Κυτταρομεγαλοϊός κατά την εγκυμοσύνη

Ο κυτταρομεγαλοϊός κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι μια αρκετά κοινή λοίμωξη που βρίσκεται σε πολλές γυναίκες. Εξετάστε τις κύριες αιτίες της μόλυνσης από κυτταρομεγαλοϊό, τη συμπτωματολογία και το είδος του κινδύνου που δημιουργεί κατά την περίοδο της κύησης.

Η CMV ή η μόλυνση με κυτταρομεγαλοϊό ανήκει στην ομάδα των ερπητικών μολυσματικών μικροοργανισμών. Συχνά εμφανίζεται σε άτομα με ιό ανοσοανεπάρκειας και σε έγκυες γυναίκες. Ο κύριος κίνδυνος μόλυνσης είναι οι σοβαρές συνέπειες και οι επιπλοκές που μπορεί να προκαλέσει. Σύμφωνα με τις ιατρικές στατιστικές, περίπου το 1% των νεογέννητων μολύνονται από λοίμωξη από τη μητέρα. Σε ορισμένα παιδιά, η CVI δεν συνοδεύεται από οδυνηρά συμπτώματα, αλλά η λοίμωξη μπορεί να προκαλέσει συγγενείς ασθένειες που εμφανίζονται κατά τους πρώτους μήνες της ζωής ενός παιδιού.

Τα στατιστικά στοιχεία υποστηρίζουν ότι 1000-750 παιδιά με CMV, τα οποία είναι συγγενή ή αναπτύσσονται μετά τη γέννηση. Η συγγενής μορφή του κυτταρομεγαλοϊού μπορεί να είναι οξεία ή χρόνια. Όμως, η απόκτηση CMV είναι λανθάνουσα, γενικευμένη και οξεία μονοπυρηνοσίδη. Η περίοδος επώασης δεν είναι γνωστή μέχρι τώρα, η διάγνωση περιπλέκεται από μια ανεξερεύνητη κλινική εικόνα. Στην ιατρική βιβλιογραφία δείχνουν μια περίοδο 20-60 ημερών πριν από την εμφάνιση των πρώτων συμπτωμάτων του κυτταρομεγαλοϊού.

• Εάν ένα άτομο έχει κανονικό ανοσοποιητικό σύστημα, η ασθένεια παίρνει λανθάνουσα μορφή. Δηλαδή, η λοίμωξη μπορεί να είναι στο σώμα για πολλά χρόνια και δεν γίνεται αισθητή μέχρι το ανοσοποιητικό σύστημα να μειώσει τις προστατευτικές του ιδιότητες. Ένας από τους λόγους για τη μείωση της ασυλίας είναι η εγκυμοσύνη.
• Το CMV ομοιάζον με τη μονοπυρήνωση εμφανίζεται σε έγκυες γυναίκες με εξασθενημένο σώμα. Τα κύρια σημεία της λοίμωξης: αδυναμία, πυρετός, μυϊκοί πόνοι, ρίγη, διευρυμένοι λεμφαδένες. Τις περισσότερες φορές, η ασθένεια δεν έχει σοβαρές συνέπειες για το σώμα, καθώς οι προστατευτικές ιδιότητες της ανοσίας αντιμετωπίζουν τον παθογόνο και τον κυτταρομεγαλοϊό καθίσταται λανθάνουσα.
• Η ηπατίτιδα από κυτταρομεγαλοϊό είναι πολύ σπάνια. Αυτή η μορφή της ασθένειας προκαλεί κίτρινο χρώμα του δέρματος και του σκληρού χιτώνα, αλλαγές στο χρώμα των ούρων και των κοπράνων. Επιπλέον, υπάρχουν βιοχημικά σημάδια της νόσου, δηλαδή η αύξηση στα ηπατικά ένζυμα. Η οξεία πορεία της λοίμωξης περνά μέσα από την εβδομάδα και παίρνει μια λανθάνουσα μορφή.
• Η γενικευμένη μορφή εμφανίζεται σε παιδιά ηλικίας κάτω των τριών μηνών, σε ασθενείς με ιό ανοσοανεπάρκειας, αλλά και μετά από μεταμόσχευση οργάνων ή μετάγγιση αίματος. Η ασθένεια προχωρά πολύ σκληρά, προκαλώντας βλάβη στους πνεύμονες, στα νεφρά, στον γαστρεντερικό σωλήνα και στο νευρικό σύστημα.

Πολύ συχνά το CMVI συμβαίνει ταυτόχρονα με οξεία αναπνευστική λοίμωξη. Τα κύρια συμπτώματα είναι γενική δυσφορία, αυξημένη κόπωση και αδυναμία, χαμηλός πυρετός, ρινική καταρροή και πονόλαιμος. Εάν μια γυναίκα υποβληθεί σε CMV κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, εμφανίζεται ενδομήτρια μόλυνση. Ωστόσο, παρά το γεγονός αυτό, μόνο το 5% των εμβρύων πάσχουν από κυτταρομεγαλία.

Όλες οι περιπτώσεις συγγενούς μόλυνσης θεωρούνται επικίνδυνες. Εάν μια γυναίκα υπέστη βλάβη από κυτταρομεγαλοϊό στα πρώτα στάδια της εγκυμοσύνης, θα μπορούσε να οδηγήσει σε θάνατο εμβρύου και αυθόρμητη αποβολή. Στο τέλος της κύησης, το συγγενές CMVI οδηγεί σε αιμορραγικό σύνδρομο, το οποίο συνοδεύεται από αιμορραγίες στους ιστούς και τα εσωτερικά όργανα. Μερικές φορές, μια συγγενής λοίμωξη εμφανίζεται αρκετά χρόνια μετά τη γέννηση του μωρού. Το παιδί έχει προβλήματα ακοής και αναπτυξιακή υστέρηση. Πιθανή ίνωση εσωτερικών οργάνων και κινητικών διαταραχών. Το κύριο χαρακτηριστικό της μόλυνσης από κυτταρομεγαλοϊό είναι ότι παρουσιάζει και άλλες βλάβες στο σώμα του νεογέννητου: ανοσοανεπάρκειες, αιμολυτική ασθένεια και άλλες.

[1]

Οι αιτίες του κυτταρομεγαλοϊού κατά την εγκυμοσύνη

Οι αιτίες του κυτταρομεγαλοϊού κατά την εγκυμοσύνη είναι ποικίλες, αλλά όλες σχετίζονται με τις εξασθενημένες προστατευτικές λειτουργίες του ανοσοποιητικού συστήματος της γυναίκας. Πρώτα απ 'όλα, αξίζει να γνωρίζουμε ότι η CMV είναι συγγενής και αποκτηθείσα. Η συγγενής μορφή μπορεί να είναι οξεία και χρόνια. Και αποκτήθηκε - κρυφό, οξύ, γενικευμένο ή μονοπυρηνικό. Υπάρχουν διάφοροι τρόποι μεταφοράς CMV από άτομο σε άτομο, δηλαδή, οι αιτίες της μόλυνσης από τον κυτταρομεγαλοϊό κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης:

• Πτώση αέρα.
• Επικοινωνία ή νοικοκυριό - η μόλυνση εμφανίζεται μόνο εάν ο ιός είναι σε ενεργή μορφή. Η μόλυνση εισέρχεται στο σώμα μέσω του σάλιου κατά τη διάρκεια ενός φιλί, όταν χρησιμοποιεί την οδοντόβουρτσα κάποιου άλλου και ακόμη και μέσω των πιάτων.
• Transplacental - αντιπροσωπεύει έναν κίνδυνο για το έμβρυο και την κανονική πορεία της εγκυμοσύνης. Η μόλυνση είναι δυνατή και όταν περνάτε ένα μωρό μέσω του καναλιού γέννησης (εάν το παιδί είναι γεμάτο, τότε δεν υπάρχει κίνδυνος). Το μητρικό γάλα μιας άρρωστης μητέρας μπορεί επίσης να προκαλέσει μόλυνση του μωρού.
• Σεξουαλική - ο κύριος τρόπος μόλυνσης μεταξύ του ενήλικου πληθυσμού. Ο ιός εισέρχεται στο σώμα κατά τη διάρκεια της επαφής των γεννητικών οργάνων, του στόματος ή της πρωκτού χωρίς τη χρήση προφυλακτικού.
• Με κακή υγιεινή - ο κυτταρομεγαλοϊός μπορεί να εισέλθει στο ανθρώπινο σώμα κατά την επαφή με ούρα ή με κόπρανα που περιέχουν CMV. Η υγιεινή των χεριών έχει ιδιαίτερη σημασία, διότι ο ιός εισέρχεται στο στόμα εξαιτίας κακών πλυμένων χεριών.
• Η αιμομετάγγιση - μόλυνση με τη λοίμωξη συμβαίνει όταν το αίμα του δότη και τα συστατικά του μεταγγίζονται, χρησιμοποιώντας ωάρια δότη ή όταν μεταμοσχεύονται όργανα και ιστοί.

