Λοίμωξη πληγών: θεραπεία

Τακτική της διαχείρισης ασθενών με λοίμωξη από πληγές. Υπάρχουν διαφορετικές απόψεις σχετικά με τη διαχείριση ασθενών με λοίμωξη από πληγές. Η ασυμφωνία σχετίζεται κυρίως με το βαθμό της χειρουργικής επέμβασης στη διαδικασία πληγής.

Αρχές ενεργού χειρουργικής θεραπείας των πυώδους πληγών:

• χειρουργική θεραπεία τραύματος ή πυώδους εστίασης.
• αποστράγγιση του τραύματος με διάτρητη αποχέτευση από πολυβινυλοχλωρίδιο και παρατεταμένο πλύσιμο με αντισηπτικά.
• όσο το δυνατόν νωρίτερα το κλείσιμο του τραύματος με τη βοήθεια πρωτογενών, πρωτογενών καθυστερημένων, πρώιμων δευτερογενών ραμμάτων ή πλαστικού δέρματος.
• γενική και τοπική αντιβιοτική θεραπεία.
• αύξηση της συγκεκριμένης και μη ειδικής αντιδραστικότητας του οργανισμού.

Η συντηρητική θεραπεία, συμπεριλαμβανομένης της κατευθυνόμενης αντιβακτηριδιακής θεραπείας, η χρήση ανοσορυθμιστικών και φαρμάκων που βελτιώνουν τον τροφισμό των ιστών, διεξάγεται παράλληλα με την κύρια θεραπεία.

Χειρουργική θεραπεία της πληγής. πληγές Primary πυώδη - πληγές σχηματίζεται μετά από χειρουργική επέμβαση για οξεία πυώδη διεργασίες (άνοιγμα αποστήματα, αποστήματα), καθώς και μετά από μετεγχειρητική αραίωση ακμές της πληγής λόγω διαπύηση. Αυτά μπορεί να είναι πληγές στο εμπρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα, το περίνεο.

Η χειρουργική θεραπεία του τραύματος με εκτομή νεκρωτικών ιστών εμποδίζει την εκκένωση και τον σχηματισμό εκτεταμένων ελαττωμάτων της απονεφρόωσης.

Αρχές της επεξεργασίας της πυώδους πληγής:

• επαρκή αναισθησία.
• αυστηρή τήρηση της άσηψης ·
• ευρύ άνοιγμα του τραύματος και αναθεώρηση των θυλάκων και ρύπανση όχι μόνο στον υποδόριο λιπώδη ιστό, αλλά και στον υποπεριοχή.
• απομάκρυνση πύου, αιματώματα, προσδέματα, αποκατάσταση της πληγής με αντισηπτικά διαλύματα,
• απομάκρυνση όλων των μη βιώσιμων πυώδους-νεκρωτικών ιστών - ιστών με πυώδη τήξη (macro- και microabscesses). Οι νεκρωτικοί ιστοί υπόκεινται σε υποχρεωτική αφαίρεση (περιοχές "μαύρου" χρώματος).
• η εμφάνιση κατά τη θεραπεία της αιμορραγίας (οι νεκρωτικοί ιστοί δεν είναι αίματος) χρησιμεύει ως σωστός δείκτης της ορθότητας του προσδιορισμού του ορίου βιωσιμότητας των ιστών.
• προσεκτική αιμόσταση.
• αλλαγή εργαλείων, λινό?
• επανακατανάλωση της πληγής,
• στρώση-με-στρώση ραφής του τραύματος με σπάνιες ραφές?
• θέση αρχής είναι ένα απόρριψη όλων των τύπων παθητικής αποστράγγισης σε λοίμωξη του τραύματος (one-Ρούντι, σωλήνα κόμμι, «δοκοί» σωλήνες, επιχρίσματα)? στις αρχές του αιώνα, αποδείχθηκε πειραματικά (Petrov VI, 1912) ότι εντός 6 ωρών επιθέματα γάζας εμποτισμένο με τη σειρά βύσματα πύον, όχι μόνο δεν έχει κανένα ιδιότητες απολυμαντικά, αλλά επίσης εμποδίζουν τη φυσική εκροή της συσσώρευσης υγρού και την απορρόφηση των οποίων οδηγεί στην εμφάνιση συμπτωμάτων πυώδους-απορροφητικού πυρετού.
• η αδυναμία της αποστράγγισης αναρρόφησης-πλύσης (χωρίς μονάδα) συνιστάται στον ασθενή να είναι σε μια φυσική θέση - στην αντίθετη πλευρά ή το στομάχι, καθώς και για να πραγματοποιούν περιοδική ήχο και αναπαραγωγή των ακμών του δέρματος του τραύματος?
• "Ξηρή" διαχείριση της δερματικής πληγής - θεραπεία του δέρματος με διάλυμα λαμπρό πράσινο ή υπερμαγγανικό κάλιο.
• υποχρεωτική φθορά του επίδεσμου.
• αφαίρεση των δευτερογενών αρθρώσεων την 10η-12η ημέρα.

