Μαιευτικές κακώσεις: τραυματισμοί κατά τον τοκετό

Σε περίπτωση παθολογικού τοκετού, πρόωρης και λανθασμένης μαιευτικής φροντίδας, συχνά εμφανίζονται τραυματισμοί κατά τη γέννηση: βλάβη στα εξωτερικά και εσωτερικά γεννητικά όργανα, καθώς και στα παρακείμενα όργανα - το ουροποιητικό σύστημα, το ορθό, οι πυελικές αρθρώσεις.

Οι αιτίες του τραύματος κατά τον τοκετό χωρίζονται σε μηχανικές, που σχετίζονται με την υπερβολική διάταση των ιστών, και μορφολογικές, που προκαλούνται από τις ιστολογικές τους αλλαγές.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Τραυματισμοί στα εξωτερικά γεννητικά όργανα

Τραυματισμοί στα εξωτερικά γεννητικά όργανα παρατηρούνται στην περιοχή των μικρών χειλιών και της κλειτορίδας. Τέτοιοι τραυματισμοί κατά τη γέννηση συνήθως συνοδεύονται από αιμορραγία, η διάγνωση της οποίας γίνεται κατά την εξέταση και δεν προκαλεί δυσκολίες. Σε περίπτωση ρήξης στην περιοχή της κλειτορίδας, τα ράμματα εφαρμόζονται επιφανειακά, μόνο στον βλεννογόνο, χρησιμοποιώντας λεπτή βελόνα και λεπτό υλικό ράμματος. Οι βαθιές παρακεντήσεις μπορούν να οδηγήσουν στην καταστροφή του επιφανειακού ιστού και να αυξήσουν την αιμορραγία. Ένα συνεχές ράμμα ράμματος εφαρμόζεται στις ρήξεις των μικρών χειλιών. Κατά τη συρραφή ρήξεων στην περιοχή της ουρήθρας, εισάγεται ένας μεταλλικός καθετήρας. Η επέμβαση πραγματοποιείται με αναισθησία διήθησης με νοβοκαΐνη ή με επισκληρίδιο αναισθησία που συνεχίζεται μετά τον τοκετό.

Αιμάτωμα των εξωτερικών γεννητικών οργάνων και του κόλπου

Κατά την εξέταση, διαγιγνώσκεται ένας σχηματισμός που μοιάζει με όγκο με μπλε-μοβ χρώμα, πρησμένα μεγάλα και μικρά χείλη, τεταμένα, μοβ χρώματος. Τα κολπικά αιματώματα εμφανίζονται συχνότερα στα κάτω τμήματα. Εάν το αιμάτωμα είναι μικρό, δεν υπάρχουν υποκειμενικές αισθήσεις. Εάν αυξάνεται ταχέως, υπάρχει αίσθημα πίεσης, διάτασης και καύσου. Κατά τη διάρκεια των εργαστηριακών εξετάσεων, προσδιορίζονται σημάδια αναιμίας. Εάν το αιμάτωμα είναι μολυσμένο, υπάρχει αύξηση του παλλόμενου πόνου, αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος με μείωση το πρωί (έξαρση τύπου θερμοκρασίας), λευκοκυττάρωση στο αίμα και αύξηση της ΤΚΕ. Εάν τα αιματώματα είναι μικρά και δεν εξελίσσονται σε μέγεθος και δεν υπάρχουν σημάδια μόλυνσης, συνταγογραφούνται ανάπαυση στο κρεβάτι, κρύο και αιμοστατικοί παράγοντες. Εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιείται ραφή με ράμμα 2 ή ραφή του αιματώματος με συνεχές ράμμα ράμματος. Η αντιβακτηριακή θεραπεία συνταγογραφείται σύμφωνα με τις ενδείξεις. Σε περίπτωση μεγάλων αιματωμάτων, η κοιλότητα του αιματώματος ανοίγεται και παροχετεύεται, παρέχεται πρόσθετη αιμόσταση εάν είναι απαραίτητο, εφαρμόζεται ταμπόν και η θεραπεία πραγματοποιείται σύμφωνα με τους κανόνες της πυώδους χειρουργικής. Η αντιβακτηριακή θεραπεία είναι υποχρεωτική.

Τραυματισμοί σε κιρσούς του κόλπου και του αιδοίου

Μια σχετικά σπάνια παθολογία, η οποία ωστόσο ενέχει μεγάλο κίνδυνο, καθώς μπορεί να συνοδεύεται από έντονη αιμορραγία. Οι ρήξεις λεμφαδένων συνεπάγονται έντονη, απειλητική για τη ζωή αιμορραγία, καθώς είναι εξαιρετικά δύσκολο να σταματήσει. Η θεραπεία των ρήξεων κιρσών είναι διαθέσιμη μόνο σε εξειδικευμένο ειδικό. Η απλή συρραφή του αιμορραγούντος τραύματος μπορεί μόνο να επιδεινώσει την κατάσταση, καθώς οι κιρσοί παρακεντώνται, γεγονός που αυξάνει την αιμορραγία ή οδηγεί στο σχηματισμό αιματώματος. Εάν οι κιρσοί των εξωτερικών γεννητικών οργάνων έχουν υποστεί βλάβη, είναι απαραίτητο να ανοίξετε διάπλατα το τραύμα, να διαχωρίσετε τα κατεστραμμένα αγγεία και να τα συνδέσετε με ράμμα. Μετά την επίδεση και τη συρραφή του τραύματος, εφαρμόστε ένα παγοκύστης για 30-40 λεπτά.

