Μεταγονιμίαση

Μία από τις ποικιλίες των ελμινθών που επηρεάζουν το λεπτό έντερο των ανθρώπων είναι ο πλατυέλμινθος metagonimus, ο οποίος ανήκει στην κατηγορία των παρασιτικών τρηματωδών (τρεματόζωα).

Επιδημιολογία

Είναι ευρέως διαδεδομένο ως ενδημικό ή δυνητικά ενδημικό έλμινθος σε σχεδόν δύο δωδεκάδες χώρες, κυρίως στην Ανατολική Ασία (Κίνα, Ιαπωνία, Κορέα, Ινδονησία), καθώς και στα Βαλκάνια, την Ισπανία και την Ρωσική Άπω Ανατολή.

Εκτός ενδημικών περιοχών, η μεταγωνιμία μπορεί να μεταδοθεί με την κατανάλωση μη καλά μαγειρεμένων μολυσμένων ψαριών που εισάγονται από αυτές τις περιοχές.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Αιτίες metagonimus

Όλα τα είδη αυτού του παρασίτου (M. yokagawai, M. takahashi, M. miyatai, M. ovatus, Heterophyes yokogawai, κ.λπ.) ανακαλύφθηκαν από Ιάπωνες και Κορεάτες ερευνητές περίπου την ίδια εποχή (1912-1932) και είναι πανομοιότυπα ως προς τη μορφολογία, το μέγεθος (με μικρές παραλλαγές), τον κύκλο ζωής τους, ακόμη και τη γεωγραφική κατανομή των ενδιάμεσων ξενιστών. Ως εκ τούτου, στον Διεθνή Κώδικα Ζωολογικής Ονοματολογίας (ICZN), αναγνωρίζονται ως συνώνυμα και το κύριο όνομα του είδους είναι Metagonimus yokogawai.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Παθογένεση

Το Metagonimus είναι βιοελμινθικό, που σημαίνει ότι ο κύκλος ζωής του απαιτεί έναν ενδιάμεσο ξενιστή, και αυτό το παράσιτο έχει δύο. Το πρώτο από αυτά είναι τα γαστερόποδα του γλυκού νερού - σαλιγκάρια ειδών όπως τα Semisucospira libertine, Scoreana, Tarebia lateritia και Thiara granifera, που απαντώνται από τη Μαδαγασκάρη έως τη Χαβάη, συμπεριλαμβανομένων των περισσότερων χωρών της Νοτιοανατολικής Ασίας.

Ο δεύτερος ενδιάμεσος ξενιστής είναι τα ψάρια γλυκού νερού (πέστροφα, κυπρίνος, κυπρίνος σταυρός, κ.λπ.), και ο τελικός ξενιστής (στα έντερα του οποίου το παράσιτο ωριμάζει στην κατάσταση ενός σεξουαλικά ώριμου ατόμου) είναι ένα άτομο, καθώς και διάφορα αρπακτικά και πουλιά που τρέφονται με ψάρια. Η περίοδος επώασης είναι περίπου δύο εβδομάδες, ενώ οι εισβολές στο στάδιο των μετακερκαρίων μπορούν να επιμείνουν στο λεπτό έντερο για περισσότερο από ένα χρόνο.

Η δομή του μεταγονίμου εξαρτάται από το στάδιο του κύκλου ζωής του: αυγό – μιρακίδιο – σποροκύστη – ρεδιά – κερκάρια – μετακερκάρια – ενήλικο (σεξουαλικά ώριμο) σκουλήκι.

Ένα ενήλικο Metagonimus έχει ένα επίμηκες, φυλλοειδές σώμα (όπως τα περισσότερα τρηματώδη), μήκους 1-2,5 mm και πλάτους 0,4-0,75 mm. Το σώμα είναι γεμάτο με παρέγχυμα και καλύπτεται από ένα προστατευτικό στρώμα - το συγκυτιακό περίβλημα, το οποίο εκτελεί εκκριτικές και απορροφητικές λειτουργίες (το σκουλήκι απορροφά θρεπτικά συστατικά με ολόκληρη την επιφάνειά του). Το παράσιτο προσκολλάται στον εντερικό βλεννογόνο με βεντούζες - κοιλιακές (αποκλίνουσες προς τα δεξιά της μέσης γραμμής) και στοματικές (στην κρανιακή περιοχή). Ένα ζεύγος γαγγλίων στο πρόσθιο μέρος του σώματος και αισθητήριοι υποδοχείς χρησιμεύουν ως εγκέφαλος και νευρικό σύστημα του σκουληκιού.

