Λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό - Θεραπεία

Φαρμακευτική θεραπεία της λοίμωξης από κυτταρομεγαλοϊό

Η θεραπεία της λοίμωξης από κυτταρομεγαλοϊό πραγματοποιείται με φάρμακα των οποίων η αποτελεσματικότητα έχει αποδειχθεί με ελεγχόμενες μελέτες: γκανσικλοβίρη, βαλγκανσικλοβίρη, φοσκαρνέτη νατρίου, κιδοφοβίρη. Τα φάρμακα ιντερφερόνης και οι ανοσοτροποποιητές δεν είναι αποτελεσματικά στη λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό. Σε περίπτωση ενεργού λοίμωξης από κυτταρομεγαλοϊό (παρουσία DNA κυτταρομεγαλοϊού στο αίμα) σε έγκυες γυναίκες, το φάρμακο επιλογής είναι η ανθρώπινη ανοσοσφαιρίνη κατά του κυτταρομεγαλοϊού (neocytotect). Για την πρόληψη της κάθετης μόλυνσης του εμβρύου με τον ιό, το φάρμακο συνταγογραφείται σε δόση 1 ml/kg ημερησίως ενδοφλεβίως με στάγδην χορήγηση 3 φορές με διάστημα 1-2 εβδομάδων. Για την πρόληψη της εμφάνισης της νόσου σε νεογνά με ενεργό λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό ή σε εμφανή μορφή της νόσου με ήπιες κλινικές εκδηλώσεις, ενδείκνυται neocytotect σε δόση 2-4 ml/kg ημερησίως 6 φορές (κάθε 1 ή 2 ημέρες). Εάν τα παιδιά έχουν άλλες λοιμώδεις επιπλοκές εκτός από τη λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό, αντί του neocytotec, μπορεί να χρησιμοποιηθεί πεντασφαιρίνη στα 5 ml/kg ημερησίως για 3 ημέρες με επαναλαμβανόμενη αγωγή εάν είναι απαραίτητο, ή άλλες ανοσοσφαιρίνες για ενδοφλέβια χορήγηση. Η χρήση του neocytotec ως μονοθεραπεία σε ασθενείς που πάσχουν από έκδηλες, απειλητικές για τη ζωή ή σοβαρές συνέπειες της λοίμωξης από κυτταρομεγαλοϊό δεν ενδείκνυται.

Η γκανσικλοβίρη και η βαλγκανσικλοβίρη είναι τα φάρμακα εκλογής για τη θεραπεία, τη δευτερογενή προφύλαξη και την πρόληψη της έκδηλης λοίμωξης από κυτταρομεγαλοϊό. Η θεραπεία της έκδηλης λοίμωξης από κυτταρομεγαλοϊό με γκανσικλοβίρη πραγματοποιείται σύμφωνα με το σχήμα: 5 mg/kg ενδοφλεβίως 2 φορές την ημέρα σε διαστήματα 12 ωρών για 14-21 ημέρες σε ασθενείς με αμφιβληστροειδίτιδα: 3-4 εβδομάδες - για βλάβες των πνευμόνων ή του γαστρεντερικού σωλήνα· 6 εβδομάδες ή περισσότερο - για παθολογία του ΚΝΣ. Η βαλγκανσικλοβίρη χρησιμοποιείται από το στόμα σε θεραπευτική δόση 900 mg 2 φορές την ημέρα για τη θεραπεία της αμφιβληστροειδίτιδας, της πνευμονίας, της οισοφαγίτιδας, της εντεροκολίτιδας κυτταρομεγαλοϊικής αιτιολογίας. Η διάρκεια χορήγησης και η αποτελεσματικότητα της βαλγκανσικλοβίρης είναι πανομοιότυπες με την παρεντερική θεραπεία με γκανσικλοβίρη. Τα κριτήρια για την αποτελεσματικότητα της θεραπείας είναι η ομαλοποίηση της κατάστασης του ασθενούς, η σαφής θετική δυναμική σύμφωνα με τα αποτελέσματα των μελετών με όργανα, η εξαφάνιση του DNA του κυτταρομεγαλοϊού από το αίμα. Η αποτελεσματικότητα της γκανσικλοβίρης σε ασθενείς με αλλοιώσεις του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού από κυτταρομεγαλοϊό είναι χαμηλότερη, κυρίως λόγω της καθυστερημένης αιτιολογικής διάγνωσης και της άκαιρης έναρξης της θεραπείας, όταν υπάρχουν ήδη μη αναστρέψιμες αλλαγές στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Η αποτελεσματικότητα της γκανσικλοβίρης, η συχνότητα και η σοβαρότητα των παρενεργειών στη θεραπεία παιδιών που πάσχουν από κυτταρομεγαλοϊό είναι συγκρίσιμες με εκείνες των ενηλίκων ασθενών. Εάν ένα παιδί αναπτύξει απειλητική για τη ζωή έκδηλη κυτταρομεγαλοϊική λοίμωξη, η γκανσικλοβίρη είναι απαραίτητη. Για τη θεραπεία παιδιών με έκδηλη νεογνική κυτταρομεγαλοϊική λοίμωξη, η γκανσικλοβίρη συνταγογραφείται σε δόση 6 mg / kg ενδοφλεβίως κάθε 12 ώρες για 2 εβδομάδες, στη συνέχεια, εάν υπάρχει αρχικό αποτέλεσμα της θεραπείας, το φάρμακο χρησιμοποιείται σε δόση 10 mg / kg κάθε δεύτερη ημέρα για 3 μήνες.

