Μη φυματιώδη μυκοβακτηρίδια

Τα μη φυματιώδη μυκοβακτήρια είναι ανεξάρτητα είδη, ευρέως διαδεδομένα στο περιβάλλον ως σαπρόφυτα, τα οποία σε ορισμένες περιπτώσεις μπορούν να προκαλέσουν σοβαρές ασθένειες - μυκοβακτηρίωση. Ονομάζονται επίσης περιβαλλοντικά μυκοβακτήρια, αιτιολογικοί παράγοντες μυκοβακτηρίωσης, ευκαιριακά και άτυπα μυκοβακτήρια. Μια σημαντική διαφορά μεταξύ των μη φυματιωδών μυκοβακτηρίων και του συμπλέγματος μυκοβακτηρίων της φυματίωσης είναι ότι πρακτικά δεν μεταδίδονται από άτομο σε άτομο.

Τα μη φυματιώδη μυκοβακτήρια χωρίζονται σε 4 ομάδες με βάση έναν περιορισμένο αριθμό χαρακτηριστικών: ρυθμός ανάπτυξης, σχηματισμός χρωστικής, μορφολογία αποικιών και βιοχημικές ιδιότητες.

1η ομάδα - φωτοχρωμογόνοι βραδείας ανάπτυξης (M. kansasii, κ.λπ.). Το κύριο χαρακτηριστικό των εκπροσώπων αυτής της ομάδας είναι η εμφάνιση χρωστικής στο φως. Σχηματίζουν αποικίες από S έως RS-μορφές, περιέχουν κρυστάλλους καροτίνης, χρωματίζοντάς τους κίτρινους. Ο ρυθμός ανάπτυξης είναι από 7 έως 20 ημέρες στους 25, 37 και 40 °C, θετικοί στην καταδάση.

Τα M. kansasii είναι κίτρινα βάκιλλα που ζουν στο νερό και το έδαφος και συχνότερα προσβάλλουν τους πνεύμονες. Αυτά τα βακτήρια μπορούν να αναγνωριστούν από το μεγάλο τους μέγεθος και τη σταυροειδή τους διάταξη. Μια σημαντική εκδήλωση λοιμώξεων που προκαλούνται από το M. kansasii είναι η ανάπτυξη διάχυτης νόσου. Είναι επίσης πιθανές αλλοιώσεις του δέρματος και των μαλακών ιστών, η ανάπτυξη τενοντοελυτρίτιδας, οστεομυελίτιδας, λεμφαδενίτιδας, περικαρδίτιδας και λοιμώξεων του ουρογεννητικού συστήματος.

2η ομάδα - αργά αναπτυσσόμενα σκοτοχρωμογόνοι (M. scrofulaceum, M. matmoense, M. gordonae, κ.λπ.). Οι μικροοργανισμοί σχηματίζουν κίτρινες αποικίες στο σκοτάδι και πορτοκαλί ή κοκκινωπές αποικίες στο φως, συνήθως αποικίες σε σχήμα S, που αναπτύσσονται στους 37 °C. Αυτή είναι η πιο πολυάριθμη ομάδα μη φυματιωδών μυκοβακτηρίων. Απομονώνονται από μολυσμένα υδάτινα σώματα και έδαφος και έχουν χαμηλή παθογένεια για τον άνθρωπο και τα ζώα.

Το M. scrofulaceum (από το αγγλικό scrofula - scrofula) είναι μία από τις κύριες αιτίες της τραχηλικής λεμφαδενίτιδας σε παιδιά κάτω των 5 ετών. Παρουσία σοβαρών συνυπαρχόντων ασθενειών, μπορεί να προκαλέσει βλάβη στους πνεύμονες, τα οστά και τους μαλακούς ιστούς. Εκτός από το νερό και το έδαφος, έχουν απομονωθεί μικρόβια από το νωπό γάλα και άλλα γαλακτοκομικά προϊόντα.

Τα M. maimoense είναι μικροαερόφιλα, σχηματίζοντας γκριζωπές-λευκές, λείες, λαμπερές, αδιαφανείς, θολωτές, στρογγυλές αποικίες.

Τα πρωτογενή απομονωμένα στελέχη αναπτύσσονται πολύ αργά στους 22-37°C. Η έκθεση στο φως δεν προκαλεί παραγωγή χρωστικής. Εάν είναι απαραίτητο, η έκθεση μπορεί να συνεχιστεί για έως και 12 εβδομάδες. Στους ανθρώπους, προκαλούν χρόνια πνευμονοπάθεια.

