Οξεία απώλεια ακοής

Η οξεία απώλεια ακοής είναι ένα φαινόμενο ταχέως αυξανόμενης ατελούς επιδείνωσης της ακουστικής λειτουργίας, όταν ένα άτομο αρχίζει να αντιλαμβάνεται και να κατανοεί το περιβάλλον, συμπεριλαμβανομένων των προφορικών ήχων. Αυτή η παθολογική κατάσταση μπορεί να σχετίζεται με μια ποικιλία αιτιών, δυσχεραίνει πολύ την παραμονή στην κοινωνία και χαρακτηρίζεται από την απώλεια της ικανότητας σύλληψης και ερμηνείας των ήχων. Είναι γνωστοί διάφοροι βαθμοί οξείας απώλειας ακοής, εκτός από αυτό υπάρχουν και άλλες επιλογές ταξινόμησης. Η θεραπεία είναι σύνθετη, ολοκληρωμένη και εξαρτάται από την υποκείμενη αιτία της διαταραχής. [ 1 ]

Η οξεία βαρηκοΐα είναι μια αναστρέψιμη ή μόνιμη βλάβη στην οξύτητα της ακοής (αντίληψη ήχου χαμηλής έντασης) και στην ένταση του ήχου (μειωμένο εύρος συχνοτήτων ή αδυναμία αντίληψης μεμονωμένων συχνοτήτων).

Η συσκευή ακουστικής ανάλυσης περιλαμβάνει το εξωτερικό αυτί, που αποτελείται από το πτερύγιο, έναν συλλέκτη και έναν οδηγό για τα αερομεταφερόμενα μηχανικά κύματα στον εξωτερικό ακουστικό πόρο. Οι ηχητικές δονήσεις ενισχύονται στον ακουστικό πόρο και στη συνέχεια μεταδίδονται στον τυμπανικό υμένα, ο οποίος με τη σειρά του τις μεταδίδει στο σύστημα του μέσου ωτός. Το μέσο αυτί είναι μια κοιλότητα με τον εντοπισμό τριών ακουστικών οσταρίων: σφύρα, άκμονα και αναβολέα. Η σφύρα συνδέεται με τη μεμβράνη και υπάρχουν αρθρώσεις μεταξύ όλων των οσταρίων. Η μηχανοκίνησή τους συμβάλλει στην ενίσχυση του κύματος έως και 15 φορές.

Η κοιλότητα του μέσου ωτός ρέει στην κοιλότητα του έσω ωτός, ο ακουστικός μηχανισμός του οποίου αντιπροσωπεύεται από τον κοχλία, γεμάτο με υγρό περιεχόμενο. Καθώς το υγρό κινείται, η πλάκα με τις αισθητήριες δομές της κινείται, μετατρέποντας τα μηχανικά κύματα σε ηλεκτρικές δονήσεις. Η ώθηση μεταδίδεται μέσω του ακουστικού νεύρου, φτάνει στον κροταφικό λοβό του εγκεφαλικού φλοιού, όπου αναλύονται οι λαμβανόμενες πληροφορίες και σχηματίζεται η ηχητική αντίληψη. [ 2 ]

Τα ηχητικά κύματα μεταδίδονται όχι μόνο μέσω του αέρα αλλά και μέσω του οστίτη ιστού. Σε ένα φυσιολογικό άτομο, αναλύονται ήχοι στην περιοχή συχνοτήτων 16-20 χιλιάδων hertz, με την υψηλότερη ευαισθησία να βρίσκεται στην περιοχή των 1-4 χιλιάδων hertz. Στη μέση ηλικία (25-35 ετών) η αντίληψη του ήχου είναι καλύτερη σε συχνότητες κυμάτων 3 χιλιάδων hertz, ενώ στην τρίτη ηλικία πλησιάζει τα 1 χιλιάδων hertz, γεγονός που οφείλεται σε αλλαγές στις δομές του εσωτερικού ωτός που σχετίζονται με την ηλικία.

Ήχοι εκτός αυτών των ορίων μπορούν να γίνουν αντιληπτοί από τον ακουστικό μηχανισμό, αλλά δεν μετατρέπονται σε αίσθηση.

Η ένταση του ήχου που αντιλαμβάνεται ένα άτομο κυμαίνεται συνήθως από 0-140 ντεσιμπέλ (η ένταση του ψιθυριστού είναι περίπου 30 ντεσιμπέλ, η ένταση του προφορικού λόγου είναι περίπου 50 ντεσιμπέλ). Ο ήχος άνω των 120-130 ντεσιμπέλ προκαλεί υπερφόρτωση οργάνων και αυξάνει την πιθανότητα ακουστικού τραύματος.

Ο αναλυτής ακοής είναι σε θέση να προσαρμόζεται σε διαφορετικές αντιληπτές εντάσεις ήχου αυτορυθμίζοντας το όριο ευαισθησίας του. Η αποτυχία αυτής της ρυθμιστικής διαδικασίας μπορεί να οδηγήσει σε ακουστική κόπωση, καθυστερημένη αποκατάσταση του αναλυτή, η οποία, με την πάροδο του χρόνου, προκαλεί μόνιμη βλάβη στη λειτουργία του οργάνου.

Επιδημιολογία

Η απώλεια ακοής αποτελεί ένα πιεστικό παγκόσμιο πρόβλημα, καθώς το ποσοστό των ατόμων με απώλεια ακοής τείνει να αυξάνεται σταθερά. Υπολογίζεται ότι 1,57 δισεκατομμύρια άνθρωποι παγκοσμίως είχαν απώλεια ακοής το 2019, αντιπροσωπεύοντας έναν στους πέντε ανθρώπους (20,3%), εκ των οποίων 403,3 εκατομμύρια (357,3-449,5) είχαν μέτρια ή μεγαλύτερη απώλεια ακοής μετά την προσαρμογή για τη χρήση ακουστικών βαρηκοΐας και 430,4 εκατομμύρια (381,7-479,6) χωρίς προσαρμογή. Ο μεγαλύτερος αριθμός ατόμων με μέτρια έως σοβαρή απώλεια ακοής ζούσε στην περιοχή του Δυτικού Ειρηνικού (127-1 εκατομμύριο). Από όλα τα άτομα με απώλεια ακοής, το 62,1% (60-2-63-9) ήταν άνω των 50 ετών. Αυτή η εκτίμηση προβλέπεται να αυξηθεί σε 630 εκατομμύρια έως το 2030 και σε περισσότερα από 900 εκατομμύρια έως το 2050. [ 3 ] Μεταξύ των ατόμων ηλικίας 12 ετών και άνω στις ΗΠΑ, σχεδόν ένας στους οκτώ έχει αμφοτερόπλευρη απώλεια ακοής και σχεδόν ένας στους πέντε έχει μονομερή ή αμφοτερόπλευρη απώλεια ακοής. [ 4 ]

Η οξεία απώλεια ακοής μπορεί επίσης να εμφανιστεί σε παιδιά. Η πρώιμη απώλεια ακοής δεν αντιμετωπίζεται εύκολα, επειδή τα βρέφη δεν έχουν ακόμη την ικανότητα να ερμηνεύουν σωστά τους ήχους. Οι όψιμες περιπτώσεις απώλειας ακοής αντιμετωπίζονται πιο αποτελεσματικά εάν ανιχνευθούν στα πρώιμα στάδια ανάπτυξης.

Η οξεία νευροαισθητήρια απώλεια ακοής εμφανίζεται σε περίπου 27 περιπτώσεις ανά εκατό χιλιάδες κατοίκους.

Σύμφωνα με απογοητευτικές προβλέψεις ειδικών, σε 30 χρόνια, έως και 2,5 δισεκατομμύρια άνθρωποι στον κόσμο θα έχουν κάποια μορφή απώλειας ακοής, με περίπου 700 εκατομμύρια να υποφέρουν από μία από τις κύριες συνέπειες της απώλειας ακοής - την κώφωση.

Περισσότεροι από ένα δισεκατομμύριο άνθρωποι κινδυνεύουν να εμφανίσουν οξεία απώλεια ακοής κάθε μέρα λόγω της ακρόασης μουσικής σε υπερβολικά επίπεδα έντασης.

Δεδομένης της τρέχουσας τάσης, σε 20 έως 30 χρόνια, ένας στους δέκα ανθρώπους στον πλανήτη θα έχει απώλεια ακοής που θα του προκαλέσει αναπηρία.

Αιτίες οξεία απώλεια ακοής

Η οξεία απώλεια ακοής μπορεί να προκληθεί από λοιμώδεις, φλεγμονώδεις, νεοπλασματικές, νευρολογικές, μεταβολικές, ωτολογικές ή αγγειακές παθολογίες. Η οξεία απώλεια ακοής μπορεί επίσης μερικές φορές να προκληθεί από τη χρήση ωτοτοξικών φαρμάκων.

