Λοίμωξη τραύματος στη γυναικολογία

Η πιο συχνή επιπλοκή της μετεγχειρητικής περιόδου στη χειρουργική επέμβαση είναι η υπερφόρτωση του μετεγχειρητικού τραύματος.

Σύμφωνα με την ταξινόμηση του MI Kuzin (1977), η πορεία της διαδικασίας επούλωσης τραυμάτων χωρίζεται σε φάσεις:

Φάση Ι - φλεγμονή:

• περίοδος αγγειακών αλλαγών - ο κύριος ρόλος παίζεται από πρωτεάσες, κινίνες και αμίνες (ισταμίνη, σεροτονίνη).
• η περίοδος καθαρισμού του τραύματος από νεκρωτικό ιστό.

Σε απλές περιπτώσεις, η φάση Ι διαρκεί 3-5 ημέρες. Κατά την εξέταση, παρατηρείται ελαφρύς πόνος, πρήξιμο και υπεραιμία των άκρων του τραύματος και υπάρχει στενή επαφή των άκρων του. Δεν υπάρχει έκκριση από το τραύμα.

Φάση II - αναγέννηση: η εμφάνιση κοκκιώσεων (λαμπεροί, λεπτόκοκκοι, ροζ ή πορφυρόχρωμοι σχηματισμοί που αιμορραγούν άφθονα). Το φράγμα κοκκιοποίησης εμποδίζει τη μόλυνση να διεισδύσει στο τραύμα. Σε μια απλή πορεία, η φάση II ολοκληρώνεται την 8η-10η ημέρα με το σχηματισμό μιας στενής γραμμικής ουλής του δέρματος.

Φάση III - αναδιοργάνωση της ουλής και επιθηλιοποίηση: το τραύμα γεμίζει πλήρως με κοκκίωση, ομόκεντρα μειωμένο.

Συνθήκες για την επούλωση τραυμάτων με πρωταρχική πρόθεση:

• επαφή των άκρων του τραύματος (διάσταση όχι μεγαλύτερη από 10 mm).
• διατήρηση της βιωσιμότητας των ιστών·
• απουσία αιματώματος και εστιών νέκρωσης.
• ασηπτικότητα.

Τα κύρια παθογόνα της λοίμωξης από τραύματα προς το παρόν είναι οι Gram-θετικοί αερόβιοι κόκκοι - Staphylococcus aureus (έως και 90% όλων των λοιμώξεων από τραύματα), άλλοι τύποι σταφυλόκοκκων, καθώς και στρεπτόκοκκοι. η Gram-αρνητική αερόβια χλωρίδα (εντερική και pseudomonas aeruginosa) είναι λιγότερο συχνή.

Σε ασθενείς που χειρουργούνται για χρόνιες πυώδεις ασθένειες (όλες οι περίπλοκες μορφές πυώδους φλεγμονωδών ασθενειών στη γυναικολογία), η συσχετιστική χλωρίδα με κυριαρχία αρνητικών κατά Gram (E. coli και Pseudomonas aeruginosa) απομονώνεται συχνότερα.

Λοίμωξη τραύματος - Αιτίες και παθογένεση

Τις περισσότερες φορές, η υπερφόρτωση του τραύματος εμφανίζεται την 5η-8η ημέρα μετά την επέμβαση.

Τα κλινικά συμπτώματα της διαπύησης τραυμάτων παρατίθενται παρακάτω.

1. Η εμφάνιση τοπικών σημείων μόλυνσης:
   • η παρουσία πόνου στην περιοχή του τραύματος, η οποία συνήθως αυξάνεται στη φύση της (αρχικά σταθερή πίεση, στη συνέχεια «σπασμωδική» ή παλμική) και μειώνεται μόνο μετά την επεξεργασία ή την αποστράγγιση του τραύματος ή σε περίπτωση αυθόρμητης εμφάνισης εκκρίματος από το τραύμα.
   • η εμφάνιση υπεραιμίας και οιδήματος στην περιοχή του τραύματος (ραφής).
   • απόκλιση των άκρων του τραύματος, εμφάνιση ορώδους ή πυώδους έκκρισης.
   • τοπική υπερθερμία.

Λοίμωξη τραύματος - Συμπτώματα

Η κύρια μέθοδος διάγνωσης της λοίμωξης του τραύματος είναι η κλινική. Επιθεώρηση και εξέταση του τραύματος: σε περίπτωση λοίμωξης που εντοπίζεται στον ιστό, τα κύρια σημεία είναι η διήθηση και ο πόνος του ράμματος, σε περίπτωση διαπύησης, εμφανίζονται υπεραιμία του δέρματος και περιοχές διακύμανσης. Σε περίπτωση αιματωμάτων του υποδόριου ιστού, συνήθως υπάρχει εμποτισμός του δέρματος με αίμα στην αντίστοιχη περιοχή. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται εύκολα με την επάλειψη των άκρων του δερματικού τραύματος.

Λοίμωξη τραύματος - Διάγνωση

Τακτικές διαχείρισης ασθενών με λοίμωξη τραύματος. Υπάρχουν διαφορετικές απόψεις σχετικά με τη διαχείριση ασθενών με λοίμωξη τραύματος. Οι διαφορές αφορούν κυρίως τον βαθμό χειρουργικής επέμβασης στην επούλωση του τραύματος.

Αρχές ενεργητικής χειρουργικής θεραπείας πυωδών τραυμάτων:

• χειρουργική θεραπεία τραύματος ή πυώδους εστίασης.
• αποστράγγιση του τραύματος χρησιμοποιώντας διάτρητη αποστράγγιση πολυβινυλοχλωριδίου και παρατεταμένο πλύσιμο με αντισηπτικά.
• το συντομότερο δυνατό κλείσιμο του τραύματος χρησιμοποιώντας πρωτογενή, πρωτογενή καθυστερημένα, πρώιμα δευτερογενή ράμματα ή δερματικό μόσχευμα·
• γενική και τοπική αντιβακτηριακή θεραπεία.
• αυξάνοντας την ειδική και μη ειδική αντιδραστικότητα του σώματος.

Λοίμωξη τραύματος - Θεραπεία