Τεχνική της υστεροσκόπησης

Υστεροσκόπηση αερίου

Επεκτεινόμενο περιβάλλον

Στην υστεροσκόπηση αερίου, το διοξείδιο του άνθρακα χρησιμοποιείται για την επέκταση της κοιλότητας της μήτρας. Ο Rubin ήταν ο πρώτος που ανέφερε τη χρήση CO2 _στην υστεροσκόπηση το 1925. Χρησιμοποιείται ένας υστεροδιαστολέας για την παροχή αερίου στην κοιλότητα της μήτρας. Κατά την εκτέλεση διαγνωστικής υστεροσκόπησης, η επαρκής πίεση στην κοιλότητα της μήτρας είναι 40-50 mm Hg και ο ρυθμός ροής αερίου είναι μεγαλύτερος από 50-60 ml/min. Ο πιο σημαντικός δείκτης είναι ο ρυθμός παροχής αερίου. Όταν το αέριο παρέχεται με ρυθμό 50-60 ml/min, ακόμη και η είσοδός του σε μια φλέβα δεν είναι επικίνδυνη, καθώς το διοξείδιο του άνθρακα διαλύεται εύκολα στο αίμα. Όταν ο ρυθμός παροχής CO2 _είναι μεγαλύτερος από 400 ml/min, εμφανίζεται οξέωση, επομένως η τοξική επίδραση του CO2 _{εκδηλώνεται} με τη μορφή καρδιακής δυσλειτουργίας, και όταν ο ρυθμός παροχής αερίου είναι 1000 ml/min, επέρχεται θάνατος (Lindemann et al., 1976; Galliant, 1983). Σε πιέσεις άνω των 100 mm Hg και ρυθμούς ροής _CO2 άνω των 100 ml/min, έχουν αναφερθεί περιπτώσεις εμβολής αερίου. Επομένως, είναι απαράδεκτο να χρησιμοποιείται λαπαροσκοπικός εμφυσητήρας ή οποιαδήποτε άλλη συσκευή που δεν προορίζεται για υστεροσκόπηση για την παροχή αερίου στην κοιλότητα της μήτρας. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε ανεξέλεγκτη παροχή αερίου υψηλής ταχύτητας και να προκαλέσει τις επιπλοκές που περιγράφονται παραπάνω.

Η διαγνωστική υστεροσκόπηση διαρκεί συνήθως λίγα λεπτά και η μικρή ποσότητα αερίου που εισέρχεται στην κοιλιακή κοιλότητα απορροφάται συνήθως γρήγορα χωρίς να προκαλεί επιπλοκές. Μερικές φορές, εάν οι σάλπιγγες είναι καλά προστατευμένες, αέριο εισέρχεται στην κοιλιακή κοιλότητα, γεγονός που μπορεί να προκαλέσει ελαφρύ πόνο στον δεξιό ώμο, ο οποίος υποχωρεί από μόνος του μετά από λίγο. Η υστεροσκόπηση αερίου είναι εύκολη στην εκτέλεση και παρέχει πολύ καλή εικόνα της κοιλότητας της μήτρας, ειδικά σε μετεμμηνοπαυσιακές ασθενείς και στην πολλαπλασιαστική φάση του εμμηνορροϊκού κύκλου. Εάν υπάρχει αίμα στην κοιλότητα της μήτρας, το CO2 _{προκαλεί} το σχηματισμό φυσαλίδων, περιορίζοντας την εικόνα. Σε μια τέτοια περίπτωση, είναι απαραίτητο να στραφεί σε υγρή υστεροσκόπηση.

Το CO2 δεν υποστηρίζει την καύση, _{επομένως} μπορεί να χρησιμοποιηθεί με ασφάλεια στην ηλεκτροχειρουργική, όπως έγινε στο στάδιο της εισαγωγής υστεροσκοπικής αποστείρωσης με πήξη των στομίων των σαλπίγγων.

