσαρμόζεται στα ατομικά χαρακτηριστικά και την κλινική εικόνα κάθε ασθενούς.

Αιτίες μικτή απώλεια ακοής

Η μικτή απώλεια ακοής μπορεί να έχει διαφορετικές αιτίες και συνήθως οφείλεται σε συνδυασμό αγώγιμης και αντιληπτικής απώλειας ακοής. Ακολουθούν μερικές από τις πιθανές αιτίες μικτής απώλειας ακοής:

1. Χρόνια φλεγμονή του μέσου ωτός: Οι επαναλαμβανόμενες λοιμώξεις του μέσου ωτός μπορεί να προκαλέσουν βλάβη στο τύμπανο και στο μέσο αυτί, προκαλώντας απώλεια ακοής αγωγιμότητας. Εάν αφεθούν χωρίς θεραπεία ή υποτροπιάζουν, αυτές οι λοιμώξεις μπορούν να συμβάλουν στην ανάπτυξη μικτής απώλειας ακοής.
2. Ακουστικά οστάρια : Βλάβη ή ανωμαλίες των ακουστικών οστών στο μέσο αυτί μπορεί να προκαλέσει απώλεια ακοής αγώγιμης. Αυτό μπορεί να προκληθεί από τραύμα, φλεγμονή ή άλλους παράγοντες.
3. Θόρυβος και τοξίνες: Η παρατεταμένη έκθεση του αυτιού σε ισχυρούς θορύβους ή τοξίνες μπορεί να προκαλέσει απώλεια ακοής τόσο αγώγιμη όσο και αντιληπτική. Οι επαγγελματικοί θόρυβοι ή η χρήση δυνατής μουσικής χωρίς προστασία ακοής μπορεί να συμβάλει σε αυτό το πρόβλημα.
4. Γενετικοί Παράγοντες: Ορισμένοι κληρονομικοί ή γενετικοί παράγοντες μπορούν να κάνουν ένα άτομο πιο επιρρεπές σε μικτή απώλεια ακοής.
5. Ηλικία: Η ακοή μπορεί να επιδεινωθεί με την ηλικία και αυτό μπορεί να προκαλέσει απώλεια αντιληπτικής ακοής. Μικτή απώλεια ακοής μπορεί να συμβεί με άλλα προβλήματα ακοής.
6. Άλλες καταστάσεις: Άλλες καταστάσεις όπως αυτοάνοσες ασθένειες, ορισμένες λοιμώξεις ή τραύμα μπορεί επίσης να συμβάλουν σε μικτή απώλεια ακοής.

Συμπτώματα μικτή απώλεια ακοής

Η μικτή απώλεια ακοής είναι μια κατάσταση κατά την οποία ένα άτομο εμφανίζει συνδυασμένα συμπτώματα νευροαισθητήρια και αγώγιμη απώλεια ακοής. Τα συμπτώματα της μικτής απώλειας ακοής μπορεί να περιλαμβάνουν σημεία και των δύο μορφών απώλειας ακοής. Τα ακόλουθα είναι κοινά συμπτώματα μικτής απώλειας ακοής:

