Μαστογραφικά σημεία νόσου του μαστού

Υπάρχουν δύο ομάδες ακτινοσκοπικών εξετάσεων του μαστικού αδένα: ο προληπτικός έλεγχος και ο διαγνωστικός έλεγχος. Η πρώτη ομάδα περιλαμβάνει την περιοδική μαστογραφία υγιών γυναικών για την ανίχνευση κρυφών ασθενειών, κυρίως καρκίνου. Μεταφορικά μιλώντας, πρόκειται για «μαστογραφία υγιών γυναικών που θέλουν να παραμείνουν υγιείς». Συνιστάται σε όλες τις γυναίκες που δεν έχουν σημάδια νόσου του μαστού να υποβληθούν σε κλινική μαστογραφική εξέταση («βασικές μαστογραφίες») στην ηλικία των 40 ετών. Οι επαναλαμβανόμενες κλινικές μαστογραφικές εξετάσεις θα πρέπει να πραγματοποιούνται ανά διαστήματα 2 ετών, εκτός εάν η γυναίκα ανήκει σε ομάδα υψηλού κινδύνου για ανάπτυξη καρκίνου του μαστού. Οι μαζικές προληπτικές εξετάσεις του γυναικείου πληθυσμού με χρήση μαστογραφίας (μαστογραφικός έλεγχος) παρέχουν μείωση 30-50% στη θνησιμότητα από καρκίνο του μαστού και σημαντική μείωση στη συχνότητα των μαστεκτομών.

Η διαγνωστική μαστογραφία πραγματοποιείται σε ασθενείς για τις οποίες υπάρχει υποψία για κάποια βλάβη στο μαστό βάσει κλινικών δεδομένων. Οι ενδείξεις για αυτήν την εξέταση ποικίλλουν: ψηλαφητοί όγκοι, έκκριμα από τη θηλή, μαστοδυνία, επιπλοκές μετά από προσθετική μαστού κ.λπ. Ο κύριος στόχος της ακτινοδιαγνωστικής είναι η ανίχνευση καρκίνου του μαστού, ειδικά σε στάδιο που δεν ανιχνεύεται από την ασθενή κατά την αυτοεξέταση ή από τον γιατρό κατά την εξέταση και την ψηλάφηση του μαστού, δηλαδή μη ψηλαφητός καρκίνος.

Ο καρκίνος του μαστού είναι μια χρόνια και αργά εξελισσόμενη ασθένεια. Ο όγκος προέρχεται από το επιθήλιο των γαλακτοφόρων πόρων ή αδενικών λοβίων. Συνεπώς, υπάρχουν δύο κύριοι τύποι καρκίνου: ο πόρος και ο λοβιακός. Ο μετασχηματισμός του επιθηλίου είναι στερεοτυπικός: φυσιολογικός - υπερπλασία - ατυπία - καρκίνος. Κατά μέσο όρο, περνούν 6 χρόνια πριν σχηματιστεί ένας όγκος με διάμετρο 1 mm και άλλα 6-10 χρόνια πριν φτάσει σε μέγεθος 1 cm.

Ανάλογα με το στάδιο της μορφογένεσης του όγκου, διακρίνεται το μη διηθητικό (μη διηθητικό) πορογενές καρκίνωμα (συχνά αναφέρεται ως ενδοπορικό καρκίνωμα in situ ή DCIS) και το διηθητικό (διηθητικό) πορογενές καρκίνωμα. Ομοίως, το λοβιακό καρκίνωμα διαιρείται σε μη διηθητικό (μη διηθητικό καρκίνωμα in situ ή LCIS) και διηθητικό (διηθητικό).

Το κύριο σημάδι ενός όγκου στις μαστογραφίες και τις τομογραφίες είναι η εικόνα του κόμβου του όγκου. Ο όγκος διαφέρει από τους περιβάλλοντες ιστούς λόγω της αυξημένης πυκνότητάς του. Το σχήμα του κόμβου ποικίλλει. Μερικές φορές είναι κυκλικός ή οβάλ, με μια επιπλέον προεξοχή που εκτείνεται από τη μία πλευρά του. Ακόμα πιο χαρακτηριστικό είναι ένα σχήμα αστεριού που σχηματίζεται από έναν πυκνό κεντρικό πυρήνα ακανόνιστης διαμόρφωσης, από τον οποίο σταδιακά στενεύουσες ίνες εκτείνονται στον περιβάλλοντα ιστό.