Ωστόσο, για μακροχρόνιες επεμβάσεις, το διοξείδιο του άνθρακα είναι απαράδεκτο, καθώς δεν παρέχει επαρκείς συνθήκες λόγω σημαντικής διαρροής μέσω των σαλπίγγων, του τραχήλου της μήτρας και του χειρουργικού καναλιού.

Επιπλέον, η υστεροσκόπηση αερίου δεν συνιστάται για παραμορφώσεις του τραχήλου της μήτρας, όταν είναι αδύνατο να δημιουργηθεί επαρκής στεγανότητα και να επιτευχθεί πλήρης διαστολή της κοιλότητας της μήτρας, και όταν προσπαθείτε να χρησιμοποιήσετε αυχενικά καπάκια προσαρμογέα, υπάρχει κίνδυνος τραυματισμού του τραχήλου της μήτρας. Όταν το μυομήτριο έχει εισβληθεί από καρκινικό όγκο, η ερμητική σφράγιση του τραχήλου με προσαρμογέα μπορεί να συμβάλει σε ρήξη του σώματος της μήτρας ακόμη και με ασήμαντη πίεση αερίου.

Λόγω του πιθανού κινδύνου εμβολής αερίου, το CO2 _δεν χρησιμοποιείται για την απόξεση της κοιλότητας της μήτρας. Τα μειονεκτήματα της υστεροσκόπησης αερίου περιλαμβάνουν επίσης δυσκολίες στη λήψη _CO2.

Η χρήση διοξειδίου του άνθρακα συνιστάται κατά την εκτέλεση διαγνωστικής υστεροσκόπησης και απουσία αιματηρής έκκρισης.

Έτσι, η υστεροσκόπηση αερίου έχει τα ακόλουθα μειονεκτήματα:

1. Αδυναμία εκτέλεσης χειρουργικών επεμβάσεων στην κοιλότητα της μήτρας.
2. Αδυναμία διενέργειας υστεροσκόπησης σε περίπτωση αιμορραγίας της μήτρας.
3. Κίνδυνος εμβολής αερίου.
4. Υψηλό κόστος.

Τεχνική

Κατά την εκτέλεση υστεροσκόπησης αερίου, είναι καλύτερο να μην διαστέλλεται ο αυχενικός πόρος, αλλά εάν είναι απαραίτητο, εισάγονται στον αυχενικό πόρο διαστολείς Hegar έως και Νο. 6-7.

Ανάλογα με το μέγεθος του τραχήλου, επιλέγεται ένα καπάκι προσαρμογέα κατάλληλου μεγέθους. Ένας διαστολέας Hegar έως Νο. 6-7 εισάγεται στο κανάλι προσαρμογέα, με τη βοήθεια του οποίου (αφού αφαιρεθεί η λαβίδα από τον τράχηλο) το καπάκι τοποθετείται στον τράχηλο και στερεώνεται πάνω του δημιουργώντας αρνητική πίεση στο καπάκι χρησιμοποιώντας ειδική σύριγγα ή αναρρόφηση κενού.

Αφού αφαιρεθεί ο διαστολέας από την κάνουλα προσαρμογέα, το σώμα του υστεροσκοπίου χωρίς τον οπτικό σωλήνα εισάγεται στην κοιλότητα της μήτρας. 40-50 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου εισάγονται στην κοιλότητα της μήτρας μέσω του καναλιού του σώματος (για την έκπλυση της κοιλότητας της μήτρας από το αίμα) και στη συνέχεια το διάλυμα αφαιρείται με αναρρόφηση.

_{Ένας οδηγός φωτός συνδέεται στον οπτικό σωλήνα του υστεροσκοπίου, τα οπτικά είναι στερεωμένα στο σώμα του υστεροσκοπίου. Ένας σωλήνας για τη ροή CO2} από τον υστεροπλαττήρα με ρυθμό 50-60 ml/min συνδέεται με μία από τις βαλβίδες του σώματος, ενώ η πίεση στην κοιλότητα της μήτρας δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 40-50 mm Hg.