Εάν τα ράμματα στην πληγή μετά από χειρουργική θεραπεία απλά δεν είναι δυνατόν, είναι σκόπιμο να προβεί σε ανοιχτή αποχέτευση πληγή. Για το σκοπό αυτό Πλένουμε τραύματος αντισηπτικά διαλύματα, και στη συνέχεια επιβάλλει στην επιφάνεια του τραύματος του παρεμβύσματος με ένζυμα (θρυψίνη, χυμοθρυψίνη), που έχει υγρανθεί με φυσιολογικό ορό, πρώτα 2 φορές την ημέρα, στη συνέχεια μία φορά ότι προάγει πρώιμη απόρριψη του νεκρωτικού ιστού, ενζυματική καθαρισμό πληγές και φρέσκα κοκκοποίηση.

Για τον καθαρισμό του τραύματος (εμφανίζεται συνήθως μέσα σε 5-7 ημέρες) κάνει ράμματα και να κλείσει την πληγή, εφαρμόζοντας τις λεγόμενες αρχές της δευτεροβάθμιας ραφές. Τα ράμματα εφαρμόζονται όπως περιγράφηκε προηγουμένως, με τη μόνη διαφορά ότι, κατά κανόνα, δεν απαιτείται από τις γενικές πληγές αναθεώρηση και necrectomy. Καλή αναισθησία, άσηπτες, πληγές υγιεινής Dioxydinum, η επιβολή των σπάνιων ραφές με μια λεπτομερή σύγκριση των άκρων του τραύματος, μετέπειτα ανίχνευση και θεραπεία «στεγνό» αρθρώσεις - αυτό είναι ό, τι συνήθως απαιτείται για να επιτευχθεί καλή χειρουργικών και αισθητικό αποτέλεσμα, όταν η πληγή είναι δύσκολο να διακριθεί από θεραπεύονται με πρωταρχικό σκοπό .

Το ίδιο ισχύει για μολυσμένα τραύματα στο περίνεο σε μαιευτικούς ασθενείς ή σε γυναικολογικούς ασθενείς με επιπλοκές της πλαστικής χειρουργικής.

Τα ράμματα απομακρύνονται την 10η -12η ημέρα, συχνά ήδη εξωτερικά.

Παρουσία αιματοειδών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος μεγάλων διαστάσεων, η εκκένωση τους εκτελείται υπό συνθήκες λειτουργίας υπό αναισθησία. Διευρύνετε τις άκρες της δερματικής πληγής, αφαιρέστε τις ραφές από την απωευρώση. Κατά κανόνα, imbibirovannyh ιστούς βρέθηκε αιμορραγία σκάφος αποτύχει, εξάλλου, είναι αυτή τη φορά από thrombosing ή μηχανικά συμπιεσμένα αιμάτωμα. Επαρκείς εργαλείο σε αυτή την περίπτωση είναι να απομακρυνθεί το αίμα και θρόμβους, κομμάτια του ράμματος, βούρτσισμα dioksidina διάλυμα και στρωματοποίηση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος ραφές ραφές σπάνια. Σε διάχυτη αιμορραγία ιστούς, και στην περίπτωση των διαπύηση χώρου podaponevroticheskos αιμάτωμα εισήχθη για αναρρόφηση σωλήνα-αποστράγγιση του πλυσίματος, το υπόλοιπο - περιορίζεται παραδοσιακά επικάλυψης κρύο και ναυτιλία.

Παρομοίως, αντιμετωπίζουμε επίσης περιπτώσεις αιματοιωμάτων (αιματώματα αιμάτωσης) του περίνεου και του κόλπου. Στην μετεγχειρητική περίοδο πραγματοποιούμε την έγκαιρη ενεργοποίηση των ασθενών, οι ραντεβού συμπληρώνονται με έγχυση (δύο φορές την ημέρα).

Η κύρια είναι επίσης απόρριψη μας της παθητικής διαχείρισης των ασθενών με λοίμωξη του τραύματος - απαλλαγή των ασθενών με έχουν επουλωθεί τραύματα και τις συστάσεις των διαφόρων επιλογών της παρηγορητική παρεμβάσεις, για παράδειγμα, το τραύμα έρχεται εγγύτερα σοβά, κλπ κ.λπ., καθώς και επιδέσμους στον τόπο κατοικίας.