Τα M. gordonae είναι τα πιο συχνά αναγνωρισμένα σαπρόφυτα, σκοτοχρωμογόνα του νερού της βρύσης και προκαλούν μυκοβακτηρίωση εξαιρετικά σπάνια. Εκτός από το νερό (γνωστό ως M. aquae), συχνά απομονώνονται από το έδαφος, την γαστρική πλύση, τις βρογχικές εκκρίσεις ή άλλο υλικό από ασθενείς, αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις δεν είναι παθογόνα για τον άνθρωπο. Ταυτόχρονα, υπάρχουν αναφορές για περιπτώσεις μηνιγγίτιδας, περιτονίτιδας και δερματικών αλλοιώσεων που προκαλούνται από αυτόν τον τύπο μυκοβακτηρίων.

Ομάδα 3 - αργά αναπτυσσόμενα μη χρωμογόνα μυκοβακτήρια (σύμπλεγμα M. avium, σύμπλεγμα M. gaslri M. terrae, κ.λπ.). Σχηματίζουν άχρωμες S- ή SR- και R-μορφές αποικιών, οι οποίες μπορεί να έχουν ανοιχτό κίτρινο και κρεμ αποχρώσεις. Απομονώνονται από άρρωστα ζώα, νερό και έδαφος.

Τα M. avium - M. inlracellulare συνδυάζονται σε ένα σύμπλεγμα M. avium, καθώς η διαφοροποίησή τους μεταξύ ειδών παρουσιάζει ορισμένες δυσκολίες. Οι μικροοργανισμοί αναπτύσσονται στους 25-45 °C, είναι παθογόνοι για τα πτηνά, λιγότερο παθογόνοι για τα βοοειδή, τους χοίρους, τα πρόβατα, τους σκύλους και δεν είναι παθογόνοι για τα ινδικά χοιρίδια. Συχνότερα, αυτοί οι μικροοργανισμοί προκαλούν πνευμονικές αλλοιώσεις στους ανθρώπους. Έχουν περιγραφεί αλλοιώσεις του δέρματος, του μυϊκού ιστού και του σκελετικού συστήματος, καθώς και διάχυτες μορφές ασθενειών. Είναι μεταξύ των αιτιολογικών παραγόντων ευκαιριακών λοιμώξεων που περιπλέκουν το σύνδρομο επίκτητης ανοσοανεπάρκειας (AIDS). Το M. avium, υποείδος παραφυματίωσης, είναι ο αιτιολογικός παράγοντας της νόσου Jones στα βοοειδή και, πιθανώς, της νόσου του Crohn (μιας χρόνιας φλεγμονώδους νόσου του γαστρεντερικού σωλήνα) στους ανθρώπους. Το μικρόβιο υπάρχει στο κρέας, το γάλα και τα κόπρανα μολυσμένων αγελάδων και βρίσκεται επίσης στο νερό και το έδαφος. Οι τυπικές μέθοδοι καθαρισμού του νερού δεν απενεργοποιούν αυτό το μικρόβιο.

Το M. xenopi προκαλεί πνευμονικές αλλοιώσεις στους ανθρώπους και διάχυτες μορφές ασθενειών που σχετίζονται με το AIDS. Απομονώνονται από βατράχους του γένους Xenopus. Τα βακτήρια σχηματίζουν μικρές, λείες, λαμπερές, μη χρωματισμένες αποικίες που στη συνέχεια γίνονται φωτεινά κίτρινες. Τα θερμόφιλα δεν αναπτύσσονται στους 22 °C και αναπτύσσονται καλά στους 37 και 45 °C. Όταν εξετάζονται με βακτηριοσκόπηση, μοιάζουν με πολύ λεπτές ράβδους, που λεπταίνουν στο ένα άκρο και είναι διατεταγμένες παράλληλα μεταξύ τους (σαν φράχτης). Συχνά απομονώνονται από κρύο και ζεστό νερό βρύσης, συμπεριλαμβανομένου του πόσιμου νερού που αποθηκεύεται σε νοσοκομειακές δεξαμενές (νοσοκομειακές επιδημίες). Σε αντίθεση με άλλα ευκαιριακά μυκοβακτήρια, είναι ευαίσθητα στα περισσότερα αντιφυματικά φάρμακα.