Από το 45% των ανθρώπων στον κόσμο έχουν αντισώματα στη CMV λοίμωξη, δηλαδή είναι οροθετικά. Όσο μεγαλύτερος είναι το άτομο, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα να έχει ανοσία στον κυτταρομεγαλοϊό. Στην Ελβετία, περίπου το 45% του πληθυσμού είναι οροθετικό στη μόλυνση, στην Ιαπωνία περίπου 96%, αλλά στην Ουκρανία από 80-90%. Η πρωτογενής CMV εκδηλώνεται σε 6-12 χρόνια, δηλαδή στην παιδική ηλικία. Σε αυτή την περίπτωση, η λοίμωξη μπορεί να έχει μια λανθάνουσα φύση, δηλαδή να μπει στο σώμα του μωρού κατά τη διάρκεια του θηλασμού, κατά τη διέλευση από το κανάλι γέννησης και άλλα. Οι αιτίες του κυτταρομεγαλοϊού κατά την εγκυμοσύνη είναι ποικίλες, καθώς η λοίμωξη μπορεί να είναι στο αίμα, το σπέρμα, τα ούρα, το σάλιο, τα δάκρυα και ακόμη και σε ένα κολπικό μυστικό.

Πώς επηρεάζει ο κυτταρομεγαλοϊός την εγκυμοσύνη;

Καθώς ο κυτταρομεγαλοϊός επηρεάζει την εγκυμοσύνη και σε ποιο βαθμό είναι επικίνδυνο να μολύνει CMV είναι θέμα ενδιαφέροντος για πολλές μέλλουσες μητέρες. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, το ανοσοποιητικό σύστημα της γυναίκας είναι σημαντικά εξασθενημένο. Αυτό συμβαίνει για κατανοητούς λόγους, έτσι ώστε το σώμα να μην απορρίπτει το έμβρυο (αφού το αντιλαμβάνεται ως ξένο αντικείμενο). Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου αυξάνεται ο κίνδυνος μόλυνσης από μόλυνση με κυτταρομεγαλοϊό. Εάν ο ιός βρίσκεται στο σώμα σε λανθάνουσα κατάσταση, τότε κατά τη διάρκεια της περιόδου κύησης γίνεται πιο ενεργός και επιδεινωμένος.

Η ασθένεια είναι πολύ επικίνδυνη, καθώς με την ενδομήτρια μόλυνση του εμβρύου μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο ή διάφορες διαταραχές στην ανάπτυξη συστημάτων και οργάνων. Η μόλυνση του εμβρύου μπορεί να συμβεί κατά τη διάρκεια της σύλληψης, μέσω του σπέρματος. Αλλά συχνότερα, η λοίμωξη εμφανίζεται κατά τη διάρκεια του τοκετού, όταν διέρχεται από το κανάλι γέννησης. Ταυτόχρονα, η ενδομήτρια μόλυνση είναι πολύ πιο επικίνδυνη για το έμβρυο, σε αντίθεση με τη μόλυνση μέσω του μητρικού γάλακτος.

Εάν μια έγκυος γυναίκα μολυνθεί με CMV κατά το πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, αυτό οδηγεί σε ξαφνικές αποβολές, θνησιγενές και ανεπίλυτο. Αν το μωρό επιβιώνει ή λοίμωξη συμβαίνει στα τελευταία στάδια της κύησης, το παιδί λαμβάνει ένα συγγενή CMV μόλυνση, η οποία κάνει αισθητή αμέσως μετά τη γέννησή τους ή κατά τα πρώτα χρόνια της ζωής. Η συμπτωματολογία του CMV κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης εκδηλώνεται ως πυρετός, γενική κακουχία και αδυναμία ή καθόλου.

• Ο κύριος κίνδυνος του ιού είναι ότι δεν μπορεί να γίνει αισθητός, δηλαδή είναι ασυμπτωματικός. Σε αυτή την περίπτωση, μπορείτε να εντοπίσετε τη μόλυνση από τα αποτελέσματα των εξετάσεων αίματος. Δεδομένου ότι ο κυτταρομεγαλοϊός διεισδύει στο φραγμό του πλακούντα, ανήκει σε μια ομάδα ασθενειών που μια γυναίκα πρέπει να υποβληθεί σε δοκιμές στο στάδιο προγραμματισμού του παιδιού.
• Ο κυτταρομεγαλοϊός μπορεί να προκαλέσει σοβαρή εγκυμοσύνη. Πολύ συχνά, η λοίμωξη προκαλεί αποβολές και πρόωρη αποκόλληση του πλακούντα. Επιπλέον, ο κίνδυνος υποξίας του εμβρύου αυξάνεται, γεγονός που οδηγεί σε λανθασμένη ανάπτυξη και πρόωρη γέννηση.
• Εάν μια γυναίκα έλαβε CMV κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και ο ιός προκάλεσε σοβαρές επιπλοκές, συμβαίνει τεχνητός τερματισμός της εγκυμοσύνης. Αλλά πριν από αυτό, οι γιατροί διενεργούν μια βαθιά ιολογική μελέτη για να μελετήσουν τον πλακούντα και το έμβρυο. Δεδομένου ότι ακόμη και στις πιο κρίσιμες καταστάσεις, υπάρχει η πιθανότητα να σώσει το παιδί.
• Ιδιαίτερα επικίνδυνο είναι ο κυτταρομεγαλοϊός κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, που συμβαίνει μαζί με έρπητα, ερυθρά ή τοξοπλάσμωση. Στην περίπτωση αυτή, οι συνέπειες της μόλυνσης θα επηρεάσουν δυσμενώς τόσο την κατάσταση της μελλοντικής μητέρας όσο και το παιδί.

Εάν μια γυναίκα έχει προσβληθεί από κυτταρομεγαλοϊό για πρώτη φορά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, αυτό υποδεικνύει μια πρωταρχική μόλυνση. Η κατάσταση αυτή είναι πολύ επικίνδυνη, καθώς ο ιός μπορεί να διεισδύσει στο έμβρυο και να προκαλέσει μια σειρά επιπλοκών στην ανάπτυξή του. Για να προσδιοριστεί εάν ο κυτταρομεγαλοϊός έχει διεισδύσει στο έμβρυο, η γυναίκα πραγματοποιεί τέτοιες εξετάσεις:

• Υπερηχογραφική εξέταση

Αποκαλύπτει ανωμαλίες στην ανάπτυξη του εμβρύου, που προκαλούνται από τον κυτταρομεγαλοϊό: μικροκεφαλία, καθυστέρηση της ενδομήτριας ανάπτυξης, ασκίτης, ολιγοϋδράμνιο, ανωμαλίες στην ανάπτυξη του εγκεφάλου.

• Amniocentesis

Αυτή η εξέταση είναι η ανάλυση του αμνιακού υγρού. Η μέθοδος θεωρείται μία από τις πιο αποτελεσματικές για την ανίχνευση του ενδομητρίου CMV. Η μελέτη είναι δυνατή από 21 εβδομάδες κύησης, αλλά όχι νωρίτερα από 6-7 εβδομάδες μετά την εικαζόμενη λοίμωξη. Με μια αρνητική ανάλυση, μπορείτε να πείτε ότι το μωρό είναι υγιές. Αν η ανάλυση είναι θετική, η γυναίκα λαμβάνει ποσοτική ανάλυση της PCR για τον κυτταρομεγαλοϊό. Σε αυτή την περίπτωση, όσο υψηλότερο είναι το ιογενές φορτίο, τόσο χειρότερη είναι η πρόγνωση για την εγκυμοσύνη. Εξετάστε τα πιθανά αποτελέσματα της μελέτης:

• Η ποσότητα κυτταρομεγαλοϊού DNA <10 * 3 αντίγραφα / ml - 80% πιθανότητα το μελλοντικό μωρό να είναι υγιές.
• Η ποσότητα κυτταρομεγαλοϊού DNA ≥10 * 3 αντίγραφα / ml - 100% πιθανότητα ο ιός να διεισδύσει στο έμβρυο.
• Η ποσότητα κυτταρομεγαλοϊού DNA <10 * 5 αντίγραφα / ml είναι 90% πιθανότητα απουσίας συμπτωμάτων CMV στο παιδί κατά τη γέννηση.
• Η ποσότητα κυτταρομεγαλοϊού DNA ≥10 * 5 αντίγραφα / ml - η πιθανότητα ενός παιδιού με συμπτωματικό συγγενή CMV και οι παθολογίες που προκαλούνται από τον ιό είναι υψηλή. Σε αυτή την περίπτωση, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει μια άμβλωση.