Είναι γνωστό ότι το επιθήλιο αναπτύσσεται στην επιφάνεια κοκκίων με χαμηλή ταχύτητα - 1 mm γύρω από την περίμετρο του τραύματος σε 7-10 ημέρες. Στην στοιχειώδη μέτρηση, η διάσταση μεταξύ των άκρων του τραύματος είναι πλήρως επιθηλιοποιημένη όχι νωρίτερα από 2 μήνες αργότερα.

Όλοι αυτοί οι μήνες, οι ασθενείς είναι «δεμένο» στην κλινική, προκειμένου να παρακολουθήσουν χειρουργός τουλάχιστον 1 φορά σε τρεις ημέρες, που περιορίζονται στις διαδικασίες υγιεινής μερικές φορές οι ασθενείς έχουν για τον εαυτό τους (ή τις προσπάθειες των συγγενών) να κάνουν σάλτσα. Και αυτό δεν πρέπει να αναφέρουμε τη μείωση των χειρουργικών (τη δυνατότητα σχηματισμού κήρων) και των καλλυντικών (ευρέως παραμορφωτικών ουλών) των επιπτώσεων της χειρουργικής επέμβασης και του ηθικού κόστους. Σε αντίθεση με τις ασθενείς από την παθητική συμπεριφορά της λοίμωξης τραύματος, οι ασθενείς με δευτερογενή ραμμάτων (ράμματα αν δεν αφαιρεθούν σε ένα νοσοκομείο) επίσκεψη εξωτερικά ιατρεία ο χειρουργός δεν είναι πάνω από 2-3 φορές - την παρακολούθηση της κατάστασης των αρθρώσεων και η απομάκρυνση τους.

Ένα φαρμακευτικό συστατικό της θεραπείας ασθενών με λοίμωξη από πληγές.

Η φύση της θεραπείας είναι ξεχωριστή και εξαρτάται από τη σοβαρότητα της λοίμωξης του τραύματος, την παρουσία ταυτόχρονων ασθενειών, τη φάση της διαδικασίας πληγής.

Στο στάδιο της διήθησης και της υπερφόρτωσης, ενδείκνυνται τα αντιβιοτικά. Με την παρουσία αντιβιοτικού, η θεραπεία πραγματοποιείται με την πιο ενεργητική πορεία, πιο ευαίσθητη στον παθογόνο παράγοντα (με τήρηση των ημερήσιων, ημερήσιων και φυσικών δόσεων διάρκειας 5-7 ημερών). Ελλείψει βακτηριολογικών μελετών, πραγματοποιείται εμπειρική θεραπεία, λαμβάνοντας υπόψη την κλινική πορεία της λοίμωξης από πληγή. Είναι πολύ σκόπιμο να χρησιμοποιηθούν λινκοσαμίδες, οι οποίες έχουν ένα ευρύ φάσμα δράσης επί της θετικής και της αναερόβιας χλωρίδας.

Για παράδειγμα: λινκομυκίνη σε μια απλή δόση των 0,6 γραμμαρίων, μια ημερήσια δόση των 2,4 g, μια δόση πορεία 12 g, μία απλή δόση της κλινδαμυκίνης 0.15 g, 0.6 g ημερήσια δόση, της δόσης φυσικά 3

Σε σοβαρές περιπτώσεις, αυτά χορηγούνται σε συνδυασμό με αμινογλυκοσίδες, διαθέτουν υψηλή επιλεκτική ευαισθησία έναντι χλωρίδα gramotritsagelnoy, π.χ., γενταμυκίνη, λινκομυκίνη ή κλινδαμυκίνη + + γενταμυκίνη (λινκομυκίνη σε μια απλή δόση των 0,6 γραμμαρίων, η ημερήσια δόση των 2,4 g, μία δόση πορεία 12 g, κλινδαμυκίνη σε μία εφάπαξ δόση 0,3 g έως 0,9 g ημερήσια δόση, φυσικά δόση 4,5 g, γενταμικίνη σε μία μόνο δόση 0,08 g, μία ημερήσια δόση των 0,24 g, δόση φυσικά 1,2 g).

Είναι επίσης πολύ αποτελεσματικό να χορηγούνται φθοροκινολόνες, για παράδειγμα, η σιπροφλοξασίνη 200 mg δύο φορές ενδοφλέβια, σε σοβαρές περιπτώσεις σε συνδυασμό με metrogil, 0,5 g (100 ml) 3 φορές την ημέρα.

Στην περίπτωση των μολύνσεων Pseudomonas δείχνει την αντιστοίχηση των φαρμάκων με υψηλή δραστικότητα antipsevdomonadnoy - κεφαλοσπορίνες III γενιάς, π.χ., κεφοταξίμη (claforan) μία εφάπαξ δόση 1 g, η ημερήσια δόση των 3 g, μια πορεία δόση 15 g ή κεφταζιδίμης (Fortum) μία εφάπαξ δόση 1 g, η ημερήσια δόση της 3 g, η δόση φυσικής δόσης των 15 g.