Το M. ukerans είναι ο αιτιολογικός παράγοντας του μυκοβακτηριακού δερματικού έλκους Buruli, αναπτύσσεται μόνο στους 30-33 °C, η ανάπτυξη αποικιών παρατηρείται μόνο μετά από 7 εβδομάδες. Το παθογόνο απελευθερώνεται επίσης όταν τα ποντίκια μολύνονται στον πολφό του πέλματος του ποδιού. Αυτή η ασθένεια είναι συχνή στην Αυστραλία και την Αφρική. Η πηγή μόλυνσης είναι το τροπικό περιβάλλον και ο εμβολιασμός BCG κατά αυτής της μυκοβακτηρίωσης.

Ομάδα 4 - μυκοβακτήρια ταχείας ανάπτυξης (σύμπλεγμα M. fortuitum, M. phlei, M. xmegmatis, κ.λπ.). Η ανάπτυξή τους παρατηρείται με τη μορφή αποικιών μορφής R ή S για 1-2 έως 7 ημέρες. Βρίσκονται στο νερό, το έδαφος, τα λύματα και αποτελούν εκπροσώπους της φυσιολογικής μικροχλωρίδας του ανθρώπινου σώματος. Τα βακτήρια αυτής της ομάδας σπάνια απομονώνονται από παθολογικό υλικό ασθενών, αλλά ορισμένα από αυτά έχουν κλινική σημασία.

Το σύμπλεγμα M. fortuitum περιλαμβάνει τα M. fortuitum και M. chcionae, τα οποία αποτελούνται από υποείδη. Προκαλούν διάσπαρτες εξεργασίες, δερματικές και μετεγχειρητικές λοιμώξεις, πνευμονοπάθειες. Τα μικρόβια αυτού του συμπλέγματος είναι ιδιαίτερα ανθεκτικά στα αντιφυματικά φάρμακα.

Το M. smegmatis είναι ένα αντιπροσωπευτικό δείγμα της φυσιολογικής μικροχλωρίδας, που απομονώνεται από το σμέγμα στους άνδρες. Αναπτύσσεται καλά στους 45 °C. Ως αιτιολογικός παράγοντας ανθρώπινων ασθενειών, κατατάσσεται δεύτερο μεταξύ των ταχέως αναπτυσσόμενων μυκοβακτηρίων μετά το σύμπλεγμα M. fortuitum. Προσβάλλει το δέρμα και τους μαλακούς ιστούς. Τα παθογόνα της φυματίωσης πρέπει να διαφοροποιούνται από το M. smegmatis κατά την εξέταση των ούρων.

Τις περισσότερες φορές, η μυκοβακτηρίωση προκαλείται από εκπροσώπους των ομάδων 3 και 1.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Επιδημιολογία της μυκοβακτηρίωσης

Οι αιτιολογικοί παράγοντες της μυκοβακτηρίωσης είναι ευρέως διαδεδομένοι. Μπορούν να βρεθούν στο έδαφος, τη σκόνη, την τύρφη, τη λάσπη, το νερό του ποταμού, τις λίμνες και τις πισίνες. Βρίσκονται σε τσιμπούρια και ψάρια, προκαλούν ασθένειες σε πτηνά, άγρια και οικόσιτα ζώα και αποτελούν εκπροσώπους της φυσιολογικής μικροχλωρίδας των βλεννογόνων της ανώτερης αναπνευστικής οδού και της ουρογεννητικής οδού στους ανθρώπους. Η μόλυνση με μη φυματιώδη μυκοβακτήρια συμβαίνει από το περιβάλλον μέσω αερομεταφερόμενης μετάδοσης, επαφής με βλάβες στο δέρμα, καθώς και μέσω τροφής και νερού. Η μετάδοση μικροοργανισμών από άτομο σε άτομο είναι ασυνήθιστη. Αυτά είναι ευκαιριακά βακτήρια, επομένως η μείωση της αντοχής του μακροοργανισμού και η γενετική του προδιάθεση έχουν μεγάλη σημασία στην ανάπτυξη της νόσου. Σχηματίζονται κοκκιώματα στις πληγείσες περιοχές. Σε σοβαρές περιπτώσεις, η φαγοκυττάρωση είναι ατελής, η βακτηριαιμία είναι έντονη και μακροφάγα γεμάτα με μη φυματιώδη μυκοβακτήρια και που μοιάζουν με κύτταρα λέπρας ανιχνεύονται στα όργανα.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Συμπτώματα μυκοβακτηρίωσης

