Οξεία απώλεια ακοής

Η οξεία απώλεια ακοής είναι ένα φαινόμενο της ταχέως αυξανόμενης ελλιπούς υποβάθμισης της λειτουργίας της ακοής, όταν ένα άτομο αρχίζει να αντιλαμβάνεται και να κατανοεί το περιβάλλον, συμπεριλαμβανομένων των ομιλούμενων ήχων. Αυτή η παθολογική κατάσταση μπορεί να συσχετιστεί με ποικίλες αιτίες, καθιστά πολύ πιο δύσκολο να παραμείνει στην κοινωνία και χαρακτηρίζεται από την απώλεια της ικανότητας να πιάσει και να ερμηνεύσει τους ήχους. Αρκετοί βαθμοί οξείας απώλειας ακοής είναι γνωστοί, επιπλέον, υπάρχουν και άλλες επιλογές ταξινόμησης. Η θεραπεία είναι πολύπλοκη, ολοκληρωμένη και εξαρτάται από την υποκείμενη αιτία της διαταραχής. [1]

Η οξεία απώλεια ακοής είναι μια αναστρέψιμη ή μόνιμη εξασθένηση της οξύτητας ακοής (αντίληψη ήχου χαμηλής έντασης) και ήχου (μειωμένη περιοχή συχνοτήτων ή αδυναμία να αντιληφθεί μεμονωμένες συχνότητες).

Η συσκευή ακουστικής ανάλυσης περιλαμβάνει Το εξωτερικό αυτί, που αποτελείται από το αυτί, έναν συλλέκτη και έναν οδηγό για αερομεταφερόμενα μηχανικά κύματα στο εξωτερικό ακουστικό κανάλι. Οι ήχοι δονήσεις ενισχύονται στο κανάλι και στη συνέχεια μεταδίδονται στην τυμπανική μεμβράνη, η οποία με τη σειρά τους τις μεταδίδει στο σύστημα του μέσου αυτιού. Το μεσαίο αυτί είναι μια κοιλότητα με τον εντοπισμό τριών ακουστικών οστών: malleus, incus και stapes. Ο Malleus συνδέεται με τη μεμβράνη και υπάρχουν αρθρώσεις μεταξύ όλων των Ossicles. Η κινητοποίηση τους συμβάλλει στην ενίσχυση του κύματος έως και 15 φορές.

Η κοιλότητα του μέσου αυτιού ρέει στην κοιλότητα του εσωτερικού αυτιού, ο ακουστικός μηχανισμός του οποίου αντιπροσωπεύεται από τον κοχλία, γεμάτο με περιεκτικότητα σε υγρά. Καθώς το υγρό κινείται, η πλάκα με τις αισθητηριακές του δομές κινείται, μετατρέποντας τα μηχανικά κύματα σε ηλεκτρικές δονήσεις. Η ώθηση μεταδίδεται μέσω του ακουστικού νεύρου [2]

Τα ηχητικά κύματα μεταδίδονται όχι μόνο αεροπορικώς αλλά και με ιστό των οστών. Σε ένα κανονικό άτομο αναλύει τους ήχους στην περιοχή συχνοτήτων 16-20 χιλιάδων Hertz, με την υψηλότερη ευαισθησία στην περιοχή των 1-4 χιλιάδων Hertz. Στη μέση ηλικία (25-35 χρόνια) η ηχητική αντίληψη είναι καλύτερη σε συχνότητες κύματος 3 χιλιάδων Hertz, και σε γηρατειά προσεγγίζει 1 χιλιάδες hertz, που οφείλεται σε αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία στις δομές εσωτερικού αυτιού.

Οι ήχοι έξω από αυτές τις περιοχές μπορούν να γίνουν αντιληπτές από τον ακουστικό μηχανισμό, αλλά δεν μετατρέπονται σε αίσθηση.

Ο ήχος όγκος που αντιλαμβάνεται από ένα άτομο κυμαίνεται συνήθως από 0-140 ντεσιμπέλ (ο ψιθυρισμένος όγκος είναι περίπου 30 ντεσιμπέλ, ο ομιλούμενος όγκος είναι περίπου 50 ντεσιμπέλ). Ο ήχος πάνω από 120-130 ντεσιμπέλ προκαλεί υπερπλήρωση οργάνων και αυξάνει την πιθανότητα ακουστικού τραυματισμού.

Ο αναλυτής ακρόασης είναι σε θέση να προσαρμοστεί σε διαφορετικές αντιληπτές δυνατότητες με την αυτορρύθμιση του κατωφλίου ευαισθησίας του. Η αποτυχία αυτής της ρυθμιστικής διαδικασίας μπορεί να οδηγήσει σε ακουστική κόπωση, καθυστερημένη ανάκτηση του αναλυτή, η οποία, με την πάροδο του χρόνου, προκαλεί μόνιμη βλάβη της λειτουργίας του οργάνου.

Επιδημιολογία

Η απώλεια ακοής είναι ένα πιεστικό παγκόσμιο ζήτημα, καθώς το ποσοστό των ατόμων με απώλεια ακοής τείνει να αυξάνεται σταθερά. Εκτιμάται ότι 1,57 δισεκατομμύρια άνθρωποι παγκοσμίως είχαν απώλεια ακοής το 2019, αντιπροσωπεύοντας ένα στους πέντε ανθρώπους (20,3%), εκ των οποίων τα 403,3 εκατομμύρια (357,3-449,5) είχαν μέτρια ή μεγαλύτερη απώλεια ακοής μετά την προσαρμογή για τη χρήση ακοής και 430,4 εκατομμύρια (381,7-479,6) χωρίς προσαρμογή. Ο μεγαλύτερος αριθμός ατόμων με μέτρια έως βαθιά απώλεια ακοής έζησε στην περιοχή του Δυτικού Ειρηνικού (127-1 εκατομμύρια). Από όλα τα άτομα με απώλεια ακοής, το 62-1% (60-2-63-9) ήταν άνω των 50 ετών. Η εκτίμηση αυτή αναμένεται να αυξηθεί στα 630 εκατομμύρια έως το 2030 και πάνω από 900 εκατομμύρια έως το 2050. [3] Μεταξύ ατόμων ηλικίας 12 ετών και άνω στις Η.Π.Α., σχεδόν ένας στους οκτώ έχει διμερή απώλεια ακοής και σχεδόν ένας στους πέντε έχει μονομερή ή διμερή απώλεια ακοής. [4]

Η οξεία απώλεια ακοής μπορεί επίσης να συμβεί στα παιδιά. Η απώλεια ακοής από την πρώιμη έναρξη είναι ελάχιστα θεραπευτική, επειδή τα βρέφη δεν έχουν ακόμη την ικανότητα να ερμηνεύουν σωστά τους ήχους. Οι καθυστερημένες περιπτώσεις απώλειας ακοής αντιμετωπίζονται πιο αποτελεσματικά εάν ανιχνευθούν στα αρχικά στάδια ανάπτυξης.

Η οξεία αισθητηριακή απώλεια ακοής εμφανίζεται σε περίπου 27 περιπτώσεις ανά εκατό χιλιάδες πληθυσμό.

Σύμφωνα με απογοητευτικές προβλέψεις εμπειρογνωμόνων, σε 30 χρόνια, έως και 2,5 δισεκατομμύρια άνθρωποι στον κόσμο θα έχουν κάποια μορφή απώλειας ακοής, με περίπου 700 εκατομμύρια να υποφέρουν από μία από τις κύριες συνέπειες της απώλειας ακοής - κώφωνα.

Περισσότεροι από ένα δισεκατομμύριο άνθρωποι κινδυνεύουν να αναπτύξουν οξεία απώλεια ακοής κάθε μέρα λόγω της ακρόασης μουσικής χρησιμοποιώντας υπερβολικά επίπεδα όγκου.

Δεδομένης της τρέχουσας τάσης, σε 20 έως 30 χρόνια, ένας στους δέκα ανθρώπους στον πλανήτη θα έχει μια απενεργοποιημένη απώλεια ακοής.

Αιτίες οξεία απώλεια ακοής

Η οξεία απώλεια ακοής μπορεί να προκύψει από μολυσματικές φλεγμονώδεις, νεοπλασματικές, νευρολογικές, μεταβολικές, ωτονικές ή αγγειακές παθολογίες. Η οξεία απώλεια ακοής μπορεί επίσης να προκύψει μερικές φορές από τη χρήση ωτοτοξικών φαρμάκων.