1. Βλάβη ακοής : Το κύριο σύμπτωμα της μικτής απώλειας ακοής είναι η μειωμένη ικανότητα ακρόασης ήχων. Αυτή η απώλεια ακοής μπορεί να είναι μέτρια έως σοβαρή και μπορεί να επηρεάσει και τα δύο αυτιά.
2. Μειωμένη διαύγεια ακοής : Τα άτομα με μικτή απώλεια ακοής μπορεί να παρουσιάσουν μειωμένη διαύγεια ακοής. Αυτό σημαίνει ότι μπορεί να δυσκολεύονται να διακρίνουν τους ήχους, ειδικά σε θορυβώδη ή πυκνά περιβάλλοντα ακρόασης.
3. Αδύναμη κατανόηση της ομιλίας: Η κατανόηση της ομιλίας μπορεί να είναι δύσκολη, ειδικά σε καταστάσεις όπου η ομιλία είναι γρήγορη ή ασαφής.
4. Εμβοές : Οι εμβοές είναι η αντίληψη των θορύβων στα αυτιά, οι οποίοι μπορεί να είναι διαφόρων τύπων όπως θόρυβος, βουητό, σφύριγμα κ.λπ. Οι εμβοές μπορεί να συνοδεύουν μικτή απώλεια ακοής.
5. Πόνος στο αυτί (όχι πάντα) : Μερικοί άνθρωποι με μικτή απώλεια ακοής μπορεί να εμφανίσουν πόνο ή ενόχληση στα αυτιά, ειδικά εάν υπάρχει φλεγμονή ή άλλα προβλήματα στο αυτί.
6. Προβλήματα ισορροπίας (όχι πάντα) : Σε σπάνιες περιπτώσεις, η μικτή απώλεια ακοής μπορεί να προκαλέσει προβλήματα ισορροπίας επειδή το αυτί παίζει ρόλο στη ρύθμιση της ισορροπίας.

Στάδια

Η απώλεια ακοής (υποακουσία) μπορεί να είναι ποικίλου βαθμού και κατηγοριοποιείται ανάλογα με το πόσο βαρηκοΐα είναι μειωμένη. Οι κοινώς αποδεκτοί βαθμοί απώλειας ακοής είναι:

1. Ήπια απώλεια ακοής: Σε αυτή την περίπτωση, η απώλεια ακοής είναι μικρή. Το άτομο μπορεί να δυσκολεύεται να ακούσει απαλούς ήχους ή συνομιλίες σε θορυβώδη περιβάλλοντα.
2. Μέτρια απώλεια ακοής: Η μέτρια απώλεια ακοής χαρακτηρίζεται από μέτρια απώλεια ακοής. Ο ασθενής μπορεί να δυσκολεύεται να ακούσει συνομιλίες, ακόμη και σε κανονική ένταση, και μπορεί να χρειαστεί τη χρήση ακουστικών βαρηκοΐας.
3. Σοβαρή απώλεια ακοής: Σε σοβαρή απώλεια ακοής, ο ασθενής έχει σοβαρή δυσκολία στην κατανόηση της ομιλίας και στην επικοινωνία. Μπορεί να χρειαστούν ακουστικά βαρηκοΐας ή άλλες συσκευές ακοής για τη διόρθωση της μειωμένης ακοής.

Η μικτή απώλεια ακοής μπορεί να περιλαμβάνει τόσο την πρόσθια όσο και την οπίσθια απώλεια ακοής, καθώς και απώλεια ακοής με ποικίλους βαθμούς απώλειας ακοής σε διαφορετικές συχνότητες του ηχητικού φάσματος. Η μικτή απώλεια ακοής μπορεί να συνδυάζει διαφορετικούς τύπους βαρηκοΐας, όπως η πρόσθια απώλεια ακοής (βαρηκοΐα αγωγιμότητας) και η οπίσθια απώλεια ακοής (βαρηκοΐα μεταφοράς).

Για την ακριβή διάγνωση του βαθμού και του είδους της απώλειας ακοής και για τον καθορισμό της θεραπείας και των διορθωτικών μέτρων, θα πρέπει να πραγματοποιηθεί ακοομετρική μελέτη από ακοολόγο ή ωτορινολαρυγγολόγο. Ανάλογα με τα αποτελέσματα της ακοομετρίας, μπορεί να συνταγογραφηθούν ακουστικά βαρηκοΐας, μέτρα αποκατάστασης ή χειρουργική θεραπεία, εάν είναι απαραίτητο.

Η μικτή αγώγιμη και νευροαισθητήρια βαρηκοΐα είναι μια μορφή απώλειας ακοής που συνδυάζει στοιχεία τόσο της αγώγιμης όσο και της αντιληπτικής απώλειας ακοής. Στη συγκεκριμένη μορφή απώλειας ακοής, υπάρχουν προβλήματα τόσο με τη μετάδοση των ηχητικών κυμάτων από το εξωτερικό αυτί στο έσω αυτί (αγώγιμη απώλεια ακοής) όσο και με την αντίληψη και επεξεργασία των ηχητικών σημάτων μέσα στο εσωτερικό αυτί και τον εγκέφαλο (νευροαισθητήρια απώλεια ακοής)..