Υγρή υστεροσκόπηση

Επεκτεινόμενο περιβάλλον

Οι περισσότεροι χειρουργοί προτιμούν την υγρή υστεροσκόπηση. Με επαρκώς καθαρή ορατότητα, η υγρή υστεροσκόπηση επιτρέπει την εύκολη παρακολούθηση της πορείας των υστεροσκοπικών επεμβάσεων.

Το υγρό διοχετεύεται στην κοιλότητα της μήτρας υπό μια ορισμένη πίεση. Μια πολύ χαμηλή πίεση θα επηρεάσει την ορατότητα, εμποδίζοντας την επαρκή διαστολή της κοιλότητας της μήτρας και τον επιπωματισμό των κατεστραμμένων αγγείων. Μια πολύ υψηλή πίεση θα προσφέρει εξαιρετική ορατότητα, αλλά το υγρό θα εισέλθει στο κυκλοφορικό σύστημα υπό πίεση με κίνδυνο σημαντικής υπερφόρτωσης με υγρά και μεταβολικών διαταραχών. Επομένως, είναι επιθυμητό να ελέγχεται η πίεση στην κοιλότητα της μήτρας σε επίπεδο 40-100 mm Hg. Η μέτρηση της ενδομήτριας πίεσης είναι επιθυμητή, αλλά όχι απαραίτητη.

Το υγρό που ρέει μέσω της βαλβίδας εκροής ή του διασταλμένου τραχηλικού πόρου πρέπει να συλλέγεται και ο όγκος του πρέπει να μετράται συνεχώς. Οι απώλειες υγρών δεν πρέπει να υπερβαίνουν τα 1500 ml. Κατά τη διαγνωστική υστεροσκόπηση, αυτές οι απώλειες συνήθως δεν υπερβαίνουν τα 100-150 ml, κατά τη διάρκεια μικρών επεμβάσεων - τα 500 ml. Όταν η μήτρα διατρηθεί, η απώλεια υγρών αυξάνεται αμέσως απότομα, σταματά να ρέει μέσω της βαλβίδας ή του τραχήλου, παραμένοντας στην κοιλιακή κοιλότητα.

Γίνεται διάκριση μεταξύ υγρών υψηλού και χαμηλού μοριακού βάρους για την επέκταση της κοιλότητας της μήτρας.

Υγρά υψηλού μοριακού βάρους: 32% δεξτράνη (γισκόν) και 70% δεξτρόζη. Διατηρούν την απαραίτητη διάταση της μήτρας, δεν αναμιγνύονται με το αίμα και παρέχουν καλή επισκόπηση. Ακόμη και 10-20 ml ενός τέτοιου διαλύματος που εγχέονται στην μήτρα με σύριγγα είναι αρκετά για να παρέχουν μια σαφή επισκόπηση. Ωστόσο, τα διαλύματα υψηλού μοριακού βάρους είναι αρκετά ακριβά και πολύ ιξώδη, γεγονός που δημιουργεί δυσκολίες στην εργασία. Ο προσεκτικός καθαρισμός και το ξέπλυμα των εργαλείων είναι απαραίτητο για να αποφευχθεί η απόφραξη των βαλβίδων για την παροχή και την εκροή υγρού όταν αυτά τα διαλύματα στεγνώσουν. Το σημαντικότερο μειονέκτημα αυτών των μέσων είναι η πιθανότητα αναφυλακτικής αντίδρασης και πήξης. Εάν η υστεροσκόπηση καθυστερήσει, η δεξτράνη μπορεί να εισέλθει στην κοιλιακή κοιλότητα και, έχοντας απορροφηθεί στην αγγειακή κοίτη λόγω των υπερωσμωτικών ιδιοτήτων της, να προκαλέσει την υπερφόρτωσή της, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε πνευμονικό οίδημα ή σύνδρομο DIC. Cleary et al. (1985) έδειξαν στις μελέτες τους ότι για κάθε 100 ml δεξτράνης υψηλού μοριακού βάρους που εισέρχεται στην αγγειακή κοίτη, ο όγκος του κυκλοφορούντος αίματος αυξάνεται κατά 800 ml. Επιπλέον, η απορρόφηση αυτών των διαλυμάτων από την κοιλιακή κοιλότητα συμβαίνει αργά και φτάνει σε κορύφωση μόνο την 3η-4η ημέρα.

