Μεταγεννητικές πυώδεις-σηπτικές ασθένειες: αιτίες και παθογένεια

Αιτίες των μετά τον τοκετό πυρετικών-σηπτικών νόσων

Επί του παρόντος, δεν υπάρχει καμία αμφιβολία ότι η αιτία του σηπτικού επιλόχειας διαταραχές είναι ένωση αναερόβια-αερόβια χλωρίδα. Κάθε ασθενής κατανέμεται από 2 έως 7 παθογόνους παράγοντες. Ενεργοποιητές ενδομητρίτιδα μετά από καισαρική τομή είναι συχνά αρνητικά βακτηρίδια της οικογένειας Enterobacteriaceae (Escherichia, Klebsiella, Proteus), έτσι επικρατεί Escherichia coli, η κατανομή συχνοτήτων που κυμαίνεται από 17 σε 37%.

Από gram-θετικούς κόκκους σε συνδυασμό συχνά (37-52%) διατίθενται εντερόκοκκων (Gurtovoiy BL, 1995), λόγω της ικανότητας των μικροοργανισμών αυτών για την παραγωγή β-λακταμάση. Τα παραδοσιακά παθογόνα - οι gram-θετικοί σταφυλόκοκκοι και οι στρεπτόκοκκοι, για παράδειγμα ο Staphylococcus aureus, είναι σπάνιοι - 3-7%. Συχνότητα ασποριογενές κατανομή υποχρεωτικών αναερόβιων από την κοιλότητα της μήτρας υπό ενδομητρίτιδα μετά από καισαρική τομή, σύμφωνα με ορισμένες πηγές, επιτυγχάνει 25-40%. Τα πιο συνηθισμένα είναι βακτηριοειδή και Gram-θετικά κοκκία - πεπτόκοκκοι, peptostreptococcus, fusobacteria.

Ένας σημαντικός ρόλος στην ανάπτυξη της διαδικασίας ανατίθεται σήμερα στην ευκαιριακή χλωρίδα. Συχνά υπάρχουν ασθένειες που προκαλούνται από gram-αρνητικούς υπό αίρεση παθογόνους μικροοργανισμούς και αναερόβια που δεν σχηματίζουν σπόρια, καθώς και από τις ενώσεις τους με άλλους εκπροσώπους της ευκαιριακής παθογόνου χλωρίδας.

Αμφισβητούμενος και όχι πλήρως κατανοητός ο ρόλος των μεταδοτικών λοιμώξεων. Οι αιτιολογικοί παράγοντες των τελευταίων εντοπίζονται συχνά στη συνεταιριστική χλωρίδα μαζί με άλλα παθογόνα και είναι δύσκολο να κρίνουμε αντικειμενικά την πραγματική τους σημασία επί του παρόντος.

Ποσοστό ανίχνευσης των γεννητικών μυκοπλασμάτων στα περιεχόμενα της μήτρας είναι εξαιρετικά υψηλό και είναι 26% για Mycoplasma hominis και 76% για Ureaplasma urealiticum. Στις περισσότερες περιπτώσεις, malopatogennye μυκόπλασμα υπερέχουν σε ενδομητρίτιδα μετά από καισαρική τομή σε σχέση με άλλες, πολύ πιο ισχυρή μικροοργανισμούς, γι 'αυτό είναι δύσκολο να πούμε αν είναι παθογόνα ή απλά παράσιτα.

Η επίπτωση του Chlamydia trahomatis είναι 2-3% και ο ρόλος του στον πρώιμο ενδομήτριο μετά τον τοκετό αμφισβητείται από πολλούς συγγραφείς. Ταυτόχρονα, με την καθυστερημένη ενδομήτριδα μετά τον τοκετό, η σημασία της μόλυνσης από Chlamydia αυξάνεται δραματικά.

Πρόσφατα, ένας αριθμός συγγραφέων έχει εντοπίσει στην κοιλότητα της μήτρας Gardnerella vaginalis στο 25-60% των ασθενών με ενδομήτριο μετά τον τοκετό.

Σύμφωνα με μελέτες σε 68,5% των ασθενών με προχωρημένο (καθυστερημένες) επιπλοκές της καισαρική προσδιορίζονται συνδέσμου αερόβια και αναερόβια χλωρίδα που αντιπροσωπεύεται από Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, βακτηριοειδή.

Με συχνότητα των μετεγχειρητικών παθογόνων σηπτικών επιπλοκών ήταν ως εξής: 67,4% των παθογόνων έγινε επιδερμική και σαπρόφυτα σταφυλόκοκκοι, 2,17% - Staphylococcus aureus, 15,2% - μη αιμολυτική στρεπτόκοκκοι, στο 17,4% - Escherichia coli, σε 28,3% - εντεροβακτήρια, σε 15,2% - Klebsiella, με την ίδια συχνότητα - 4,3% - βρέθηκε Proteus, Trichomonas, Pseudomonas aeruginosa? Το 26,1% των ασθενών συναντήθηκαν μύκητες παρόμοιους με ζυμομύκητες και 19,6% είχαν χλαμύδια.

