Επιπλοκές μετά τη χορήγηση εμβολίου BCG

Οι επιπλοκές μετά το BCG θεωρούνται τοπική διαδικασία φυματίωσης και υπόκεινται σε θεραπεία από παιδιατρικό φθισιατρό. Άλλοι εμβολιασμοί κατά τη διάρκεια της θεραπείας για επιπλοκές απαγορεύονται αυστηρά.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Χημειοθεραπεία κατά της φυματίωσης

Στα παιδιά με επιπλοκές του BCG συνταγογραφούνται τρία φάρμακα:

1. στρεπτομυκίνη 20 mg/kg (χορηγούμενη ως εφάπαξ ένεση),
2. ισονιαζίδη 15-20 mg/kg (2-3 φορές από το στόμα πριν από τα γεύματα, μετά από 30 λεπτά χορηγείται βιταμίνη Β6 σε δόση κατάλληλη για την ηλικία),
3. Πυραζιναμίδη 25 mg/kg - μία από του στόματος δόση 30 λεπτά μετά το γεύμα. (Αυτή η σύσταση δεν είναι αδιαμφισβήτητη, καθώς υπάρχουν ενδείξεις αντοχής του BCG στην πυραζιναμίδη).

Η ανάγκη για ειδική θεραπεία των γενικευμένων επιπλοκών του BCG είναι αναμφισβήτητη, ωστόσο, ελεγχόμενες δοκιμές έχουν δείξει την απουσία επίδρασης ειδικής θεραπείας (συμπεριλαμβανομένων των μακρολιδίων) στην πορεία της λεμφαδενίτιδας BCG και στη συχνότητα της διαπύησης της. Η σύσταση για χρήση πυραζιναμίδης είναι επίσης συγκεχυμένη, καθώς το στέλεχος BCG M. bovis, καθώς και το M. bovis, είναι ανθεκτικό σε αυτό.

Λεμφαδενίτιδα

Θεραπεία με 3 φάρμακα, για τη μορφή συριγγίου σε παιδί κάτω των 3 ετών, ισονιαζίδη 15 mg/kg/ημέρα από το στόμα και 5 mg/kg με τη μορφή διαλύματος 10% εγχέεται στον λεμφαδένα με 1 ένεση κάθε δεύτερη μέρα - συνολικά 10 ενέσεις. Το πύον αναρροφάται με σύριγγα πριν από την εισαγωγή της ισονιαζίδης. Εάν η συσσώρευση πύου συνεχιστεί μετά από 2 εβδομάδες, η πορεία των ενέσεων επαναλαμβάνεται, επιπλέον, για 5-7 ημέρες, χρησιμοποιούνται κομπρέσες με διάλυμα που παρασκευάζεται από 0,45 g ριφαμπικίνης, 15,0 ml διμεξιδίου και 85,0 ml απεσταγμένου νερού.

Μετά από 1,5-2 μήνες, εάν ο λεμφαδένας έχει μειωθεί, η στρεπτομυκίνη διακόπτεται και χορηγούνται 2 φάρμακα μέχρι την πλήρη ανάρρωση. Εάν δεν υπάρχει δυναμική μετά από 3 μήνες, αποφασίζεται το ζήτημα της αφαίρεσης των τυροειδικών-αλλαγμένων λεμφαδένων. Μεγάλη (>10 mm) ασβεστοποίηση αφαιρείται επίσης στο πλαίσιο της θεραπείας με 2 φάρμακα.

Τα διηθήματα με έλκος στο κέντρο >20-30 mm και τα ψυχρά αποστήματα >20 mm αντιμετωπίζονται για 1 μήνα με 3 φάρμακα και στη συνέχεια με δύο μέχρι πλήρους απορρόφησης. Τοπικά, για απόστημα έως 20 mm - παρακέντηση με αναρρόφηση πύου· χορηγείται στρεπτομυκίνη 20 mg/kg. Για απόστημα >20 mm ανοίγονται, οι επίδεσμοι με υπέρτονο διάλυμα αλλάζονται καθημερινά.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Έλκη

Από το στόμα 2 φάρμακα, τοπικά για κοκκιώματα πασπαλίστε με σκόνη ισονιαζίδης 0,1-0,3 g 2 φορές την ημέρα, τη νύχτα - αλοιφή υδροκορτιζόνης.

Ομάδες εξωτερικών ασθενών για παιδιά με BCG-ίτιδα

	Τύπος επιπλοκής	Συχνότητα εξέτασης	Περίοδος παρατήρησης
Βιρτζίνια	Επίμονη και διάχυτη λοίμωξη από BCG, συμπεριλαμβανομένης της οστείτιδας, της τυρώδους λεμφαδενίτιδας (2 ή περισσότερες ομάδες)	Ανάλογα με την κατάσταση του ασθενούς, αλλά όχι λιγότερο από μία φορά κάθε 10 ημέρες	Απεριόριστος
VB	Τυρώδης λεμφαδενίτιδα ομάδας 1, λεμφαδενίτιδα χωρίς συρίγγιο, ψυχρό απόστημα, έλκος, διήθηση >1 cm, αναπτυσσόμενο χηλοειδές	Ανάλογα με την κατάσταση του ασθενούς, αλλά όχι λιγότερο από μία φορά το μήνα	Όχι λιγότερο από 12 μήνες.
VB	Ανενεργή λοίμωξη BCG: λεμφαδενίτιδα στη φάση ασβεστοποίησης· μη αναπτυσσόμενο χηλοειδές· άτομα που μεταφέρθηκαν από τις ομάδες VA και VB.	Τουλάχιστον μία φορά κάθε 6 μήνες.	Απεριόριστος