Μεταξύ των κύριων λόγων:

• Τραυματισμοί στο κεφάλι και τα αυτιά (συμπεριλαμβανομένων των βαροτραυμάτων), παθήσεις των αυτιών και ελαττώματα του τυμπάνου ως συνέπεια τραύματος και μέσης ωτίτιδας.
• Έκθεση σε συνεχή δυνατό θόρυβο (στην εργασία, ακρόαση μουσικής κ.λπ.)· [ 5 ]
• Μηχανικά εμπόδια (βύσματα κεριού), ενδοωτιαία ξένα σώματα.
• Όγκες, τόσο ψευδείς (χοληστώματα) όσο και αληθείς (καρκίνος).
• Αιμορραγία στο μέσο αυτί.
• Βλάβη στην άρθρωση μεταξύ των ακουστικών οσταρίων (λόγω τραύματος, φλεγμονωδών ασθενειών).
• Λήψη ωτοτοξικών φαρμάκων.
• Βιομηχανική δηλητηρίαση (ανιλίνη, βενζόλιο, στυρόλιο, ξυλόλιο, κ.λπ.)· [ 6 ]
• Λοιμώδεις διεργασίες (ιογενείς λοιμώξεις της ανώτερης αναπνευστικής οδού, [ 7 ] μηνιγγίτιδα και εγκεφαλίτιδα που μεταδίδεται από κρότωνες, επιδπαρωτίτιδα, ιλαρά, διφθερίτιδα, κ.λπ.)· [ 8 ]
• Μεταβολικές και αγγειακές παθολογίες (υπέρταση, εγκεφαλικό επεισόδιο, διαβήτης, [ 9 ] υποθυρεοειδισμός).

Παράγοντες κινδύνου

Η οξεία απώλεια ακοής εμφανίζεται συχνότερα στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• Η μέση ωτίτιδα είναι μια φλεγμονώδης διαδικασία που επηρεάζει το εξωτερικό, μέσο και εσωτερικό αυτί. Η νόσος είναι συχνότερα μονομερής. Η κύρια συμπτωματολογία περιλαμβάνει πόνο στο αυτί, επιδείνωση της ακοής, πυρετό. Οι ασθενείς με μέση ωτίτιδα παραπονιούνται για αισθήσεις "πυροβολισμού" στο αυτί, μπορεί να υπάρχει στραβό πρόσωπο όταν η παθολογία εξαπλώνεται στο προσωπικό νεύρο. Με φλεγμονή του εσωτερικού αυτιού, παρατηρείται ναυτία, διαταραχή της ισορροπίας, ζάλη.
• Η νόσος του Meniere είναι μια παθολογία που επηρεάζει το έσω ους και σχετίζεται με αύξηση του όγκου υγρού στο σπειροειδές όργανο. Η νόσος εμφανίζεται με ποικίλους βαθμούς απώλειας ακοής, ζάλης, ναυτίας και θορύβου στα αυτιά.

Μερικοί από τους πιο συνηθισμένους παράγοντες κινδύνου για οξεία απώλεια ακοής περιλαμβάνουν:

• Κληρονομική προδιάθεση (διαγνωσμένη εξασθένηση της ακοής σε στενούς συγγενείς).
• Λοιμώδεις-φλεγμονώδεις, ιογενείς παθολογίες, τόσο στον ίδιο τον ασθενή όσο και στη μητέρα του κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
• Συχνή, τακτική, ακανόνιστη, παρατεταμένη χρήση ωτοτοξικών φαρμάκων.
• Τραυματισμός στο κεφάλι, τραυματισμοί στον γναθοπροσωπικό σκελετό.
• Υποξικές-ισχαιμικές, αιμορραγικές αλλοιώσεις του κεντρικού νευρικού συστήματος.
• Τα αυξημένα επίπεδα χοληστερόλης στην κυκλοφορία του αίματος συχνά σχετίζονται με την ανάπτυξη απώλειας ακοής.
• Η κατάχρηση αλκοόλ οδηγεί σε δυσλειτουργίες στο τμήμα υποδοχέα του ακουστικού αναλυτή, επηρεάζοντας αρνητικά την αντίληψη του ήχου (ειδικά στην περιοχή υψηλών συχνοτήτων).
• Το ακουστικό τραύμα προκαλεί βλάβη στα τριχωτά κύτταρα του κοχλία και διαταραχή της μετάδοσης του ήχου στο ακουστικό νεύρο.
• Σοβαρό στρες, νευρικά σοκ (συμπεριλαμβανομένων των χρόνιων).

Ορισμένες μολυσματικές διεργασίες μπορούν να οδηγήσουν σε οξεία απώλεια ακοής στο πλαίσιο της συνεχιζόμενης θεραπείας ή αμέσως μετά την ολοκλήρωσή της. Σε τέτοιες καταστάσεις, οι αιτίες είναι συχνά η μηνιγγίτιδα μικροβιακής αιτιολογίας, η νόσος του Lyme, οι ιογενείς αλλοιώσεις του σπειροειδούς οργάνου. Οι πιο συχνές υποκείμενες παθολογίες είναι η επιδπαρωτίτιδα και η λοίμωξη από ερπητοϊό.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η οξεία απώλεια ακοής μπορεί να είναι το πρώτο σύμπτωμα άλλων παθολογικών διεργασιών, όπως το ακουστικό νευρίνωμα, η νόσος του Meniere, το παρεγκεφαλιδικό εγκεφαλικό επεισόδιο ή η σκλήρυνση κατά πλάκας.

Το σύνδρομο Cogan είναι μια σπάνια αυτοάνοση παθολογία που χαρακτηρίζεται από βλάβη στον κερατοειδή και το έσω ους. Σε περισσότερες από τις μισές περιπτώσεις, η νόσος ξεκινά με την έναρξη οξείας απώλειας ακοής. Περίπου το 20% των ασθενών έχουν σύνθετη συστηματική αγγειίτιδα, συμπεριλαμβανομένης μιας απειλητικής για τη ζωή φλεγμονώδους διαδικασίας του αορτικού τοιχώματος.

Η οξεία απώλεια ακοής είναι συχνή σε αιματολογικές παθήσεις - ιδιαίτερα σε δρεπανοκυτταρική αναιμία, λευχαιμία, μακροσφαιριναιμία Waldenström.

Παθογένεση

Η παθομορφολογική βάση για την ανάπτυξη οξείας απώλειας ακοής νευροαισθητηριακής αιτιολογίας έγκειται στην ποσοτική ανεπάρκεια νευρικών στοιχείων σε διάφορα μέρη του ακουστικού αναλυτή, από τον σπειροειδή κοχλία έως το κεντρικό μέρος - τον ακουστικό φλοιό του κροταφικού λοβού του εγκεφάλου. Η βλάβη στο σπειροειδές όργανο οδηγεί σε αντιληπτική εξασθένηση της ακοής έως και απώλεια ακοής.

Οι ακριβείς μηχανισμοί της οξείας απώλειας ακοής που σχετίζονται με την εξασθένηση της αντίληψης του ήχου βρίσκονται ακόμη υπό διερεύνηση. Η συνεχιζόμενη έρευνα δείχνει ότι οι ασθενείς με οξεία απώλεια ακοής έχουν υψηλές συγκεντρώσεις προφλεγμονωδών κυτοκινών στο έσω ους. Αυτό συμβάλλει στον σχηματισμό μιας δυστροφικής αντίδρασης στα τριχωτά κύτταρα των περιφερειακών υποδοχέων του ακουστικού αναλυτή, του φλοιώδους οργάνου.

Η αύξηση του αριθμού των κυτοκινών μπορεί να προκληθεί από διάφορους αιτιολογικούς παράγοντες: λοίμωξη, δηλητηρίαση, αγγειακή διαταραχή, στρες, εκφυλιστική-δυστροφική διαδικασία στη σπονδυλική στήλη, αρνητική επίδραση βλαβερών εξωτερικών παραγόντων κ.λπ.

Η στενή ανατομική και φυσιολογική εγγύτητα των ακουστικών και αιθουσαίων συσκευών εξηγεί την εμφάνιση συνδυασμένης βλάβης αυτών των δύο συστημάτων. Οι περισσότεροι ασθενείς εμφανίζουν αιθουσαία σημεία όπως συστηματική ζάλη, στατικές διαταραχές, προβλήματα συντονισμού, βάδισης και ναυτία. Ωστόσο, σε ορισμένους ασθενείς, το αιθουσαίο στοιχείο ανιχνεύεται μόνο όταν διεξάγονται κατάλληλες διαγνωστικές εξετάσεις. Ιδιαίτερα συχνά, ακουστικές και αιθουσαίες διαταραχές ανιχνεύονται ταυτόχρονα στο πλαίσιο οξέων κυκλοφορικών διαταραχών στη λεκάνη της λαβυρινθικής αρτηρίας ή ακουστικού νευρινώματος (αιθουσαίο σβάννωμα).