Παθογένεια των ασθενειών μετά τον τοκετό πυρετώδους-σηψαιμίας

Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, η μόλυνση της κοιλότητας της μήτρας εμφανίζεται αύξουσα κατά τη διάρκεια της διαδικασίας χορήγησης ή κατά την πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό. Κατά τη διάρκεια της καισαρικής τομής, είναι επίσης δυνατή άμεση βακτηριακή εισβολή στο κυκλοφορικό και λεμφικό σύστημα της μήτρας. Ωστόσο, η παρουσία μολυσματικού παράγοντα από μόνη της δεν αρκεί για να πραγματοποιήσει τη φλεγμονώδη διαδικασία. Είναι απαραίτητο να υπάρχουν ευνοϊκές συνθήκες για την ανάπτυξη και την αναπαραγωγή μικροοργανισμών.

Επιθηλίου και την αναγέννηση του ενδομητρίου που συνήθως ξεκινούν από 5-7, η ημέρα της λοχείας και τελειώνει μόνο μετά από 5-6 εβδομάδες μετά τη γέννηση. Βρίσκεται στη μήτρα αμέσως μετά την παράδοση την Λοχία, θρόμβους αίματος, απομεινάρια του νεκρωτικού ιστού και detsidualnoy gravidarnoy βλεννογόνο δημιουργεί ένα εξαιρετικά ευνοϊκό περιβάλλον για την ανάπτυξη των μικροοργανισμών, ιδιαίτερα αναερόβιων. Σε καισαρική τομή για να ενταχθούν τα παραπάνω παράγοντες προδιάθεσης επίσης σχετίζονται με επιπλέον των τραυματικών του ιστού της μήτρας κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, ιδίως οιδήματος, ισχαιμίας και καταστροφή ιστού στη συγκόλληση περιοχή, το mikrogematom σχηματισμό, γκρι, ένα μεγάλο ποσό των ξένων ράμματος.

Μετά την καισαρική τομή, ολόκληρο το στρώμα του ράμματος της μήτρας πρώτα μολύνεται με την ανάπτυξη όχι μόνο της ενδομητρίτιδας αλλά και της μανομετρίτιδας. Επομένως, η φλεγμονώδης διαδικασία στη μήτρα μετά από κοιλιακή χορήγηση ορίζεται σαφώς από τον συγγραφέα ως ενδομυομητρίτιδα.

Οι προκλητικοί παράγοντες

Βασικοί παράγοντες κινδύνου για τη διενέργεια της καισαρικής τοκετού είναι οι εξής:

• λειτουργία έκτακτης ανάγκης ·
• παχυσαρκία ·
• προεγχειρητική εργασία ·
• παρατεταμένη άνυδρη περίοδος. "Διάρκεια της κύησης.
• αναιμία (επίπεδο αιμοσφαιρίνης μικρότερο από 12,0 g / 100 ml).

Οι παρακάτω είναι οι σημαντικότεροι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη των πυώδους-σηπτικών επιπλοκών σε γυναίκες που υποβλήθηκαν σε καισαρική τομή.

Γεννητικοί παράγοντες:

• προηγούμενο ιστορικό υπογονιμότητας.
• παρουσία χρόνιας αμφοτερόπλευρης σαλπιγγειοφωρίτιδας.
• η παρουσία της STI με την ενεργοποίησή της στην παρούσα εγκυμοσύνη (ουρεαπλασμότωση, χλαμύδια, ερπητική μόλυνση), βακτηριακή κολπίτιδα,
• Φορώντας ένα IUD πριν από την παρούσα εγκυμοσύνη.

Εξωγενείς παράγοντες:

• αναιμία;
• σακχαρώδη διαβήτη ·
• παραβίαση του μεταβολισμού του λίπους.
• παρουσία χρόνιων εξωγενών εστιών μόλυνσης (βρογχοπνευμονικά, ουρογεννητικά συστήματα), ειδικά αν επιδεινώνονται στην παρούσα εγκυμοσύνη.

Παράγοντες νοσοκομείου:

• επαναλαμβανόμενες νοσηλείες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
• διαμονή στο νοσοκομείο (περισσότερες από τρεις ημέρες) πριν από την παράδοση.