Αλλά μην πανικοβληθείτε εκ των προτέρων, επειδή δεν είναι πάντα μολυσμένο με κυτταρομεγαλοϊό, το παιδί έχει επιπλοκές για την υγεία. Όλα τα παιδιά με CMV παρακολουθούνται συνεχώς. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, ο ιός, που επηρεάζει το έμβρυο στη μήτρα, προκαλεί το θάνατό του. Μερικά μολυσμένα νεογνά ξεκινούν σοβαρές παθολογίες στη σωματική και πνευματική τους ανάπτυξη.

Συμπτώματα του κυτταρομεγαλοϊού κατά την εγκυμοσύνη

Τα συμπτώματα του κυτταρομεγαλοϊού κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης εξαρτώνται από τον τύπο και τη μορφή της λοίμωξης. Πολύ συχνά, η CMV δεν εκδηλώνεται, αυτό συμβαίνει με ένα ισχυρό ανοσοποιητικό σύστημα. Σε αυτή την περίπτωση, ο ιός βρίσκεται σε λανθάνουσα κατάσταση και εκδηλώνεται όταν η δύναμη του σώματος εξασθενεί. Πολλοί μολυσμένοι άνθρωποι αντιλαμβάνονται την ενεργοποίηση της λοίμωξης ως ένα κοινό κρύο. Αλλά όχι όλα είναι τόσο απλά, διότι με ένα τέτοιο "κρύο" το κύριο επίκεντρο της βλάβης είναι στο κεντρικό νευρικό σύστημα, τα νεφρά, τους πνεύμονες, την καρδιά, το συκώτι.

• Στις γυναίκες, ο κυτταρομεγαλοϊός προκαλεί διάβρωση του τραχήλου της μήτρας, φλεγμονή των σαλπίγγων και ωοθηκών και τραχηλίτιδα. Η φλεγμονώδης διαδικασία μπορεί να επηρεάσει τις ωοθήκες, συνοδευόμενη από έντονο πόνο στην κάτω κοιλιακή χώρα και λευκές γαλαζοπράσινες εκκρίσεις. Σε έγκυες γυναίκες, η λοίμωξη μπορεί να είναι ασυμπτωματική.
• Στους άνδρες, η CMV προκαλεί κρύα συμπτώματα, τα οποία συνοδεύονται από φλεγμονή του ουρογεννητικού συστήματος. Οι ασθένειες της ουρήθρας και του ιστού των όρχεων μπορεί να επιδεινωθούν. Λόγω του κυτταρομεγαλοϊού με ούρηση, ένας άνθρωπος αισθάνεται πόνο και δυσφορία
• Εξετάστε τα γενικά συμπτώματα του κυτταρομεγαλοϊού κατά την εγκυμοσύνη, τα οποία συνήθως καθορίζονται από τη διαφορική διάγνωση:
• Οξεία αναπνευστική ιογενή λοίμωξη - η γυναίκα παραπονείται για αδυναμία, κόπωση, και γενική κακουχία, συχνούς πονοκεφάλους, φλεγμονή των σιελογόνων αδένων, αυξημένη εφίδρωση, υπόλευκο επίχρισμα επί της γλώσσας και των ούλων.
• Η ήττα του ουρογεννητικού συστήματος - συμπτώματα μιας χρόνιας μη ειδικής φλεγμονώδους διαδικασίας εκδηλώνονται. Εάν οι γιατροί δεν μπορούν να αποδείξουν τη ιογενή φύση των παθολογικών συμπτωμάτων, διεξάγεται αντιβιοτική θεραπεία, η οποία, κατά κανόνα, δεν δίνει τα αναμενόμενα αποτελέσματα.
• Εάν μια γυναίκα έχει γενικευμένη μορφή μόλυνσης από κυτταρομεγαλοϊό, τότε συνοδεύεται από την ήττα των εσωτερικών παρεγχυματικών οργάνων. Συχνότερα υπάρχει φλεγμονή των επινεφριδίων, των νεφρών, του παγκρέατος, του σπλήνα. Εξαιτίας αυτού, η πρώτη εμφάνιση προκαλείται από βλάβες που δεν έχουν υποστεί βρογχίτιδα και πνευμονία, οι οποίες είναι δύσκολο να αντιμετωπιστούν με αντιβιοτικά.
• Η μόλυνση από τον κυτταρομεγαλοϊό συνοδεύεται από σημαντική μείωση της ανοσολογικής κατάστασης, μείωση των αιμοπεταλίων. Πιθανή βλάβη στα τοιχώματα του εντέρου, των περιφερικών νεύρων, των αγγείων και του εγκεφάλου. Δεν είναι ασυνήθιστο για περιπτώσεις διόγκωσης υποαγγειακών και παρωτιδικών σιελογόνων αδένων, δερματικού εξανθήματος και επιδείνωσης φλεγμονωδών ασθενειών των αρθρώσεων.

Πολύ συχνά, η CMV επηρεάζει την εφηβεία ή την παιδική ηλικία, όταν το ανοσοποιητικό σύστημα δεν είναι αρκετά ισχυρό. Σε 90% των περιπτώσεων, η αλλοίωση του ιού είναι ασυμπτωματική. Η περίοδος επώασης διαρκεί από 20 έως 60 ημέρες, δηλαδή μετά την είσοδο στο σώμα ο ιός δεν αισθάνεται αμέσως. Μετά τη μόλυνση, ο κυτταρομεγαλοϊός ζει και πολλαπλασιάζεται στα κύτταρα των σιελογόνων αδένων. Κατά τη λήξη της περιόδου επώασης της CMV ιαιμία είναι βραχυπρόθεσμη, η οποία συνοδεύεται από φλεγμονή των περιφερειακών λεμφαδένων, σιελογόνων αδένων διεύρυνση, αυξημένη σιελόρροια και επίχρισμα της γλώσσας. Λόγω σοβαρής δηλητηρίασης, εμφανίζονται πονοκέφαλοι, αδυναμία, γενική κακουχία και πυρετός.

Ο κυτταρομεγαλοϊός διεισδύει σε μονοπύρηνα φαγοκύτταρα και λευκοκύτταρα και είναι ευαίσθητος στον αναδιπλασιασμό. Τα μολυσμένα κύτταρα πολλαπλασιάζονται, αυξάνουν το μέγεθος και μεταφέρουν ιούς στο πυρήνα τους. Όλα αυτά υποδηλώνουν ότι η CMV μπορεί να παραμείνει στην λανθάνουσα κατάσταση αρκετά καιρό, ειδικά αν οι βλάβες έχουν λεμφοειδή όργανα. Η διάρκεια της ασθένειας μπορεί να είναι από 10 έως 20 ημέρες.

Συνέπειες κυτταρομεγαλοϊού στην εγκυμοσύνη

Οι επιδράσεις του κυτταρομεγαλοϊού κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να είναι θανατηφόρες για ένα παιδί. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο κάθε γυναίκα πρέπει να υποβληθεί σε εξέταση CTM πριν από τη σύλληψη. Αυτό θα επιτρέψει να μάθουμε αν αξίζει να φοβόμαστε ή απλώς να ενισχύσουμε το ανοσοποιητικό σύστημα. Οι συνέπειες μπορούν να γίνουν αισθητές τόσο στην πρωτογενή λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό όσο και στη διαφυλακτική λοίμωξη.

Ο μέγιστος κίνδυνος για το έμβρυο εμφανίζεται κατά τις πρώτες 4-23 εβδομάδες της εγκυμοσύνης. Ο ελάχιστος κίνδυνος για το μέλλον του παιδιού συμβαίνει όταν η CMV επανενεργοποιηθεί κατά την περίοδο κύησης. Ταυτόχρονα, κάθε γυναίκα πρέπει να θυμάται πόσο σοβαρές είναι οι συνέπειες του κυτταρομεγαλοϊού στην εγκυμοσύνη. CMV σε μια μελλοντική μητέρα μπορεί να προκαλέσει τις ακόλουθες παθολογίες σε ένα παιδί:

• Εμβρυϊκός θάνατος, παγωμένη εγκυμοσύνη, πρόωρη αποκόλληση του πλακούντα και τεχνητή γέννηση.
• Καρδιακά ελαττώματα και καρδιαγγειακή παθολογία.
• Απώλεια ή ακοή και όραση.
• Ψυχική καθυστέρηση και υποανάπτυκτη εγκεφάλου.
• Ηπατίτιδα, αυξημένο ήπαρ, ίκτερο.
• Παθολογικές αλλοιώσεις του κεντρικού νευρικού συστήματος.
• Παθολογία του μυοσκελετικού συστήματος.
• Αυξημένη σπλήνα και συκώτι.
• Ενδοεγκεφαλικές ασβεστοποιήσεις, μικροκεφαλία.
• Petechia, dropsy, κράμπες.
• Κοιλιακή κοιλότητα και άλλα.

Ο κυτταρομεγαλοϊός κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να αποτελέσει σοβαρό κίνδυνο για την υγεία του παιδιού. Η πιθανότητα ότι ο ιός θα οδηγήσει στις παραπάνω περιγραφόμενες συνέπειες είναι 9%, και με τον κύριο CMV ή με την επανενεργοποίηση του 0,1%. Δηλαδή, πολλές γυναίκες που έχουν διαγνωστεί με μόλυνση από κυτταρομεγαλοϊό κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, γεννιούνται απολύτως υγιή παιδιά.