Εάν η κατάσταση ανοσοανεπάρκειας επιμένει, οι υποτροπές της νόσου από κυτταρομεγαλοϊό είναι αναπόφευκτες. Σε ασθενείς με HIV που έχουν υποβληθεί σε θεραπεία για λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό συνταγογραφείται θεραπεία συντήρησης (900 mg/ημέρα) ή γκανσικλοβίρη (5 mg/kg την ημέρα) για την πρόληψη υποτροπής της νόσου. Η θεραπεία συντήρησης σε ασθενείς με HIV που έχουν εμφανίσει αμφιβληστροειδίτιδα από κυτταρομεγαλοϊό διεξάγεται στο πλαίσιο της HAART μέχρι ο αριθμός των λεμφοκυττάρων CD4 να αυξηθεί σε περισσότερα από 100 κύτταρα σε 1 μl, η οποία επιμένει για τουλάχιστον 3 μήνες. Η διάρκεια της αγωγής συντήρησης για άλλες κλινικές μορφές λοίμωξης από κυτταρομεγαλοϊό πρέπει να είναι τουλάχιστον ένας μήνας. Σε περίπτωση υποτροπής της νόσου, συνταγογραφείται επαναλαμβανόμενη θεραπευτική αγωγή. Η θεραπεία της ραγοειδίτιδας που αναπτύσσεται κατά την αποκατάσταση του ανοσοποιητικού συστήματος περιλαμβάνει συστηματική ή περιοφθαλμική χορήγηση στεροειδών.

Επί του παρόντος, συνιστάται μια στρατηγική «προληπτικής» αιτιοτροπικής θεραπείας για ασθενείς με ενεργό λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό για την πρόληψη της εκδήλωσης της νόσου. Τα κριτήρια για τη συνταγογράφηση προληπτικής θεραπείας είναι η παρουσία βαθιάς ανοσοκαταστολής στους ασθενείς (σε λοίμωξη HIV - ο αριθμός των CD4 λεμφοκυττάρων στο αίμα είναι μικρότερος από 50 κύτταρα σε 1 μl) και ο προσδιορισμός του DNA του κυτταρομεγαλοϊού στο πλήρες αίμα σε συγκέντρωση μεγαλύτερη από 2,0 lgl0 gen/ml ή η ανίχνευση DNA του κυτταρομεγαλοϊού στο πλάσμα. Το φάρμακο επιλογής για την πρόληψη της έκδηλης λοίμωξης από κυτταρομεγαλοϊό είναι η βαλγκανσικλοβίρη, που χρησιμοποιείται σε δόση 900 mg/ημέρα. Η διάρκεια της αγωγής είναι τουλάχιστον ένας μήνας. Το κριτήριο για τη διακοπή της θεραπείας είναι η εξαφάνιση του DNA του κυτταρομεγαλοϊού από το αίμα. Σε λήπτες οργάνων, η προληπτική θεραπεία πραγματοποιείται για αρκετούς μήνες μετά τη μεταμόσχευση. Παρενέργειες της γκανσικλοβίρης ή της βαλγκανσικλοβίρης: ουδετεροπενία, θρομβοπενία, αναιμία, αυξημένα επίπεδα κρεατινίνης ορού, δερματικό εξάνθημα, κνησμός, δυσπεπτικά συμπτώματα, αντιδραστική παγκρεατίτιδα.

Πρότυπο θεραπείας για λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό

Θεραπευτική αγωγή: γκανσικλοβίρη 5 mg/kg 2 φορές την ημέρα ή βαλγκανσικλοβίρη 900 mg 2 φορές την ημέρα, η διάρκεια της θεραπείας είναι 14-21 ημέρες ή περισσότερο μέχρι να εξαφανιστούν τα συμπτώματα της νόσου και το DNA του κυτταρομεγαλοϊού από το αίμα. Σε περίπτωση υποτροπής της νόσου, πραγματοποιείται επαναλαμβανόμενη αγωγή.

Συντηρητική θεραπεία λοίμωξης από κυτταρομεγαλοϊό: βαλγκανσικλοβίρη 900 mg/ημέρα για τουλάχιστον ένα μήνα.