Συμπτώματα οξεία απώλεια ακοής

Το κύριο κλινικό σύμπτωμα της οξείας απώλειας ακοής είναι η ταχεία επιδείνωση της ακοής σε διάστημα αρκετών ημερών (συνήθως 2-3 ημέρες έως μία εβδομάδα). Τα πρώτα σημάδια γίνονται αντιληπτά σχεδόν αμέσως:

• Το άτομο αρχίζει να ζητάει να επαναλάβει ό,τι έχει ειπωθεί.
• Αυξάνει την ένταση του ήχου ενώ παρακολουθείτε τηλεόραση.
• Η ομιλία του γίνεται πιο δυνατή από το συνηθισμένο.
• Όταν χρειάζεται να επικεντρωθούν σε ήχους, τα κτυπήματα κουράζονται γρήγορα και γίνονται ευερέθιστα.

Γενικά, η κλινική εικόνα ποικίλλει, ανάλογα με το στάδιο της παθολογικής διαδικασίας. Έτσι, στο στάδιο 1, υπάρχουν προβλήματα με την αντίληψη της ψιθυριστής ομιλίας και των ήσυχων συνομιλιών. Το στάδιο 2 χαρακτηρίζεται ήδη από την εμφάνιση προβλημάτων με την αντίληψη της κανονικής ομιλίας: ο συνομιλητής πρέπει να μιλάει πιο δυνατά από το συνηθισμένο για να ακουστεί και να γίνει κατανοητός.

Το τρίτο στάδιο χαρακτηρίζεται από μια μάλλον σοβαρή εξασθένηση της ακουστικής λειτουργίας. Ο ασθενής σταματά να ανταποκρίνεται ακόμη και σε σχετικά δυνατές συνομιλίες και θόρυβο. Στο στάδιο 4, δεν υπάρχει ευαισθησία ακόμη και σε δυνατούς ήχους.

Το τελικό κλινικό στάδιο είναι η πλήρης κώφωση.

Στην παιδική ηλικία (ειδικά στην πρώιμη παιδική ηλικία), η οξεία απώλεια ακοής ορίζεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:

• Ένα παιδί άνω των 4-5 μηνών δεν στρέφεται προς ηχητικές πηγές.
• Καμία απάντηση στο όνομά του.
• Η αντίδραση σε άλλους ανθρώπους εμφανίζεται μόνο όταν δημιουργηθεί οπτική επαφή μαζί τους.
• Καμία λεκτική δραστηριότητα σε ηλικία 1 έτους ή μεγαλύτερη.

Το πρώτο σημάδι οξείας νευροαισθητήριας απώλειας ακοής είναι η αύξηση του ορίου πόνου στην αντίληψη του ήχου. Ο ασθενής αρχίζει να αντιδρά επώδυνα ακόμη και σε όχι πολύ δυνατούς ήχους.

Περιλεμφικά συρίγγια μπορεί να σχηματιστούν μεταξύ του μέσου και του έσω ωτός σε περίπτωση έντονων αλλαγών στην πίεση του περιβάλλοντος ή σωματικής υπερφόρτωσης. Τα περιλεμφικά συρίγγια μπορεί να είναι συγγενή, αλλά οξεία απώλεια ακοής μπορεί να εμφανιστεί μετά από τραύμα ή απότομες αλλαγές στην πίεση.

Στο πλαίσιο της λήψης ωτοτοξικών φαρμάκων, μπορεί να εμφανιστεί οξεία απώλεια ακοής εντός 1-2 ημερών, κάτι που είναι ιδιαίτερα συχνό σε περίπτωση υπερδοσολογίας τέτοιων φαρμάκων. Υπάρχουν περιγραφές μιας σπάνιας γενετικής παθολογίας, η οποία χαρακτηρίζεται από πιο έντονη επίδραση των αμινογλυκοσιδών.

Στάδια

Η οξεία απώλεια ακοής βαθμού 1 χαρακτηρίζεται από εξασθένηση της ακοής κατά την οποία ένα άτομο δεν μπορεί να αντιληφθεί ήχους ομιλίας περίπου 26-40 ντεσιμπέλ σε ένα φυσιολογικό περιβάλλον.

Η οξεία απώλεια ακοής βαθμού 2 είναι μια εξασθένηση της ακοής κατά την οποία ένα άτομο δεν μπορεί πλέον να αντιληφθεί ήχους ομιλίας μέτριας έντασης - περίπου 41-55 ντεσιμπέλ.

Η οξεία απώλεια ακοής βαθμού 3 υποδηλώνει μειωμένη αντίληψη του ήχου στο εύρος των περισσότερων ήχων - περίπου 56-70 ντεσιμπέλ. Η επικοινωνία καθίσταται προβληματική, καθώς οποιαδήποτε συζήτηση θα απαιτήσει σημαντική προσπάθεια από την πλευρά του ασθενούς.

Η οξεία απώλεια ακοής 4ου βαθμού χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι ο ασθενής ακούει μόνο πολύ δυνατούς ήχους (71-90 ντεσιμπέλ). Είναι σχεδόν αδύνατο να επικοινωνήσει κανείς με ένα τέτοιο άτομο χωρίς τη χρήση ακουστικού βαρηκοΐας.

Σε ακόμη πιο περίπλοκες περιπτώσεις, όταν ο ασθενής δεν μπορεί να ακούσει ήχους ομιλίας σε εύρος άνω των 90 ντεσιμπέλ, η διάγνωση δεν είναι απώλεια ακοής, αλλά ολική κώφωση. [ 10 ]

Έντυπα

Άτομα που έχουν χάσει την ικανότητα να ακοούν κανονικά (με όριο ακοής 20 ντεσιμπέλ ή λιγότερο και στα δύο αυτιά) υποφέρουν από απώλεια ακοής. Ο βαθμός απώλειας ακοής μπορεί να είναι ελαφρύς (ήπιος), μέτριος, σοβαρός ή έντονος. Η οξεία απώλεια ακοής μπορεί να εμφανιστεί στο ένα ή και στα δύο αυτιά, καθιστώντας την αντίληψη του ήχου πολύ πιο δύσκολη.

Ο όρος οξεία απώλεια ακοής εφαρμόζεται σε ασθενείς με οξεία απώλεια ακοής που κυμαίνεται από ήπια έως σοβαρή. Συνήθως, τα άτομα με προβλήματα ακοής χρησιμοποιούν ακουστικά βαρηκοΐας, κοχλιακές προθέσεις και άλλες συσκευές για να βελτιώσουν την ακοή τους και ενεργοποιούν τους υπότιτλους όταν παρακολουθούν προγράμματα.

Η ταξινόμηση της οξείας απώλειας ακοής λαμβάνει υπόψη τον βαθμό και το επίπεδό της βλάβης. Οι ακόλουθες παραλλαγές παθολογίας θεωρούνται οι κύριες:

• Η οξεία νευροαισθητήρια απώλεια ακοής είναι γνωστή και ως νευροαισθητήρια απώλεια ακοής. Το επίπεδο του έσω ωτός μετατρέπει τις μηχανικές δονήσεις σε ηλεκτρικές ωθήσεις. Αυτή η διαδικασία διαταράσσεται εάν τα τριχωτά κύτταρα πεθάνουν, με αποτέλεσμα τη διαταραγμένη και παραμορφωμένη αντίληψη του ήχου. Η οξεία νευροαισθητήρια απώλεια ακοής συνοδεύεται από μείωση του ορίου πόνου της αντίληψης του ήχου. Κανονικά, αυτό το όριο είναι περίπου 100 ντεσιμπέλ, αλλά σε ασθενείς με νευροαισθητήρια απώλεια ακοής, ο πόνος στην αντίληψη του ήχου εμφανίζεται ακόμη και αν το όριο ακοής ξεπεραστεί ελαφρώς. Το πρόβλημα συχνά αναπτύσσεται σε διαταραχές της μικροκυκλοφορίας στο έσω ους, με αυξημένη πίεση υγρού στο έσω ους (νόσος του Meniere), σε ασθένειες του ακουστικού νεύρου κ.λπ. Το πρόβλημα μπορεί επίσης να προκληθεί από μολυσματικές ασθένειες. Μπορεί επίσης να προκληθεί από μολυσματικές-φλεγμονώδεις διεργασίες (επιπαρωτίτιδα, μηνιγγίτιδα, ιλαρά, σύνδρομο ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας), πολύ λιγότερο συχνά από αυτοάνοσες παθολογίες (ιδιαίτερα, κοκκιωμάτωση Wegener). [ 11 ]
• Η οξεία αμφοτερόπλευρη απώλεια ακοής είναι ένα σύνθετο πρόβλημα που μπορεί να προκύψει είτε λόγω λοίμωξης ή τραύματος, είτε λόγω ορισμένων φαρμάκων. Για παράδειγμα, η απώλεια ακοής μπορεί να ακολουθήσει αντιβιοτική θεραπεία με αμινογλυκοσίδες (μονομυκίνη, γενταμικίνη, καναμυκίνη ή νεομυκίνη). Η αναστρέψιμη αμφοτερόπλευρη απώλεια ακοής εμφανίζεται στο πλαίσιο θεραπείας με ορισμένα διουρητικά, μακρολίδες, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα. Επιπλέον, η συστηματική έκθεση σε υπερβολικό θόρυβο και η χρόνια δηλητηρίαση (μόλυβδος, υδράργυρος, ενώσεις μονοξειδίου του άνθρακα) είναι συχνά οι αιτίες.
• Η οξεία δεξιόπλευρη βαρηκοΐα είναι μια μονομερής εξασθένηση της ακοής, όπως και η οξεία αριστερή βαρηκοΐα. Το πρόβλημα προκαλείται συχνότερα από τραύμα και ασθένειες του αυτιού και από το σχηματισμό βύσματος κυψελίδας. Η πιθανότητα εμφάνισης βύσματος αυξάνεται ιδιαίτερα με την ακατάλληλη υγιεινή, όταν οι ασθενείς δεν καθαρίζουν το κυψελίδα από τα ακουστικά πόροι, αλλά το πιέζουν προς τα μέσα, συμπιέζοντας και σταδιακά φράζοντας την αριστερή ή τη δεξιά δίοδο. Μια λιγότερο συχνή αιτία μονομερών αλλοιώσεων θεωρείται μια καρκινική διαδικασία.
• Η οξεία μικτή βαρηκοΐα προκύπτει από τις συνδυασμένες επιδράσεις παραγόντων που μπορούν να προκαλέσουν αγώγιμη και νευροαισθητήρια βαρηκοΐα. Αυτή η παθολογία απαιτεί ειδική θεραπευτική προσέγγιση και τη χρήση εξελιγμένων ακουστικών βαρηκοΐας.
• Η οξεία βαρηκοΐα αγωγιμότητας προκαλείται από ένα εμπόδιο στην κατεύθυνση της αγωγιμότητας και της ενίσχυσης του ήχου. Αποφράξεις μπορεί να εμφανιστούν στο έξω αυτί, για παράδειγμα, βύσματα κεριού, όγκοι, εξωτερική ωτίτιδα ή αναπτυξιακές ανωμαλίες. Εάν το πρόβλημα εμφανίζεται στο μέσο αυτί, μπορεί να είναι τραύμα στα ακουστικά οστάρια ή/και στο τύμπανο, μέση ωτίτιδα ή συμφυτική μέση ωτίτιδα, ωτοσκλήρυνση, σωληναριοωτίτιδα.

Επιπλοκές και συνέπειες

Εάν η οξεία απώλεια ακοής δεν αντιμετωπιστεί έγκαιρα, το πρόβλημα μπορεί να εξελιχθεί σε ολική κώφωση και μπορεί επίσης να επηρεάσει αρνητικά πολλές πτυχές της ζωής, όπως η επικοινωνία, η γνωστική ικανότητα, η εκπαίδευση και η απασχόληση.

Τα παιδιά με αυτό το πρόβλημα αντιμετωπίζουν δυσκολίες στην εκπαίδευση και στην κοινωνικοποίηση με συνομηλίκους. Μεταξύ των ενηλίκων με απώλεια ακοής υπάρχει σχετικά υψηλό ποσοστό ανεργίας. Πολλοί ασθενείς αναγκάζονται να στραφούν σε λιγότερο εξειδικευμένο εργατικό δυναμικό, γεγονός που επηρεάζει αρνητικά τις κοινωνικές συνθήκες.

Η σοβαρή απώλεια ακοής αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο εμφάνισης καταθλιπτικών καταστάσεων, ανεξάρτητα από την ηλικία και το ιατρικό ιστορικό του ατόμου. [ 12 ] Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, περισσότερο από το 10% των ασθενών με σοβαρή παθολογία υποφέρουν από κατάθλιψη στο μέλλον, ενώ σε άτομα με φυσιολογική ακουστική λειτουργία διαγιγνώσκονται μόνο στο 5% των περιπτώσεων.

Οι κρίσεις πανικού είναι επίσης χαρακτηριστικές για ασθενείς με ακόμη και ήπια απώλεια ακοής (στο 30-59% των ασθενών). Με την πάροδο των ετών, όταν η οξεία απώλεια ακοής γίνεται χρόνια, αυτός ο δείκτης αυξάνεται σημαντικά. Επιπλέον, αυξάνεται ο κίνδυνος εμφάνισης ψευδαισθήσεων, ψύχωσης, παρανοϊκών καταστάσεων.

Οι όψιμες επιπτώσεις περιλαμβάνουν τη μοναξιά, την κοινωνική απομόνωση.

Τα προβλήματα που εμφανίζονται στην αναγνώριση των πηγών των ήχων ή στην αναγνώριση ακατανόητων ήχων μπορούν να προκαλέσουν παραισθήσεις.

Σε περίπτωση συνεχούς θορύβου ή κουδουνίσματος στα αυτιά, συχνά αναπτύσσεται μια κατάσταση κλινικής κατάθλιψης, καθώς ο συνεχής ήχος καταστέλλει και καταστέλλει τη συναισθηματική κατάσταση. Οι περισσότεροι ασθενείς παραπονιούνται για υπερβολική ευαισθησία στον ήχο και αϋπνία που ακολουθείται από υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας.

Τα ηλικιωμένα άτομα με προβλήματα ακοής συχνά υποφέρουν από άνοια. [ 13 ] Υπάρχει αποδεδειγμένη σύνδεση μεταξύ των γεροντικών προβλημάτων ακοής και της γνωστικής εξασθένησης και της ανάπτυξης άνοιας (οι κίνδυνοι αυξάνονται 2-5 φορές, ανάλογα με τον βαθμό της παθολογίας). [ 14 ]

Η απώλεια ακοής στους ενήλικες σε πολλές περιπτώσεις σχετίζεται με μια γενική επιδείνωση της υγείας. Αυτή δεν είναι μια άμεση συνέπεια, αλλά μια έμμεση, που προκαλείται από αλλαγές στην ψυχοσυναισθηματική κατάσταση του ασθενούς: χρόνιο στρες, φόβος, κατάθλιψη. Ως αποτέλεσμα, αναπτύσσονται και επιδεινώνονται σωματικές παθολογίες - ιδιαίτερα, υπέρταση, σακχαρώδης διαβήτης.

Διαγνωστικά οξεία απώλεια ακοής

Εάν ένα άτομο υποψιάζεται οξεία απώλεια ακοής, του έχει συνταγογραφηθεί μια σειρά από σύνθετες εξετάσεις, κατά τις οποίες ο γιατρός ανακαλύπτει την πιθανή αιτία της διαταραχής, αξιολογεί την έκταση των παθολογικών αλλαγών.

Στο πλαίσιο των αρχικών διαγνωστικών μέτρων, ο ειδικός αναπαράγει προφορική και ψιθυριστή ομιλία και ανακαλύπτει πώς την ακούει ο ασθενής.

Το ιστορικό θα πρέπει να περιλαμβάνει ένδειξη οξείας έναρξης βαρηκοΐας, η οποία είναι απαραίτητη για τον αποκλεισμό χρόνιας παθολογίας. Είναι επίσης απαραίτητο να διαπιστωθεί εάν η διαδικασία είναι μονομερής ή αμφοτερόπλευρη, και να διαπιστωθεί το προηγούμενο συμβάν που μπορεί να προκάλεσε την ανάπτυξη της διαταραχής (τραύμα, λοίμωξη κ.λπ.). Η οξεία βαρηκοΐα μπορεί να χαρακτηρίζεται από κλινική εικόνα του αυτιού (π.χ. έκκριση από το αυτί), αιθουσαία εικόνα (ζάλη, χωρικός αποπροσανατολισμός), νευρολογικά συμπτώματα (πόνος στο κεφάλι, διαταραγμένη γεύση κ.λπ.).