Λόγω όλων αυτών των ελλείψεων, τα υγρά μέσα υψηλού μοριακού βάρους χρησιμοποιούνται σήμερα εξαιρετικά σπάνια και σε ορισμένες χώρες (για παράδειγμα, στο Ηνωμένο Βασίλειο) η χρήση τους στην υστεροσκόπηση απαγορεύεται.

Διαλύματα χαμηλού μοριακού βάρους: απεσταγμένο νερό, φυσιολογικό διάλυμα, διαλύματα Ringer και Hartmann, διάλυμα γλυκίνης 1,5%, διάλυμα σορβιτόλης 3% και 5%, διάλυμα γλυκόζης 5%, μαννιτόλη. Αυτά είναι τα κύρια διασταλτικά μέσα που χρησιμοποιούνται στη σύγχρονη υστεροσκόπηση.

1. Το απεσταγμένο νερό μπορεί να χρησιμοποιηθεί για διαγνωστική και χειρουργική υστεροσκόπηση, βραχυπρόθεσμους χειρισμούς και επεμβάσεις. Είναι σημαντικό να γνωρίζουμε ότι όταν περισσότερα από 500 ml απεσταγμένου νερού απορροφώνται στην αγγειακή κοίτη, αυξάνεται ο κίνδυνος ενδοαγγειακής αιμόλυσης, αιμοσφαιρινουρίας και, κατά συνέπεια, νεφρικής ανεπάρκειας.
2. Τα φυσιολογικά διαλύματα, τα διαλύματα Ringer και Hartmann, είναι διαθέσιμα και φθηνά μέσα. Αυτά τα υγρά είναι ισότονα με το πλάσμα αίματος και απομακρύνονται εύκολα από το αγγειακό σύστημα χωρίς να προκαλούν σοβαρά προβλήματα. Τα ισότονα διαλύματα χρησιμοποιούνται με επιτυχία κατά τη διάρκεια της υστεροσκόπησης σε φόντο αιμορραγίας της μήτρας, καθώς διαλύονται εύκολα στο αίμα, ξεπλένουν το αίμα και τα θραύσματα του αφαιρεμένου ιστού από την κοιλότητα της μήτρας και παρέχουν αρκετά καλή ορατότητα. Αυτά τα διαλύματα είναι απαράδεκτα στην ηλεκτροχειρουργική λόγω της ηλεκτρικής τους αγωγιμότητας και συνιστώνται μόνο για διαγνωστική υστεροσκόπηση, επεμβάσεις με μηχανική ανατομή ιστού και χειρουργική επέμβαση με λέιζερ.
3. Για ηλεκτροχειρουργικές επεμβάσεις, χρησιμοποιούνται μη ηλεκτρολυτικά διαλύματα γλυκίνης, σορβιτόλης και μαννιτόλης. Επιτρέπεται η χρήση διαλύματος γλυκόζης 5%, ρεοπολυγλυκίνης και πολυγλυκίνης. Είναι αρκετά φθηνά και προσβάσιμα, αλλά η χρήση τους απαιτεί προσεκτική παρακολούθηση του όγκου του εισαγόμενου και αφαιρούμενου υγρού. Η διαφορά δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 1500-2000 ml για να αποφευχθεί σημαντική αύξηση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος, που οδηγεί σε ηλεκτρολυτικές διαταραχές, πνευμονικό και εγκεφαλικό οίδημα.
   • Η γλυκίνη είναι ένα διάλυμα 1,5% του αμινοξέος γλυκίνη, η χρήση του οποίου περιγράφηκε για πρώτη φορά το 1948 (Nesbit και Glickman). Όταν απορροφάται, η γλυκίνη μεταβολίζεται και απεκκρίνεται από τον οργανισμό μέσω των νεφρών και του ήπατος. Επομένως, η γλυκίνη συνταγογραφείται με προσοχή σε περιπτώσεις δυσλειτουργίας του ήπατος και των νεφρών. Έχουν περιγραφεί περιπτώσεις αραιωτικής υπονατριαιμίας τόσο με διουρηθρική εκτομή του προστάτη όσο και με ενδομήτρια εκκριτοσκόπηση.
   • 5% σορβιτόλη, 5% γλυκόζη - ισοτονικά διαλύματα, αναμειγνύονται εύκολα με το αίμα, παρέχουν αρκετά καλή ορατότητα, αποβάλλονται γρήγορα από το σώμα. Εάν μια μεγάλη ποσότητα αυτών των διαλυμάτων εισέλθει στην αγγειακή κοίτη, είναι πιθανή η υπονατριαιμία και η μετεγχειρητική υπεργλυκαιμία.
   • Η μαννιτόλη είναι ένα υπερτονικό διάλυμα που έχει ισχυρή διουρητική δράση, απομακρύνοντας κυρίως νάτριο και πολύ λίγο κάλιο. Ως αποτέλεσμα, η μαννιτόλη μπορεί να προκαλέσει σημαντικές ηλεκτρολυτικές διαταραχές και πνευμονικό οίδημα.