[2], [3],

Διάγνωση του κυτταρομεγαλοϊού κατά την εγκυμοσύνη

Η διάγνωση του κυτταρομεγαλοϊού κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης θα πρέπει να πραγματοποιείται στο στάδιο του σχεδιασμού της σύλληψης. Για τον εντοπισμό του ιού, εξετάζονται αίμα, ούρα, σάλιο, απόξεση και επιχρίσματα από τα γεννητικά όργανα. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η CMV ανιχνεύεται με εξέταση αίματος. Η διάγνωση της μόλυνσης είναι δύσκολη λόγω μιας ασαφούς κλινικής εικόνας. Επομένως, διεξάγονται δοκιμές για την ανίχνευση αντισωμάτων. Αν η ανάλυση αποκάλυψε την παρουσία ειδικών αντισωμάτων σε CMV, τότε αυτό υποδεικνύει την παρουσία του ιού στο σώμα.

Οι κύριες μέθοδοι διάγνωσης του κυτταρομεγαλοϊού:

• Κυτταρολογικά - αποκαλύπτει διευρυμένα κύτταρα στο μητρικό γάλα, τα ιζήματα ούρων, στο σάλιο και σε άλλα εκκριτικά υγρά.
• Τα ορολογικά αντισώματα του κυτταρομεγαλοϊού ανιχνεύονται με τη βοήθεια των ανοσοσφαιρινών IgG και IgM. Εάν μια έγκυος γυναίκα έχει IgM, τότε αυτό δείχνει μια πρόσφατη μόλυνση, η οποία απαιτεί λεπτομερή μελέτη. Διεξάγετε ανάλυση αίματος ομφάλιου λώρου του εμβρύου για ανίχνευση ανοσοσφαιρινών. Αν η δοκιμή παρουσιάζει IgM, αυτό σημαίνει ότι το παιδί είναι μολυσμένο με CMV.
• Μοριακή-βιολογική - διεξάγεται για την ανίχνευση ϋΝΑ κυτομεγαλοϊού στα κύτταρα του σώματος.
• Το ιολογικό είναι μια μάλλον δαπανηρή και χρονοβόρα μέθοδος διάγνωσης. Για τη διεξαγωγή του, ο παθογόνος οργανισμός καλλιεργείται στο θρεπτικό του μέσο.

Από όλες τις παραπάνω μέθοδοι διάγνωσης, η συνηθέστερα χρησιμοποιούμενη ορολογική. Εάν υπάρχουν αντισώματα στον κυτταρομεγαλοϊό στο αίμα, δηλαδή, το Igg είναι θετικό, αυτό δείχνει υψηλή ανοσία στην έγκυο γυναίκα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η CMV είναι λανθάνουσα.

Με την αρνητική διάγνωση του κυτταρομεγαλοϊού, συνιστάται σε έγκυες γυναίκες να πραγματοποιούν μια μελέτη κάθε τρίμηνο, καθώς οι μελλοντικές μητέρες ταξινομούνται ως κίνδυνος. Σε κάθε περίπτωση, η απουσία αντισωμάτων αποτελεί πιθανή απειλή για την κανονική εγκυμοσύνη. Τα μωρά που γεννιούνται από άρρωστη μητέρα είναι υποχρεωμένα να υποβληθούν σε διάγνωση κατά τις πρώτες ημέρες της ζωής για την παρουσία αντισωμάτων. Ωστόσο, αν βρέθηκαν νεογέννητα αντισώματα IgG κατά τους πρώτους τρεις μήνες, τότε αυτό δεν είναι ένα σημάδι συγγενούς κυτταρομεγαλοϊού. Αλλά η παρουσία IgM υποδηλώνει οξεία CMVI.

[4], [5], [6],

Ανάλυση κυτομεγαλοϊού κατά την εγκυμοσύνη

Η ανάλυση του κυτταρομεγαλοϊού κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι υποχρεωτική για κάθε μελλοντική μητέρα. Αυτό συμβαίνει επειδή η μόλυνση του CMV στις πρώτες 20 εβδομάδες της εγκυμοσύνης μπορεί να οδηγήσει σε αποβολή και θάνατο του εμβρύου. Όμως, τους τελευταίους μήνες κύησης, ο κυτταρομεγαλοϊός είναι πολύ επικίνδυνος. Επομένως, για να αποφευχθούν οι σοβαρές συνέπειες της νόσου, κάθε γυναίκα δίνει μια ανάλυση για τον κυτταρομεγαλοϊό.

Η εργαστηριακή διάγνωση CMV συνίσταται σε μελέτη ούρων και σάλιου, αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης και ορολογική εξέταση ορού αίματος. Ας εξετάσουμε κάθε μια από τις αναλύσεις με περισσότερες λεπτομέρειες.

• Κυτταρολογική εξέταση του ιζήματος των ούρων και του σάλιου

Τα ούρα και το σάλιο της εγκύου εξετάζονται με μικροσκόπιο για να ανιχνεύσουν τα χαρακτηριστικά του CMV των τεράστιων κυττάρων.

• PCR ή αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης

Η διάγνωση βασίζεται στον ορισμό της λοίμωξης DNA, που περιέχεται στα ιικά κύτταρα και είναι ο φορέας κληρονομικών πληροφοριών στα κύτταρα του αίματος. Για τη διεξαγωγή της PCR χρησιμοποιήστε ούρα, γρατζουνιές, πτύελα ή σάλιο.

• Ορολογικές εξετάσεις ορού αίματος

Η ανάλυση πραγματοποιείται για την ανίχνευση αντισωμάτων ειδικών για το CMV στο αίμα. Μέχρι σήμερα, η πιο ακριβής είναι η ανοσοδοκιμασία ενζύμου. Με τη βοήθεια μιας τέτοιας ανάλυσης, είναι δυνατόν να προσδιοριστούν οι διαφορετικοί τύποι ανοσοσφαιρινών IgG, IgM και η βιωσιμότητα τους.

[7]

Ο κανόνας του κυτταρομεγαλοϊού κατά την εγκυμοσύνη

Ο κανόνας του κυτταρομεγαλοϊού κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης εξαρτάται από τα επιμέρους χαρακτηριστικά του σώματος της γυναίκας. Δηλαδή, δεν υπάρχει κανένας δείκτης του κανόνα. Για παράδειγμα, εάν ένας άνθρωπος δεν έχει αντισώματα στον ιό στο αίμα του, τότε αυτό είναι πολύ καλό. Αλλά αυτό δεν σημαίνει ότι δεν είναι μολυσμένος και δεν θα περάσει τον ιό σε μια γυναίκα. Η απουσία αντισωμάτων στο αίμα μιας γυναίκας αποτελεί απειλή για την CMV. Προηγουμένως μη μολυσμένες έγκυες γυναίκες διατρέχουν κίνδυνο και μπορούν να λάβουν κυτταρομεγαλοϊό. Η απουσία αντισωμάτων αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο ενδομήτριας μόλυνσης. Ιδιαίτερα σε κίνδυνο είναι οι έγκυες γυναίκες που έχουν ήδη παιδιά που παρευρίσκονται σε νηπιαγωγεία ή στο σχολείο. Καθώς η CMV κυκλοφορεί συνεχώς σε ομάδες παιδιών.

Για την ανίχνευση αντισωμάτων στον ιό κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, μια γυναίκα δοκιμάζεται για λοίμωξη από TOCH. Αξίζει να σημειωθεί ότι όταν καταπιεί ο ιός παραμένει εκεί για πάντα. Μόνο οι δοκιμές για αντισώματα μπορούν να αποκαλύψουν τη σχέση μεταξύ του σώματος και του κυτταρομεγαλοϊού. Κατά την αποκρυπτογράφηση των αποτελεσμάτων των εξετάσεων αίματος, πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στα ακόλουθα:

Δείκτες		Αυτός	Επεξήγηση των αποτελεσμάτων
IgM-	IgG-	Μην ορίσετε	Οροαρνησία, ο ιός απουσιάζει στο γυναικείο σώμα. Τίποτα δεν απειλεί την κανονική ανάπτυξη του εμβρύου.
IgM +	IgG - / +	Χαμηλή	Υπάρχει μια πρωτογενής λοίμωξη με CMV και ο κίνδυνος μόλυνσης του εμβρύου.
IgM +/-	IgG +	Περιοχή κατωφλίου (μέσος όρος)	Η πρωτογενής μόλυνση είναι στο τελευταίο στάδιο, ο κίνδυνος μόλυνσης του εμβρύου είναι υψηλός.
IgM-	IgG +	Υψηλή	Ο κυτταρομεγαλοϊός βρίσκεται σε λανθάνουσα κατάσταση, ο κίνδυνος για το έμβρυο είναι ελάχιστος.
IgM +/-	IgG +	Χαμηλή	CMV στο στάδιο της επανενεργοποίησης, υψηλός κίνδυνος μόλυνσης του εμβρύου.