Σε περίπτωση ρήξης κιρσώδους κόμβου στο κολπικό τοίχωμα (εάν δεν είναι δυνατή η συρραφή και η εφαρμογή συνδέσμων στα αιμορραγούντα αγγεία), γίνεται σφιχτός επιπωματισμός του κόλπου με αιμοστατικό σφουγγάρι για 24 ώρες ή περισσότερο. Σε περίπτωση επανάληψης της αιμορραγίας μετά την αφαίρεση του ταμπόν, πραγματοποιείται επαναλαμβανόμενος επιπωματισμός. Επιπλέον, συνιστάται η εκτέλεση επιπωματισμού όχι μόνο του κόλπου, αλλά και του ορθού, καθώς και η εισαγωγή πάγου στον κόλπο (για αυτό, ένα ελαστικό προϊόν γεμίζεται με νερό και καταψύχεται στο ψυγείο).

Για την ταμπόνωση, χρησιμοποιούνται επίδεσμοι γάζας πλάτους έως 20 cm και μήκους έως 2-3 m. Τα ταμπόν πρέπει να προ-υγραίνονται με αμινοκαπροϊκό οξύ και ισότονο διάλυμα χλωριούχου νατρίου, καθώς ένα ξηρό ταμπόν απορροφά καλά το αίμα.

Ρήξεις κιρσών του αιδοίου και του κόλπου μπορούν να συμβούν χωρίς βλάβη της βλεννογόνου μεμβράνης, η οποία οδηγεί στο σχηματισμό υποβλεννογόνιου αιματώματος. Σε αυτή την περίπτωση, γίνεται σφιχτός επιπωματισμός του κόλπου με πιθανή χρήση πάγου. Μόνο μετά από μια ανεπιτυχή προσπάθεια συντηρητικής διακοπής της αιμορραγίας, καταφεύγουμε σε χειρουργική επέμβαση.

Μαιευτικά συρίγγια

Τα ουρογεννητικά και γαστρεντερικά-κολπικά συρίγγια οδηγούν σε μόνιμη απώλεια της εργασιακής ικανότητας και σε διαταραχές των σεξουαλικών, εμμηνορροϊκών και αναπαραγωγικών λειτουργιών.

Αιτιολογικό

Τα συρίγγια σχηματίζονται λόγω παρατεταμένης συμπίεσης των ιστών του ουροποιητικού συστήματος και του ορθού μεταξύ των τοιχωμάτων της λεκάνης και της κεφαλής του εμβρύου. Με παρατεταμένη συμπίεση των ιστών από την κεφαλή που παρουσιάζει το έμβρυο για περισσότερο από 2 ώρες (μετά την απελευθέρωση του αμνιακού υγρού), εμφανίζεται ισχαιμία τους με επακόλουθη νέκρωση. Η συμπίεση των μαλακών ιστών παρατηρείται συνήθως με στενή λεκάνη (κλινικά στενή λεκάνη), ανωμαλίες στην παρουσίαση και την εισαγωγή της κεφαλής, μεγάλο έμβρυο, ειδικά με μακρά άνυδρη περίοδο και παρατεταμένο τοκετό.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Κλινικά συμπτώματα και διάγνωση

Αυτή η παθολογία χαρακτηρίζεται από συμπτώματα ακράτειας ούρων, έκκριση αερίων και κοπράνων μέσω του κόλπου. Κατά την εξέταση, ανιχνεύεται ένα άνοιγμα συριγγίου χρησιμοποιώντας καθρέφτες. Εάν η διάγνωση είναι ασαφής, η κύστη γεμίζεται με απολυμαντικό διάλυμα, χρησιμοποιούνται κυστεοσκόπηση και άλλες διαγνωστικές μέθοδοι.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Θεραπεία και πρόληψη

Η θεραπεία των μαιευτικών συριγγίων είναι χειρουργική. Με την κατάλληλη υγιεινή φροντίδα, τα μικρά συρίγγια μπορούν να κλείσουν αυθόρμητα. Ταμπόν αλοιφής εισάγονται στον κόλπο και πλένονται με απολυμαντικά διαλύματα. Η χειρουργική θεραπεία πραγματοποιείται 3-4 μήνες μετά τον τοκετό.

Η πρόληψη των μαιευτικών συριγγίων περιλαμβάνει την έγκαιρη νοσηλεία εγκύων γυναικών με καθυστερημένη κύηση, μεγάλο έμβρυο, στενή λεκάνη, καθώς και την σωστή διαχείριση του τοκετού.