Η υστεροσκόπηση ήταν φυσιολογική

Υστεροσκοπική εικόνα κατά τη διάρκεια φυσιολογικού εμμηνορροϊκού κύκλου και μετεμμηνοπαυσιακής περιόδου

Ενδομήτριο στην πολλαπλασιαστική φάση. Η υστεροσκοπική εικόνα του ενδομητρίου στην πολλαπλασιαστική φάση εξαρτάται από την ημέρα του εμμηνορροϊκού-ωοθηκικού κύκλου. Στην πρώιμη φάση πολλαπλασιασμού (έως την 7η ημέρα του κύκλου), το ενδομήτριο είναι λεπτό, λείο, απαλό ροζ, σε ορισμένες περιοχές είναι ορατές μικρές αιμορραγίες, ορατές μεμονωμένες μη απορριφθείσες περιοχές του ενδομητρίου απαλού ροζ χρώματος. Τα στόμια των σαλπίγγων εξετάζονται εύκολα με τηλεσκόπιο με γωνία θέασης 30°. Όταν το τηλεσκόπιο πλησιάζει το στόμα, η εικόνα αυξάνεται. Καθώς η πίεση στο στόμα αυξάνεται, ανοίγει και στη συνέχεια κλείνει. Σε νεαρές ασθενείς, ο πυθμένας της μήτρας φαίνεται να προεξέχει στην κοιλότητά του (εξόγκωμα) με κοιλότητες στην περιοχή των γωνιών της μήτρας. Αυτό συχνά αξιολογείται λανθασμένα ως σαμοειδής ή δίκερη μήτρα. Στην πραγματικότητα, με δίκερη μήτρα, το διάφραγμα συνήθως κατεβαίνει χαμηλά και μερικές φορές φτάνει στην περιοχή του έσω στομίου. Εάν το τηλεσκόπιο εισέλθει αμέσως στη δεξιά ή αριστερή πλευρά της κοιλότητας, η διάγνωση μπορεί να είναι εσφαλμένη.

Σταδιακά (ξεκινώντας από την 9η-10η ημέρα του κύκλου), το ενδομήτριο παχύνεται, γίνεται πιο ζουμερό, απαλό ροζ και τα αγγεία δεν είναι ορατά. Στην ύστερη φάση πολλαπλασιασμού, το ενδομήτριο μπορεί να προσδιοριστεί σε ορισμένες περιοχές ως παχυμένες πτυχές. Μπορούν να εξεταστούν τα στόμια των σαλπίγγων. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι σε έναν φυσιολογικό έμμηνο κύκλο, στη φάση πολλαπλασιασμού, το ενδομήτριο μπορεί να έχει διαφορετικό πάχος ανάλογα με την τοποθεσία: παχύτερο στο κάτω και πίσω τοίχωμα της μήτρας, λεπτότερο στο πρόσθιο τοίχωμα και στο κάτω τρίτο του σώματος της μήτρας.

2-3 ημέρες πριν από την έμμηνο ρύση, το ενδομήτριο αποκτά μια κοκκινωπή απόχρωση. Λόγω της έντονης πάχυνσης και αναδίπλωσης του ενδομητρίου, τα ανοίγματα των σαλπίγγων δεν είναι πάντα ορατά.

Σε αυτή τη φάση, το ενδομήτριο καταστρέφεται εύκολα από έναν διαστολέα Hegar ή υστεροσκόπιο, κάτι που μπορεί να οδηγήσει σε αιμορραγία από το ενδομήτριο.

Εάν το άκρο του υστεροσκοπίου τοποθετηθεί κοντά στο ενδομήτριο, μπορούν να φανούν οι πόροι των αδένων.

Την παραμονή της εμμήνου ρύσεως, η εμφάνιση του ενδομητρίου μπορεί να ερμηνευθεί λανθασμένα ως εκδήλωση παθολογίας του ενδομητρίου (πολυποειδής υπερπλασία) (Εικ. 5-13). Επομένως, ο χρόνος της υστεροσκόπησης πρέπει να καταγράφεται για τον παθολόγο.

Ενδομήτριο κατά την έμμηνο ρύση. Τις πρώτες 2-3 ημέρες της εμμήνου ρύσεως, η κοιλότητα της μήτρας γεμίζει με μεγάλο αριθμό θραυσμάτων ενδομητρίου από απαλό ροζ έως σκούρο μοβ, ειδικά στο άνω τρίτο.