Περαιτέρω εξετάσεις καθορίζουν την παρουσία ή απουσία άλλων πιθανώς εμπλεκόμενων παραγόντων, όπως η σύφιλη και ο HIV, τα ωτοτοξικά φάρμακα και άλλες σωματικές παθολογίες.

Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στην αξιολόγηση του ακουστικού μηχανισμού, καθώς και στη νευρολογική εξέταση. Η τυμπανική μεμβράνη εξετάζεται για διατρήσεις, εκκρίσεις και άλλες βλάβες. Κατά τη νευρολογική εξέταση εξετάζονται τα κρανιακά νεύρα, η παρεγκεφαλίδα και η αιθουσαία συσκευή.

Μεταξύ των ύποπτων σημείων που πρέπει να προσέξετε (εκτός από την ίδια την οξεία απώλεια ακοής) είναι:

• Διαταραγμένη λειτουργία των κρανιακών νεύρων.
• Ασυμμετρία της αντίληψης του ήχου από το δεξί και το αριστερό αυτί.
• Νευρολογικά συμπτώματα (κινητική αδυναμία, σύμπτωμα Horner, αφασία, αισθητηριακές διαταραχές, μειωμένη θερμοευαισθησία).

Οι τραυματικοί τραυματισμοί, η λήψη ωτοτοξικών φαρμάκων, οι μολυσματικές διεργασίες ανιχνεύονται στο στάδιο της κλινικής εξέτασης. Ένα περιλεμφικό συρίγγιο χαρακτηρίζεται συνήθως από έναν προηγούμενο εκρηκτικό ήχο κατά τη στιγμή της διάτρησης, καθώς και από επακόλουθη αδυναμία, ζάλη και θόρυβο στα αυτιά.

Τα δυσμενή σημάδια της οξείας απώλειας ακοής περιλαμβάνουν εστιακά νευρολογικά συμπτώματα: μειωμένη ευαισθησία του προσώπου, μειωμένη λειτουργία της κάτω γνάθου ως πιθανή βλάβη του πέμπτου ζεύγους κρανιακών νεύρων, καθώς και ημιπάρεση του προσώπου, διαστροφή ή απώλεια γεύσης, η οποία παρατηρείται όταν επηρεάζεται το έβδομο ζεύγος νεύρων.

Η κυμαινόμενη μονομερής απώλεια ακοής σε συνδυασμό με αίσθημα συμφόρησης και εμβοών, ζάλη υποδηλώνει πιθανό σύνδρομο Meniere. Εάν υπάρχουν συμπτώματα φλεγμονώδους αντίδρασης (πυρετός, εξανθήματα, πόνος στις αρθρώσεις), είναι πιθανό να υποψιαστεί κανείς μια υποκείμενη λοιμώδη ή αυτοάνοση παθολογία.

Η ενόργανη διάγνωση περιλαμβάνει ακοομετρία, μαγνητική τομογραφία ή αξονική τομογραφία.

Οι ασθενείς υποβάλλονται σε ακοογραφία, συχνά μαγνητική τομογραφία με σκιαγραφικό, η οποία είναι ιδιαίτερα σημαντική για την μονομερή οξεία απώλεια ακοής.

Εάν υπάρχει ένδειξη πρόσφατου τραύματος, χρησιμοποιείται επίσης ενεργά η μαγνητική τομογραφία. Η αξονική τομογραφία των κροταφικών οστών είναι κατάλληλη για την αξιολόγηση των οστικών χαρακτηριστικών του έσω ωτός και την ανίχνευση συγγενών ελαττωμάτων, καταγμάτων, διαβρωτικών διεργασιών.

Εάν είναι απαραίτητο, διεξάγονται ορολογικές εξετάσεις για λοίμωξη HIV ή σύφιλη, γενικές εξετάσεις αίματος και εξετάσεις για την ποιότητα του συστήματος πήξης του αίματος, δοκιμές αντιπυρηνικών αντισωμάτων.

Πρόσθετες έρευνες μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Διπλή σάρωση βραχιοκεφαλικών αρτηριών με έγχρωμη χαρτογράφηση ροής αίματος Doppler (για την αξιολόγηση της ποιότητας της ροής αίματος στα καρωτιδικά και σπονδυλικά αρτηριακά αγγεία).
• Ακτινογραφία της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης (για την απεικόνιση της κατάστασης των σπονδύλων).
• Μαγνητική τομογραφία της υπόφυσης.

Διαφορική διάγνωση

Πρέπει να γίνει διάκριση μεταξύ οξείας απώλειας ακοής και κώφωσης. Η κώφωση χαρακτηρίζεται από τη διατήρηση της αντίληψης και της αναπαραγωγής της ομιλίας, ενώ ένα κωφό άτομο δεν μπορεί πλέον να αναγνωρίσει την ομιλία ακόμη και από κοντινή απόσταση.

Η πλήρης κώφωση, κατά την οποία ο ασθενής χάνει την ικανότητα να αντιλαμβάνεται οποιονδήποτε ήχο, σπάνια διαγιγνώσκεται. Προκειμένου να προσδιοριστεί ο βαθμός της παθολογικής διαδικασίας, η ακουστική λειτουργία αξιολογείται σε συχνότητες συνομιλίας με αγωγιμότητα αέρα. Το κατώφλι ακοής σε ασθενείς με απώλεια ακοής είναι 26-90 ντεσιμπέλ. Εάν το κατώφλι ακοής είναι μεγαλύτερο από 91 ντεσιμπέλ, διαγιγνώσκεται κώφωση.

Όπως έχουμε ήδη αναφέρει παραπάνω, υπάρχει αγώγιμη βαρηκοΐα με βλάβη στα μέρη που δέχονται και αγωγούν τον ήχο, η οποία οδηγεί σε μειωμένη μεταφορά των αέριων κυμάτων. Η παθολογία εκδηλώνεται με επιδείνωση της ακουστικής οξύτητας, μπορεί να υπάρχει αίσθημα βουλωμένου αυτιού, αλλά παρατηρείται η διατήρηση της οστικής αγωγιμότητας.

Η νευροαισθητηριακή οξεία απώλεια ακοής αναπτύσσεται στον μηχανισμό των υποδοχέων, στο ακουστικό νεύρο, στην αγώγιμη συσκευή, στις φλοιώδεις και υποφλοιώδεις περιοχές. Η οξύτητα της ακουστικής λειτουργίας και ο όγκος της επηρεάζονται, ενώ επηρεάζεται και η οστική αγωγιμότητα. Η κλινική εικόνα μπορεί να περιλαμβάνει ποικίλους βαθμούς επιδείνωσης της αντίληψης του ήχου, θόρυβο στα αυτιά, ακουστικές ψευδαισθήσεις (ο ασθενής φέρεται να ακούει ανύπαρκτες λέξεις, μελωδίες κ.λπ.).

Επιπλέον, η οξεία απώλεια ακοής διαφοροποιείται από την αιφνίδια απώλεια ακοής, η οποία εμφανίζεται απότομα και διαρκεί έως και 12 ώρες.

Θεραπεία οξεία απώλεια ακοής

Η θεραπεία της οξείας απώλειας ακοής περιλαμβάνει συντηρητικά και, εάν ενδείκνυται, χειρουργικά μέτρα. Η συντηρητική θεραπεία πραγματοποιείται τόσο σε εξωτερικούς ασθενείς όσο και σε ασθενείς με νοσηλεία, ανάλογα με τη σοβαρότητα της παθολογίας.

Η φαρμακευτική αγωγή είναι κατάλληλη στην οξεία περίοδο της φλεγμονώδους διαδικασίας που επηρεάζει το εξωτερικό, μέσο, εσωτερικό αυτί. Ο ασθενής υποβάλλεται σε απολύμανση του αυτιού - μερικές φορές απλώς αφαιρείται το βύσμα κεριού. Συνταγογραφούνται αντιφλεγμονώδη, αντιιικά, αντιβακτηριακά φάρμακα, τα οποία επιλέγονται με βάση τον πιθανό αιτιολογικό παράγοντα της νόσου. Μετά την εξάλειψη της οξείας διαδικασίας, μπορεί να χρησιμοποιηθεί φυσικοθεραπεία.

Εάν ο ασθενής πάσχει από χρόνιες αγγειακές παθολογίες, συνταγογραφείται μια πορεία νευρομεταβολικής θεραπείας.

Η χειρουργική επέμβαση συνίσταται σε πλαστική του έξω ακουστικού πόρου, του τυμπάνου και των ακουστικών οσταρίων.

Σε σοβαρές περιπτώσεις, ενδείκνυται η κοχλιακή εμφύτευση, η οποία περιλαμβάνει την τοποθέτηση μιας συσκευής που συλλαμβάνει και μετατρέπει τους ήχους σε ηλεκτρικό παλμό.