Αυτό το παράσιτο είναι αιμαφρόδιτο, που σημαίνει ότι αναπαράγεται με εσωτερική γονιμοποίηση, για την οποία έχει ωοθήκες, όρχεις και μια μήτρα γεμάτη με αυγά, η οποία είναι το μεγαλύτερο όργανο του σκουληκιού.

Τα αυγά (μήκους 26-28 μικρών και πλάτους 15-17 μικρών) που τοποθετούνται στα έντερα του κύριου ξενιστή έχουν ένα σκληρό, διαφανές κέλυφος κίτρινου-καφέ χρώματος. Τα αυγά έχουν ένα είδος "εκκόλαψης" με τη μορφή μιας σαφούς διαχωριστικής γραμμής μεταξύ του σώματος και του καπακιού, η οποία διευκολύνει την έξοδο του πρώτου σταδίου της προνύμφης - miracidia. Και αυτό συμβαίνει όταν τα αυγά βρίσκονται έξω από το σώμα του ξενιστή και καταλήγουν στο νερό μαζί με τα περιττώματα.

Από μερικά από τα αυγά, ενώ βρίσκονται ακόμα στο νερό, αναδύονται οβάλ ενεργές προνύμφες του μεταγονίμου – miracidia, ικανές να κινούνται, καθώς είναι εξοπλισμένες με κροσσούς (cilia). Επιπλέον, έχουν τα δικά τους γεννητικά κύτταρα για περαιτέρω ασεξουαλική αναπαραγωγή και για πρόσβαση στο σώμα των σαλιγκαριών – μια πυκνή απόφυση - προβοσκίδα.

Τα αυγά που καταπίνουν τα μαλάκια ανοίγουν στο στομάχι και τα έντερα τους, απελευθερώνοντας προνύμφες, και τα ήδη ελεύθερα μιρακίδια εισέρχονται στο συκώτι των σαλιγκαριών με την προβοσκίδα τους. Αλλά όχι για τροφή: υπάρχουν με μια προηγουμένως συσσωρευμένη ποσότητα γλυκογόνου. Ο στόχος τους είναι να αφαιρέσουν το κέλυφος και να περάσουν στο στάδιο μιας παθητικής προνύμφης με τη μορφή μιας επιμήκους κοιλότητας. Αυτές είναι οι μητρικές σποροκύστεις, στις οποίες οι θυγατρικές σποροκύστεις - rediae (που έχουν μύες, στόμα και έντερα) αρχίζουν να αναπτύσσονται από τα γεννητικά κύτταρα.

Με τη σειρά τους, τα ρεδιάδια μετασχηματίζονται σε κερκάρια, την ενεργή προνυμφική μορφή. Δεδομένου ότι αυτές οι προνύμφες εγκαταλείπουν το μαλάκιο και εισέρχονται στο νερό, η δομή του μεταγονίμου σε αυτό το στάδιο του επιτρέπει να κινηθεί αναζητώντας έναν δεύτερο ενδιάμεσο ξενιστή, ένα ψάρι. Στα βράγχια και τη σάρκα των ψαριών, τα κερκάρια γίνονται αδρανή και σχηματίζουν κύστεις με διπλό κέλυφος, εγκλωβίζοντάς τα σε μετακερκάρια. Και αυτό το στάδιο είναι μολυσματικό για τον τελικό ξενιστή, έναν άνθρωπο: μόλις βρεθούν στο έντερο, τα μετακερκάρια προσκολλώνται στα τοιχώματά του και αναπτύσσονται στο στάδιο ενός ενήλικου παρασίτου, και ξεκινά ένας νέος κύκλος ζωής του σκουληκιού, το οποίο γεννά νέα αυγά.