Προληπτική θεραπεία της λοίμωξης από κυτταρομεγαλοϊό σε ανοσοκατεσταλμένους ασθενείς για την πρόληψη της ανάπτυξης κυτταρομεγαλοϊικής νόσου: βαλγκανσικλοβίρη 900 mg/ημέρα για τουλάχιστον ένα μήνα μέχρι την απουσία DNA του κυτταρομεγαλοϊού στο αίμα.

Προληπτική θεραπεία της λοίμωξης από κυτταρομεγαλοϊό κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης για την πρόληψη της κάθετης μόλυνσης του εμβρύου: neocytotect 1 ml/kg ημερησίως ενδοφλεβίως 3 φορές με διάστημα 2-3 εβδομάδων.

Προληπτική θεραπεία της λοίμωξης από κυτταρομεγαλοϊό σε νεογνά και μικρά παιδιά για την πρόληψη της ανάπτυξης της πρόδηλης μορφής της νόσου: neocytotect 2-4 ml/kg ημερησίως ενδοφλεβίως 6 χορηγήσεις υπό τον έλεγχο της παρουσίας DNA του κυτταρομεγαλοϊού στο αίμα.

Σχήμα και διατροφή

Δεν απαιτείται ειδικό σχήμα ή δίαιτα για ασθενείς με λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό. Οι περιορισμοί καθορίζονται με βάση την κατάσταση του ασθενούς και τη θέση της βλάβης.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Κατά προσέγγιση περίοδοι ανικανότητας για εργασία

Η ικανότητα εργασίας ασθενών με κυτταρομεγαλοϊό μειώνεται για τουλάχιστον 30 ημέρες.

[ 8 ], [ 9 ]

Κλινική εξέταση

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, οι γυναίκες υποβάλλονται σε εργαστηριακές εξετάσεις για τον αποκλεισμό ενεργού λοίμωξης από κυτταρομεγαλοϊό. Τα μικρά παιδιά που έχουν μολυνθεί με λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό προγεννητικά παρακολουθούνται από νευρολόγο, ωτορινολαρυγγολόγο και οφθαλμίατρο. Τα παιδιά που έχουν κλινικά εκφρασμένη συγγενή λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό εγγράφονται σε νευρολόγο. Οι ασθενείς μετά από μεταμόσχευση μυελού των οστών, άλλων οργάνων κατά το πρώτο έτος μετά τη μεταμόσχευση θα πρέπει να ελέγχονται για την παρουσία DNA κυτταρομεγαλοϊού στο πλήρες αίμα τουλάχιστον μία φορά το μήνα. Οι ασθενείς με λοίμωξη HIV με αριθμό λεμφοκυττάρων CD4 μικρότερο από 100 κύτταρα σε 1 μl θα πρέπει να εξετάζονται από οφθαλμίατρο και να ελέγχονται για την ποσοτική περιεκτικότητα DNA κυτταρομεγαλοϊού στα κύτταρα του αίματος τουλάχιστον μία φορά κάθε 3 μήνες.

Η τήρηση των συστάσεων, η χρήση σύγχρονων διαγνωστικών μεθόδων και η εφαρμογή αποτελεσματικών θεραπευτικών παραγόντων επιτρέπει την πρόληψη της ανάπτυξης έκδηλης λοίμωξης από κυτταρομεγαλοϊό ή την ελαχιστοποίηση των συνεπειών της.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Πρόληψη της μόλυνσης από κυτταρομεγαλοϊό

Η πρόληψη της μόλυνσης από κυτταρομεγαλοϊό θα πρέπει να διαφοροποιείται ανάλογα με την ομάδα κινδύνου. Είναι απαραίτητο να συμβουλεύονται οι έγκυες γυναίκες (ειδικά οι οροαρνητικές) σχετικά με το πρόβλημα της μόλυνσης από κυτταρομεγαλοϊό και να τους δίνονται συστάσεις για τη χρήση αντισυλληπτικών φραγμού κατά τη σεξουαλική επαφή, τη συμμόρφωση με τους κανόνες προσωπικής υγιεινής κατά τη φροντίδα μικρών παιδιών. Συνιστάται η προσωρινή μεταφορά εγκύων οροαρνητικών γυναικών που εργάζονται σε παιδικούς σταθμούς, παιδικά τμήματα νοσηλείας και ιδρύματα παιδικού σταθμού σε εργασία που δεν σχετίζεται με τον κίνδυνο μόλυνσης από κυτταρομεγαλοϊό. Ένα σημαντικό μέτρο για την πρόληψη της μόλυνσης από κυτταρομεγαλοϊό στη μεταμοσχευτική ιατρική είναι η επιλογή ενός οροαρνητικού δότη εάν ο λήπτης είναι οροαρνητικός. Προς το παρόν δεν υπάρχει κατοχυρωμένο με δίπλωμα ευρεσιτεχνίας εμβόλιο κατά του κυτταρομεγαλοϊού.