Γενικά, η θεραπεία στοχεύει στην αποκατάσταση της ακουστικής λειτουργίας και, μεταξύ άλλων, στη διατήρηση των ικανοτήτων ομιλίας. Υπάρχουν πολλές διαφορετικές θεραπευτικές επιλογές για ασθενείς με οξεία απώλεια ακοής:

• Αντιαιμοπεταλιακή και αγγειακή θεραπεία.
• Ιοντοθεραπεία και πλασμαφαίρεση.
• Βιταμινοθεραπεία, οξυγονοθεραπεία;
• Βελονισμός, ρεφλεξολογία.

Όταν αναπτύσσεται οξεία απώλεια ακοής, είναι σημαντικό να γίνει σωστή διάγνωση και να κατευθυνθούν όλες οι προσπάθειες για τη θεραπεία της αιτιολογικής παθολογίας.

Εάν η οξεία απώλεια ακοής γίνει χρόνια, ορισμένοι ασθενείς ενδιαφέρονται για ακουστικά βαρηκοΐας. Αυτό περιλαμβάνει τη χρήση μιας ηλεκτρονικής συσκευής ενίσχυσης που τοποθετείται πίσω από το αυτί ή στον ακουστικό πόρο. Η συσκευή περιλαμβάνει ένα μικρόφωνο, ένα ηχείο και έναν ενισχυτή - ένα τσιπ που τροφοδοτείται από μια μικρή μπαταρία. [ 15 ]

Κατά τη διαδικασία επιλογής ενός ακουστικού βαρηκοΐας, είναι σημαντικό να επιτευχθεί η καλύτερη δυνατή κατανοησιμότητα των ήχων και η φυσιολογική αντίληψη της έντασης τους. Υπάρχουν πολλές τέτοιες συσκευές διαθέσιμες σήμερα που είναι άνετες, διακριτικές και έχουν υψηλής ποιότητας αναπαραγωγή ήχου.[ 16 ]

Οι κύριοι τύποι ακουστικών βαρηκοΐας που διατίθενται:

• Τοποθέτηση πίσω από το αυτί.
• Ενδώτιο (κατασκευασμένο κατά παραγγελία με χρήση αποτυπώματος αυτιού).

Στην αμφοτερόπλευρη απώλεια ακοής, η χρήση εξωτερικών συσκευών είναι αναποτελεσματική, επομένως η χειρουργική προσθετική ενδείκνυται σε τέτοιες περιπτώσεις.

Φάρμακα

Οι περισσότεροι ασθενείς με οξεία απώλεια ακοής αντιμετωπίζονται με κορτικοστεροειδή. Συχνότερα, το φάρμακο επιλογής είναι η πρεδνιζολόνη σε δόση 40-60 mg ανά kg σωματικού βάρους από το στόμα ημερησίως για 1-2 εβδομάδες, με περαιτέρω σταδιακή διακοπή του φαρμάκου για 5 ημέρες. Τα γλυκοκορτικοειδή χορηγούνται συχνότερα από το στόμα, λιγότερο συχνά - διατυμπανικά. Η διατυμπανική χορήγηση είναι πιο αποτελεσματική και λιγότερο συχνά συνοδεύεται από παρενέργειες. Σε πολλές περιπτώσεις, χρησιμοποιείται μια ολοκληρωμένη προσέγγιση: τα κορτικοστεροειδή χορηγούνται τόσο από το στόμα όσο και με ένεση στην τυμπανική κοιλότητα.

Αντιιικά φάρμακα (αντιερπητικά: Φαμσικλοβίρη, Βαλακυκλοβίρη) συνταγογραφούνται όταν ενδείκνυται. Συνιστώνται δίαιτα χωρίς αλάτι, συμπληρώματα μετάλλων με μαγνήσιο ή/και ψευδάργυρο, δεξτράνη, νιφεδιπίνη, πεντοξυφυλλίνη 300 mg ή βινποσετίνη 50 mg (σε 500 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου, ενδοφλεβίως αργά για 2-3 ώρες), ηπαρίνη (ή προσταγλανδίνη Ε1), οξυγονοθεραπεία.

Δεδομένου ότι οποιαδήποτε βλάβη στις δομές του εσωτερικού αυτιού συνοδεύεται από την ανάπτυξη τοπικής φλεγμονής, η οποία επηρεάζει περαιτέρω αρνητικά την αποκατάσταση της λειτουργίας αντίληψης του ήχου, στους ασθενείς συνταγογραφείται υποχρεωτικά συστηματική θεραπεία με κορτικοστεροειδή. Τα στεροειδή φάρμακα έχουν έντονο αντιφλεγμονώδες αποτέλεσμα, συμβάλλουν στη σταθεροποίηση της ισορροπίας ηλεκτρολυτών στο εσωτερικό αυτί, ομαλοποιούν το ενδοκοχλιακό δυναμικό, αυξάνουν την κοχλιακή κυκλοφορία του αίματος. Παρ 'όλα αυτά, υπάρχουν και "μειονεκτήματα" της θεραπείας με στεροειδή, τα οποία συνίστανται στον αυξημένο κίνδυνο ανεπιθύμητων συμπτωμάτων, συμπεριλαμβανομένης της ανάπτυξης πεπτικού έλκους, φλεγμονής του παγκρέατος, υπέρτασης, μεταβολικών διαταραχών, οστεοπόρωσης, καταρράκτη, υπεργλυκαιμίας κ.λπ., καθώς και στην ανάπτυξη φλεγμονής του παγκρέατος.

Αντί της συστηματικής χορήγησης κορτικοστεροειδών, είναι δυνατή η ενδοτυμπανική ή διασωληναριακή χορήγηση.

Η διασωληνιακή ένεση χρησιμοποιείται σχετικά σπάνια, γεγονός που οφείλεται σε δυσκολίες στη δοσολογία του φαρμάκου. Εάν το διάλυμα του φαρμάκου εγχυθεί απευθείας στην τυμπανική κοιλότητα, οδηγεί σε επαρκή συγκέντρωση στην περιλέμφο και δεν προκαλεί τόσο έντονες παρενέργειες σε σύγκριση με την εσωτερική χορήγηση κορτικοστεροειδών.

Χάρη σε πολυάριθμες μελέτες, έχει αποδειχθεί ότι η τοπική χορήγηση ορμονικών φαρμάκων είναι σχεδόν ίση σε αποτελεσματικότητα με τη συστηματική τους χρήση. Και όταν είναι απαραίτητη μια μακρά πορεία θεραπείας, η ενδοτυμπανική χορήγηση είναι πάντα προτιμότερη.

Η δεξαμεθαζόνη και η μεθυλπρεδνιζολόνη συνταγογραφούνται ενεργά ως μέρος τοπικής ορμονικής θεραπείας για οξεία απώλεια ακοής. Η αντιφλεγμονώδης δράση της δεξαμεθαζόνης είναι περίπου πέντε φορές υψηλότερη από αυτή της μεθυλπρεδνιζολόνης. Η βέλτιστη εφάπαξ ποσότητα δεξαμεθαζόνης για διαστηματική χορήγηση είναι 1 ml διαλύματος 2,4%. Είναι δυνατή η χρήση χαμηλότερης συγκέντρωσης δεξαμεθαζόνης - έως 0,4%.

Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι μία από τις προϋποθέσεις για την αποτελεσματικότητα της διατυμπανικής θεραπείας είναι η ακριβής μεταφορά του φαρμακευτικού διαλύματος στις δομές του έσω ωτός. Αυτό μπορεί να επιτευχθεί γέρνοντας το κεφάλι του ασθενούς υπό γωνία 45° προς την αντίθετη πλευρά. Είναι βέλτιστο να παραμείνει σε αυτή τη θέση για έως και μισή ώρα. Ο ασθενής συνήθως ξαπλώνει στον καναπέ κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου.