Η κανονική IgG θεωρείται φυσιολογική και δεν περιέχει IgM. Τέτοια αποτελέσματα δείχνουν ότι το θηλυκό σώμα δεν ήταν ποτέ σε επαφή με τον ιό. Αν η IgG είναι πάνω από την κανονική και η IgM δεν υπάρχει, τότε ο οργανισμός της γυναίκας περιέχει τον ιό σε λανθάνουσα κατάσταση. Στην περίπτωση αυτή, παρουσία παραγόντων προκάλεσης και εξασθενημένου ανοσοποιητικού συστήματος, η πιθανότητα μόλυνσης του εμβρύου στη μήτρα ή το παιδί κατά τη διάρκεια της διαδικασίας γεννήσεων είναι ελάχιστη. Εάν η IgM είναι υψηλότερη από την κανονική, η γυναίκα επέζησε από την πρωτογενή λοίμωξη, αλλά η εγκυμοσύνη μπορεί να ξεκινήσει ξανά τον ιό και να προκαλέσει μόλυνση από το έμβρυο.

Η IgG είναι ατομική για κάθε γυναίκα, επομένως μπορεί να έχει διαφορετικές τιμές για διαφορετικές γυναίκες. Οι γιατροί συστήνουν τη λήψη εξετάσεων πριν από την εγκυμοσύνη, θα δώσει την ευκαιρία να συγκριθούν οι δείκτες και να προσδιοριστεί ο κίνδυνος μόλυνσης ή επιδείνωσης του κυτταρομεγαλοϊού. Δεδομένου ότι η IgM δεν ανιχνεύεται σε μια περίπτωση 10%, έτσι όλη η προσοχή επικεντρώνεται στην αξία της IgG.

IgG στον κυτταρομεγαλοϊό κατά την εγκυμοσύνη

IgG σε κυτταρομεγαλοϊό κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης καθορίζει την ακαμψία των αντισωμάτων. Αυτή η παράμετρος σας επιτρέπει να μάθετε πόσο χρονικό διάστημα έχει λάβει χώρα η μόλυνση. Ταυτόχρονα, όσο μεγαλύτερη είναι η αυθαιρεσία, τόσο νωρίτερα έγινε η μόλυνση, γεγονός που σημαίνει ότι η κατάσταση για το μελλοντικό παιδί είναι ασφαλέστερη. Αν η άγνοια είναι υψηλή, δηλαδή πάνω από 60%, τότε δεν υπάρχει απειλή για την εγκυμοσύνη, εάν ο δείκτης, κάτω από 50%, σημαίνει ότι η μόλυνση συνέβη λιγότερο από τρεις μήνες πριν και είναι επικίνδυνη για μια έγκυο γυναίκα.

Για να ανιχνεύσει την παρουσία λοίμωξης, η γυναίκα παίρνει αίμα κάθε τρίμηνο και διεξάγει μια μελέτη για την παρουσία αντισωμάτων IgM. Με τον πρωτογενή CMV, η IgG εμφανίζεται στο φόντο του IgM. Εάν αυξάνεται η IgG και δεν ανιχνεύεται IgM, αυτό υποδεικνύει μία επιδείνωση του κυτταρομεγαλοϊού. Αν ανιχνεύεται IgG σε μικρή ποσότητα, αυτό υποδηλώνει την παρουσία ενός ιού στο σώμα της μητέρας, πράγμα που σημαίνει ότι υπάρχει κίνδυνος μόλυνσης του εμβρύου.

• IgG στον κυτταρομεγαλοϊό κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης επιτρέπει να επιβεβαιωθεί η πρωτογενής μόλυνση. Στην πρωτογενή μόλυνση, τα αντισώματα IgG στο αίμα εμφανίζονται αργότερα, από το IgM και για αυτά χαρακτηρίζουν τη χαμηλή avidity.
• Η ανάλυση IgG αντισωμάτων αποτελεί μέρος ενός συνόλου εργαστηριακών εξετάσεων για μόλυνση με HBV. Εκτός από τον κυτταρομεγαλοϊό, μια γυναίκα εξετάζεται για λοίμωξη από έρπητα, ερυθρά και τοξοπλάσμωση.
• Σε όλα τα παιδιά ηλικίας έως και έξι μηνών, υπάρχουν στο αίμα IgG αντισώματα μητρικής προέλευσης. Αυτό καθιστά δύσκολη την ερμηνεία των αποτελεσμάτων της IgG οξύτητας.
• Εάν μια γυναίκα είναι άρρωστη με ανοσοανεπάρκεια, τότε το επίπεδο των αντισωμάτων είναι πολύ χαμηλό και δεν μπορούν να προσδιοριστούν στο αίμα. Για τη διάγνωση χρησιμοποιούνται άλλα βιολογικά υγρά και εκτελείται PCR.

IgG κυτομεγαλοϊό θετικό κατά την εγκυμοσύνη

Ο θετικός IgG του κυτομεγαλοϊού κατά την εγκυμοσύνη δεν είναι ασυνήθιστος, δεδομένου ότι το αποτέλεσμα αυτό έχει μέχρι και 90% του πληθυσμού. Επομένως, αυτό το αποτέλεσμα μπορεί να θεωρηθεί ασφαλώς ως κανόνας, όχι ως παθολογία. Σε πολλούς ανθρώπους, η CMV λοίμωξη εμφανίζεται ακόμα και στην παιδική ηλικία. Τα μολυσμένα παιδιά μπορούν για μεγάλο χρονικό διάστημα να απομονώσουν τον ιό, έτσι οι έγκυες γυναίκες με εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα δεν συνιστώνται να έρχονται σε στενή επαφή με τα παιδιά ή βρίσκονται σε ομάδες παιδιών.

Η θετική IgG είναι απαραίτητη για όλες τις γυναίκες που σχεδιάζουν μια εγκυμοσύνη. Σε αυτή την περίπτωση, ο κίνδυνος σοβαρών παθολογιών σε ένα παιδί όταν ενεργοποιείται ο ιός είναι 0,1%, και για πρωτογενή μόλυνση της μητέρας και του εμβρύου, 9%. Με την πρωτογενή μόλυνση, η περίοδος επώασης και η ανοσολογική αναδόμηση διαρκούν από 15-60 ημέρες, ανάλογα με την πορεία της εγκυμοσύνης και τα ατομικά χαρακτηριστικά του σώματος της γυναίκας.

Η προστατευτική αντίδραση του σώματος βασίζεται στην παραγωγή αντισωμάτων IgM και IgG, τα οποία ευθύνονται για τη λύση και την αντιγραφή του ενδοκυτταρικού κυτταρομεγαλοϊού. Ο κυτταρομεγαλοϊός IgG έχει μέσες τιμές του προτύπου σε ΜΕ / ml. Έτσι, εάν η τιμή είναι μεγαλύτερη από 1,1, τότε αυτό δείχνει την παρουσία λοίμωξης στο σώμα. Εάν ο δείκτης είναι μικρότερος από 0,9, το αποτέλεσμα είναι αρνητικό, δηλαδή, μια γυναίκα και η κανονική πορεία της εγκυμοσύνης δεν απειλείται.

[8], [9], [10]

IgM στον κυτταρομεγαλοϊό κατά την εγκυμοσύνη

Το IgM στον κυτταρομεγαλοϊό κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης σας επιτρέπει να διαπιστώσετε εάν το ανοσοποιητικό σύστημα έχει ξεπεράσει τον ιό ή είναι ενεργό αυτή τη στιγμή. Η παρουσία αντισωμάτων IgM υποδεικνύει ότι η πρωτογενής μόλυνση έχει γίνει οξεία ή ο ιός επανέρχεται. Εάν μια γυναίκα πριν από την εγκυμοσύνη δεν είχε IgM αντισώματα στον κυτταρομεγαλοϊό, τότε η εμφάνισή τους στο αίμα είναι μια πρωτογενής λοίμωξη. Αλλά σε μερικές περιπτώσεις είναι δύσκολο να ανιχνευθεί η παρουσία ενός ιού στο αίμα μόνο με IgM, καθώς τα αντισώματα παραμένουν για 10-20 εβδομάδες και περισσότερο μετά την ασθένεια.