Μεταξύ των κύριων λόγων:

• Τραυματισμοί κεφαλής και αυτιών (συμπεριλαμβανομένων των barotraumas), των ασθενειών των αυτιών και των ελαττωμάτων του τύμβου ως συνέπεια του τραύματος και της μέσης ωτίτιδας.
• Έκθεση σε σταθερό ισχυρό θόρυβο (στην εργασία, ακούγοντας μουσική κ.λπ.). [5]
• Μηχανικά εμπόδια (βύσματα κεριών), ενδο-αυτικά ξένα σώματα.
• Οι διεργασίες όγκου, τόσο ψευδείς (Choleastoma) όσο και αληθινές (καρκίνος).
• Αιμορραγία στο μεσαίο αυτί.
• Βλάβη της άρθρωσης μεταξύ των ακουστικών οστλμάτων (λόγω τραύματος, φλεγμονώδεις ασθένειες).
• Λαμβάνοντας ωτοτοξικά φάρμακα.
• Βιομηχανική δηλητηρίαση (ανιλίνη, βενζόλιο, στυρένιο, ξυλόλιο κ.λπ.). [6]
• Μολυσματικές διεργασίες (ιογενείς λοιμώξεις της ανώτερης αναπνευστικής οδού, [7] μηνιγγίτιδα και εγκεφαλίτιδα που μεταδίδονται από τσιμπούρι, επιδιδίτιδα, ιλαρά, διφθερίτιδα κ.λπ.). [8]
• Μεταβολικές και αγγειακές παθολογίες (υπέρταση, εγκεφαλικό επεισόδιο, διαβήτης, [9] υποθυρεοειδισμός).

Παράγοντες κινδύνου

Η οξεία απώλεια ακοής εμφανίζεται συχνότερα στις ακόλουθες συνθήκες:

• Η μέση ωτίτιδα είναι μια φλεγμονώδη διαδικασία που επηρεάζει το εξωτερικό, μεσαίο, εσωτερικό αυτί. Η ασθένεια είναι πιο συχνά μονομερής φύση. Η κύρια συμπτωματολογία περιλαμβάνει το αυτί, την επιδείνωση της ακοής, τον πυρετό. Οι ασθενείς με μέσα της ωτίτιδας διαμαρτύρονται για αισθήσεις «γυρίσματος» στο αυτί, μπορεί να υπάρχει ένα λοξό πρόσωπο όταν η παθολογία εξαπλώνεται στο νεύρο του προσώπου. Με φλεγμονή του εσωτερικού αυτιού, ναυτία, μειωμένη ισορροπία, σημειώνονται ζάλη.
• Η νόσος του Meniere είναι μια παθολογία που επηρεάζει το εσωτερικό αυτί και συνδέεται με την αύξηση του όγκου του υγρού στο σπειροειδές όργανο. Η ασθένεια εμφανίζεται με ποικίλους βαθμούς απώλειας ακοής, ζάλης, ναυτίας και θορύβου του αυτιού.

Μερικοί από τους πιο συνηθισμένους παράγοντες κινδύνου για οξεία απώλεια ακοής περιλαμβάνουν:

• Κληρονομική προδιάθεση (διαγνωσμένη ακοή σε στενούς συγγενείς) ·
• Οι μολυσματικές-φλεγμονώδεις, ιογενείς παθολογίες, τόσο στον ίδιο τον ασθενή όσο και στη μητέρα του κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
• Συχνή, τακτική, ακανόνιστη, παρατεταμένη χρήση ωτοτοξικών φαρμάκων.
• Τραύμα κεφαλής, τραυματισμοί στον γναθοπροσωπικό σκελετό.
• Υποξικές-ισχαιμικές, αιμορραγικές αλλοιώσεις του κεντρικού νευρικού συστήματος.
• Τα αυξημένα επίπεδα χοληστερόλης στην κυκλοφορία του αίματος συσχετίζονται συχνά με την ανάπτυξη της απώλειας ακοής.
• Η κατάχρηση αλκοόλ οδηγεί σε δυσλειτουργίες στο τμήμα του υποδοχέα του ακουστικού αναλυτή, επηρεάζοντας αρνητικά την αντίληψη της ηχητικής (ειδικά στην περιοχή υψηλής συχνότητας).
• Το ακουστικό τραύμα προκαλεί βλάβη στα κύτταρα τρίχας του κοχλία και τη διάσπαση της ηχητικής μετάδοσης στο ακουστικό νεύρο.
• Σοβαρές στρες, νευρικοί σοκ (συμπεριλαμβανομένων των χρόνιων).

Ορισμένες μολυσματικές διεργασίες μπορούν να οδηγήσουν σε οξεία απώλεια ακοής στο πλαίσιο της συνεχιζόμενης θεραπείας ή αμέσως μετά την ολοκλήρωσή της. Σε τέτοιες καταστάσεις, οι αιτίες είναι συχνά μηνιγγίτιδα της μικροβιακής αιτιολογίας, της νόσου του Lyme, των ιικών αλλοιώσεων του σπειροειδούς οργάνου. Οι πιο συνηθισμένες υποκείμενες παθολογίες είναι η επιδιδίτιδα και η λοίμωξη από τον έρπητα.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η οξεία απώλεια ακοής μπορεί να είναι το πρώτο σύμπτωμα άλλων παθολογικών διεργασιών, όπως ο ακουστικός νευρώμα, η νόσος του Meniere, το παρεγκεφαλιδικό εγκεφαλικό επεισόδιο ή η σκλήρυνση κατά πλάκας.

Το σύνδρομο Cogan είναι μια σπάνια αυτοάνοση παθολογία που χαρακτηρίζεται από βλάβη του κερατοειδούς και του εσωτερικού αυτιού. Σε περισσότερες από τις μισές περιπτώσεις, η ασθένεια ξεκινά με την εμφάνιση οξείας απώλειας ακοής. Περίπου το 20% των ασθενών έχουν σύνθετη συστηματική αγγειίτιδα, συμπεριλαμβανομένης μιας απειλητικής για τη ζωή φλεγμονώδη διαδικασία του αορτικού τοιχώματος.

Η οξεία απώλεια ακοής είναι κοινή στις αιματολογικές ασθένειες - ιδιαίτερα η αναιμία των δρεπανοκυτταρικών κυττάρων, η λευχαιμία, η μακροσφαιριναιμία του Waldenström.

Παθογένεση

Η παθομορφολογική βάση για την ανάπτυξη της οξείας απώλειας ακοής της αισθητηριακής αιτιολογίας έγκειται στην ποσοτική ανεπάρκεια των νευρικών στοιχείων σε διάφορα μέρη του ακουστικού αναλυτή, από τον σπειροειδές κοχλία μέχρι το κεντρικό τμήμα - τον ακουστικό φλοιό του κροταφικού λοβού του εγκεφάλου. Η βλάβη στο σπειροειδές όργανο οδηγεί σε αντιληπτική ακοή μέχρι την απώλεια ακοής.

Οι ακριβείς μηχανισμοί της οξείας απώλειας ακοής που σχετίζονται με την εξασθένηση της αντίληψης του ήχου εξακολουθούν να βρίσκονται υπό διερεύνηση. Οι συνεχιζόμενες έρευνες δείχνουν ότι οι ασθενείς με οξεία απώλεια ακοής έχουν υψηλές συγκεντρώσεις προ-φλεγμονωδών κυτοκινών στο εσωτερικό αυτί. Αυτό συμβάλλει στον σχηματισμό μιας δυστροφικής αντίδρασης στα κύτταρα των τριχών των περιφερικών υποδοχέων του ακουστικού αναλυτή, του φλοιώδους οργάνου.

Η αύξηση του αριθμού των κυτοκινών μπορεί να προκληθεί από διάφορους αιτιολογικούς παράγοντες: λοίμωξη, δηλητηρίαση, αγγειακή διαταραχή, άγχος, εκφυλιστική διπλική διαδικασία στη σπονδυλική στήλη, αρνητική επίδραση των καταστροφικών εξωτερικών παραγόντων κ.λπ.

Η στενή ανατομική και φυσιολογική εγγύτητα των ακουστικών και αιθουσαίων συσκευών εξηγεί την εμφάνιση συνδυασμένης εξασθένησης αυτών των δύο συστημάτων. Οι περισσότεροι ασθενείς παρουσιάζουν αιθουσαίες ενδείξεις όπως η συστηματική ζάλη, οι στατικές διαταραχές, τα προβλήματα με τον συντονισμό, το βάδισμα και η ναυτία. Ωστόσο, σε ορισμένους ασθενείς, το αιθουσαίο συστατικό ανιχνεύεται μόνο όταν εκτελείται κατάλληλα διαγνωστικά. Ιδιαίτερα συχνά οι ακουστικές και αιθουσαίες διαταραχές ανιχνεύονται ταυτόχρονα στο φόντο των οξείας κυκλοφοριακής διαταραχής στη λεκάνη της λαβυρινθικής αρτηρίας ή του ακουστικού νευρίνωματος (αιθουσαίο schwannoma).