Το δεύτερο πιο σημαντικό σημάδι καρκίνου είναι η μικροασβεστοποίηση. Αυτός ο όρος αναφέρεται στις μικρότερες συσσωρεύσεις ασβεστολιθικών αλάτων στην περιοχή του νεοπλάσματος. Μοιάζουν με κόκκους άμμου, διάσπαρτους σε μια περιορισμένη περιοχή ή σχηματίζοντας συσσωρεύσεις. Το σχήμα των μικροασβεστώσεων στον καρκίνο ποικίλλει, σε αντίθεση με το πιο κανονικό σχήμα των ασβεστοποιημένων κύστεων ή των ασβεστολιθικών αποθέσεων σε δυσορμονικούς πολλαπλασιασμούς ή αρτηριακά τοιχώματα. Ένας καρκινικός λεμφαδένας χαρακτηρίζεται από ακανόνιστα ή λεπτά κυματιστά περιγράμματα, αλλαγές στη δομή του περιβάλλοντος ιστού. Τα μεταγενέστερα συμπτώματα περιλαμβάνουν συστολή και πάχυνση του δέρματος, παραμόρφωση της θηλής.

Για να εντοπίσει ο χειρουργός έναν μη ψηλαφητό σχηματισμό στο χειρουργικό τραπέζι, ο ακτινολόγος φέρνει μια βελόνα σε αυτόν. Ένα ειδικό μεταλλικό νήμα με μια συσκευή που μοιάζει με καμάκι στο άκρο εισάγεται μέσα από τη βελόνα. Στη συνέχεια, η βελόνα αφαιρείται και το νήμα αφήνεται έτσι ώστε ο χειρουργός να μπορεί να προσανατολιστεί με βάση αυτό.

Στα υπερηχογραφήματα, ο όγκος ορίζεται ως ένας εστιακός σχηματισμός με ανομοιόμορφα περιγράμματα και ετερογενή δομή. Εάν κυριαρχούν τα αδενικά στοιχεία, η ηχογένεια του όγκου είναι χαμηλή και, αντίστροφα, εάν κυριαρχεί το στρώμα, είναι αυξημένη. Η αξονική τομογραφία και η μαγνητική τομογραφία δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν για μελέτες μαζικού διαλογής, επομένως δεν χρησιμοποιούνται ακόμη για την ανίχνευση μη ψηλαφητών καρκινικών σχηματισμών. Ωστόσο, κατ' αρχήν, οι σχηματισμοί όγκων παρέχουν μια ενδεικτική εικόνα στα τομογραφήματα.

Η μαστογραφία συνιστάται για όλες τις γυναίκες με δυσορμονική υπερπλασία του αδενικού ιστού (μαστοπάθεια). Οι μαστογραφίες βοηθούν στη διευκρίνιση της μορφής της βλάβης, της επικράτησης και της σοβαρότητας της διαδικασίας, καθώς και της παρουσίας κακοήθους εκφυλισμού. Οι επαναλαμβανόμενες εικόνες αντικατοπτρίζουν τη δυναμική της νόσου που σχετίζεται με κυκλικές αλλαγές στο σώμα της γυναίκας και μέτρα θεραπείας. Στην αδένωση, οι μαστογραφίες δείχνουν πολλαπλές στρογγυλές και ασαφώς καθορισμένες περιοχές συμπύκνωσης. Η ινώδης μορφή της μαστοπάθειας εκφράζεται στο γεγονός ότι η σκιά του αδενικού τμήματος γίνεται έντονη και σχεδόν ομοιόμορφη. Σε αυτό το πλαίσιο, μεμονωμένες πιο χονδρές ίνες μπορεί να ξεχωρίζουν και μερικές φορές είναι ορατές αποθέσεις ασβέστη κατά μήκος των γαλακτοφόρων πόρων. Εάν οι πόροι επηρεάζονται κυρίως, τότε η γαλακτογραφία μπορεί να αποκαλύψει παραμορφώσεις και διαστολές μικρών πόρων, κυστικές κοιλότητες κατά μήκος της πορείας τους ή κυστικές διαστολές των τελικών τμημάτων αυτών των πόρων.