[ 12 ], [ 13 ]

Συμπτώματα metagonimus

Η ελμινθίαση που προκαλείται από μεταγονίμιο ονομάζεται μεταγωνιμίαση στην παρασιτολογία. Συχνά η εισβολή είναι ασυμπτωματική ή βασικά συμπτώματα του μεταγονίμιος, όπως η διάρροια και ο κοιλιακός πόνος, θεωρούνται ως κοινή εντερική διαταραχή.

Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι εκτός από αυτό, τα συμπτώματα του μεταγονίμου εκδηλώνονται με ναυτία, γενική αδιαθεσία με λήθαργο και αίσθημα απώλειας δύναμης, επιδείνωση της όρεξης μέχρι την πλήρη απώλειά της.

Η εισβολή από αυτό το ελμινθικό συνοδεύεται από την παραγωγή αντιγόνων από τα παράσιτα, η οποία οδηγεί σε ευαισθητοποίηση του ανθρώπινου σώματος και στην ανάπτυξη ανοσολογικής απόκρισης (σύνθεση αντισωμάτων IgE από μαστοκύτταρα) με τη μορφή ηωσινοφιλίας - αύξηση του αριθμού των προστατευτικών λευκοκυττάρων κοκκιοκυττάρων (ηωσινόφιλα) στο περιφερικό αίμα.

Σε αυτό το πλαίσιο, οι λεμφαδένες μπορεί να διευρυνθούν και να γίνουν επώδυνοι, το ήπαρ και ο σπλήνας μπορεί να διευρυνθούν (ηπατοσπληνομεγαλία), μπορεί να εμφανιστούν πονοκέφαλοι και μυϊκοί πόνοι, το πρόσωπο μπορεί να πρηστεί και το δέρμα μπορεί να καλυφθεί με κνίδωση.

Σε ακραίες περιπτώσεις, όταν ο μεταγόνιμος εισχωρεί βαθιά στον βλεννογόνο, τα αυγά που γεννούν μπορούν να εισέλθουν στην κυκλοφορία του αίματος ή στο λεμφικό σύστημα και να καταλήξουν στον εγκέφαλο, τον νωτιαίο μυελό ή την καρδιά. Τα κοκκιώματα μπορούν να σχηματιστούν γύρω από το αυγό, προκαλώντας επιληπτικές κρίσεις, νευρολογικές διαταραχές ή καρδιακή ανεπάρκεια.

Στα παιδιά, η μη ανιχνευμένη, λανθάνουσα χρόνια μεταγωνιμίαση μπορεί να οδηγήσει σε καθυστέρηση της ανάπτυξης και αναπτυξιακές καθυστερήσεις.

Επομένως, η πρόγνωση για αυτή την ελμινθίαση εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία, αν και, σύμφωνα με τους ειδικούς, η διάρκεια της νόσου δεν υπερβαίνει το ένα έτος.

Διαγνωστικά metagonimus

Η μεταγωνιμίαση διαγιγνώσκεται με βάση την ανάλυση κοπράνων που αποκαλύπτει αυγά μεταγωνιμίασης, καθώς ενήλικα σκουλήκια μπορούν να παρατηρηθούν στα κόπρανα μόνο μετά από φαρμακευτική αγωγή.

Ωστόσο, η ακριβής διάγνωση του metagonimus αποκλειστικά με μικροσκοπική ταυτοποίηση αυγών στα κόπρανα είναι δύσκολη, επειδή τα αυγά των περισσότερων τρηματωδών έχουν παρόμοιο μέγεθος και μορφολογία, και τα αυγά του Metagonimus yokogawai δεν διακρίνονται από αυτά των πλατυέλμινθων όπως τα H. heterophyes, Clonorchis sinensis, Opisthorchis felineus ή Opisthorchis viverrini.