Ένα άλλο δημοφιλές φάρμακο - η φουροϊκή μομεταζόνη - είναι ένα ευρέως διαδεδομένο κορτικοστεροειδές στην ιατρική, το οποίο εξαλείφει με επιτυχία τη φλεγμονώδη διαδικασία και αρχίζει να δρα ήδη 12 ώρες μετά τη χορήγηση της πρώτης δόσης. Το φάρμακο αναστέλλει την παραγωγή και απελευθέρωση ισταμίνης, προφλεγμονωδών ιντερλευκινών, λευκοτριενίων κ.λπ., επιδεικνύει έντονη αντιαλλεργική και αντιφλεγμονώδη δράση. Η μομεταζόνη συνταγογραφείται για οξεία απώλεια ακοής που προκαλείται από εποχιακή και καθ' όλη τη διάρκεια του έτους αλλεργική ρινίτιδα, οξεία ρινοκολπίτιδα, αδενοειδίτιδα, ρινική πολυποδίαση. Το φάρμακο χρησιμοποιείται ενδορινικά, 1-2 ενέσεις σε κάθε ρινική οδό ημερησίως (η δόση υπολογίζεται ανάλογα με την ηλικία του ασθενούς και τη σοβαρότητα της παθολογικής διαδικασίας). Μετά την επίτευξη του απαραίτητου θεραπευτικού αποτελέσματος, πραγματοποιείται θεραπεία συντήρησης - μία ένεση σε κάθε ρινική οδό το βράδυ. Η μομεταζόνη δεν συνταγογραφείται εάν ο ασθενής έχει υπερευαισθησία στα συστατικά του φαρμάκου, καθώς και παρουσία ανοιχτών τραυμάτων στη ρινική κοιλότητα (για παράδειγμα, που σχετίζονται με τραύμα). Μεταξύ των πιθανών παρενεργειών: ρινορραγίες, αίσθημα καύσου στη μύτη, πόνος στο κεφάλι. Η πιθανότητα χρήσης του φαρμάκου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης συζητείται ξεχωριστά με έναν γιατρό.

Φυσικοθεραπεία

Εκτός από τη συστηματική και τοπική φαρμακευτική θεραπεία, διάφορες φυσικοθεραπευτικές μέθοδοι χρησιμοποιούνται ευρέως στην οξεία απώλεια ακοής. Η αποτελεσματική επίδραση των ηλεκτροφυσικών παραγόντων εξηγείται από την ενεργειακή βελτιστοποίηση των βιολογικών διεργασιών. Η θεραπευτική δράση καθορίζεται από τις φυσικές ενδοιστικές αλλαγές σε κυτταρικό και υποκυτταρικό επίπεδο, καθώς και από τη γενική αντίδραση του οργανισμού.

Οι ακόλουθες φυσικοθεραπευτικές μέθοδοι αναφέρονται συχνότερα από τους ειδικούς:

• Φαρμακευτική ηλεκτροφόρηση;
• Εφαρμογή κυμαινόμενων ρευμάτων που βελτιώνουν την τροφικότητα των ιστών και την ενζυμική δραστηριότητα.
• Συσκευή "Amplipulse", η οποία περιλαμβάνει τη χρήση ημιτονοειδών διαμορφωμένων ρευμάτων.
• Διακρανιακή ηλεκτρική διέγερση;
• Φυσιοθεραπευτικό σύμπλεγμα "Audioton", που παρέχει έκθεση σε παλμικό ρεύμα χαμηλής συχνότητας και τοπικό εναλλασσόμενο μαγνητικό πεδίο χαμηλής συχνότητας χαμηλής επαγωγής.
• Ενδοαγγειακή ακτινοβολία αίματος (έχει αποτοξινωτική, θρομβολυτική δράση, ενεργοποιεί την επιδιόρθωση των ιστών, αυξάνει την κυτταρική αντίσταση στα παθογόνα).

Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στην αξιολόγηση της κατάστασης του αυτόνομου νευρικού συστήματος. Χρησιμοποιείται η δυναμική διόρθωσή του, η οποία μπορεί να προσφέρει αποκατάσταση της λειτουργικότητας, αναγέννηση των αισθητηριακών νευρικών δομών του ακουστικού αναλυτή (με τη βοήθεια της συσκευής "Simpatocor-01").

Χειρουργική θεραπεία

Η χειρουργική θεραπεία συνίσταται σε πλαστική του έξω ακουστικού πόρου, του τυμπανικού υμένα και των ακουστικών οσταρίων. Χρησιμοποιούνται συσκευές αγωγιμότητας αέρα για τη βελτιστοποίηση της υπάρχουσας αλλά ασθενούς λειτουργίας αγωγιμότητας του αέρα στο ακουστικό αυτί. Εάν δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν τέτοιες συσκευές, τοποθετείται εμφύτευμα μέσου ωτός.

Σε ήπιες περιπτώσεις, οι παρεμβάσεις συνίστανται σε μικροσκόπηση αυτιού, αφαίρεση βυσμάτων κεριού και ξένων σωμάτων από τους ακουστικούς πόρους. Σε σοβαρές περιπτώσεις, ωστόσο, ενδείκνυται η κοχλιακή εμφύτευση, η οποία περιλαμβάνει την τοποθέτηση μιας συσκευής ικανής να συλλαμβάνει ήχους και να τους μετατρέπει σε ηλεκτρικούς παλμούς.

Οι πιο συχνές χειρουργικές επεμβάσεις βελτίωσης της ακοής:

• Η τυμπανοπλαστική αυτιών είναι μια επέμβαση που πραγματοποιείται για την αποκατάσταση της θέσης των οσταρίων (αναβολέας, σφύρα και άκμονας). Η επέμβαση πραγματοποιείται με γενική αναισθησία μέσω του έξω ακουστικού πόρου. Χρησιμοποιείται μικροσκόπιο για την ακρίβεια των χειρισμών. Η επέμβαση ολοκληρώνεται με μυριγγοπλαστική.
• Η μυριγγοπλαστική είναι μια πλαστική αποκατάσταση της τυμπανικής μεμβράνης, ειδικά για ασθενείς με τραύμα ή διατρήσεις της μεμβράνης. Η κατεστραμμένη περιοχή καλύπτεται με δερματικό κρημνό.
• Η σταποδοπλαστική είναι μια επέμβαση που ενδείκνυται για ασθενείς με ωτοσκλήρυνση. Περιλαμβάνει την τοποθέτηση μιας πρόθεσης για την αντικατάσταση του ακουστικού οσταρίου.

Σε σοβαρές περιπτώσεις με σταθερή εξέλιξη της παθολογικής διαδικασίας, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει κοχλιακή εμφύτευση - μια παραλλαγή των ακουστικών βαρηκοΐας, η οποία περιλαμβάνει την εισαγωγή ενός συστήματος ηλεκτροδίων στο εσωτερικό αυτί του ασθενούς για να διασφαλιστεί η αντίληψη των ήχων μέσω ηλεκτροδιέγερσης των υπόλοιπων υγιών ινών του ακουστικού νεύρου. [ 17 ]

Οι κύριες ενδείξεις για κοχλιακή εμφύτευση:

• Προοδευτική αμφοτερόπλευρη απώλεια ακοής με όριο τουλάχιστον 90 ντεσιμπέλ, η οποία δεν μπορεί να διορθωθεί με ακουστικό βαρηκοΐας.
• Απουσία σοβαρής συνυπάρχουσας σωματικής παθολογίας και γνωστικής εξασθένησης.

Αντενδείξεις:

• Σημαντική εξάλειψη του σπειροειδούς οργάνου.
• Παθολογία του ακουστικού νεύρου (συμπεριλαμβανομένου του νευρινώματος).
• Εστιακές ασθένειες σε φλοιώδεις και υποφλοιώδεις δομές του εγκεφάλου.
• Αρνητικό τεστ προμήθρων.

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, το εμφύτευμα τοποθετείται κάτω από το δέρμα πίσω από το αυτί του ασθενούς. Το δίκτυο ηλεκτροδίων που βγαίνει από το εμφύτευμα εισάγεται στον κοχλία. Η επέμβαση μπορεί να διαρκέσει περίπου δύο ώρες, η περίοδος αποκατάστασης είναι 4-6 εβδομάδες. Μετά την επέμβαση παραμένει μια μικρή ουλή πίσω από το αυτί. [ 18 ]

Πρόληψη

Το κύριο μέτρο για την πρόληψη της οξείας απώλειας ακοής είναι οι τακτικές προληπτικές εξετάσεις, οι οποίες είναι ιδιαίτερα σημαντικές για άτομα που είναι επιρρεπή στην ανάπτυξη ακουστικών προβλημάτων, όπως οι εργαζόμενοι σε θορυβώδεις εγκαταστάσεις παραγωγής. Η έγκαιρη ανίχνευση παθολογιών στα παιδιά είναι επίσης σημαντική, καθώς οι αδιάγνωστες διαταραχές μπορεί να προκαλέσουν καθυστερήσεις στην ομιλία και την νοητική ανάπτυξη στο μέλλον.

Όλες οι προσπάθειες θα πρέπει να κατευθύνονται στην εξάλειψη παραγόντων που θα μπορούσαν ενδεχομένως να προκαλέσουν οξεία απώλεια ακοής.

Η πρόληψη της απώλειας ακοής είναι σημαντική σε όλη τη ζωή, από το νεογέννητο έως τα γηρατειά.