Μαιευτικοί παράγοντες:

• παρουσία προεκλαμψίας, ιδιαίτερα σοβαρής.
• παρατεταμένη διάρκεια εργασίας, άνυδρο διάστημα μεγαλύτερη των 6 ωρών.
• 3 ή περισσότερες κολπικές εξετάσεις κατά τη διάρκεια της εργασίας.
• παρουσία χοριοαμμωνιτιδίων και ενδομυομητρίωσης κατά τον τοκετό.

Ενδοεγχειρητικοί παράγοντες:

• τη θέση του πλακούντα κατά μήκος του πρόσθιου τοιχώματος, ιδιαίτερα του προγονίου του πλακούντα στην τομή.
• λειτουργία σε συνθήκες απότομης αραίωσης του κατώτερου τμήματος - με το πλήρες άνοιγμα του τράχηλου, ειδικά με παρατεταμένη στάση του κεφαλιού στο επίπεδο της εισόδου στη μικρή λεκάνη.
• διαθεσιμότητα του τεχνικού σφάλματος κατά την διάρκεια της λειτουργίας, όπως χρησιμοποιώντας τεχνικές Gusakova αντί Derflera, ανεπαρκής επιλογή της τομής στη μήτρα (τραχήλου κολπική ή καισαρική τομή) που προωθεί τον υποσιτισμό απότομη πρόσθια χείλος του τραχήλου? Χρησιμοποιήστε χοντρό εγχειρίδιο κάθαρση τεχνικές κεφαλή (βίαιη αφαίρεση της κεφαλής λόγω της ρήξης του ιστού μήτρας, η πίεση στο κάτω μέρος της μήτρας, κολπικό οφέλη), γεγονός που οδηγεί αναπόφευκτα σε συνέχιση του τμήματος στο διάκενο με τη μετάβαση στον τράχηλο μήτρας νεύρωση (με μερική ακρωτηριασμό του) ή του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης μια φούσκα; συνήθως, αυτό συνοδεύεται από αιμορραγία και σχηματισμό αιματώματος, η οποία απαιτεί πρόσθετες αιμόσταση και επούλωση του ιστού σε ένα αιμάτωμα ή ισχαιμία (συχνές, μαζική αρθρώσεις) σε τέτοιες περιπτώσεις, αυξάνει δραματικά τις πιθανότητες για την αποτυχία των αρθρώσεων στη μήτρα?
• μη αναγνωρισμένο τραυματισμό της ουροδόχου κύστης ή των ουρητήρων όταν αλλάζει η τοπογραφία (επαναλαμβανόμενες λειτουργίες) ή όταν παραβιάζεται η τεχνική αφαίρεσης κεφαλής.
• παραβίαση της τεχνικής της ραφής της τομής (ρήξη) στη μήτρα, ιδιαίτερα συχνή ραφή της μήτρας, ραφή των ιστών σε μάζα, όλα αυτά οδηγούν σε ισχαιμία και νέκρωση του κατώτερου τμήματος.
• ανεπαρκής αιμόσταση, που οδηγεί στο σχηματισμό αιματωμάτων στο χώρο του προθαλάμου και (ή) στην παράμετρο.
• Χρήση της συνεχούς μήτρας ράψιμο ραφή, ενδομητρίου ραφή (φαινόμενο θρυαλλίδας), χρήση υλικού αντιδραστικότητας, ιδιαίτερα παχύ μετάξι και τα ράμματα, τραυματική χρήση των κοπτικών βελόνες?
• η διάρκεια της λειτουργίας είναι μεγαλύτερη από 2,5 ώρες.
• παρουσία παθολογικής απώλειας αίματος.

Εκτός από την ανάπτυξη των μαιευτικών επιπλοκών και του παράγοντα μόλυνσης καταβύθιση παράγοντες κινδύνου μεγάλη σημασία είναι η μείωση των προστατευτικών-προσαρμοστικές γυναίκες δυνατότητες μετά τον τοκετό. Στην εγκυμοσύνη, ακόμη και χωρίς επιπλοκές, με αποτέλεσμα σε φυσιολογικό ανοσοποιητικό κατάθλιψη εμφανίζεται μια λεγόμενη παροδική αποζημίωση μερική ανοσοανεπάρκειας η οποία συμβαίνει κατά την διάρκεια παροχής κολπικά σε μόνο 5-6 χιλ ημέρα της μεταγεννητικής περιόδου, και μετά από καισαρική τομή - να 10η ημέρα . Επιπλοκές της εγκυμοσύνης, εκτός των γεννητικών οργάνων ασθένειες, επιπλοκές κατά την διάρκεια παροχής, κοιλιακό παράδοσης, μη φυσιολογική απώλεια αίματος ακόμη πιο ευνοϊκό για τη μείωση ανοσολογική αντιδραστικότητα του γυναικείου οργανισμού, η οποία μπορεί να οδηγήσει στην εξέλιξη της σηπτικής ασθενειών.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]