Συμπτώματα οξεία απώλεια ακοής

Το κύριο κλινικό σύμπτωμα της οξείας απώλειας ακοής είναι η ταχεία επιδείνωση της ακοής για αρκετές ημέρες (συνήθως 2-3 ημέρες έως μία εβδομάδα). Τα πρώτα σημάδια παρατηρούνται σχεδόν αμέσως:

• Το άτομο αρχίζει να ζητά να επαναλάβει αυτό που έχει ειπωθεί.
• Αυξάνει τον όγκο ενώ παρακολουθεί την τηλεόραση.
• Η ομιλία του γίνεται όλο και πιο δυνατή από το συνηθισμένο.
• Όταν χρειάζεται να επικεντρωθεί στους ήχους, τα κτυπήματα κουράζονται γρήγορα και γίνονται ευερέθιστοι.

Γενικά, η κλινική εικόνα ποικίλλει, ανάλογα με το στάδιο της παθολογικής διαδικασίας. Έτσι, στο στάδιο 1, υπάρχουν προβλήματα με την αντίληψη της ψιθυρισμένης ομιλίας και των ήσυχων συνομιλιών. Το στάδιο 2 χαρακτηρίζεται ήδη από την εμφάνιση προβλημάτων με την αντίληψη της κανονικής ομιλίας: ο συνομιλητής πρέπει να μιλάει πιο δυνατά από το συνηθισμένο για να ακουστεί και να κατανοηθεί.

Το τρίτο στάδιο χαρακτηρίζεται από μια μάλλον σοβαρή βλάβη της ακουστικής λειτουργίας. Ο ασθενής σταματά να ανταποκρίνεται ακόμη και σε σχετικά δυνατές συνομιλίες και θόρυβο. Στο στάδιο 4, δεν υπάρχει ευαισθησία ακόμη και σε ισχυρούς ήχους.

Το τελικό κλινικό στάδιο είναι πλήρης κώφωση.

Στην παιδική ηλικία (ιδιαίτερα την πρώιμη παιδική ηλικία), η οξεία απώλεια ακοής ορίζεται από τα ακόλουθα σημάδια:

• Ένα παιδί ηλικίας άνω των 4-5 μηνών δεν στρέφεται προς πηγές ήχου.
• Καμία απάντηση στο όνομά του.
• Η αντίδραση σε άλλους ανθρώπους εμφανίζεται μόνο όταν δημιουργείται οπτική επαφή μαζί τους.
• Δεν υπάρχει δραστηριότητα ομιλίας σε ηλικία 1 έτους ή περισσότερο.

Το πρώτο σημάδι της οξείας αισθητηριακής απώλειας ακοής είναι η αύξηση του κατωφλίου πόνου της ηχητικής αντίληψης. Ο ασθενής αρχίζει να αντιδρά με οδυνηρά ακόμη και όχι πολύ δυνατούς ήχους.

Τα περιφητικά συρίγγια μπορούν να σχηματίσουν μεταξύ του μέσου και του εσωτερικού αυτιού σε περίπτωση έντονων αλλαγών πίεσης περιβάλλοντος ή φυσικής υπερφόρτωσης. Τα περιφητικά συρίγγια μπορεί να είναι συγγενή, αλλά η οξεία απώλεια ακοής μπορεί να συμβεί μετά από τραύμα ή ξαφνικές αλλαγές πίεσης.

Στο πλαίσιο της λήψης ωτοτοξικών φαρμάκων, η οξεία απώλεια ακοής μπορεί να συμβεί εντός 1-2 ημερών, η οποία είναι ιδιαίτερα κοινή στην περίπτωση υπερδοσολογίας τέτοιων φαρμάκων. Υπάρχουν περιγραφές μιας σπάνιας γενετικής παθολογίας, η οποία χαρακτηρίζεται από μια πιο έντονη επίδραση των αμινογλυκοσίδων.

Στάδια

Η οξεία απώλεια ακοής του βαθμού 1 χαρακτηρίζεται από την εξασθένηση της ακοής στην οποία ένα άτομο δεν μπορεί να αντιληφθεί τους ήχους ομιλίας περίπου 26-40 ντεσιμπέλ σε ένα κανονικό περιβάλλον.

Η οξεία απώλεια ακοής βαθμού 2 είναι μια ακοή, όπου ένα άτομο δεν μπορεί πλέον να αντιλαμβάνεται τους ήχους ομιλίας μέτρου όγκου - περίπου 41-55 ντεσιμπέλ.

Η οξεία απώλεια ακοής βαθμού 3 υποδεικνύει μειωμένη αντίληψη ήχου στο φάσμα των περισσότερων ήχων - περίπου 56-70 ντεσιμπέλ. Η επικοινωνία γίνεται προβληματική, καθώς οποιαδήποτε συζήτηση θα απαιτήσει σημαντικές προσπάθειες εκ μέρους του ασθενούς.

Η οξεία απώλεια ακοής του 4ου βαθμού χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι ο ασθενής ακούει μόνο πολύ δυνατούς ήχους (71-90 ντεσιμπέλ). Είναι σχεδόν αδύνατο να επικοινωνήσετε με ένα τέτοιο άτομο χωρίς τη χρήση ακουστικού.

Σε ακόμη πιο περίπλοκες περιπτώσεις, όταν ο ασθενής δεν μπορεί να ακούσει τους ήχους ομιλίας στην περιοχή των περισσότερων από 90 ντεσιμπέλ, η διάγνωση δεν είναι απώλεια ακοής, αλλά συνολική κώφωση. [10]

Έντυπα

Οι άνθρωποι που έχουν χάσει την ικανότητα να ακούν κανονικά (με όριο ακοής 20 ντεσιμπέλ ή λιγότερο και στα δύο αυτιά) υποφέρουν από απώλεια ακοής. Ο βαθμός απώλειας ακοής μπορεί να είναι ελαφρύς (ήπιος), μέτρια, σοβαρή ή βαθιά. Η οξεία απώλεια ακοής μπορεί να συμβεί σε ένα ή και τα δύο αυτιά, καθιστώντας πολύ πιο δύσκολη την αντίληψη του ήχου.

Ο όρος οξεία απώλεια ακοής ισχύει για ασθενείς με οξεία απώλεια ακοής που κυμαίνεται από ήπια έως σοβαρή. Συνήθως, οι σκληροί άνθρωποι της ακοής χρησιμοποιούν βοηθήματα ακοής, κοχλιακές προθέσεις και άλλες συσκευές για να βελτιώσουν την ακοή τους και να ενεργοποιήσουν τους υπότιτλους όταν παρακολουθούν προγράμματα.

Η ταξινόμηση της οξείας απώλειας ακοής λαμβάνει υπόψη το βαθμό απομείωσης και το επίπεδό της. Οι ακόλουθες παραλλαγές της παθολογίας θεωρούνται οι κύριες:

• Η οξεία αισθητηριακή απώλεια ακοής είναι αλλιώς γνωστή ως αισθητηριακή απώλεια ακοής. Το επίπεδο του εσωτερικού αυτιού μετατρέπει μηχανικές δονήσεις σε ηλεκτρικές παρορμήσεις. Αυτή η διαδικασία είναι μειωμένη εάν τα κύτταρα τρίχας πεθαίνουν, με αποτέλεσμα την εξασθένιση και την παραμορφωμένη αντίληψη του ήχου. Η οξεία αισθητηριακή απώλεια ακοής συνοδεύεται από μείωση του κατωφλίου πόνου της ηχητικής αντίληψης. Κανονικά, αυτό το κατώφλι είναι περίπου 100 ντεσιμπέλ, αλλά σε ασθενείς με αισθητηριακή απώλεια ακοής, εμφανίζεται ο πόνος που προκαλεί ήχο ακόμη και αν το όριο ακοής υπερβαίνει ελαφρώς. Το πρόβλημα συχνά αναπτύσσεται σε διαταραχές της μικροκυκλοφορίας στο εσωτερικό αυτί, με αυξημένη πίεση υγρού στο εσωτερικό αυτί (ασθένεια του Meniere), σε ασθένειες του ακουστικού νεύρου κλπ. Το πρόβλημα μπορεί επίσης να προκληθεί από μολυσματικές ασθένειες. Μπορεί επίσης να προκληθεί από μολυσματικές-φλεγμονώδεις διεργασίες (επιδερτικοτίτιδα, μηνιγγίτιδα, ιλαρά, σύνδρομο ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας), πολύ λιγότερο συχνά από αυτοάνοσες παθολογίες (ειδικότερα, κοκκιωμάτωση του Wegener). [11]
• Η οξεία διμερή απώλεια ακοής είναι ένα πολύπλοκο πρόβλημα που μπορεί να συμβεί είτε λόγω μόλυνσης είτε τραύματος, ή λόγω ορισμένων φαρμάκων. Για παράδειγμα, η απώλεια ακοής μπορεί να ακολουθήσει τη θεραπεία με αντιβιοτικά με αμινογλυκοσίδες (μονομυκίνη, γενταμικίνη, καναμυκίνη ή νεομυκίνη). Η αναστρέψιμη διμερή απώλεια ακοής εμφανίζεται στο πλαίσιο της θεραπείας με ορισμένα διουρητικά, μακρολίδια, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα. Επιπλέον, η συστηματική έκθεση σε υπερβολικό θόρυβο, χρόνια δηλητηρίαση (μόλυβδος, υδράργυρος, μονοξειδικές ενώσεις) είναι συχνά οι αιτίες.
• Η οξεία απώλεια ακοής της δεξιάς πλευράς είναι μια μονομερής εξασθένηση της ακοής, όπως και η οξεία απώλεια ακοής αριστεράς. Το πρόβλημα προκαλείται συχνότερα από τραύμα και ασθένειες του αυτιού και από το σχηματισμό ενός βύσματος κεριού. Η πιθανότητα ενός βύσματος αυξάνεται ιδιαίτερα με ακατάλληλη υγιεινή, όταν οι ασθενείς δεν καθαρίζουν το κερί από τα κανάλια του αυτιού, αλλά το σπρώχνουν μέσα, συμπιέζοντας και σταδιακά εμποδίζοντας το αριστερό ή το δεξί πέρασμα. Μια λιγότερο συνηθισμένη αιτία μονομερών αλλοιώσεων θεωρείται μια διαδικασία όγκου.
• Οξεία μικτή απώλεια ακοής από τις συνδυασμένες επιδράσεις παραγόντων που μπορούν να προκαλέσουν αγώγιμη και αισθητηριακή απώλεια ακοής. Αυτή η παθολογία απαιτεί μια ειδική θεραπευτική προσέγγιση και τη χρήση εξελιγμένων βοηθημάτων ακοής.
• Η οξεία αγώγιμη απώλεια ακοής προκαλείται από εμπόδιο προς την κατεύθυνση της αγωγιμότητας και της ενίσχυσης του ήχου. Μπορούν να εμφανιστούν εμπόδια στο εξωτερικό αυτί, για παράδειγμα, βύσματα κεριών, όγκους, εξωτερική ωτίτιδα ή αναπτυξιακά ελαττώματα. Εάν το πρόβλημα εμφανιστεί στο μεσαίο αυτί, μπορεί να είναι τραύμα στα ακουστικά οστλώματα ή/και το τύμπανο, το μέσο ωτίτιδας ή τη συγκολλητική μέση ωτίτιδα, την ωτοσκλήρυνση, τη μανία-δοθίτιδα.

Επιπλοκές και συνέπειες

Εάν η οξεία απώλεια ακοής δεν αντιμετωπίζεται έγκαιρα, το πρόβλημα μπορεί να εξελιχθεί σε πλήρη κώφωση και μπορεί επίσης να επηρεάσει αρνητικά πολλές πτυχές της ζωής, όπως η επικοινωνία, η γνωστική ικανότητα, η εκπαίδευση και η απασχόληση.

Τα παιδιά με αυτό το πρόβλημα αντιμετωπίζουν δυσκολίες στην απόκτηση εκπαίδευσης, κοινωνικοποίηση με τους συνομηλίκους. Μεταξύ των ενηλίκων με απώλεια ακοής υπάρχει ένα σχετικά υψηλό ποσοστό ανεργίας. Πολλοί ασθενείς αναγκάζονται να μετακινηθούν σε λιγότερο εξειδικευμένη εργασία, η οποία επηρεάζει αρνητικά τις κοινωνικές συνθήκες.

Η σοβαρή απώλεια ακοής αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο ανάπτυξης καταθλιπτικών καταστάσεων, ανεξάρτητα από την ηλικία και το ιατρικό ιστορικό του ατόμου. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, πάνω από το 10% των ασθενών με σοβαρή παθολογία υποφέρουν από κατάθλιψη στο μέλλον, ενώ σε άτομα με κανονική λειτουργία ακοής διαγιγνώσκονται μόνο σε 5% των περιπτώσεων.

Οι επιθέσεις πανικού είναι επίσης χαρακτηριστικές των ασθενών με ακόμη ήπια απώλεια ακοής (στο 30-59% των ασθενών). Με τα χρόνια, όταν η οξεία απώλεια ακοής γίνεται χρόνια, αυτός ο δείκτης αυξάνεται σημαντικά. Επιπλέον, αυξάνεται ο κίνδυνος ανάπτυξης ψευδαισθήσεων, ψύχωσης, παρανοϊκών καταστάσεων.

Τα καθυστερημένα αποτελέσματα περιλαμβάνουν τη μοναξιά, την κοινωνική απομόνωση.

Προβλήματα που εμφανίζονται στον εντοπισμό των πηγών ήχων ή στον εντοπισμό ακατανόητων ήχων, μπορούν να προκαλέσουν ψευδαισθήσεις.

Με την παρουσία σταθερού θορύβου ή κουδουνίσματος, μια κατάσταση κλινικής κατάθλιψης συχνά αναπτύσσεται, καθώς ο σταθερός ήχος καταστέλλει και καταστέλλει τη συναισθηματική κατάσταση. Οι περισσότεροι ασθενείς παραπονιούνται για υπερβολική ευαισθησία ήχου και αϋπνία ακολουθούμενη από υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας.

Οι ηλικιωμένοι με προβλήματα ακοής συχνά υποφέρουν από άνοια. [13] Υπάρχει ένας αποδεδειγμένος σύνδεσμος μεταξύ των γεροντικών προβλημάτων ακοής και της γνωστικής παρακμής και της ανάπτυξης της άνοιας (οι κίνδυνοι αυξάνονται 2-5 φορές, ανάλογα με τον βαθμό της παθολογίας). [14]

Η απώλεια ακοής σε ενήλικες σε πολλές περιπτώσεις συνδέεται με μια γενική επιδείνωση της υγείας. Αυτό δεν είναι άμεση συνέπεια, αλλά έμμεση, που προκαλείται από αλλαγές στην ψυχο-συναισθηματική κατάσταση του ασθενούς: χρόνιο άγχος, φόβο, κατάθλιψη. Ως αποτέλεσμα, οι σωματικές παθολογίες αναπτύσσονται και επιδεινώνονται - ειδικότερα, υπέρταση, σακχαρώδης διαβήτης.

Διαγνωστικά οξεία απώλεια ακοής

Εάν ένα άτομο είναι ύποπτο για οξεία απώλεια ακοής, έχει συνταγογραφηθεί μια σειρά πολύπλοκων εξετάσεων, κατά τη διάρκεια των οποίων ο γιατρός ανακαλύπτει την πιθανή αιτία της διαταραχής, αξιολογεί την έκταση των παθολογικών αλλαγών.

Στο πλαίσιο των αρχικών διαγνωστικών μέτρων, ο ειδικός αναπαράγει την ομιλία και ψιθύρισε την ομιλία και ανακαλύπτει πώς το ακούει ο ασθενής.

Η ιστορία πρέπει να περιλαμβάνει ένδειξη οξείας εμφάνισης απώλειας ακοής, η οποία είναι απαραίτητη για την εξαίρεση της χρόνιας παθολογίας. Είναι επίσης απαραίτητο να προσδιοριστεί εάν η διαδικασία είναι μονομερής ή διμερής και να διαπιστωθεί το προηγούμενο συμβάν που μπορεί να προκάλεσε την ανάπτυξη της διαταραχής (τραύμα, μόλυνση κ.λπ.). Η οξεία απώλεια ακοής μπορεί να χαρακτηρίζεται από μια κλινική εικόνα του αυτιού (π.χ. απόρριψη από το αυτί), την αιθουσαία εικόνα (ζάλη, τον χωρικό αποπροσανατολισμό), τα νευρολογικά συμπτώματα (πόνος στο κεφάλι, παραμορφωμένη γεύση κ.λπ.).

Περαιτέρω εξετάσεις καθορίζουν την παρουσία ή την απουσία άλλων δυνητικά εμπλεκόμενων παραγόντων όπως η σύφιλη και ο ιός HIV, τα ωτοτοξικά φάρμακα και άλλες σωματικές παθολογίες.

Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στην αξιολόγηση του ακουστικού μηχανισμού, καθώς και στην νευρολογική εξέταση. Η τυμπανική μεμβράνη εξετάζεται για διατρήσεις, απόρριψη και άλλες βλάβες. Τα κρανιακά νεύρα, η παρεγκεφαλίδα και η αιθουσαία συσκευή εξετάζονται κατά τη διάρκεια της νευρολογικής εξέτασης.

Μεταξύ των ύποπτων σημείων που πρέπει να προσέξετε (εκτός από την ίδια την απώλεια ακοής) είναι:

• Μειωμένη λειτουργία των κρανιακών νεύρων.
• Ασυμμετρία της ηχητικής αντίληψης των δεξιών και των αριστερών αυτιών.
• Νευρολογικά συμπτώματα (κινητική αδυναμία, σημάδι του Horner, αφασία, αισθητηριακές διαταραχές, μειωμένη θερμοσυγκρότηση).

Τραυματικοί τραυματισμοί, το γεγονός της λήψης ωτοτοξικών φαρμάκων, οι μολυσματικές διεργασίες ανιχνεύονται στο στάδιο της κλινικής εξέτασης. Ένα περιστροφικό συρίγγιο χαρακτηρίζεται τυπικά από έναν προηγούμενο εκρηκτικό ήχο κατά τη στιγμή της διάτρησης, καθώς και από την επακόλουθη αδυναμία, ζάλη και θόρυβο του αυτιού.

Τα δυσμενείς ενδείξεις οξείας απώλειας ακοής περιλαμβάνουν εστιακά νευρολογικά συμπτώματα: εξασθενημένη ευαισθησία του προσώπου, μειωμένη λειτουργία της κάτω γνάθου ως πιθανή βλάβη του πέμπτου ζεύγους κρανιακών νεύρων, καθώς και της ημιπάρεσης του προσώπου, της διαστρέβλωσης ή της απώλειας γεύσης, το οποίο παρατηρείται όταν το έβδομο ζεύγος των νεύρων.

Κυμαντική μονομερής απώλεια ακοής σε συνδυασμό με ένα αίσθημα συμφόρησης και εμβοής, η ζάλη υποδεικνύει πιθανό σύνδρομο Meniere. Εάν υπάρχουν συμπτώματα φλεγμονώδους αντίδρασης (πυρετός, εξανθήματα, πόνο στις αρθρώσεις), είναι δυνατόν να υποψιάζονται μια υποκείμενη μολυσματική ή αυτοάνοση παθολογία.

Η οργανική διάγνωση περιλαμβάνει ακουστική, απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού ή υπολογιστική τομογραφία.

Οι ασθενείς υποβάλλονται σε ακρωογραφία, συχνά απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού με αντίθεση, η οποία είναι ιδιαίτερα σημαντική για την μονομερή οξεία απώλεια ακοής.

Εάν υπάρχει ένδειξη πρόσφατου τραύματος, χρησιμοποιείται επίσης ενεργά η μαγνητική τομογραφία. Η υπολογιστική τομογραφία των κροταφικών οστών είναι κατάλληλη για την αξιολόγηση των οστικών χαρακτηριστικών του εσωτερικού αυτιού και την ανίχνευση συγγενών ελαττωμάτων, των καταγμάτων, των διαβρωτικών διεργασιών.

Εάν είναι απαραίτητο, οι ορολογικές εξετάσεις για τη μόλυνση από τον ιό HIV ή τη σύφιλη, τις γενικές εξετάσεις αίματος και τις δοκιμές για την ποιότητα του συστήματος πήξης του αίματος, πραγματοποιούνται δοκιμές αντιπυρηνικού αντισώματος.

Πρόσθετες έρευνες μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Διπλή σάρωση των βραχιοκεφαλικών αρτηριών με χαρτογράφηση ροής αίματος Doppler (για να εκτιμηθεί η ποιότητα της ροής του αίματος σε καρωτιδικά και σπονδυλικά αρτηριακά αγγεία).
• Ακτινογραφία της αυχενικής σπονδυλικής στήλης (για να απεικονίσει την κατάσταση των σπονδύλων).
• MRI της υπόφυσης.

Διαφορική διάγνωση

Πρέπει να γίνει διάκριση μεταξύ οξείας απώλειας ακοής και κώφωσης. Η κώφωση χαρακτηρίζεται από τη διατήρηση της αντίληψης και της αναπαραγωγής του λόγου, ενώ ένας κωφός δεν μπορεί πλέον να αναγνωρίζει την ομιλία ακόμη και σε κοντινή απόσταση.

Η πλήρης κώφωση, στην οποία ο ασθενής χάνει την ικανότητα να αντιλαμβάνεται τους ήχους, σπάνια διαγνωσθεί. Προκειμένου να προσδιοριστεί ο βαθμός της παθολογικής διαδικασίας, η ακουστική λειτουργία αξιολογείται σε συχνότητες συνομιλίας με αγωγιμότητα αέρα. Το όριο της ακοής σε ασθενείς με απώλεια ακοής είναι 26-90 ντεσιμπέλ. Εάν το κατώφλι της ακοής είναι πάνω από 91 ντεσιμπέλ, η κώφωση διαγιγνώσκεται.

Όπως έχουμε ήδη αναφέρει παραπάνω, υπάρχει αγώγιμη απώλεια ακοής με ζημιά στα μέρη που λαμβάνει ηχητική και ηχογράφηση, γεγονός που οδηγεί σε μειωμένη μεταφορά των κυμάτων αέρα. Η παθολογία αποκαλύπτεται από την επιδείνωση της οξύτητας ακοής, μπορεί να υπάρχει μια αίσθηση αυτιών, αλλά σημειώνεται η διατήρηση της αγωγιμότητας των οστών.

Η νευροαισθητική οξεία απώλεια ακοής αναπτύσσεται στον μηχανισμό του υποδοχέα, στο ακουστικό νεύρο, στην αγώγιμη συσκευή, στις φλοιώδεις και υποκριτικές περιοχές. Η οξύτητα της ακουστικής λειτουργίας και ο όγκος της είναι εξασθενημένοι και επηρεάζεται η αγωγιμότητα των οστών. Η κλινική εικόνα μπορεί να περιλαμβάνει ποικίλους βαθμούς επιδείνωσης της αντίληψης του ήχου, του θορύβου του αυτιού, των ακουστικών ψευδαισθήσεων (ο ασθενής φέρεται να ακούει ανύπαρκτες λέξεις, μελωδίες κλπ.).

Επιπλέον, η οξεία απώλεια ακοής διαφοροποιείται από την ξαφνική απώλεια ακοής, η οποία συμβαίνει απότομα και διαρκεί έως και 12 ώρες.

Θεραπεία οξεία απώλεια ακοής

Η θεραπεία της οξείας απώλειας ακοής περιλαμβάνει συντηρητικό και, εάν υποδεικνύεται, χειρουργικά μέτρα. Η συντηρητική θεραπεία πραγματοποιείται τόσο σε βάση εξωτερικού όσο και σε νοσοκομείο, ανάλογα με τη σοβαρότητα της παθολογίας.

Η φαρμακευτική αγωγή είναι κατάλληλη στην οξεία περίοδο της φλεγμονώδους διαδικασίας που επηρεάζει το εξωτερικό, μεσαίο, εσωτερικό αυτί. Ο ασθενής υποβάλλεται σε παράδοση αυτιών - μερικές φορές απλά αφαιρέστε το βύσμα κεριού. Να συνταγογραφούν αντιφλεγμονώδη, αντι-ιικά, αντιβακτηριακά παράγοντες, οι οποίοι επιλέγονται με βάση τον πιθανό αιτιολογικό παράγοντα της νόσου. Μετά την εξάλειψη της οξείας διαδικασίας, μπορεί να χρησιμοποιηθεί φυσιοθεραπεία.

Εάν ο ασθενής πάσχει από χρόνιες αγγειακές παθολογίες, συνταγογραφείται μια πορεία νευρομεταβολικής θεραπείας.

Η χειρουργική παρέμβαση αποτελείται από πλαστική του εξωτερικού ακουστικού καναλιού, τύμπανο και ακουστικών οστλών.

Σε σοβαρές περιπτώσεις, υποδεικνύεται η κοχλιακή εμφύτευση, η οποία περιλαμβάνει την τοποθέτηση μιας συσκευής που συλλαμβάνει και μετατρέπει τους ήχους σε μια ηλεκτρική ώθηση.