Σε ηπιότερες περιπτώσεις λινκοσαμίδες ή φθοριοκινολόνες χορηγούνται από του στόματος, για παράδειγμα klyndafer 0,6 g 3 φορές την ημέρα, ή σιπροφλοξασίνη (tsiploks) 0,5 g 2 φορές σε συνδυασμό Trichopolum 0,5 g 2 φορές για 5 ημέρες.

Πρόληψη της λοίμωξης από πληγές

Η βάση για την πρόληψη της μόλυνσης από τραύματα είναι η περιεγχειρητική χορήγηση αντιβιοτικού.

Για να αποφευχθεί η λοίμωξη των πληγών, πρέπει να τηρείτε με σαφήνεια ορισμένες αρχές για χειρουργική επέμβαση:

• να διεξάγει διεξοδική αιμόσταση.
• Θεραπεία των ιστών με προσοχή, ελαχιστοποιώντας το τραύμα τους.
• αποφεύγεται η υπερβολική πήξη.
• να αποφεύγεται η συχνή (λιγότερο από 0,6 εκ.), ρυμούλκηση του πολέμου.
• χρήση αναρρόφησης.
• πλύνετε τον υποδόριο ιστό με ένα αντισηπτικό διάλυμα διοξιδίνης στο τέλος της επέμβασης.

Η γνώση της ανατομίας του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος συμβάλλει στην αποφυγή ελαττωμάτων αιμόστασης, οδηγώντας στην ανάπτυξη αιματωμάτων. Ο κίνδυνος σχηματισμού αιματώματος είναι:

• ανεπαρκής αιμόστασις Vasa epigastrica superficialis σε λαπαροτομή με Pfannenstiel (που βρίσκεται στους υποδόριους γωνίες τραύματα ιστού) που μπορεί να προκαλέσει αιμορραγία από το τραύμα και το σχηματισμό της υποδόριας αιματωμάτων (πρόληψη - ενδελεχή επιδοτήσεις, προαιρετικά με αγγειακή βελονισμό)?
• Πολυάριθμες σκάφη διαφορετικών rectus τροφοδοσίας διαμετρήματος τέμνονται στο λαπαροτομία επί της Pfannenstiel, όταν η περιτονία διαχωρίζεται από το ορθού κοιλιακού, και σχηματίζεται subgaleal μώλωπες? προφύλαξη - προσεκτική απολίνωση των αγγείων στη βάση (απόπτωση) και μυός, ακολουθούμενη από τη διασταύρωση μεταξύ των δύο προσδεμάτων. το κούτσουρο του σκάφους πρέπει να έχει επαρκές μήκος για να αποφευχθεί η ολίσθηση του συνδέσμου, σε αμφίβολες περιπτώσεις είναι καλύτερο να ξεπλύνετε το σκάφος.
• τραύματος Vasa epigastrica inferiora - μεγάλα αιμοφόρα βρίσκεται στην εξωτερική άκρη του ορθού κοιλιακού, - σε μετατόπιση του προσθίου κοιλιακού κεντρικό τοίχωμα (linea alba) σε nizhnesredinnoy (συχνά επαναλαμβανόμενη λαπαροτομία), ακατέργαστα πρόσθετες rectus αραίωση χέρια τους μυς ή τα κάτοπτρα για οποιαδήποτε μορφή λαπαροτομίας . αποτέλεσμα - subgaleal εκτεταμένη αιμάτωμα (πρόληψη - ανατομή του ιστού από την απότομη μόνη εξαίρεση την πρακτική της «χειροκίνητη» τεχνικές τραύματος επέκταση).

Όταν τραυματίζονται τα παραπάνω δοχεία, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί μια διεξοδική αιμόσταση με αναθεώρηση και απομονωμένη ραφή των αγγείων πριν από τη ραφή του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος.

Έτσι, η αξία της μόλυνσης του τραύματος σε γυναικολόγους κλινική πράξη δεν μπορεί να υποτιμηθεί, γιατί οι συνέπειες της μπορεί να είναι όχι μόνο ηθικά (επιμήκυνση της περιόδου αποκατάστασης μετά την επέμβαση, η ανάγκη για την επίδεση, δυσάρεστη υποκειμενική εμπειρία), οικονομική, καλλυντικά πτυχές, αλλά και οι επόμενες ιατρικά προβλήματα που απαιτούν επαναλαμβανόμενη χειρουργική επέμβαση (σχηματισμός κήρων), για να μην αναφέρουμε τη δυνατότητα ανάπτυξης σηψαιμίας πληγών.