Στο κάτω και μεσαίο τρίτο της κοιλότητας της μήτρας, το ενδομήτριο είναι λεπτό, ανοιχτό ροζ, με μικρές σημειακές αιμορραγίες και περιοχές παλαιών αιμορραγιών. Με έναν πλήρη εμμηνορροϊκό κύκλο, μέχρι την 2η ημέρα της εμμήνου ρύσεως, εμφανίζεται σχεδόν πλήρης απόρριψη της βλεννογόνου μεμβράνης της μήτρας, μόνο σε ορισμένες περιοχές (συνήθως στο κάτω μέρος της μήτρας) προσδιορίζονται μικρά θραύσματα της βλεννογόνου μεμβράνης.

Η ατροφία του ενδομητρίου είναι μια φυσιολογική κατάσταση στις γυναίκες κατά την μετεμμηνοπαυσιακή περίοδο. Η βλεννογόνος μεμβράνη είναι λεπτή, ωχρή, τα ανοίγματα των σαλπίγγων είναι πιο ορατά, έχοντας στρογγυλό ή σχισμοειδές σχήμα.

Μερικές φορές οι κιρσοί είναι ορατοί μέσω του αραιωμένου ενδομητρίου. Συχνά, στο φόντο της ατροφίας του ενδομητρίου, εντοπίζονται ενδομήτριες συμφύσεις, κυρίως στην περιοχή των στομίων των σαλπίγγων και του βυθού της μήτρας.

Μερικές φορές η αιτία της αιματηρής έκκρισης κατά την μετεμμηνοπαυσιακή περίοδο μπορεί να είναι η ρήξη ενός ενδομητρίου αγγείου στο φόντο της υπέρτασης. Σε αυτή την περίπτωση, κατά τη διάρκεια της υστεροσκόπησης, στο φόντο ενός ατροφικού, λεπτού, χλωμού ενδομητρίου, είναι ορατή μια περιοχή αιμορραγίας, το μέγεθος και το χρώμα της οποίας εξαρτώνται από το μέγεθος του ραγισμένου αγγείου και τον χρόνο που έχει περάσει από την αιμορραγία.

Το ατροφικό ενδομήτριο έχει μια πολύ χαρακτηριστική εμφάνιση σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη στην μετεμμηνοπαυσιακή περίοδο. Στο φόντο του λεπτού ενδομητρίου, είναι ορατές πολυάριθμες μικρές σημειακές πετεχειώδεις αιμορραγίες σκούρου-μωβ και καφέ χρώματος (τύπου μαρμάρου). Προφανώς, τέτοιες αλλαγές μπορούν να εξηγηθούν από τροφικές διαταραχές του αγγειακού τοιχώματος. Με το παραμικρό τραύμα από ένα υστεροσκόπιο, το ενδομήτριο αρχίζει να αιμορραγεί.

Ενδοτράχηλος. Ο αυχενικός πόρος έχει σχήμα ατράκτου, συνδέεται μέσω του εξωτερικού στομίου με τον κόλπο και μέσω του εσωτερικού στομίου με την κοιλότητα της μήτρας. Το εσωτερικό στομίο έχει έναν καλά καθορισμένο μυϊκό δακτύλιο.

Η βλεννογόνος μεμβράνη του τραχηλικού πόρου αποτελείται κυρίως από κυβοειδές επιθήλιο, που διεισδύει στο στρώμα και σχηματίζει βαθιούς και διακλαδισμένους σωληνοειδείς αδένες. Η επιφάνεια της βλεννογόνου μεμβράνης σχηματίζει βαθιές σχισμές και αυλακώσεις.

Στην μετεμμηνόπαυση, η αναδίπλωση της βλεννογόνου μεμβράνης εξαφανίζεται, η επιφάνεια γίνεται πιο λεία. Οι ινώδεις ίνες είναι ορατές, μερικές φορές υπόλευκες συνέχειες. Υπάρχουν επίσης μικρές κύστεις (κύστεις Ναβόθ) με διαφανές υπόλευκο τοίχωμα και μπλε-γκρι βλεννώδες περιεχόμενο.

Η βλεννογόνος μεμβράνη του τραχήλου της μήτρας παρουσιάζεται μερικές φορές με τη μορφή μικρών πολυποδικών εξογκωμάτων. Μεμονωμένοι πολύποδες του τραχήλου της μήτρας είναι ευδιάκριτοι, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η θέση του μίσχου του πολύποδα για στοχευμένη και πλήρη εκτομή του. Το τηλεσκόπιο πρέπει να εισάγεται στον τραχήλο με ιδιαίτερη προσοχή υπό οπτικό έλεγχο για να αποφευχθεί ο τραυματισμός και ο σχηματισμός ψευδούς διόδου.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]