Επιπλοκές μετά το εμβόλιο BCG

Οι επιπλοκές μετά από BCG θεωρούνται ως τοπική φυματιώδης διαδικασία και θα πρέπει να αντιμετωπίζονται από ειδικό παιδιατρικής φυματίωσης. Άλλοι εμβολιασμοί κατά τη διάρκεια της θεραπείας για επιπλοκές απαγορεύονται αυστηρά.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Χημειοθεραπεία φυματίωσης

Τα παιδιά με επιπλοκές του BCG συνταγογραφούνται τρία φάρμακα:

1. στρεπτομυκίνη 20 mg / kg (χορηγούμενη ως μία εφάπαξ ένεση),
2. ισονιαζίδη 15-20 mg / kg (2-3 στοματικά πριν από τα γεύματα, μετά από 30 λεπτά βιταμίνη Β6 χορηγείται στη δόση ηλικίας),
3. Πυραζιναμίδη 25 mg / kg - μία χορήγηση από το στόμα 30 λεπτά μετά τα γεύματα. (Η σύσταση αυτή δεν είναι αναμφισβήτητη, καθώς υπάρχουν ενδείξεις αντοχής του BCG στο πυραζιναμίδιο).

Η ανάγκη για ειδική θεραπεία των γενικευμένων επιπλοκών του BCG είναι αναμφισβήτητη, ωστόσο, οι ελεγχόμενες δοκιμές έχουν δείξει την έλλειψη επιρροής συγκεκριμένης θεραπείας (περιλαμβανομένων των μακρολιδίων) στην πορεία της BCG λεμφαδενίτιδας και της συχνότητας της έκχυσης της. Μπερδεμένη και συστάσεις για τη χρήση του πυραζιναμιδίου, καθώς το στέλεχος M. Bovis BCG, καθώς και το M. Bovis αντέχουν σε αυτό.

Λεμφαδενίτιδα

Θεραπεία με 3 φάρμακα, σε μορφή fistulous σε παιδί ηλικίας έως 3 ετών, ισονιαζίδη 15 mg / kg / ημέρα, από του στόματος και 5 mg / kg ως διάλυμα 10%, κόβει τον λεμφαδένα σε 1 ένεση κάθε δεύτερη ημέρα - συνολικά 10 ενέσεις. Το πύος απορροφάται με σύριγγα πριν από την εισαγωγή του ισονιαζιδίου. Με συνεχή συσσώρευση πύου μετά από 2 εβδομάδες. επαναλάβετε την πορεία των ενέσεων · επιπλέον, χρησιμοποιούνται για 5 έως 7 ημέρες συμπιέσεις με διάλυμα που παρασκευάστηκε από 0,45 g ριφαμπικίνης, 15,0 ml Dimexidum και 85,0 ml αποσταγμένου νερού.

Μετά από 1,5-2 μήνες με μείωση του λεμφαδένου, η στρεπτομυκίνη ακυρώνεται, 2 φάρμακα χορηγούνται με ένεση μέχρι να ολοκληρωθεί η θεραπεία. Ελλείψει δυναμικής, μετά από 3 μήνες, αποφασίζουν για την απομάκρυνση των λεμφαδένων που έχουν τροποποιηθεί με κασέτα. Μεγάλη ποσότητα ασβεστίου (> 10 mm) αφαιρείται επίσης κατά τη διάρκεια της θεραπείας με 2 φάρμακα.

Διαχέεται με έλκος στο κέντρο> 20-30 mm και κρύα αποστήματα> 20 mm αντιμετωπίζονται για 1 μήνα με 3 φάρμακα, στη συνέχεια με δύο έως πλήρη επαναρρόφηση. Τοπικά με απόστημα μέχρι 20 mm - παρακέντηση με αναρρόφηση πύου. Παρέχεται στρεπτομυκίνη 20 mg / kg. Απουσία> 20 mm ανοιχτό, οι επίδεσμοι με υπερτονικό διάλυμα αλλάζουν καθημερινά.

[7], [8], [9], [10],

Έλκη

Μέσα σε 2 φάρμακα, τοπικά με κοκκώσεις, κονιοποιημένη σκόνη ισονιαζιδίου 0,1-0,3 g 2 φορές την ημέρα, αλοιφή υδροκορτιζόνης για τη νύχτα.

Ομάδες διαταραχών παιδιών με BCG-itami

	Τύπος επιπλοκών	Περιοδικότητα της έρευνας	Περίοδος παρατήρησης
VA	Η μόνιμη και διαδεδομένη μόλυνση BCG, οστεΐτιδα, κυστική λεμφαδενίτιδα (2 ή περισσότερες ομάδες)	Ως άρρωστος αλλά τουλάχιστον 1 φορά σε 10 ημέρες	Δεν περιορίζεται
V-Β	Κυστική λεμφαδενίτιδα ομάδα 1, λεμφαδενίτιδα χωρίς συρίγγιο, κρύο απόστημα, έλκος, διήθηση> 1 cm, αυξανόμενο χηλοειδές	Ως άρρωστος αλλά τουλάχιστον 1 φορά ανά μήνα	Τουλάχιστον 12 μήνες
VB	Ανενεργή μόλυνση BCG: λεμφαδενίτιδα στη φάση της ασβεστοποίησης. δεν αυξάνεται χηλοειδές? Πρόσωπα που μεταφέρθηκαν από ομάδες VA και V-B.	Τουλάχιστον 1 φορά σε 6 μήνες.	Δεν περιορίζεται