Είναι πολύ σημαντικό να προσδιοριστεί ο πρωτογενής κυτταρομεγαλοϊός, δεδομένου ότι η πρωτογενής μόλυνση μπορεί να οδηγήσει σε ενδομήτρια μόλυνση του εμβρύου. Στην περίπτωση αυτή, κατά την ανάλυση των αναλύσεων λαμβάνεται υπόψη η τιμή IgG και οι ιδιότητές τους. Το ζήτημα της θεραπείας του κυτταρομεγαλοϊού με θετικά αντισώματα IgM εξαρτάται από διάφορους παράγοντες:

• Η παρουσία συμπτωμάτων - αν τα συμπτώματα της λοίμωξης απουσιάζουν εντελώς, αλλά η CMVI βρίσκεται στην ανάλυση, τα αντιιικά φάρμακα δεν συνταγογραφούνται για την έγκυο γυναίκα.
• Η ασυμπτωματική πορεία του CMV είναι ενδεικτική της υψηλής κατάστασης του ανοσοποιητικού συστήματος, που μόνο αντιμετώπισε τη μόλυνση. Προκειμένου να επιταχυνθεί η διαδικασία παραγωγής αντισωμάτων, οι έγκυες γυναίκες συνταγογραφούνται ανοσορυθμιστές και βιταμίνες, οι οποίες έχουν ενισχυτικές ιδιότητες και αυξάνουν την ανοσία.
• Με την έντονη συμπτωματολογία του κυτταρομεγαλοϊού, μια γυναίκα υφίσταται αντιική θεραπεία. Υποχρεωτική είναι η θεραπεία με βιταμίνες.

Κυτταρομεγαλοϊό IgM θετικό στην εγκυμοσύνη

Το IgM του κυτομεγαλοϊού είναι θετικό κατά την εγκυμοσύνη, μπορεί να προσδιοριστεί μόνο με τη μέθοδο PCR ή ELISA. Η διάγνωση με τη βοήθεια της μεθόδου ELISA σάς επιτρέπει να εντοπίσετε την παρουσία αντισωμάτων στο αίμα, δηλαδή την ανταπόκριση του ανοσοποιητικού συστήματος σε έναν μολυσματικό παράγοντα. Εάν η έγκυος γυναίκα έχει αυξημένο επίπεδο αντισωμάτων IgM, τότε αυτό υποδεικνύει μια πρωτογενή μόλυνση και μια επιδείνωση της λοίμωξης από κυτταρομεγαλοϊό. Στην περίπτωση αυτή, διεξάγονται επιπρόσθετες δοκιμές για τον προσδιορισμό της συγκέντρωσης και των δύο ανοσοσφαιρινών.

Ένα θετικό αποτέλεσμα σε IgM και IgG δείχνει μια δευτερογενή επιδείνωση του κυτταρομεγαλοϊού. Στο 90% του πληθυσμού, η IgG έχει θετικό αποτέλεσμα και αυτό θεωρείται ο κανόνας. Ωστόσο, ως αποτέλεσμα της ανάλυσης με θετικό IgM, οι γυναίκες δεν συνιστώνται να μείνουν έγκυες πριν από την ομαλοποίηση αυτού του τίτλου. Εάν η πάθηση είναι διαγνωσμένη κατά τη διάρκεια της κύησης, απαιτείται η συμβουλή του γυναικολόγου και η ιατρική παρέμβαση.

Μια ορισμένη ποσότητα IgM δρα ως δείκτης της δραστηριότητας του κυτταρομεγαλοϊού. Το IgM υποδεικνύει τη σοβαρότητα της λοίμωξης, την επαναμόλυνση ή την επανενεργοποίηση. Εάν ανιχνευθεί θετικό IgM σε έναν οροαρνητικό ασθενή, αυτό δείχνει την κύρια αιτία της νόσου. Τα αντισώματα IgM εμφανίζονται μόνο με ενδογενή επανενεργοποίηση του CMV. Η έγκαιρη ανίχνευση αντισωμάτων επιτρέπει την σύνθετη παρατήρηση, τη μελέτη της δυναμικής του κυτταρομεγαλοϊού και των κλινικών εκδηλώσεων του. Εάν η έγκυος CMV έλαβε μια σοβαρή μορφή, τότε η ανάπτυξη αντισωμάτων έχει επιβραδυνθεί σημαντικά. Αυτό ισχύει για άτομα με εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα.

[11], [12], [13], [14]

Αυξητικότητα στον κυτταρομεγαλοϊό κατά την εγκυμοσύνη

Η οξύτητα στον κυτταρομεγαλοϊό κατά την εγκυμοσύνη είναι ένα είδος αξιολόγησης της ικανότητας αντισωμάτων να δεσμεύονται με τον CMV για να εξουδετερώνει τον ιό. Για τον ορισμό της οξύτητας, εκτελούνται τα διαγνωστικά ELISA. Αυτή η μέθοδος έρευνας επιτρέπει την ανίχνευση της παρουσίας αντισωμάτων στο αίμα, του περιεχομένου και της συγγένειάς τους. Η οξύτητα καθορίζεται από τις τιμές IgG και IgM, οι οποίες σας επιτρέπουν να γνωρίζετε για την ωριμότητα των αντισωμάτων.

Δείκτες		Αυτός	Επεξήγηση των αποτελεσμάτων
IgM-	IgG-	Μην ορίσετε	Οροαρνησία, ο ιός απουσιάζει στο γυναικείο σώμα. Τίποτα δεν απειλεί την κανονική ανάπτυξη του εμβρύου.
IgM +	IgG - / +	Χαμηλή	Υπάρχει μια πρωτογενής λοίμωξη με CMV και ο κίνδυνος μόλυνσης του εμβρύου.
IgM +/-	IgG +	Περιοχή κατωφλίου (μέσος όρος)	Η πρωτογενής μόλυνση είναι στο τελευταίο στάδιο, ο κίνδυνος μόλυνσης του εμβρύου είναι υψηλός.
IgM-	IgG +	Υψηλή	Ο κυτταρομεγαλοϊός βρίσκεται σε λανθάνουσα κατάσταση, ο κίνδυνος για το έμβρυο είναι ελάχιστος.
IgM +/-	IgG +	Χαμηλή	CMV στο στάδιο της επανενεργοποίησης, υψηλός κίνδυνος μόλυνσης του εμβρύου.

Η οξύτητα δίνει μια ιδέα του βαθμού σύνδεσης των αντισωμάτων και των αντιγόνων, της ιδιαιτερότητας της αλληλεπίδρασής τους και του αριθμού των ενεργών θέσεων. Όταν το σώμα αρχικά έλθει σε επαφή με τον κυτταρομεγαλοϊό, το ανοσοποιητικό σύστημα αρχίζει να παράγει φυσικά αντισώματα. Τέτοια αντισώματα έχουν χαμηλό βαθμό αλληλεπίδρασης με παθογόνο παράγοντα. Ανάλογα με την εξάπλωση του ιού σε λεμφοκύτταρα, είναι δυνατές μεταλλάξεις γονιδιώματος, οι οποίες είναι υπεύθυνες για τη σύνθεση ανοσοσφαιρινών. Από τα νέα αντισώματα, αυτά που είναι παρόμοια με τις πρωτεΐνες του μικροοργανισμού απομονώνονται, δηλαδή, μπορούν να εξουδετερώσουν. Αυτό δείχνει ότι η οξύτητα αυξάνεται.

Τα δεδομένα σχετικά με την άγνοια είναι ένας σημαντικός δείκτης του σταδίου της μολυσματικής ανάπτυξης του κυτταρομεγαλοϊού. Εάν η οξύτητα είναι κάτω από 30%, τότε αυτό δείχνει την εξάπλωση του ιού μέσω του σώματος και της πρωτοπαθούς λοίμωξης. Η ωμότητα είναι μεγαλύτερη από το 60% δείχνει την προηγούμενη λοίμωξη, δηλαδή ο ιός βρίσκεται σε λανθάνουσα κατάσταση. Η βλαπτικότητα στο 30-50% είναι μια επαναμόλυνση ή ο κυτταρομεγαλοϊός βρίσκεται σε ενεργό στάδιο.

[15], [16], [17], [18]

Κυτταρομεγαλοϊός στο επίχρισμα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Ο κυτταρομεγαλοϊός στο επίχρισμα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να προσδιοριστεί από τις πρώτες ημέρες της σύλληψης. Και αυτό δεν προκαλεί έκπληξη, καθώς η CMV ανήκει στην οικογένεια των ιού του έρπητα. Δηλαδή, το DNA των μολυσματικών παραγόντων, μόλις προσληφθεί στο ανθρώπινο σώμα, δεν μπορεί να καταστραφεί. Μπορείτε να ανιχνεύσετε τη μόλυνση με ένα επίχρισμα από την βλεννογόνο του κόλπου ή κατά τη διάρκεια μιας πρώτης εξέτασης. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, εργαστηριακές εξετάσεις αποκαλύπτουν CMV σε κάθε δεύτερη γυναίκα. Τέτοια αποτελέσματα υποδεικνύουν ότι ο ιός υπόκειται σε λεπτομερή διάγνωση, καθώς μπορεί να έχει τόσο λανθάνουσα όσο και οξεία κατάσταση.