Με απλά λόγια, αυτό σημαίνει ότι ο ασθενής μπορεί να έχει προβλήματα τόσο στις δομές του έξω και του μέσου αυτιού (π.χ. τύμπανο, ακουστικά οστάρια) όσο και εντός του έσω αυτιού και του ακουστικού νεύρου. Αυτό μπορεί να προκληθεί από διαφορετικούς παράγοντες ή καταστάσεις που επηρεάζουν και τα δύο μέρη του ακουστικού συστήματος.

Παραδείγματα αιτιών μικτής αγώγιμης και νευροαισθητηριακής απώλειας ακοής περιλαμβάνουν:

1. Χρόνια φλεγμονή του μέσου ωτός: Η φλεγμονή του μέσου ωτός μπορεί να προκαλέσει τόσο αγώγιμες αλλαγές, όπως βλάβη στο τύμπανο, όσο και αντιληπτικές αλλαγές, όπως βλάβη στο ακουστικό νεύρο.
2. Τραύμα αυτιού : Το τραύμα του αυτιού μπορεί να επηρεάσει τόσο τις δομές του εξωτερικού και του μέσου αυτιού όσο και τις εσωτερικές δομές όπως το ακουστικό νεύρο.
3. Μικτές διαταραχές αυτιών: Μερικοί άνθρωποι μπορεί να έχουν συγγενείς ανωμαλίες που επηρεάζουν διαφορετικά μέρη του ακουστικού συστήματος.
4. Γενετικοί παράγοντες: Ορισμένες γενετικές διαταραχές μπορεί να επηρεάσουν τόσο τις εξωτερικές όσο και τις εσωτερικές δομές του αυτιού.
5. Ακουστικά προβλήματα: Ορισμένες καταστάσεις, όπως τραύμα από θόρυβο ή μακροχρόνια έκθεση σε θόρυβο, μπορεί να επηρεάσουν διαφορετικά μέρη του ακουστικού συστήματος.

Διαγνωστικά μικτή απώλεια ακοής

Η διάγνωση μεικτής απώλειας ακοής (όταν ένα άτομο έχει συνδυασμό διαφορετικών τύπων απώλειας ακοής, όπως η πρόσθια και η οπίσθια απώλεια ακοής) περιλαμβάνει διάφορα βήματα και μεθόδους. Τα βασικά βήματα στη διαγνωστική διαδικασία περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

1. Φυσική εξέταση και ιστορικό : Ο γιατρός συνήθως ξεκινά συλλέγοντας πληροφορίες σχετικά με το ιατρικό και οικογενειακό ιστορικό του ασθενούς, συμπεριλαμβανομένων πληροφοριών σχετικά με την παρουσία ή την απουσία προηγουμένως αναγνωρισμένων προβλημάτων ακοής και παραγόντων που θα μπορούσαν να επηρεάσουν την υγεία του αυτιού.
2. Αντικειμενική εξέταση αυτιών : Ο γιατρός πραγματοποιεί φυσική εξέταση των αυτιών και του εξωτερικού ακουστικού πόρου χρησιμοποιώντας όργανα όπως το Ωραιοσκόπιο για να αξιολογήσει την κατάσταση των αυτιών και να αναζητήσει σημεία λοιμώξεων, φλεγμονών ή ανωμαλιών.
3. Ακοομετρία : Αυτή είναι μια βασική εξέταση για τον προσδιορισμό του βαθμού και του είδους της απώλειας ακοής. Ο ασθενής καλείται να ακούσει ήχους διαφορετικών συχνοτήτων και έντασης μέσω ακουστικών ή ακουστικών και στη συνέχεια να ανταποκριθεί σε αυτούς. Αυτό το τεστ καθορίζει σε ποιες συχνότητες και πόση απώλεια ακοής υπάρχει.
4. Εμπεδομετρία : Αυτή η δοκιμή αξιολογεί πώς αλλάζει η σύνθετη αντίσταση (αντίσταση) του συστήματος του αυτιού καθώς αλλάζει η πίεση στον ακουστικό πόρο. Μπορεί να βοηθήσει στην ανίχνευση διαταραχών του μέσου ωτός όπως η συμφόρηση, η οπίσθια απώλεια ακοής και άλλες ανωμαλίες.
5. Αξονική τομογραφία (CT) ή μαγνητική τομογραφία (MRI) : Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να χρειαστούν πιο λεπτομερείς εκπαιδευτικές μελέτες για τον προσδιορισμό ανωμαλιών των έσω αυτιών ή άλλων δομικών προβλημάτων.
6. Διαβούλευση με ειδικούς : Ανάλογα με τα αποτελέσματα των εξετάσεων, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει πρόσθετες διαβουλεύσεις με ειδικούς όπως έναν ακουολόγο ή έναν ωτορινολαρυγγολόγο.