Κηλοειδείς ουλές

Δεν υπάρχουν ριζικές μέθοδοι, η χειρουργική απομάκρυνσή τους αντενδείκνυται, διότι οδηγεί (μετά από 3 μήνες) στην ταχεία ανάπτυξη του χηλοειδούς. Η κρυοθεραπεία αντενδείκνυται επίσης. Η θεραπεία απορρόφησης περιλαμβάνει ενδομυϊκή χορήγηση πυρετογόνων με επακόλουθη obkalyvanie lidzoy, καθώς και έκθεση υπερήχων (US), ακολουθούμενη από ηλεκτροφόρηση θειοθειικού νατρίου. Η επίδραση της θεραπείας - παύση της ανάπτυξης των ουλών.

[11], [12], [13], [14], [15]

Παρακολούθηση του νοσηλευτικού ιδρύματος

Η κλινική επίβλεψη παιδιών που έχουν επιπλοκές μετά το εμβόλιο BCG διεξάγεται σύμφωνα με τα σχήματα.

[16], [17],

Διερεύνηση επιπλοκών εμβολιασμού με BCG

Ο αλγόριθμος των ενεργειών του γιατρού κατά την διερεύνηση μιας επιπλοκής μετά τον εμβολιασμό με BCG ή BCG-M περιλαμβάνει τα ακόλουθα βήματα:

• Στάδιο 1 Κάθε εμβολιασμένο παιδί εξετάζεται από παιδίατρο στην ηλικία του 1, 3, 6 μηνών πριν από την επούλωση της τοπικής αντίδρασης εμβολιασμού: σημειώνεται η κατάσταση του σημείου της ένεσης και οι περιφερειακοί (μασχαλιαίοι, υπερ- και οσφυϊκοί, τραχηλικοί) λεμφαδένες.

Τοπική εξέλκωση μεγαλύτερη των 10 mm ή αύξηση άνω των 10 mm του λεμφαδένου ή

Οι συστάσεις βασίζονται στις διατάξεις του Διατάγματος του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας αριθ. 03. 03.2003, καθώς και στα υλικά του 2005, η έλλειψη επούλωσης της τοπικής αντίδρασης για περισσότερο από 6 μήνες αποτελεί ένδειξη παραπομπής σε παιδιατρικό ειδικό για την φυματίωση. Παρουσιάζεται περαιτέρω εξέταση και τα παιδιά με λεμφαδενίτιδα, που ανιχνεύονται τυχαία κατά την εξέταση για "στροφή" δειγμάτων φυματίνης κλπ. Στην παιδική κλινική πραγματοποιούνται εξετάσεις αίματος και ούρων, η αντίδραση Mantoux με 2η (12 μήνες ή περισσότερο μετά τη χορήγηση BCG), ακτινογραφίες θώρακα.

• Στάδιο 2 Ο ειδικός της φυματίωσης καθορίζει το μέγεθος των διαγνωστικών για να επιβεβαιώσει τη διάγνωση.
• Στάδιο 3 Μετά την εξέταση, το παιδί με το σύστημα αεράμυνας στέλνεται στο διαγνωστικό κέντρο φυματίωσης για να επαληθεύσει τη διάγνωση και τη συνταγογράφηση της θεραπείας.

Εάν υπάρχει υποψία για BCG-οστεΐτιδα, οι ακτινογραφίες λαμβάνονται σε 2 προβολές και (ή) αξονική τομογραφία για την ανίχνευση περιφερειακής οστεοπόρωσης, ατροφία, εστίαση καταστροφής, απομόνωση, στένωση του κοινού χώρου και άλλες κοινές αλλαγές.

Η διάγνωση γενικευμένης BCG μόλυνσης επαληθεύεται με απομόνωση της καλλιέργειας του Mycobacterium bovis BCG. Εάν είναι αδύνατο να εντοπιστούν τα στελέχη στον αγρό, θα πρέπει να σταλούν στο Ινστιτούτο Φυσιογεωμονολογίας της Αγίας Πετρούπολης ή στο Κεντρικό Ερευνητικό Ινστιτούτο Φυματίωσης της Ρωσικής Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών (Μόσχα).

Η νοσηλεία σε εξειδικευμένο νοσοκομείο εμφανίζεται σε περίπτωση αδυναμίας κατάλληλης διεξαγωγής θεραπείας κατά της φυματίωσης σε εξωτερικό ιατρείο.

Το τελικό 4ο βήμα του αλγορίθμου μετά την επαλήθευση της «περιπλοκής μετά από BCG» διάγνωση ενημερώνει τις ανώτερες αρχές και καταρτίζει μια «Πράξη διερεύνησης επιπλοκών μετά την ανοσοποίηση με εμβόλιο φυματίωσης».

[18], [19], [20], [21], [22], [23]