Ο κίνδυνος του κυτταρομεγαλοϊού που ανιχνεύεται σε ένα επίχρισμα σε μια έγκυο γυναίκα είναι ότι η μόλυνση μπορεί να προκαλέσει μια σύνθετη ασθένεια - κυτομεγαλία. Στις γυναίκες με ένα υγιές ανοσοποιητικό σύστημα, ακόμα κι αν είναι φορείς της CMV, ο ιός βρίσκεται σε λανθάνουσα κατάσταση και δεν εκδηλώνεται. Σε αυτή την περίπτωση, κατά τη λήψη ενός επιχρίσματος, θα ανιχνευθούν αντισώματα στον τύπο του έρπητα. Εάν κατά τη διάρκεια της κύησης ή της γενικής διαδικασίας η ενεργοποίηση του ιού δεν συμβαίνει, τότε το έμβρυο δεν μολύνεται, δηλαδή το παιδί δεν απειλεί τίποτα.

• Ο κίνδυνος μόλυνσης έρχεται σε μια εποχή που το σώμα μιας εγκύου γυναίκας είναι υπό άγχος. Η επανενεργοποίηση του κυτταρομεγαλοϊού μπορεί να είναι επιβλαβείς συνήθειες μιας γυναίκας που επηρεάζουν δυσμενώς την υγεία της.
• Διάφορες χρόνιες παθήσεις και παθολογίες, μακροχρόνια θεραπεία ή θεραπεία, αποδυνάμωση του ανοσοποιητικού συστήματος, αντιπροσωπεύουν κίνδυνο μόλυνσης με CMV. Η μόλυνση του παιδιού θα συμβεί αναπόφευκτα, επειδή το ήδη εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα μιας γυναίκας δεν μπορεί να καταστείλει τον ιό. Η συμπτωματολογία του κυτταρομεγαλοϊού είναι παρόμοια με τον ARVI, μόνο η διάρκεια της αναπνευστικής λοίμωξης διαρκεί τουλάχιστον 5-6 εβδομάδες.
• Ο μεγαλύτερος κίνδυνος κυτταρομεγαλοϊού είναι το πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης. Επειδή κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου η λοίμωξη μπορεί να προκαλέσει αποβολή. Όταν επανενεργοποιείται το CMV στα τελευταία στάδια της εγκυμοσύνης, μπορεί να εμφανιστεί αποκοπή του πλακούντα, παγωμένη εγκυμοσύνη ή πρόωρη γέννηση.

Ωστόσο, η παρουσία του κυτταρομεγαλοϊού δεν σημαίνει πάντα ότι το μωρό θα μολυνθεί. Εξαρτάται από τη συμπεριφορά της εγκύου γυναίκας, στο επίχρισμα της οποίας βρέθηκε CMV. Μια γυναίκα πρέπει να ακολουθεί τις οδηγίες του γιατρού και να ακολουθεί όλες τις συστάσεις. Κατά κανόνα, μια γυναίκα συνταγογραφείται αντιιικά φάρμακα και ανοσοτροποποιητές. Από το μέλλον η μητέρα πρέπει να παρακολουθεί στενά την υγεία, να διατηρεί το ανοσοποιητικό σύστημα και να τρώει μια υγιεινή και ισορροπημένη διατροφή. Παρατηρήστε ότι αυτές οι συνθήκες είναι ιδιαίτερα σημαντικές για γυναίκες που έχουν κυτταρομεγαλοϊό σε λανθάνουσα κατάσταση. Εάν η μελλοντική μητέρα οδηγεί έναν υγιεινό τρόπο ζωής και παρακολουθεί την υγεία της, οι πιθανότητες είναι μεγάλες ότι το μωρό θα γεννηθεί υγιές και χωρίς παθολογίες που προκαλούνται από κυτταρομεγαλοϊό.

[19], [20], [21]

DNA του κυτταρομεγαλοϊού κατά την εγκυμοσύνη

Το DNA του κυτταρομεγαλοϊού κατά την εγκυμοσύνη προσδιορίζεται με τη βοήθεια της απόξεσης, η οποία αναφέρεται στις μεθόδους ποιοτικής ανίχνευσης του CMV. Ο κίνδυνος του ιού είναι ότι μπορεί να προκαλέσει μολυσματική νόσο - κυτομεγαλία. Αυτή η ασθένεια επηρεάζει τους σιελογόνους αδένες και σχηματίζει σε ιστούς γιγαντιαία κύτταρα με ενδοπυρηνικά εγκλείσματα. Πολύ συχνά, οι μολυσμένες γυναίκες δεν γνωρίζουν την κατάστασή τους, δεδομένου ότι η μόλυνση είναι σε λανθάνουσα κατάσταση.

• Υπάρχει μια γενικευμένη και τοπική μορφή της ασθένειας που προκαλείται από τον κυτταρομεγαλοϊό. Με μια τοπική μορφή, οι παθολογικές διεργασίες ανιχνεύονται μόνο στο σάλιο και με μια γενικευμένη αλλαγή επηρεάζονται όλα τα όργανα και τα συστήματα.
• Η CMVI ανήκει στην ομάδα των αναπαραγωγικώς επικίνδυνων λοιμώξεων που περιλαμβάνονται στο σύμπλεγμα TORCH (Τοξόπλασμα, Ρουβέλλα, Κυτταρομεγαλοϊός, έρπης). Η εξέταση του TORCH διεξάγεται μισό έτος πριν από την εγκυμοσύνη, προκειμένου να διαπιστωθεί η κατάσταση του ανοσοποιητικού συστήματος της μελλοντικής μητέρας και, εάν είναι απαραίτητο, να διεξαχθεί ανοσοθεραπεία και άλλα θεραπευτικά μέτρα.

Για τη διάγνωση του DNA του κυτταρομεγαλοϊού και την εκτίμηση του κινδύνου εμφάνισης της μορφής του CMV, χρησιμοποιούνται ειδικές εξετάσεις: αντι-CMV-IgG και αντι-CMV-IgM. Το υλικό για ανάλυση είναι αίμα και η μέθοδος PCR αποκαλύπτει ιικό DNA. Εάν, σύμφωνα με τα αποτελέσματα της ανάλυσης, ένα θραύσμα του DNA του κυτταρομεγαλοϊού βρίσκεται στην έγκυο γυναίκα, αυτό δείχνει λοίμωξη. Αν δεν βρεθεί το DNA, αυτό μπορεί να υποδηλώνει ότι δεν υπάρχουν θραύσματα ϋΝΑ ή ότι για τη μελέτη ελήφθη ένα βιολογικό υλικό με ανεπαρκή ποσότητα DNA κυτταρομεγαλοϊού.

[22], [23], [24]

Θεραπεία του κυτταρομεγαλοϊού κατά την εγκυμοσύνη

Η θεραπεία του κυτταρομεγαλοϊού κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης πραγματοποιείται εάν ο ιός φέρει πραγματική απειλή για την κανονική ανάπτυξη του εμβρύου. Σε άλλες περιπτώσεις, η γυναίκα παρουσιάζει προληπτικά μέτρα. Μέχρι σήμερα, δεν υπάρχουν φάρμακα που να έχουν διατεθεί μόνιμα από τον CMV. Κανένα φάρμακο δεν καταστρέφει τη λοίμωξη στο ανθρώπινο σώμα. Ως εκ τούτου, ο κύριος στόχος της θεραπείας είναι η εξάλειψη των συμπτωμάτων του κυτταρομεγαλοϊού και η διατήρησή του σε λανθάνουσα κατάσταση.

• Μελλοντικές μητέρες που έχουν βρει κυτταρομεγαλοϊό, οι γιατροί συνταγογραφούν βιταμίνες και ανοσορρυθμιστικά φάρμακα για την ενίσχυση του ανοσοποιητικού συστήματος. Ωστόσο, αυτή η θεραπεία είναι δυνατή μόνο εάν η CMV βρίσκεται σε παθητική κατάσταση.
• Για να διατηρήσετε το ανοσοποιητικό σύστημα χρησιμοποιήστε βότανα, φυσικούς χυμούς, φρούτα και λαχανικά. Μια έγκυος γυναίκα πρέπει να παρακολουθεί τη διατροφή της, η διατροφή πρέπει να είναι ισορροπημένη. Ο θεράπων ιατρός θα βοηθήσει να πάρει μια συλλογή βότανα που θα είναι ασφαλές για το παιδί και δεν θα προκαλέσει αποβολή, αλλά ταυτόχρονα θα ενισχύσει την ασυλία της γυναίκας.
• Εάν ο κυτταρομεγαλοϊός βρίσκεται σε ενεργή κατάσταση, χρησιμοποιούνται αντιιικοί παράγοντες για τη θεραπεία, επειδή οι βιταμίνες και οι ανοσορυθμιστές δεν μπορούν να αντιμετωπίσουν την ασθένεια. Στην περίπτωση αυτή, ο κύριος στόχος της θεραπείας είναι να αποφευχθούν πιθανές επιπλοκές. Η θεραπεία θα επιτρέψει να γεννήσει και να γεννήσει ένα υγιές μωρό χωρίς αποκλίσεις και παθολογίες.