Γενικά, η θεραπεία αποσκοπεί στην αποκατάσταση της λειτουργίας της ακοής και, μεταξύ άλλων, διατηρώντας τις δυνατότητες ομιλίας. Υπάρχουν πολλές διαφορετικές θεραπευτικές επιλογές για ασθενείς με οξεία απώλεια ακοής:

• Αντιδραστική και αγγειακή θεραπεία.
• Θεραπεία ιόντων και πλασταφαίριο.
• Θεραπεία βιταμινών, οξυγονοθεραπεία.
• Βελονισμός, ρεφλεξολογία.

Όταν αναπτύσσεται οξεία απώλεια ακοής, είναι σημαντικό να κάνουμε μια σωστή διάγνωση και να κατευθύνουμε όλες τις προσπάθειες για τη θεραπεία της αιτιολογικής παθολογίας.

Εάν η οξεία απώλεια ακοής γίνει χρόνια, ορισμένοι ασθενείς ενδιαφέρονται για βοηθήματα ακοής. Αυτό συνεπάγεται τη χρήση μιας ηλεκτρονικής συσκευής αύξησης που τοποθετείται πίσω από το αυτί ή στο κανάλι του αυτιού. Η συσκευή περιλαμβάνει ένα μικρόφωνο, ένα ηχείο και έναν ενισχυτή - ένα τσιπ που τροφοδοτείται από μια μικρή μπαταρία. [15]

Κατά τη διαδικασία επιλογής ενός ακουστικού, είναι σημαντικό να επιτευχθεί η καλύτερη δυνατή κατανόηση των ήχων και η κανονική αντίληψη του όγκου τους. Υπάρχουν πολλές τέτοιες συσκευές διαθέσιμες σήμερα που είναι άνετες, διακριτικές και έχουν υψηλής ποιότητας αναπαραγωγή ήχου.[16]

Οι κύριοι τύποι βοηθημάτων ακοής:

• Πίσω από το αυτί.
• Στο αυτί (προσαρμοσμένο χρησιμοποιώντας μια εντύπωση του αυτιού).

Σε διμερή απώλεια ακοής, η χρήση εξωτερικών συσκευών είναι αναποτελεσματική, έτσι ώστε οι χειρουργικές προσθετικές υποδεικνύονται σε τέτοιες καταστάσεις.

Φάρμακα

Οι περισσότεροι ασθενείς με οξεία απώλεια ακοής αντιμετωπίζονται με κορτικοστεροειδή. Τις περισσότερες φορές το φάρμακο επιλογής είναι πρεδνιζολόνη σε δόση 40-60 mg ανά κιλό σωματικού βάρους από το στόμα ημερησίως για 1-2 εβδομάδες, με περαιτέρω σταδιακή απόσυρση του φαρμάκου για 5 ημέρες. Τα γλυκοκορτικοειδή χορηγούνται συχνότερα από το στόμα, λιγότερο συχνά - μετασυγκρηματικά. Η τρανσεμπανική διοίκηση είναι πιο αποτελεσματική και λιγότερο συχνά συνοδεύεται από παρενέργειες. Σε πολλές περιπτώσεις χρησιμοποιείται μια ολοκληρωμένη προσέγγιση: τα κορτικοστεροειδή χορηγούνται τόσο από του στόματος όσο και με έγχυση στην τυμπανική κοιλότητα.

Τα αντιιικά φάρμακα (αντι-ηρεπτικά φάρμακα: Famciclovir, valacyclovir) συνταγογραφούνται όταν υποδεικνύονται. Η δίαιτα χωρίς άλατα, τα ορυκτά συμπληρώματα με μαγνήσιο και/ή ψευδάργυρο, δεξτράνη, νιφιδιπίνη, πεντοξειδλολίνη 300 mg ή βινποκτίνη 50 mg (σε 500 ml διαλύματος χλωριούχου ισοτονικού νατρίου, ενδοφαινίου αργά για 2-3 ώρες), η ηπαρίνη (ή η προσταγλανδίνη Ε1), η οξυγόνο, συνιστώνται.

Δεδομένου ότι οποιαδήποτε βλάβη στις δομές του εσωτερικού αυτιού συνοδεύεται από την ανάπτυξη της τοπικής φλεγμονής, η οποία επηρεάζει περαιτέρω την αποκατάσταση της λειτουργίας της ηχητικής λειτουργίας, οι ασθενείς είναι υποχρεωτικά συνταγογραφούμενη συστηματική θεραπεία με κορτικοστεροειδή. Τα στεροειδή φάρμακα έχουν έντονο αντιφλεγμονώδες αποτέλεσμα, συμβάλλουν στη σταθεροποίηση της ισορροπίας των ηλεκτρολυτών στο εσωτερικό αυτί, να εξομαλυνθούν το ενδοκαχικό δυναμικό, να αυξήσουν την κυκλοφορία του κοχλιακού αίματος. Παρ 'όλα αυτά, υπάρχουν επίσης "μειονεκτήματα" θεραπείας στεροειδών, η οποία συνίσταται στον αυξημένο κίνδυνο δυσμενών συμπτωμάτων, συμπεριλαμβανομένης της ανάπτυξης της πεπτικής έλκους, της φλεγμονής του παγκρεατικού, της υπέρτασης, των μεταβολικών διαταραχών, της οστεοπόρωσης, της καταρράκτη, της υπεργλυκαιμίας κλπ.

Αντί της συστηματικής χορήγησης κορτικοστεροειδών, είναι δυνατή η ενδοκυτταρική ή τρανσούβαρ τη χορήγηση.

Η ένεση του τρανσούβαρ χρησιμοποιείται σχετικά σπάνια, η οποία οφείλεται σε δυσκολίες στη δοσολογία του φαρμάκου. Εάν το διάλυμα του φαρμάκου εγχέεται απευθείας στην τυμπανική κοιλότητα, οδηγεί σε επαρκή συγκέντρωση στο perilymph και δεν προκαλεί τέτοιες έντονες παρενέργειες σε σύγκριση με την εσωτερική χορήγηση κορτικοστεροειδών.

Χάρη σε πολυάριθμες μελέτες, έχει αποδειχθεί ότι η τοπική χορήγηση ορμονικών φαρμάκων είναι σχεδόν ίση στην αποτελεσματικότητα της συστηματικής τους χρήσης. Και όταν είναι απαραίτητη μια μακρά πορεία θεραπείας, η ενδοκοιλιακή διοίκηση είναι πάντα προτιμότερη.

Η δεξαμεθαζόνη και η μεθυλπρεδνιζολόνη συνταγογραφούνται ενεργά ως μέρος της τοπικής ορμονικής θεραπείας για οξεία απώλεια ακοής. Η αντιφλεγμονώδης ικανότητα της δεξαμεθαζόνης είναι περίπου πέντε φορές υψηλότερη από αυτή της μεθυλπρεδνισολόνης. Η βέλτιστη μονή ποσότητα δεξαμεθαζόνης για τη χορήγηση transtimpanal είναι 1 ml διαλύματος 2,4%. Είναι δυνατόν να χρησιμοποιηθεί χαμηλότερη συγκέντρωση δεξαμεθαζόνης - έως και 0,4%.

Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι μία από τις συνθήκες για την αποτελεσματικότητα της τρανσουγμένης θεραπείας είναι η ακριβής μεταφορά της διαλύματος φαρμάκων στις δομές του εσωτερικού αυτιού. Αυτό μπορεί να επιτευχθεί με την κλίση του κεφαλιού του ασθενούς υπό γωνία 45 ° προς την αντίθετη πλευρά. Είναι βέλτιστο να μείνετε σε αυτή τη θέση έως και μισή ώρα. Ο ασθενής συνήθως βρίσκεται στον καναπέ κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου.