Έτσι, τα υγρά μέσα που χρησιμοποιούνται για την επέκταση της κοιλότητας της μήτρας έχουν τα ακόλουθα μειονεκτήματα:

• Μείωση του οπτικού πεδίου κατά 30°.
• Αυξημένος κίνδυνος μολυσματικών επιπλοκών.
• Κίνδυνος αναφυλακτικού σοκ, πνευμονικού οιδήματος, διαταραχής της πήξης κατά τη χρήση διαλυμάτων υψηλού μοριακού βάρους.
• Πιθανότητα υπερφόρτωσης της αγγειακής κοίτης με όλες τις επακόλουθες συνέπειες.

Τεχνική

Κατά την εκτέλεση υγρής υστεροσκόπησης με τη χρήση διαφόρων μηχανικών συσκευών για την παροχή υγρών, συνιστάται η μέγιστη διαστολή του τραχήλου της μήτρας για καλύτερη εκροή υγρών (διαστολείς Hegar έως Νο. 11-12).

Όταν χρησιμοποιείτε ένα σύστημα με σταθερή παροχή και εκροή υγρού και ένα λειτουργικό υστεροσκόπιο (Συνεχής ροή), συνιστάται η επέκταση του αυχενικού πόρου στο Νο. 9-9.5.

Το τηλεσκόπιο τοποθετείται στο σώμα του υστεροσκοπίου και ασφαλίζεται με ένα κούμπωμα ασφάλισης. Στο υστεροσκόπιο είναι προσαρτημένοι ένας εύκαμπτος οδηγός φωτός με πηγή φωτός, ένας αγωγός που συνδέει τη συσκευή με το μέσο για τη διαστολή της κοιλότητας της μήτρας και μια βιντεοκάμερα. Πριν από την εισαγωγή του υστεροσκοπίου στην κοιλότητα της μήτρας, ελέγχεται η παροχή υγρού που προορίζεται για τη διαστολή της κοιλότητας της μήτρας, ενεργοποιείται η πηγή φωτός και η κάμερα εστιάζει.

Το υστεροσκόπιο εισάγεται στον αυχενικό πόρο και σταδιακά προωθείται προς τα μέσα υπό οπτικό έλεγχο. Αναμένεται ο χρόνος που απαιτείται για την επαρκή διαστολή της μήτρας. Τα στόμια των σαλπίγγων χρησιμεύουν ως ορόσημα για να διασφαλιστεί ότι το υστεροσκόπιο βρίσκεται στην κοιλότητα. Εάν οι φυσαλίδες αερίου ή το αίμα παρεμποδίζουν την εξέταση, είναι απαραίτητο να περιμένετε λίγο μέχρι να τις απομακρύνει το εκρέον υγρό.