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση της μικτής απώλειας ακοής περιλαμβάνει τον εντοπισμό και τη διάκριση αυτής της πάθησης από άλλους τύπους απώλειας ακοής. Οι ακόλουθες καταστάσεις και αιτίες απώλειας ακοής μπορεί να είναι παρόμοιες με τη μικτή απώλεια ακοής και να απαιτούν διαφορική διάγνωση:

1. Καθαρά αγώγιμη απώλεια ακοής: Πρόκειται για μια κατάσταση κατά την οποία ένα πρόβλημα με τη μετάδοση ηχητικών κυμάτων από το εξωτερικό αυτί στο έσω αυτί και τον εγκέφαλο προκαλείται από τις δομές του εξωτερικού ή του μέσου αυτιού. Παραδείγματα περιλαμβάνουν φλεγμονή του μέσου αυτιού, δυσκολία διεξαγωγής ακουστικών κυμάτων μέσω του τυμπάνου του αυτιού, απόφραξη του έξω ακουστικού πόρου και άλλα προβλήματα. Το υπερηχογράφημα και η ακοομετρία μπορούν να βοηθήσουν στη διαφορική διάγνωση.
2. Καθαρά αντιληπτική απώλεια ακοής: Σε αυτή την περίπτωση, το πρόβλημα σχετίζεται με τις εσωτερικές δομές του αυτιού και όχι με τη μετάδοση ηχητικών κυμάτων. Μπορεί να προκληθεί από βλάβη στις αισθητήριες τρίχες του έσω αυτιού, διαταραχές του ακουστικού νεύρου ή άλλες εσωτερικές αιτίες. Παραδείγματα είναι ο εκφυλισμός της ακοής που σχετίζεται με την ηλικία, το τραύμα από θόρυβο, οι λοιμώξεις του εσωτερικού αυτιού κ.λπ.
3. Μικτή απώλεια ακοής με πιο έντονη αγώγιμη ή αντιληπτική συνιστώσα: Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι ασθενείς μπορεί να έχουν συνδυασμό και των δύο μορφών απώλειας ακοής, αλλά ένας τύπος μπορεί να κυριαρχεί. Είναι σημαντικό να προσδιορίσετε ποιο συστατικό είναι πιο σημαντικό προκειμένου να επιλέξετε τις σωστές θεραπευτικές επιλογές.
4. Νευροαισθητήρια βαρηκοΐα: Αυτή η κατάσταση συνήθως σχετίζεται με βλάβη στις ακουστικές αισθητήριες τρίχες και στο ακουστικό νεύρο μέσα στο εσωτερικό αυτί. Είναι πιο συχνά μια αντιληπτική απώλεια ακοής, αλλά μερικές φορές μπορεί να έχει ένα αγώγιμο συστατικό, ειδικά σε μικτή απώλεια ακοής.