Η μικροκυστική αναδιοργάνωση εμφανίζεται συνήθως και στους δύο μαστικούς αδένες. Οι μεγαλύτερες κύστεις παράγουν στρογγυλές και οβάλ σκιές διαφόρων μεγεθών - από 0,5 έως 3-4 cm με σαφή, ομοιόμορφα, τοξοειδή περιγράμματα. Μια κύστη πολλαπλών θαλάμων έχει πολυκυκλικά περιγράμματα. Η σκιά της κύστης είναι πάντα ομοιόμορφη, δεν υπάρχουν ασβεστώσεις σε αυτήν. Ο ακτινολόγος παρακεντά την κύστη, αναρροφά το περιεχόμενό της και εγχέει αέρα ή σκληρυντική ένωση σε αυτήν. Η κύστη είναι πιο εμφανής στα υπερηχογραφήματα.

Είναι πολύ σημαντικό να διασφαλιστεί ότι η κύστη έχει αδειάσει πλήρως κατά την παρακέντηση και να διαπιστωθεί η απουσία ενδοκυστικών όγκων (θηλωμάτων ή καρκίνου). Όταν ο αισθητήρας πιέζεται πάνω στην κύστη, το σχήμα της αλλάζει.

Οι μικτές μορφές μαστοπάθειας προκαλούν μια ετερόκλητη ακτινογραφική εικόνα: αντί για μια έντονα καθορισμένη σκιά του αδενικού τριγώνου με δοκίδες που ακτινοβολούν από τη βάση του αδένα προς την θηλαία άλω, αποκαλύπτεται μια αναδιοργάνωση της δομής του αδένα με πολλαπλές περιοχές σκουρόχρωμης και ανοιχτόχρωμης απόχρωσης διαφορετικών σχημάτων και μεγεθών. Αυτή η εικόνα ονομάζεται μεταφορικά "σεληνιακό ανάγλυφο".

Από τους καλοήθεις όγκους του μαστού, το ινοαδένωμα είναι το πιο συχνό. Παράγει μια στρογγυλή, οβάλ ή, λιγότερο συχνά, λοβιδιακή σκιά στις μαστογραφίες με λεία, μερικές φορές ελαφρώς κυματιστά περιγράμματα. Η σκιά του ινοαδενώματος είναι έντονη και ομοιόμορφη εάν δεν υπάρχουν ασβεστώσεις σε αυτό. Οι ασβεστώσεις μπορεί να εντοπίζονται τόσο στο κέντρο όσο και στην περιφέρεια του λεμφαδένα και να μοιάζουν με μεγάλους όγκους. Τα υπερηχογραφήματα αποκαλύπτουν ετερογένεια της δομής του ινοαδενώματος με τη συνολική μειωμένη ηχογένεια. Τα υπερηχογραφήματα επιτρέπουν την άμεση διάκριση του ινοαδενώματος από μια κύστη, κάτι που δεν είναι τόσο εύκολο να γίνει στις μαστογραφίες.

Η μαστίτιδα διαγιγνώσκεται με βάση τα κλινικά δεδομένα, αλλά το υπερηχογράφημα είναι μια πολύτιμη βοηθητική μέθοδος. Στην αρχική περίοδο της μαστίτιδας, το συνηθισμένο πρότυπο του αδένα επισκιάζεται. Ηχω-αρνητικά εγκλείσματα μεγέθους 0,3-0,5 cm εμφανίζονται στο αδενικό τμήμα, συχνά σε ομάδες. Εάν εμφανιστεί μια περιοχή αραίωσης σε αυτό το φόντο, αυτό υποδηλώνει καταστροφή και ανάπτυξη πυώδους μαστίτιδας. Το σχηματισμένο απόστημα δίνει μια εικόνα ενός ηχω-αρνητικού σχηματισμού.

Η έγκαιρη αναγνώριση και θεραπεία των παθήσεων του μαστικού αδένα βασίζεται σε μια καλά μελετημένη τακτική εξέτασης. Λόγω της υψηλής συχνότητας εμφάνισης αυτών των παθήσεων, θεωρούμε απαραίτητο να παρέχουμε τυπικά σχήματα διαγνωστικής διαδικασίας.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]