Ένα άλλο δημοφιλές φάρμακο - η μομεταζόνη φουροϊκή - είναι ένα διαδεδομένο κορτικοστεροειδές στην ιατρική, η οποία εξαλείφει επιτυχώς τη φλεγμονώδη διαδικασία και αρχίζει να ενεργεί ήδη 12 ώρες μετά τη χορήγηση της πρώτης δόσης. Το φάρμακο αναστέλλει την παραγωγή και την απελευθέρωση ισταμίνης, προ-φλεγμονώδους ιντερλευκινών, λευκοτριενίων κλπ., Δείχνει μια έντονη αντι-αλλεργική και αντιφλεγμονώδη δράση. Η μομεταζόνη συνταγογραφείται για οξεία απώλεια ακοής που προκαλείται από εποχική και ετήσια αλλεργική ρινίτιδα, οξεία ρινοουσίτιδα, αδενοειδίτιδα, ρινική πολυπόση. Το φάρμακο χρησιμοποιείται ενδορινικά, 1-2 ενέσεις σε κάθε ρινική διέλευση ημερησίως (η δόση υπολογίζεται ανάλογα με την ηλικία του ασθενούς και τη σοβαρότητα της παθολογικής διαδικασίας). Μετά την επίτευξη του απαραίτητου θεραπευτικού αποτελέσματος, πραγματοποιείται θεραπεία συντήρησης - μία ένεση σε κάθε ρινικό πέρασμα το βράδυ. Η Mometasone δεν συνταγογραφείται εάν ο ασθενής έχει υπερευαισθησία στα συστατικά του φαρμάκου, καθώς και παρουσία ανοικτών τραυμάτων στην ρινική κοιλότητα (για παράδειγμα, που σχετίζεται με τραύμα). Μεταξύ των πιθανών παρενεργειών: ρινορραγίες, αίσθηση καύσης στη μύτη, πόνος στο κεφάλι. Η δυνατότητα χρήσης του φαρμάκου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης συζητείται μεμονωμένα με γιατρό.

Θεραπεία φυσιοθεραπείας

Εκτός από τη συστηματική και τοπική φαρμακευτική θεραπεία, διάφορες φυσιοθεραπευτικές μέθοδοι χρησιμοποιούνται ευρέως στην οξεία απώλεια ακοής. Η αποτελεσματική επίδραση των ηλεκτροφυσικών παραγόντων εξηγείται από την ενεργειακή βελτιστοποίηση των βιολογικών διεργασιών. Η θεραπευτική δραστικότητα καθορίζεται από τις φυσικές μεταβολές του ενδο-ιστού στο κυτταρικό και υποκυτταρικό επίπεδο, καθώς και από τη γενική αντίδραση του οργανισμού.

Οι ακόλουθες μέθοδοι φυσιοθεραπείας αναφέρονται συχνότερα από ειδικούς:

• Φαρμακευτική ηλεκτροφόρηση.
• Εφαρμογή κυμαινόμενων ρευμάτων που βελτιώνουν την τροπικότητα των ιστών και την ενζυμική δραστικότητα.
• Amplipulse "συσκευή, η οποία περιλαμβάνει τη χρήση ημιτονοειδών διαμορφωμένων ρευμάτων.
• Διακρανιακή ηλεκτρική διέγερση.
• Φυσιοθεραπευτικό σύμπλεγμα "audioton", παρέχοντας έκθεση σε ρεύμα παλμού χαμηλής συχνότητας και τοπικό εναλλασσόμενο μαγνητικό πεδίο χαμηλής συχνότητας χαμηλής συχνότητας.
• Η ενδοαγγειακή ακτινοβολία του αίματος (έχει αποτοξινωτική, θρομβολυτική επίδραση, ενεργοποιεί την επιδιόρθωση ιστού, αυξάνει την κυτταρική αντοχή στα παθογόνα).

Πρέπει να δοθεί μεγάλη προσοχή στην αξιολόγηση της κατάστασης του αυτόνομου νευρικού συστήματος. Η δυναμική διόρθωσή του χρησιμοποιείται, η οποία μπορεί να παρέχει αποκατάσταση της λειτουργικότητας, αναγέννηση αισθητηριακών δομών του ακουστικού αναλυτή (με τη βοήθεια της συσκευής "Simpatocor-01").

Χειρουργική θεραπεία

Η χειρουργική θεραπεία αποτελείται από πλαστική του εξωτερικού ακουστικού καναλιού, τυμπανικής μεμβράνης και ακουστικών οστλών. Οι συσκευές αγωγιμότητας αέρα χρησιμοποιούνται για τη βελτιστοποίηση της υπάρχουσας αλλά αδύναμης λειτουργίας αγωγιμότητας αέρα στο αυτί της ακοής. Εάν δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν τέτοιες συσκευές, τοποθετείται ένα εμφύτευμα μεσαίου αυτιού.

Σε ήπιες περιπτώσεις, οι παρεμβάσεις αποτελούνται από μικροσκοπία αυτιών, απομάκρυνση των βυσμάτων κεριών και ξένων σωμάτων από τα κανάλια του αυτιού. Σε σοβαρές περιπτώσεις, ωστόσο, υποδεικνύεται η κοχλιακή εμφύτευση, η οποία περιλαμβάνει την τοποθέτηση μιας συσκευής ικανής να συλλάβει ήχους και να τις μετατρέψει σε ηλεκτρικές παρορμήσεις.

Οι πιο συνηθισμένες χειρουργικές επεμβάσεις που βελτιώνουν την ακοή:

• Η τυμπανοπλαστική του αυτιού είναι μια παρέμβαση που εκτελείται για την αποκατάσταση της θέσης των οστεμάτων (Stapes, Malleus και INCUS). Η λειτουργία πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας γενική αναισθησία μέσω του εξωτερικού ακουστικού καναλιού. Χρησιμοποιείται ένα μικροσκόπιο για την ακρίβεια του χειρισμού. Η παρέμβαση ολοκληρώνεται με το MyringOplasty.
• Η μυθοπλαστική είναι μια πλαστική επισκευή της τυμπανικής μεμβράνης, ειδικά για ασθενείς με τραύμα ή διατρήσεις της μεμβράνης. Η κατεστραμμένη περιοχή καλύπτεται με πτερύγιο δέρματος.
• Η σταθεντοπλαστική είναι μια παρέμβαση που υποδεικνύεται για ασθενείς με ωτοσκλήρυνση. Περιλαμβάνει την εισαγωγή μιας πρόθεσης για την αντικατάσταση του ακουστικού οστά.

Σε σοβαρές περιπτώσεις με σταθερή εξέλιξη της παθολογικής διαδικασίας, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει κοχλιακή εμφύτευση - μια παραλλαγή ακοής, η οποία συνεπάγεται την εισαγωγή ενός συστήματος ηλεκτροδίων στο εσωτερικό αυτί του ασθενούς για να εξασφαλίσει την αντίληψη των ήχων με ηλεκτροσυσσωμάτωση των εναπομείναντων υγιεινών ινών του ακουστικού νεύρου. [17]

Οι κύριες ενδείξεις για την εμφύτευση:

• Προοδευτική διμερή απώλεια ακοής με όριο τουλάχιστον 90 ντεσιμπέλ, τα οποία δεν μπορούν να διορθωθούν με ακουστικό.
• Απουσία σοβαρής ταυτόχρονης σωματικής παθολογίας και γνωστικής εξασθένησης.

Αντενδείξεις:

• Σημειωμένη εξάλειψη του σπειροειδούς οργάνου.
• Παθολογία του ακουστικού νεύρου (συμπεριλαμβανομένου του νευρίνωσης).
• Οι εστιακές ασθένειες σε φλοιώδεις και υποκριτικές δομές εγκεφάλου.
• Αρνητική δοκιμή ακρωτηρίου.

Κατά τη διάρκεια της παρέμβασης, το εμφύτευμα τοποθετείται κάτω από το δέρμα πίσω από το αυτί του ασθενούς. Το δίκτυο ηλεκτροδίων που βγαίνει από το εμφύτευμα εισάγεται στον κοχλία. Η λειτουργία μπορεί να διαρκέσει περίπου δύο ώρες, η περίοδος αποκατάστασης είναι 4-6 εβδομάδες. Μια μικρή ουλή πίσω από το αυτί παραμένει μετά την επιχείρηση. [18]

Πρόληψη

Το κύριο μέτρο για την πρόληψη της οξείας απώλειας ακοής είναι οι τακτικές προληπτικές εξετάσεις, οι οποίες είναι ιδιαίτερα σημαντικές για τους ανθρώπους που είναι επιρρεπείς στην ανάπτυξη ακοής, όπως οι εργαζόμενοι σε θορυβώδεις εγκαταστάσεις παραγωγής. Η έγκαιρη ανίχνευση παθολογιών στα παιδιά είναι επίσης σημαντική, καθώς οι μη διαγνωσμένες διαταραχές μπορεί να προκαλέσουν καθυστερήσεις στην ομιλία και την ψυχική ανάπτυξη στο μέλλον.

Όλες οι προσπάθειες θα πρέπει να κατευθύνονται προς την εξάλειψη των παραγόντων που θα μπορούσαν ενδεχομένως να προκαλέσουν οξεία απώλεια ακοής.

Η πρόληψη της απώλειας ακοής είναι σχετική σε όλη τη ζωή, από νεογέννητο έως γηρατειά.