Είναι καλύτερο να εισάγετε πρώτα το υστεροσκόπιο με τη βαλβίδα εισροής μισάνοιχτη και τη βαλβίδα εκροής πλήρως ανοιχτή. Εάν είναι απαραίτητο, αυτές οι βαλβίδες μπορούν να είναι μερικώς κλειστές ή πλήρως ανοιχτές για να ρυθμίσουν τον βαθμό διάτασης της κοιλότητας της μήτρας και να βελτιώσουν την ορατότητα.

Όλα τα τοιχώματα της μήτρας, η περιοχή των στομίων των σαλπίγγων και ο αυχενικός πόρος στην έξοδο εξετάζονται προσεκτικά ένα προς ένα. Κατά την εξέταση, είναι απαραίτητο να δοθεί προσοχή στο χρώμα και το πάχος του ενδομητρίου, στην αντιστοιχία του με την ημέρα του εμμηνορροϊκού-ωοθηκικού κύκλου, στο σχήμα και το μέγεθος της μήτρας, στην παρουσία παθολογικών σχηματισμών και εγκλεισμάτων, στο ανάγλυφο των τοιχωμάτων, στην κατάσταση των στομίων των σαλπίγγων.

Εάν ανιχνευθεί εστιακή παθολογία του ενδομητρίου, πραγματοποιείται στοχευμένη βιοψία χρησιμοποιώντας λαβίδα βιοψίας που εισάγεται μέσω του χειρουργικού καναλιού του υστεροσκοπίου. Εάν δεν υπάρχει εστιακή παθολογία, το τηλεσκόπιο αφαιρείται από τη μήτρα και πραγματοποιείται ξεχωριστή διαγνωστική απόξεση του βλεννογόνου της μήτρας. Η απόξεση μπορεί να είναι μηχανική ή κενού αέρος.

Οι κύριες αιτίες της κακής ορατότητας μπορεί να είναι οι φυσαλίδες αερίου, το αίμα και ο ανεπαρκής φωτισμός. Κατά τη χρήση υγρής υστεροσκόπησης, είναι απαραίτητο να παρακολουθείται προσεκτικά το σύστημα παροχής υγρών για να αποφευχθεί η είσοδος αέρα υπό πίεση και να διατηρείται ένας βέλτιστος ρυθμός ροής υγρού για την πλύση της κοιλότητας της μήτρας από το αίμα.

Μικρουστεροσκόπηση

Επί του παρόντος, είναι γνωστοί δύο τύποι μικροϋστεροσκοπίου Hamou - I και II. Τα χαρακτηριστικά τους παρουσιάστηκαν παραπάνω.

Το Μικρουστεροσκόπιο Ι είναι ένα πρωτότυπο πολυχρηστικό όργανο. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την εξέταση του βλεννογόνου της μήτρας τόσο μακροσκοπικά όσο και μικροσκοπικά. Μακροσκοπικά, ο βλεννογόνος εξετάζεται χρησιμοποιώντας πανοραμική όψη και η μικροσκοπική εξέταση των κυττάρων πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας τη μέθοδο επαφής μετά από ενδοκοιλιακή χρώση κυττάρων.

Αρχικά, πραγματοποιείται μια τυπική πανοραμική εξέταση, με ιδιαίτερη προσοχή, εάν είναι δυνατόν, στην ατραυματική διέλευση μέσω του τραχήλου της μήτρας υπό συνεχή οπτικό έλεγχο.

