Μη λειτουργικές μάζες επινεφριδίων

Οι μη λειτουργικές μάζες των επινεφριδίων είναι βλάβες των επινεφριδίων που δεν έχουν ορμονική δραστηριότητα. Τα συμπτώματα, τα σημεία και η θεραπεία εξαρτώνται από τη φύση και το μέγεθος.

[ 1 ], [ 2 ]

Αιτίες μη λειτουργικές μάζες επινεφριδίων

Στους ενήλικες, ο πιο συνηθισμένος μη λειτουργικός σχηματισμός των επινεφριδίων είναι το αδένωμα (50%), το καρκίνωμα (30%) και οι μεταστατικοί όγκοι (10%). Τα υπόλοιπα είναι κύστεις και λιπώματα. Ωστόσο, οι αναλογίες εξαρτώνται από τις κλινικές εκδηλώσεις. Τα αδενώματα ανιχνεύονται συχνότερα τυχαία. Λιγότερο συχνά, στα νεογνά, η αυθόρμητη αιμορραγία στα επινεφρίδια μπορεί να προκαλέσει την εμφάνιση μεγάλων σχηματισμών στην περιοχή των επινεφριδίων, που μιμούνται νευροβλάστωμα ή όγκο Wilms. Στους ενήλικες, η αμφοτερόπλευρη μαζική αιμορραγία στα επινεφρίδια μπορεί να προκληθεί από θρομβοεμβολική νόσο, διαταραχή της πήξης. Καλοήθεις κύστεις παρατηρούνται σε ηλικιωμένους ασθενείς, μπορεί να προκληθούν από κυστική εκφύλιση, αγγειακές διαταραχές, βακτηριακή λοίμωξη, παρασιτική εισβολή (εχινόκοκκος). Επίσης, οι επινεφριδικοί σχηματισμοί μπορεί να προκληθούν από αιματογενή εξάπλωση της φυματίωσης. Το μη λειτουργικό καρκίνωμα των επινεφριδίων προκαλεί μια διάχυτη διηθητική οπισθοπεριτοναϊκή απόφυση. Μπορεί να εμφανιστεί αιμορραγία, προκαλώντας αιματώματα των επινεφριδίων.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Συμπτώματα μη λειτουργικές μάζες επινεφριδίων

Οι μη λειτουργικές μάζες των επινεφριδίων συνήθως ανακαλύπτονται τυχαία σε αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία που πραγματοποιούνται για άλλους λόγους. Η μη λειτουργικότητα διαγιγνώσκεται κλινικά και επιβεβαιώνεται με τη μέτρηση των επιπέδων των επινεφριδιακών ορμονών, όπως περιγράφεται παραπάνω. Η επινεφριδιακή ανεπάρκεια είναι σπάνια σε μάζες των επινεφριδίων, εκτός εάν εμπλέκονται και οι δύο αδένες.

Διαγνωστικά μη λειτουργικές μάζες επινεφριδίων

Τα κύρια χαρακτηριστικά της αμφοτερόπλευρης μαζικής αιμορραγίας των επινεφριδίων είναι ο κοιλιακός πόνος, η μείωση του αιματοκρίτη, τα σημάδια οξείας επινεφριδιακής ανεπάρκειας, οι επινεφριδιακές μάζες στην αξονική ή μαγνητική τομογραφία. Η φυματίωση των επινεφριδίων μπορεί να προκαλέσει ασβεστοποίηση και νόσο του Addison. Το μη λειτουργικό καρκίνωμα των επινεφριδίων συνήθως εμφανίζεται ως μεταστατική νόσος και επομένως δεν υπόκειται σε χειρουργική θεραπεία, αλλά ο έλεγχος της χημειοθεραπείας μπορεί να επιτευχθεί με μιτοτάνη με εξωγενή θεραπεία συντήρησης με γλυκοκορτικοειδή.

Τα μικρά αδενώματα των επινεφριδίων (< 2 cm) είναι συνήθως μη λειτουργικά, ασυμπτωματικά, δεν απαιτούν ειδική θεραπεία, μόνο περιοδική παρακολούθηση για την πιθανότητα ανάπτυξης και την εμφάνιση εκκριτικής λειτουργίας (περιοδικός προσδιορισμός ηλεκτρολυτών και αναζήτηση κλινικών σημείων). Εάν είναι πιθανή μεταστατική νόσος, μπορεί να χρησιμοποιηθεί βιοψία με λεπτή βελόνα.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Θεραπεία μη λειτουργικές μάζες επινεφριδίων

Εάν ο όγκος είναι συμπαγής, επινεφριδιακής προέλευσης, μεγαλύτερος από 4 cm, η αφαίρεση είναι απαραίτητη, καθώς η βιοψία δεν διαφοροποιεί πάντα τους καλοήθεις από τους κακοήθεις όγκους.

Οι όγκοι μεγέθους 2-4 cm αποτελούν ένα δύσκολο κλινικό πρόβλημα. Εάν η σάρωση δεν υποδηλώνει καρκίνο και η ορμονική λειτουργία είναι φυσιολογική (π.χ. φυσιολογικοί ηλεκτρολύτες και κατεχολαμίνες, καμία ένδειξη συνδρόμου Cushing), μπορεί να είναι δυνατή η περιοδική παρατήρηση. Ωστόσο, πολλοί από αυτούς τους όγκους εκκρίνουν κορτιζόλη σε ποσότητες ανεπαρκείς για να προκαλέσουν συμπτώματα, επομένως είναι άγνωστο εάν θα προκαλέσουν συμπτώματα και νόσο. Οι περισσότεροι κλινικοί γιατροί σπάνια παρακολουθούν αυτούς τους ασθενείς.