Χηλοειδή ουλές

Δεν υπάρχουν ριζικές μέθοδοι, η χειρουργική αφαίρεση αντενδείκνυται αυστηρά, καθώς οδηγεί (μετά από 3 μήνες) σε ταχεία ανάπτυξη του χηλοειδούς. Η κρυοθεραπεία αντενδείκνυται επίσης. Η θεραπεία απορρόφησης περιλαμβάνει ενδομυϊκή ένεση πυρετογόνου ακολουθούμενη από ένεση λιδάσης, καθώς και έκθεση σε υπερήχους (US) ακολουθούμενη από ηλεκτροφόρηση θειοθειικού νατρίου. Το αποτέλεσμα της θεραπείας είναι η διακοπή της ανάπτυξης της ουλής.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Παρατήρηση εξωτερικών ασθενών

Η εξωτερική παρακολούθηση των παιδιών που έχουν επιπλοκές μετά το εμβόλιο BCG πραγματοποιείται σύμφωνα με τα σχήματα.

[ 16 ], [ 17 ]

Διερεύνηση επιπλοκών του εμβολιασμού BCG

Ο αλγόριθμος ενεργειών του γιατρού κατά τη διερεύνηση επιπλοκών μετά από εμβολιασμό BCG ή BCG-M περιλαμβάνει τα ακόλουθα βήματα:

• Στάδιο 1. Κάθε εμβολιασμένο παιδί εξετάζεται από παιδίατρο σε ηλικία 1, 3, 6 μηνών πριν από την επούλωση της τοπικής αντίδρασης εμβολιασμού: σημειώνεται η κατάσταση του σημείου ένεσης και των περιφερειακών (μασχαλιαίων, υπερ- και υποκλείδιων, τραχηλικών) λεμφαδένων.

Τοπική εξέλκωση μεγαλύτερη από 10 mm ή διεύρυνση μεγαλύτερη από 10 mm ενός λεμφαδένα, ή

Οι συστάσεις βασίζονται στις διατάξεις του Διατάγματος του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας με ημερομηνία 21.03.2003 αριθ. 109, καθώς και στο υλικό του Εγχειριδίου για τους Ιατρούς «Πρόληψη Επιπλοκών του Αντιφυματικού Εμβολιασμού», Υπουργείο Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης της Ρωσικής Ομοσπονδίας, 2005. Η απουσία επούλωσης τοπικής αντίδρασης για περισσότερο από 6 μήνες αποτελεί ένδειξη για παραπομπή σε παιδίατρο-φθισίατρο. Πρόσθετη εξέταση ενδείκνυται επίσης για παιδιά με λεμφαδενίτιδα που ανιχνεύεται τυχαία κατά την εξέταση λόγω «κύκλου εργασιών» των εξετάσεων φυματίνης κ.λπ. Στην παιδιατρική κλινική, πραγματοποιούνται εξετάσεις αίματος και ούρων, η αντίδραση Mantoux με 2TE (12 μήνες ή περισσότερο μετά τη χορήγηση του BCG) και ακτινογραφίες θώρακος.

• Στάδιο 2. Ο φθισιατρός καθορίζει το εύρος της διάγνωσης για να επιβεβαιώσει τη διάγνωση.
• Στάδιο 3. Μετά την εξέταση, το παιδί με PVO αποστέλλεται στο αντιφυματικό φαρμακείο για να επαληθεύσει τη διάγνωση και να συνταγογραφήσει θεραπεία.

Εάν υπάρχει υποψία οστεΐτιδας BCG, πραγματοποιείται ακτινογραφία σε 2 προβολές ή/και αξονική τομογραφία για τον εντοπισμό περιφερειακής οστεοπόρωσης, ατροφίας, εστίας καταστροφής, απομόνωσης, στένωσης του αρθρικού χώρου και άλλων αλλαγών στις αρθρώσεις.

Η διάγνωση της γενικευμένης λοίμωξης από BCG επαληθεύεται με την απομόνωση της καλλιέργειας BCG από Mycobacterium bovis. Εάν είναι αδύνατο να εντοπιστούν τα στελέχη τοπικά, θα πρέπει να αποσταλούν στο Ερευνητικό Ινστιτούτο Φθισιογλουμονολογίας της Αγίας Πετρούπολης ή στο Κεντρικό Ερευνητικό Ινστιτούτο Φυματίωσης της Ρωσικής Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών (Μόσχα).

Η νοσηλεία σε εξειδικευμένο νοσοκομείο ενδείκνυται εάν είναι αδύνατο να χορηγηθεί επαρκώς η αντιφυματική θεραπεία σε εξωτερικούς ασθενείς.

Το τελικό 4ο στάδιο του αλγορίθμου μετά την επαλήθευση της διάγνωσης της «επιπλοκής μετά από BCG» είναι η ενημέρωση των ανώτερων αρχών και η σύνταξη μιας «Έκθεσης Διερεύνησης για τις Επιπλοκές μετά από Εμβολιασμό με Εμβόλιο Φυματίωσης».

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]