Μια συνήθης διαγνωστική διαδικασία είναι η γενική εξέταση αίματος για ηωσινόφιλα. Ένας μη φυσιολογικός αριθμός ηωσινοφίλων στο αίμα θεωρείται ότι είναι 500 ή περισσότερα ηωσινόφιλα/µl. Η μέτρια ηωσινοφιλία διαγιγνώσκεται με 1500-5000 ηωσινόφιλα/µl, και η σοβαρή ηωσινοφιλία με περισσότερα από 5000.

Είναι επίσης σημαντικό να διαπιστωθεί εάν ο ασθενής έχει επισκεφθεί περιοχές όπου ενδημεί ο μεταγωνισμός και εάν έχει φάει ψάρι.

[ 14 ], [ 15 ]

Θεραπεία metagonimus

Η τυπική θεραπεία για τον μεταγόνιμο είναι με ένα από τα δύο ανθελμινθικά φάρμακα: Πραζικουαντέλη ή Νικλοσαμίδη.

Το φάρμακο Praziquantel (άλλες εμπορικές ονομασίες - Azinox, Biltricid, Cezol, Cystricide) σε δισκία των 0,6 g για από του στόματος χρήση λαμβάνεται μία φορά την ημέρα σε δόση 0,04 g ανά κιλό σωματικού βάρους. Τα δισκία λαμβάνονται ολόκληρα, κατά τη διάρκεια των γευμάτων, με νερό. Το δεύτερο σχήμα: 0,02 g ανά κιλό - δύο φορές την ημέρα (με διάστημα 4-5 ωρών).

Οι παρενέργειες του Praziquantel περιλαμβάνουν ναυτία και έμετο, κοιλιακό άλγος, πονοκέφαλο, κνησμό και εξάνθημα στο δέρμα, ελαφρά υπερθερμία του σώματος και υπνηλία. Αυτό το φάρμακο δεν επιτρέπεται να χρησιμοποιείται από έγκυες και θηλάζουσες γυναίκες.

Το φάρμακο Νικλοσαμίδη (Biomesan, Fenasal, Cestocide, κ.λπ.) σε δισκία των 0,25 g πρέπει να λαμβάνεται από ενήλικες και παιδιά άνω των 12 ετών, 8-12 δισκία εντός 24 ωρών: 2 δισκία κάθε 4 ώρες. Παιδιά 5-12 ετών, 2 δισκία σε διαστήματα 5-6 ωρών: παιδιά 2-5 ετών - 2 δισκία την ημέρα (πρωί και απόγευμα). Η διάρκεια της θεραπείας είναι 4 ημέρες. Ταυτόχρονα, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιείτε καθαρτικά αλατούχα, καθώς και να τρώτε ελαφριά τροφή σε υγρή μορφή. Οι παρενέργειες αυτού του φαρμάκου περιλαμβάνουν κνησμό του δέρματος και δυσπεψία, οι αντενδείξεις περιλαμβάνουν γαστρικό έλκος, νεφρική και ηπατική δυσλειτουργία, χαμηλά επίπεδα αιμοσφαιρίνης στο αίμα και περίοδο κύησης.

Πρόληψη

Η απλούστερη πρόληψη της μόλυνσης από μεταγονίμους περιλαμβάνει το σχολαστικό μαγείρεμα του ωμού ψαριού και την τήρηση των κανόνων υγιεινής (συμπεριλαμβανομένου του μετά το χειρισμό του ψαριού πριν το μαγείρεμα). Σε χώρες όπου ο μεταγονίμος είναι ενδημικός, αυτό είναι δύσκολο να γίνει επειδή πολλοί άνθρωποι στη Νοτιοανατολική Ασία τρώνε ωμό ή τουρσί ψάρι ως μέρος της παραδοσιακής τους κουζίνας.

Σύμφωνα με το Κορεατικό Περιοδικό Παρασιτολογίας, το Metagonimus είναι το πιο συνηθισμένο εντερικό παράσιτο στην Κορέα, την Ιαπωνία, την Κίνα και το Χονγκ Κονγκ λόγω της συχνής κατανάλωσης ωμού ψαριού.

[ 16 ], [ 17 ]