Η διαφορική διάγνωση της μικτής απώλειας ακοής και η επιλογή της κατάλληλης θεραπείας απαιτεί ακουολογικό έλεγχο, συμπεριλαμβανομένης της ακοομετρίας, της σύνθετης αντίστασης, της ανάλυσης ακοογράμματος και άλλων εξετάσεων ακοής. Τα αποτελέσματα αυτών των εξετάσεων θα βοηθήσουν στον προσδιορισμό του τύπου της απώλειας ακοής και των αιτιών, που με τη σειρά τους θα βοηθήσουν στον προσδιορισμό της καλύτερης μεθόδου θεραπείας ή διόρθωσης της ακοής.

Θεραπεία μικτή απώλεια ακοής

Η θεραπεία της μικτής απώλειας ακοής εξαρτάται από τον τύπο, τη σοβαρότητά της και τα συγκεκριμένα αίτια και χαρακτηριστικά της περίπτωσης. Συνήθως, η θεραπεία μπορεί να περιλαμβάνει τις ακόλουθες μεθόδους και παρεμβάσεις:

1. Ακούγοντας ένα αναγνωριστικό: Μπορεί να συνιστώνται ακουστικά βαρηκοΐας για τη διόρθωση της μειωμένης ακοής. Μπορούν να βοηθήσουν στη βελτίωση της ακοής ενισχύοντας τους ήχους και προσαρμόζονται στις ατομικές ανάγκες του ασθενούς.
2. Χειρουργική επέμβαση : Σε ορισμένες περιπτώσεις, ειδικά εάν η μικτή απώλεια ακοής σχετίζεται με ανατομικές ανωμαλίες των αυτιών ή του μέσου ωτός, μπορεί να χρειαστεί χειρουργική θεραπεία. Ένα παράδειγμα θα ήταν η χειρουργική αφαίρεση του διαφράγματος στο μέσο αυτί.
3. Φάρμακα : Εάν η μικτή απώλεια ακοής οφείλεται σε φλεγμονή, μόλυνση ή άλλα ιατρικά προβλήματα, μπορεί να συνταγογραφηθεί φαρμακευτική αγωγή για τη θεραπεία της υποκείμενης πάθησης. Αυτό μπορεί να βοηθήσει στη βελτίωση της ακοής.
4. Αποκατάσταση και Ακουολογική Θεραπεία : Οι ακουολόγοι μπορούν να προσφέρουν προγράμματα αποκατάστασης που περιλαμβάνουν εκπαίδευση για τη βελτίωση της ακουστικής επεξεργασίας και την προσαρμογή σε ακουστικά βαρηκοΐας.
5. Αποφυγή παραγόντων που επηρεάζουν την ακοή : Είναι σημαντικό να αποφεύγετε την έκθεση σε θόρυβο υψηλής έντασης και άλλους παράγοντες που μπορεί να επηρεάσουν την ακοή ή να επιδεινώσουν τα συμπτώματα.
6. Ακοή και Λογοθεραπεία : Σε ορισμένες περιπτώσεις, ειδικά σε παιδιά, μπορεί να συνταγογραφηθούν συνεδρίες με ακουστικούς και λογοθεραπευτές για την ανάπτυξη δεξιοτήτων επικοινωνίας και την προσαρμογή στις ακουστικές αλλαγές.

Η θεραπεία για μικτή απώλεια ακοής θα πρέπει να εξατομικεύεται και το θεραπευτικό σχέδιο θα προσαρμόζεται στις συγκεκριμένες ανάγκες και χαρακτηριστικά κάθε ασθενούς. Είναι σημαντικό να συμβουλευτείτε έναν ωτορινολαρυγγολόγο ή ακουολόγο για λεπτομερή διάγνωση και ανάπτυξη κατάλληλου σχεδίου θεραπείας.

Βιβλιογραφία

Palchun, VT Ωτορινολαρυγγολογία. Εθνικό εγχειρίδιο. Σύντομη έκδοση / Επιμέλεια VV Т. Πάλτσουν. - Μόσχα : GEOTAR-Media, 2012.