Σταδιακά προωθώντας το υστεροσκόπιο, εξετάζεται η βλεννογόνος μεμβράνη του τραχήλου της μήτρας και στη συνέχεια εξετάζεται πανοραμικά ολόκληρη η κοιλότητα της μήτρας, περιστρέφοντας το ενδοσκόπιο. Εάν υπάρχουν υποψίες για άτυπες αλλαγές στο ενδομήτριο, το άμεσο προσοφθάλμιο αντικαθίσταται με ένα πλευρικό και πραγματοποιείται πανοραμική εξέταση της βλεννογόνου μεμβράνης της μήτρας με μεγέθυνση 20 φορές. Με αυτή τη μεγέθυνση, είναι δυνατόν να εκτιμηθεί η πυκνότητα των αδενικών δομών του ενδομητρίου, καθώς και η παρουσία ή απουσία δυστροφικών και άλλων αλλαγών, η φύση της θέσης των αγγείων. Με την ίδια μεγέθυνση, πραγματοποιείται λεπτομερής εξέταση της βλεννογόνου μεμβράνης του τραχήλου της μήτρας, ιδιαίτερα του περιφερικού τμήματός της (τραχηλοσκόπηση). Στη συνέχεια, πραγματοποιείται μικροκολπουστεροσκόπηση.

Το πρώτο στάδιο της εξέτασης του τραχήλου με μικρουστεροσκόπιο (μεγέθυνση 20x) είναι η κολποσκόπηση. Στη συνέχεια, ο τράχηλος υποβάλλεται σε επεξεργασία με διάλυμα μπλε του μεθυλενίου. Η μεγέθυνση αλλάζει σε 60x και πραγματοποιείται μικροσκοπική εξέταση με άμεσο προσοφθάλμιο αγγίζοντας το περιφερικό άκρο του στους ιστούς του τραχήλου. Η εικόνα εστιάζεται με μια βίδα. Αυτή η μεγέθυνση επιτρέπει την εξέταση κυτταρικών δομών και τον εντοπισμό άτυπων περιοχών. Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στη ζώνη μετασχηματισμού.

Το δεύτερο στάδιο της μικροκολποσκόπησης είναι η εξέταση του τραχήλου της μήτρας με μεγέθυνση εικόνας 150 φορές, εξέταση σε κυτταρικό επίπεδο. Η εξέταση πραγματοποιείται μέσω ενός πλευρικού προσοφθάλμιου φακού, το περιφερικό άκρο πιέζεται στο επιθήλιο. Με αυτή τη μεγέθυνση, εξετάζονται μόνο παθολογικές περιοχές (για παράδειγμα, ζώνες πολλαπλασιασμού).

Η τεχνική της μικροκολπουστεροσκόπησης είναι αρκετά περίπλοκη και απαιτεί εκτεταμένη εμπειρία όχι τόσο στην υστεροσκόπηση όσο στην κυτταρολογία και την ιστολογία. Η πολυπλοκότητα της αξιολόγησης της εικόνας έγκειται επίσης στο γεγονός ότι τα κύτταρα εξετάζονται μετά από ενδοκοιλιακή χρώση. Για τους λόγους που αναφέρθηκαν, η μικρουστεροσκόπηση Ι και η μικροκολπουστεροσκόπηση δεν έχουν βρει ευρεία εφαρμογή.

Το μικρουστεροσκόπιο II χρησιμοποιείται ευρέως στην χειρουργική υστεροσκόπηση. Αυτό το μοντέλο επιτρέπει την πανοραμική εξέταση της κοιλότητας της μήτρας χωρίς μεγέθυνση, τη μακρουστεροσκόπηση με μεγέθυνση 20x και τη μικρουστεροσκόπηση με μεγέθυνση 80x. Η τεχνική εφαρμογής είναι η ίδια όπως περιγράφεται παραπάνω. Χρησιμοποιώντας το μικρουστεροσκόπιο II, οι χειρουργικές υστεροσκοπικές επεμβάσεις πραγματοποιούνται χρησιμοποιώντας ημι-άκαμπτα και άκαμπτα χειρουργικά ενδοσκοπικά εργαλεία. Επιπλέον, χρησιμοποιείται ένα ρεζεκτοσκόπιο με το ίδιο τηλεσκόπιο.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]