Μη φυσιολογική εκκένωση της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας από την πνευμονική αρτηρία: συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Η ανώμαλη απόκλιση της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας από την πνευμονική αρτηρία είναι 0,22% όλων των συγγενών καρδιακών ανωμαλιών. Η αριστερή στεφανιαία αρτηρία αναχωρεί από τα αριστερά, λιγότερο συχνά από το δεξιό κόλπο της πνευμονικής αρτηρίας, η περαιτέρω πορεία και οι διακλαδώσεις της είναι οι ίδιες με τις συνήθειες. Στην περίπτωση έντονων διακλωνικών αναστομών, επεκτείνεται και βασανίζεται. Το στόμα της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας βρίσκεται στο σωστό στεφανιαίο κόλπο της αορτής. Ένα ευρύ δίκτυο αναστομών είναι ορατό στην πρόσθια επιφάνεια της καρδιάς. Με αρκετό αριθμό αναστομών εμφανίζονται αργότερα κλινικά συμπτώματα δυσπλασίας, συχνά στη δεύτερη δεκαετία της ζωής. με ανεπαρκή αναστομώσεις και συνεπώς, με ανεπαρκή παροχή αίματος στο μυοκάρδιο, τα σημάδια ενός ελαττώματος ανιχνεύονται νωρίς, μερικές φορές ακόμη και κατά την περίοδο του νεογέννητου. Απομονώστε τον παιδικό και ενήλικα τύπο μη φυσιολογικής συστολής της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας. Η ισχαιμία του μυοκαρδίου μπορεί να είναι δευτερεύουσα σε μία χαμηλή πίεση έγχυσης, ως αποτέλεσμα της απόσυρσης του αίματος διαμέσου των εξασφαλίσεις από τη δεξιά προς την αριστερή στεφανιαία αρτηρία, και πνευμονική εξής. Στο εκφραζόμενο «σύνδρομο κλοπής» επηρεάζεται ιδιαίτερα η υποενδοκαρδιακή αιματική ροή. Αυτός είναι ένας από τους λόγους για την ανάπτυξη μιας δευτερογενούς ινωδοελάτωσης του ενδο- και του μυοκαρδίου για ένα δεδομένο ελάττωμα.

Τα συμπτώματα της ανώμαλης αποχώρησης της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας από την πνευμονική αρτηρία μπορούν να εκδηλωθούν σε οποιαδήποτε ηλικία. Τα πρώτα σημάδια: παραβίαση της γενικής κατάστασης, λήθαργος, εφίδρωση. Οι μισοί ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν κρίσεις αιφνίδιου άγχους, δύσπνοια. Σε αυτό το πλαίσιο, μπορεί να εμφανιστεί αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, η εμφάνιση ενός χαλαρού κοπράνου (έχει αντανακλαστικό, όπως στη στηθάγχη και στο έμφραγμα του μυοκαρδίου, χαρακτήρα). Πολλά παιδιά στο στάδιο της έλλειψης αποζημίωσης υστερούν στη φυσική ανάπτυξη, η αριστερή όψη καρδιάς αναπτύσσεται νωρίς. Η κορυφαία ώθηση είναι διάχυτη, εξασθενημένη. Τα όρια της σχετικής καρδιακής νωθρότητας διευρύνθηκαν κυρίως προς τα αριστερά. Οι ήχοι της καρδιάς είναι τεντωμένοι, μπορούν να ακουστούν συστολικά μούτρα. Η καρδιακή ανεπάρκεια αναπτύσσεται σε μεγαλύτερη έκταση στον τύπο της αριστερής κοιλίας. Από τα ανωτέρω προκύπτει ότι η φύση των παραπόνων και κλινικών σημείων των υπόπτων ανώμαλη απαλλαγή της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας από την πνευμονική αρτηρία είναι δύσκολο, έτσι ώστε η διάγνωση βασίζεται σε πολύ συγκεκριμένες αποτελέσματα ενόργανης εξέτασης.

Μια ανώμαλη αποχώρηση της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας από την πνευμονική αρτηρία μπορεί για πρώτη φορά να υποψιαστεί στο ΗΚΓ. Έκθεμα προφέρεται άξονα απόκλιση προς τα αριστερά, βαθιά Q δόντι (πάνω από 4 mm ή περισσότερο από το 1/4 του R του) σε Ι, aVL και αριστερά οδηγεί στο στήθος (σε μέγιστη απαγωγή aVL). Στις ίδιες απαγωγές (ιδιαίτερα διαγνωστικά σημαντικό στις απαγωγές Ι και aVL) αποκαλύπτουν αρνητική δόντι T. Όταν αναστομώσεις αποτυχία mezhkoronarnyh στο ΗΚΓ μοτίβο που πάσχουν από έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Κατά την ακτινογραφία των οργάνων στο στήθος, η καρδιομεγαλία ανιχνεύεται κυρίως σε βάρος των αριστερών διαχωριστικών.

Σε ηχοκαρδιογραφικές μελέτες, διαστολή της κοιλότητας της αριστερής κοιλίας με σημεία υποκινησίας, αυξημένη ηχογένεια των θηλωδών μυών. Όταν μελετάμε τη ρίζα της αορτής, εντοπίζονται κανονικά η δεξιά στεφανιαία αρτηρία και η έλλειψη αριστεράς στεφανιαίας αρτηρίας. Ο ανώμαλος διαχωρισμός των στεφανιαίων αρτηριών συνοδεύεται συχνά από μιτροειδούς παλινδρόμησης.

Ο καρδιακός καθετηριασμός και η αγγειοκαρδιογραφία εκτελούνται για να εξαιρούνται άλλες στεφανιαίες ανωμαλίες και ελαττώματα.

Θεραπεία της μη φυσιολογικής απόκλισης της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας από την πνευμονική αρτηρία

Δεν υπάρχει συγκεκριμένη θεραπεία με φάρμακα. Με σημεία καρδιακής ανεπάρκειας, ενδείκνυται η κατάλληλη φαρμακευτική θεραπεία. Η χειρουργική θεραπεία πραγματοποιείται το συντομότερο δυνατόν. Η λειτουργία επιλογής είναι μια άμεση επανεμφύτευση της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας στην αορτή, ως αποτέλεσμα της οποίας αποκαθίσταται το σύστημα δύο στεφανιαίων αρτηριών.

[1], [2], [3], [4]