Τα συμπτώματα της μυκοβακτηρίωσης ποικίλλουν. Το αναπνευστικό σύστημα επηρεάζεται συχνότερα. Τα συμπτώματα της πνευμονικής παθολογίας είναι παρόμοια με αυτά της φυματίωσης. Ωστόσο, υπάρχουν συχνές περιπτώσεις εξωπνευμονικής εντόπισης της διαδικασίας που περιλαμβάνει το δέρμα και τον υποδόριο ιστό, τις επιφάνειες των τραυμάτων, τους λεμφαδένες, τα ουρογεννητικά όργανα, τα οστά και τις αρθρώσεις, καθώς και τις μήνιγγες. Οι βλάβες των οργάνων μπορούν να ξεκινήσουν τόσο οξείες όσο και λανθάνουσες, αλλά σχεδόν πάντα να προχωρούν σοβαρά,

Η ανάπτυξη μικτής λοίμωξης είναι επίσης δυνατή · σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να είναι η αιτία της ανάπτυξης δευτερογενούς ενδογενούς λοίμωξης.

Μικροβιολογική διάγνωση μυκοβακτηρίωσης

Η κύρια μέθοδος διάγνωσης της μυκοβακτηρίωσης είναι η βακτηριολογική. Το υλικό για τη μελέτη λαμβάνεται με βάση την παθογένεση και τις κλινικές εκδηλώσεις της νόσου. Αρχικά, αποφασίζεται εάν η απομονωμένη καθαρή καλλιέργεια ανήκει στους αιτιολογικούς παράγοντες της φυματίωσης ή των μη φυματιωδών μυκοβακτηρίων. Στη συνέχεια, χρησιμοποιείται ένα σύνολο μελετών για τον προσδιορισμό του τύπου των μυκοβακτηρίων, του βαθμού λοιμογόνου δράσης και της ομάδας Runyon. Η πρωτογενής ταυτοποίηση βασίζεται σε χαρακτηριστικά όπως ο ρυθμός ανάπτυξης, η ικανότητα σχηματισμού χρωστικής, η μορφολογία των αποικιών και η ικανότητα ανάπτυξης σε διαφορετικές θερμοκρασίες. Για τον προσδιορισμό αυτών των χαρακτηριστικών, δεν απαιτείται πρόσθετος εξοπλισμός ή αντιδραστήρια, επομένως μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε βασικά εργαστήρια των φαρμακείων φυματίωσης. Η τελική ταυτοποίηση (αναγνώριση αναφοράς) χρησιμοποιώντας σύνθετες βιοχημικές μελέτες πραγματοποιείται σε εξειδικευμένα μορατόριουμ επιστημονικών ιδρυμάτων. Στις περισσότερες περιπτώσεις, δίνεται προτίμηση στην ταυτοποίησή τους με βιοχημικά δεδομένα, όπως οι σύγχρονες μοριακές γενετικές μέθοδοι που απαιτούν πολλή εργασία, έχουν πολλά προπαρασκευαστικά στάδια, απαιτούν ειδικό εξοπλισμό και είναι ακριβές. Ο προσδιορισμός της ευαισθησίας στα αντιβιοτικά έχει μεγάλη σημασία για τη θεραπεία. Το κριτήριο της ταυτόχρονης εμφάνισης κλινικών, ακτινολογικών, εργαστηριακών δεδομένων και της απομόνωσης καθαρής καλλιέργειας μη φυματιωδών μυκοβακτηρίων, η διεξαγωγή πολλαπλών μελετών σε δυναμική, είναι καθοριστικής σημασίας για τη διάγνωση της μυκοβακτηρίωσης.

Βοηθητικής σημασίας στη διάγνωση είναι ο προσδιορισμός των αντιθέσεων χρησιμοποιώντας RNGA, RP, ανοσοηλεκτροφόρηση, RNIF και ELISA, καθώς και η διεξαγωγή δερματικών δοκιμών αλλεργίας με ευαισθητίνες.

Θεραπεία και ειδική πρόληψη της μυκοβακτηρίωσης

Όλοι οι τύποι μη φυματιωδών μυκοβακτηρίων, με εξαίρεση το M. xenopi, είναι ανθεκτικοί στην ισονιαζίδη, τη στρεπτομυκίνη και τις θειοσεμικαρβαζόνες. Η θεραπεία της μυκοβακτηρίωσης με αντιφυματικά και αντιβακτηριακά φάρμακα πρέπει να είναι μακροχρόνια (12-13 μήνες) και συνδυασμένη. Συνήθως είναι αναποτελεσματική σε λοιμώξεις από MAC και ασθένειες που προκαλούνται από ταχέως αναπτυσσόμενα μυκοβακτήρια. Σε ορισμένες περιπτώσεις, χρησιμοποιείται χειρουργική θεραπεία. Δεν έχουν αναπτυχθεί φάρμακα για την ειδική πρόληψη της μυκοβακτηρίωσης.