Περισσότερο από το ήμισυ όλων των περιπτώσεων οξείας απώλειας ακοής σε παιδιά και ενήλικες μπορούν να προληφθούν με τη λήψη γενικών μέτρων:

• Να υποστηρίξουν την υγεία των αναμενόμενων μητέρων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, καθώς και τα παιδιά από τη στιγμή που γεννιούνται.
• Παρέχει γενετική συμβουλευτική, ανοσοποιήσεις.
• Ανιχνεύει και θεραπεύει εγκαίρως τις ωτορολολαρυγγολογικές ασθένειες.
• Προστατεύουν τα ακουστικά όργανα από τις δυσμενείς επιπτώσεις του θορύβου και των χημικών ενώσεων. [19], [20]
• Διορθώστε τη χρήση των φαρμάκων για την πρόληψη της ανάπτυξης της απώλειας ακοής λόγω των ωτοτοξικών φαρμάκων.

Πρόβλεψη

Η έγκαιρη ανίχνευση της οξείας απώλειας ακοής και των παραγόντων ενεργοποίησης παίζει καθοριστικό ρόλο στη μελλοντική πρόγνωση. Είναι σημαντικό να διεξαχθούν συστηματικές εξετάσεις ελέγχου για την έγκαιρη ανίχνευση των ωτορινολαρυγγολογικών ασθενειών και της σχετικής βλάβης της ακοής, ιδίως μεταξύ των ομάδων κινδύνου:

• Τα νήπια, τα παιδιά προσχολικής ηλικίας και τα παιδιά του σχολείου.
• Οι εργαζόμενοι των επιχειρήσεων των οποίων η εργασία συνδέεται με σταθερό θόρυβο και τοξικές επιδράσεις.
• Οι ασθενείς αναγκάζονται να λαμβάνουν ωτοτοξικά φάρμακα.
• Οι ηλικιωμένοι και οι ηλικιωμένοι.

Η διάγνωση μπορεί να διεξαχθεί τόσο σε νοσηλευτικές όσο και σε εξωτερικούς ασθενείς: όταν εντοπίζεται οξεία απώλεια ακοής, τα απαραίτητα μέτρα θα πρέπει να ληφθούν το συντομότερο δυνατόν για την εξάλειψη της αιτίας και να μετριαστούν τυχόν δυσμενείς επιπτώσεις.

Λαμβάνονται τα ακόλουθα μέτρα για τη βελτίωση της πρόγνωσης σε ασθενείς με οξεία απώλεια ακοής:

• Χρήση βοηθημάτων ακοής, κοχλιακής προσθετικής και εμφυτεύματος μέσου αυτιού.
• Την άσκηση της νοηματικής γλώσσας και άλλων τεχνικών ·
• Αποκαταστατικές παρεμβάσεις για τη βελτιστοποίηση των επικοινωνιακών δεξιοτήτων.

Μια καλή πρόγνωση για την ανάκτηση ακοής συνδέθηκε με την απουσία ζάλης, πρώιμης θεραπείας (πρώτες 7 ημέρες) και απώλειας ακοής μικρότερη από 50 dB. Η ηλικία δεν είχε καμία επίδραση στη διαδικασία ανάκτησης. [21]

Στα πρώτα σημάδια οξείας απώλειας ακοής, είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε έναν γιατρό το συντομότερο δυνατό: Γενικό ιατρό, παιδίατρος, ωτορινολαρυγγολόγος, οικογενειακός γιατρός. Γενικά, οι παθολογίες του αυτιού αντιμετωπίζονται από έναν ωτορινολαρυγγολόγο. Εάν επηρεαστεί το ακουστικό νεύρο, είναι απαραίτητη η βοήθεια ενός νευρολόγου. Υπάρχει επίσης μια ξεχωριστή εξειδίκευση - Otoneurologist. Τα μέτρα αποκατάστασης πραγματοποιούνται με την πιθανή συμμετοχή ενός χειρτολογικού και επαγγελματικού παθολόγου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να απαιτείται βοήθεια ενός τραυματισμού. Σε πολλές περιπτώσεις (70-90%) οξεία απώλεια ακοής είναι αναστρέψιμη εάν η ιατρική βοήθεια επιδιώκεται εγκαίρως - εντός των πρώτων ημερών. Η έλλειψη θεραπείας ή η ακατάλληλη θεραπευτική προσέγγιση είναι γεμάτη με δυσμενείς συνέπειες, μέχρι την πλήρη κώφωση.

Στην ιογενή προέλευση της διαταραχής καθώς και στην ιδιοπαθή οξεία απώλεια ακοής, η λειτουργία ακοής αποκαθίσταται σε περίπου το ήμισυ των περιπτώσεων. Στους υπόλοιπους ασθενείς, η ακοή αποκαθίσταται μόνο εν μέρει. Η μέση περίοδος θεραπείας είναι 1,5-2 εβδομάδες.

Ο όρος ανάκτησης μετά τη λήψη ωτοτοξικών φαρμάκων μπορεί να είναι διαφορετικός, πράγμα που εξαρτάται από τον τύπο του φαρμάκου και τη δοσολογία που λαμβάνεται. Σε ορισμένες περιπτώσεις - για παράδειγμα, στην ανάπτυξη ακουστικών διαταραχών στο πλαίσιο της θεραπείας με ακετυλοσαλικυλικό οξύ ή διουρητικά - η ανάκτηση της λειτουργίας συμβαίνει μέσα σε μια ημέρα. Ταυτόχρονα, η μακροπρόθεσμη χρήση των χημειοπροφυλάσεων και των αντιβιοτικών σε υψηλές δόσεις οδηγεί στην ανάπτυξη οξείας απώλειας ακοής, η οποία σταδιακά αναπτύσσεται σε σταθερή χρόνια μορφή.

Κατάλογος έγκυρων βιβλίων και μελετών που σχετίζονται με τη μελέτη της οξείας απώλειας ακοής

1. "Otitis Media: STAING of the Concepts and Treatment" - Επεξεργασία από τον Samuel Rosenfeld, Έτος απελευθέρωσης: 2018.
2. "Παιδιατρική Otorhinolaryngology: Διάγνωση και Θεραπεία" - Συγγραφέας: Richard M. Rosenfeld, Έτος Δημοσίευσης: 2012.
3. "Otitis Media σε βρέφη και παιδιά" - Εκδότες: Charles D. Bluestone, Jerome O. Klein, Έτος: 2007, Klein, Έτος Δημοσίευσης: 2007.
4. "Οξεία μέση ωτίτιδα στα παιδιά: Πρακτικός οδηγός για τη διάγνωση και τη διαχείριση" - Συγγραφέας: Ellen M. Friedman, Έτος απελευθέρωσης: 2016.
5. "Otitis Media: Κατευθυντήριες γραμμές κλινικής πρακτικής" - Δημοσιεύθηκε από την Αμερικανική Εταιρεία Otolaryngology - Έτος: 2016.
6. "Otitis Media: Στόχευση της σιωπηλής επιδημίας" - Συγγραφείς: David M. Baguley, Christopher R.C. Dowrick, Έτος απελευθέρωσης: 2018.
7. "Πρόσφατες εξελίξεις στο Media Otitis: Πρακτικά του Πέμπτου Διεθνούς Συμπόσιο" - Εκδότες: Richard A. Chole, MD, PhD, David D. Lim, MD, et al, Έτος απελευθέρωσης: 2003.

Λογοτεχνία

• Palchun, V. Τ. Otorhinolaryngology. Εθνικό εγχειρίδιο. Σύντομη έκδοση / εκδόθηκε από τον V. V. th. Palchun. - Μόσχα: Geotar-Media, 2012.
• Palchun V.T., Guseva Α.Ι., Levina Υ.ν., Chistov S.D. Κλινικά χαρακτηριστικά της οξείας αισθητηριακής απώλειας ακοής συνοδευόμενη από ίλιγγο. Δελτίο Otorhinolaryngology. 2016; 81 (1): 8-12.
• Σύγχρονες προσεγγίσεις και ελπιδοφόρες κατευθύνσεις στη θεραπεία της οξείας αισθητηριακής απώλειας ακοής της ακτιναματικής γένεσης. Kuznetsov M.S.*1, Morozova M.V.1, Dvoryanchikov v.v.1, Glaznikov L.A.1, Pastushenkov V.L.1, Hoffman V.R.1 Journal: Bulletin of Otorhinolaryngology. Τόμος: 85 Αριθμός: 5 Έτος: 2020 Σελίδες: 88-92
• Μελέτη των ανοσολογικών πτυχών της παθογένεσης της αισθητηριακής απώλειας ακοής. Journal of Russian Otorhinolaryngology, 2007.