Περισσότερες από τις μισές περιπτώσεις οξείας απώλειας ακοής σε παιδιά και ενήλικες μπορούν να προληφθούν με τη λήψη γενικών μέτρων:

• Για την υποστήριξη της υγείας των μέλλουσων μητέρων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, καθώς και των παιδιών από τη στιγμή της γέννησής τους.
• Παροχή γενετικής συμβουλευτικής, εμβολιασμών.
• Έγκαιρη ανίχνευση και θεραπεία ωτορινολαρυγγολογικών παθήσεων.
• Προστατέψτε τα ακουστικά όργανα από τις δυσμενείς επιπτώσεις του θορύβου και των χημικών ενώσεων· [ 19 ], [ 20 ]
• Σωστή χρήση φαρμάκων για την πρόληψη της ανάπτυξης απώλειας ακοής λόγω ωτοτοξικών φαρμάκων.

Πρόβλεψη

Η έγκαιρη ανίχνευση της οξείας απώλειας ακοής και των παραγόντων που την προκαλούν παίζει καθοριστικό ρόλο στη μελλοντική πρόγνωση. Είναι σημαντικό να διεξάγονται συστηματικές εξετάσεις προληπτικού ελέγχου για την έγκαιρη ανίχνευση ωτορινολαρυγγολογικών παθήσεων και σχετικών βαρηκοΐας, ειδικά μεταξύ των ομάδων υψηλού κινδύνου:

• Νήπια, παιδιά προσχολικής ηλικίας και παιδιά σχολικής ηλικίας.
• Εργαζόμενοι σε επιχειρήσεις των οποίων η εργασία σχετίζεται με συνεχή θόρυβο και τοξικές επιπτώσεις.
• Ασθενείς που αναγκάζονται να λαμβάνουν ωτοτοξικά φάρμακα.
• Οι ηλικιωμένοι και οι ηλικιωμένοι.

Η διάγνωση μπορεί να πραγματοποιηθεί τόσο σε νοσοκομειακό όσο και σε εξωτερικό ιατρείο: όταν ανιχνεύεται οξεία απώλεια ακοής, θα πρέπει να ληφθούν τα απαραίτητα μέτρα το συντομότερο δυνατό για την εξάλειψη της αιτίας και τον μετριασμό τυχόν ανεπιθύμητων ενεργειών.

Λαμβάνονται τα ακόλουθα μέτρα για τη βελτίωση της πρόγνωσης σε ασθενείς με οξεία απώλεια ακοής:

• Χρήση ακουστικών βαρηκοΐας, κοχλιακών προσθετικών και εμφυτευμάτων μέσου ωτός.
• Εξάσκηση στη νοηματική γλώσσα και σε άλλες τεχνικές.
• Αποκαταστατικές παρεμβάσεις για τη βελτιστοποίηση των επικοινωνιακών δεξιοτήτων.

Μια καλή πρόγνωση για την αποκατάσταση της ακοής συσχετίστηκε με την απουσία ζάλης, την έγκαιρη θεραπεία (πρώτες 7 ημέρες) και την απώλεια ακοής μικρότερη από 50 dB. Η ηλικία δεν είχε καμία επίδραση στη διαδικασία αποκατάστασης. [ 21 ]

Με τα πρώτα σημάδια οξείας απώλειας ακοής, είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε έναν γιατρό το συντομότερο δυνατό: γενικό ιατρό, παιδίατρο, ωτορινολαρυγγολόγο, οικογενειακό γιατρό. Γενικά, οι παθολογίες του αυτιού αντιμετωπίζονται από ωτορινολαρυγγολόγο. Εάν επηρεαστεί το ακουστικό νεύρο, είναι απαραίτητη η βοήθεια νευρολόγου. Υπάρχει επίσης ξεχωριστή εξειδίκευση - ωτορινολαρυγγολόγος. Πραγματοποιούνται μέτρα αποκατάστασης με πιθανή συμμετοχή σουρδολόγου και εργατοπαθολόγου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να απαιτηθεί η βοήθεια τραυματολόγου. Σε πολλές περιπτώσεις (70-90%), η οξεία απώλεια ακοής είναι αναστρέψιμη εάν ζητηθεί ιατρική βοήθεια έγκαιρα - μέσα στις πρώτες ημέρες. Η έλλειψη θεραπείας ή η ακατάλληλη θεραπευτική προσέγγιση είναι γεμάτη με δυσμενείς συνέπειες, έως και πλήρη κώφωση.

Στην ιογενή αιτιολογία της διαταραχής, καθώς και στην ιδιοπαθή οξεία απώλεια ακοής, η ακοή αποκαθίσταται σε περίπου τις μισές περιπτώσεις. Στους υπόλοιπους ασθενείς, η ακοή αποκαθίσταται μόνο εν μέρει. Η μέση διάρκεια θεραπείας είναι 1,5-2 εβδομάδες.

Η διάρκεια της ανάρρωσης μετά τη λήψη ωτοτοξικών φαρμάκων μπορεί να είναι διαφορετική, η οποία εξαρτάται από τον τύπο του φαρμάκου και τη δοσολογία που λαμβάνεται. Σε ορισμένες περιπτώσεις - για παράδειγμα, στην ανάπτυξη ακουστικών διαταραχών στο πλαίσιο θεραπείας με ακετυλοσαλικυλικό οξύ ή διουρητικά - η αποκατάσταση της λειτουργίας συμβαίνει εντός μίας ημέρας. Ταυτόχρονα, η μακροχρόνια χρήση χημειοθεραπευτικών και αντιβιοτικών σε υψηλές δόσεις οδηγεί στην ανάπτυξη οξείας απώλειας ακοής, η οποία σταδιακά εξελίσσεται σε μια σταθερή χρόνια μορφή.

Λίστα έγκυρων βιβλίων και μελετών που σχετίζονται με τη μελέτη της οξείας απώλειας ακοής

1. «Μέση ωτίτιδα: Σύγχρονες έννοιες και θεραπεία» - Επιμέλεια: Samuel Rosenfeld, Έτος κυκλοφορίας: 2018.
2. «Παιδιατρική Ωτορινολαρυγγολογία: Διάγνωση και Θεραπεία» - Συγγραφέας: Richard M. Rosenfeld, Έτος έκδοσης: 2012.
3. «Μέση ωτίτιδα σε βρέφη και παιδιά» - Επιμέλεια: Charles D. Bluestone, Jerome O. Klein, Έτος: 2007. Klein, Έτος έκδοσης: 2007.
4. «Οξεία μέση ωτίτιδα στα παιδιά: Ένας πρακτικός οδηγός για τη διάγνωση και τη διαχείριση» - Συγγραφέας: Ellen M. Friedman, Έτος έκδοσης: 2016.
5. «Μέση ωτίτιδα: Οδηγίες Κλινικής Πρακτικής» - Έκδοση της Αμερικανικής Εταιρείας Ωτορινολαρυγγολογίας - Έτος: 2016.
6. «Μέση ωτίτιδα: Στοχεύοντας στην σιωπηλή επιδημία» - Συγγραφείς: David M. Baguley, Christopher RC Dowrick, Έτος κυκλοφορίας: 2018.
7. «Πρόσφατες Εξελίξεις στην Μέση Ωτίτιδα: Πρακτικά του Πέμπτου Διεθνούς Συμποσίου» - Επιμελητές: Richard A. Chole, MD, PhD, David D. Lim, MD, κ.ά., Έτος έκδοσης: 2003.

Λογοτεχνία

• Palchun, VT Ωτορινολαρυγγολογία. Εθνικό εγχειρίδιο. Σύντομη έκδοση / Επιμέλεια VV Т. Πάλτσουν. - Μόσχα: GEOTAR-Media, 2012.
• Palchun VT, Guseva AL, Levina YV, Chistov SD Κλινικά χαρακτηριστικά οξείας νευροαισθητηριακής απώλειας ακοής που συνοδεύεται από ίλιγγο. Ωτορινολαρυγγολογικό Δελτίο. 2016; 81(1):8-12.
• Σύγχρονες προσεγγίσεις και πολλά υποσχόμενες κατευθύνσεις στη θεραπεία της οξείας νευροαισθητηριακής απώλειας ακοής ακρωτηριαστικής αιτιολογίας. Kuznetsov MS*1, Morozova MV1, Dvoryanchikov VV1, Glaznikov LA1, Pastushenkov VL1, Hoffman VR1 Περιοδικό: Bulletin of Otorhinolaryngology. Τόμος: 85 Αριθμός: 5 Έτος: 2020 Σελίδες: 88-92
• Μελέτη ανοσολογικών πτυχών της παθογένεσης της νευροαισθητήριας απώλειας ακοής. Journal of Russian Otorhinolaryngology, 2007.