Πολύ συχνά το CMVI συνοδεύεται από συμπτώματα του ARVI και άλλων συναφών ασθενειών. Σε αυτή την περίπτωση, η επιτυχία της αγωγής με κυτταρομεγαλοϊό εξαρτάται από την αποτελεσματικότητα της θεραπείας της βλάβης. Για να γίνει αυτό, χρησιμοποιήστε αντιιικά και ανοσορρυθμιστικά φάρμακα, σε συνδυασμό με συνταγογραφούμενα φάρμακα για τη θεραπεία της νόσου. Απαγορεύεται αυστηρά η ανεξάρτητη θεραπεία του κυτταρομεγαλοϊού. Δεδομένου ότι μόνο ένας γιατρός μπορεί να επιλέξει ένα ασφαλές, αλλά αποτελεσματικό φάρμακο.

Παρά το γεγονός ότι η CMV είναι ικανή να προκαλέσει σοβαρές ανωμαλίες στην ανάπτυξη του εμβρύου, δεν γίνεται αποβολή σε όλες τις περιπτώσεις μόλυνσης. Ο γιατρός μπορεί να προσφέρει αυτή τη διαδικασία για λοίμωξη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και αν υποστεί υπερηχογράφημα ανωμαλίες και παθολογίες στην ανάπτυξη του εμβρύου, γεγονός που θα οδηγήσει σε αναπηρία του παιδιού. Άλλη ένδειξη για την έκτρωση είναι το αποτέλεσμα της ανάλυσης αμνιακού υγρού, το οποίο παρουσιάζει υψηλό κίνδυνο εμφάνισης συγγενούς CMV.

Η θεραπεία του κυτταρομεγαλοϊού κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης περιλαμβάνει φαρμακευτική αγωγή. Ας εξετάσουμε τα βασικά ιατρικά προϊόντα που χρησιμοποιούνται σε έναν κυτταρομεγαλοϊό:

• Ανθρώπινη ανοσοσφαιρίνη ανοσοσφαιρίνης

Το φάρμακο περιέχει αντισώματα CMV, που λαμβάνονται από το αίμα ανθρώπων που έχουν αποκατασταθεί από τον ιό και έχουν αναπτύξει ανοσία. Σύμφωνα με μελέτες, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης το φάρμακο αυτό μειώνει σημαντικά την φλεγμονή του πλακούντα και τον κίνδυνο μόλυνσης του εμβρύου. Το φάρμακο χρησιμοποιείται σε πρωτογενή CMV (εάν εμφανίστηκε μόλυνση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης), όταν το DNA ανιχνεύεται στον ιό και σε χαμηλή avidity των IgG αντισωμάτων έναντι του CMV.

• Αντιιικά φάρμακα

Για την αντιική θεραπεία χρησιμοποιήστε Valtrex, Ganciclovil, Valavir και άλλα φάρμακα. Η δράση του φαρμάκου βασίζεται στην πρόληψη της αναπαραγωγής του ιού κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και στη μείωση του ιικού φορτίου στο έμβρυο.

• Ανοσοδιαμορφωτές

Από τα φάρμακα αυτής της κατηγορίας, οι περισσότερες έγκυες γυναίκες συνταγογραφούνται Viferon ή Wobenzym. Ωστόσο, η αποτελεσματικότητα αυτών των φαρμάκων παραμένει αμφισβητήσιμη, αφού δεν θεωρούνται όλοι οι γιατροί ότι είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν ανοσοδιαμορφωτές για τη θεραπεία κυτταρομεγαλοϊού κατά την εγκυμοσύνη.

Προληπτική συντήρηση ενός κυτταρομεγαλοϊού κατά την εγκυμοσύνη

Η πρόληψη του κυτταρομεγαλοϊού κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης εξαρτάται από τον τύπο και τη μορφή της λοίμωξης. Δεν υπάρχει ειδική πρόληψη ή εμβολιασμός, έτσι ώστε στο στάδιο προγραμματισμού της εγκυμοσύνης, μια γυναίκα πρέπει να υποβληθεί σε δοκιμή για την παρουσία αντισωμάτων στο CMV. Οι οροαρνητικές γυναίκες (οι οποίες δεν έχουν αντισώματα IgG) συνιστάται να αποφεύγουν δυνητικά επικίνδυνες επαφές: μικρά παιδιά ή οροθετικούς συνεργάτες. Εάν μια μολυσμένη γυναίκα έχει παιδί με ενδομήτρια κυτταρομεγαλοϊό, η επόμενη εγκυμοσύνη μπορεί να προγραμματιστεί όχι νωρίτερα από 2 χρόνια.

Η κύρια μέθοδος πρόληψης είναι η τήρηση της προσωπικής υγιεινής. Δεδομένου ότι η εξάπλωση του κυτομεγαλοϊού είναι δυνατή μέσω μολυσμένων βιολογικών υγρών που έρχονται σε επαφή με τα χέρια και απορροφώνται από το στόμα ή τη μύτη. Εάν η έγκυος γυναίκα έρχεται σε επαφή με παιδιά, συνιστάται να τηρείτε τις μεθόδους υγιεινής, από την απολύμανση των χεριών μέχρι την αλλαγή πάνες στα γάντια. Η υγιεινή των χεριών είναι ένα αποτελεσματικό εργαλείο για την πρόληψη της εξάπλωσης του ιού.

Η κλιματική αλλαγή είναι ένα εξαιρετικό προληπτικό αποτέλεσμα. Μελέτες έχουν δείξει ότι ο ιός είναι πιο ευαίσθητος στις έγκυες γυναίκες από μεγάλες μεγαλουπόλεις από τις γυναίκες από μικρές πόλεις. Οι απλοί κανόνες πρόληψης θα βοηθήσουν στην προστασία από τη μόλυνση με κυτταρομεγαλοϊό κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, εξετάστε τα εξής:

• Τηρείτε προσεκτικά τους κανόνες υγιεινής, πλένετε τακτικά τα χέρια σας με σαπούνι.
• Εάν έχετε μονοπυρήνωση, πρέπει να υποβληθείτε σε υποχρεωτική εξέταση για CMV.
• Μην χρησιμοποιείτε τα μαχαιροπίρουνα ή τα κλινοσκεπάσματα άλλων ανθρώπων.
• Οποιαδήποτε μορφή ασθενειών έρπητα είναι μια ένδειξη για έλεγχο για τον κυτταρομεγαλοϊό.
• Για να εξομαλύνετε τις παραμέτρους της CMV συνιστάται να πίνετε τσάι από βότανα και να παρακολουθείτε προσεκτικά τη διατροφή τους

Αλλά ακόμη και με όλα τα προληπτικά μέτρα, ο κίνδυνος να ανατραπεί η μητέρα και το παιδί με τον κυτταρομεγαλοϊό παραμένει. Η πιθανότητα μόλυνσης εξαρτάται από τις συνθήκες υπό τις οποίες είναι έγκυος.

Πρόγνωση κυτταρομεγαλοϊού κατά την εγκυμοσύνη

Η πρόγνωση του κυτομεγαλοϊού κατά την εγκυμοσύνη βασίζεται στη μορφή της λοίμωξης. Έτσι με τη συγγενή CMV, η πρόγνωση για το έμβρυο δεν είναι ευνοϊκή. Εάν η μόλυνση έχει γενικευμένη μορφή, τότε η πρόγνωση εξαρτάται από την αποτελεσματικότητα της θεραπείας της νόσου, η οποία μείωσε το ανοσοποιητικό σύστημα της γυναίκας και ενεργοποίησε τον ιό. Εάν ο κυτταρομεγαλοϊός βρίσκεται σε λανθάνουσα κατάσταση, τότε η πρόγνωση είναι ευνοϊκή. Δεδομένου ότι η μόλυνση δεν αποτελεί απειλή για τη μητέρα και το αγέννητο παιδί.

Ο κυτταρομεγαλοϊός κατά την εγκυμοσύνη είναι επικίνδυνος εάν είναι σε ενεργή μορφή. Επειδή αυτό μπορεί να προκαλέσει ενδομήτρια μόλυνση του εμβρύου. Εάν η μόλυνση εμφανιστεί νωρίς στην εγκυμοσύνη, η CMV προκαλεί αποβολή, και σε μεταγενέστερες περιπτώσεις σοβαρές παθολογίες. Ένας ιδιαίτερος κίνδυνος είναι η πρωταρχική μόλυνση, σε αντίθεση με την ενεργοποίηση μιας μακροχρόνιας λοίμωξης.

Ο κυτταρομεγαλοϊός κατά την εγκυμοσύνη δεν αποτελεί άμεση ένδειξη για την έκτρωση ή τη καισαρική τομή. Η ενεργός μορφή του CMV πρέπει να είναι ανησυχητική και απαιτεί πρόσθετες εξετάσεις.