Λοιμώδης ραγοειδίτιδα

Μια ομάδα λοιμώξεων μπορεί να προκαλέσει ραγοειδίτιδα. Συχνότερα είναι ο ιός του έρπητα, ο κυτταρομεγαλοϊός και η τοξοπλάσμωση.

[1], [2], [3],

Τι προκαλεί μολυσματική ραγοειδίτιδα;

• Κυτταρομεγαλοϊός    
• Gistoplazmoz    
• Aspergillus
• Candida
• Οι ιοί του έρπητα    
• Ασθένεια Lyme
• Κοκκιδιοειδομυκητίαση
• Pneumocystis jiroveci (Ρ. Carinii)
• Σύφιλη    
• Cryptococcus
• Τοξίκωση
• Cisticerkoz
• Φυματίωση
• Λέπρα
• Τοξοπλάσμωση    
• Λεπτοπερίωση
• Onchocerciasis
• Tropheryma whippelii

Ο ιός του έρπητα

Ο ιός του απλού έρπητα προκαλεί πρόσθια ραγοειδίτιδα. Με ιό έρπητα ζωστήρα, η ραγοειδίτιδα εμφανίζεται λιγότερο συχνά, η συχνότητα αυξάνεται με την ηλικία. Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν πόνο στο μάτι, φωτοφοβία και μειωμένη όραση, έγχυση επιπεφυκότα και φλεγμονώδη διήθηση στον πρόσθιο θάλαμο, συχνά σε συνδυασμό με κερατίτιδα. μειωμένη ευαισθησία του κερατοειδούς χιτώνα. απότομη αύξηση της ενδοφθάλμιας πίεσης και κηλίδες ή τομεακή ατροφία της ίριδας. Η θεραπεία θα πρέπει να περιλαμβάνει ένα τοπικό γλυκοκορτικοειδές με το μυδριατικό. Το Aciclovir 400 mg 5 φορές την ημέρα μπορεί επίσης να συνταγογραφείται για τη θεραπεία του απλού έρπητα και 800 mg 5 φορές την ημέρα για τη θεραπεία του έρπητα ζωστήρα.

Πολύ λιγότερο ιών, και ο ιός του απλού έρπητα προκαλεί ταχέως προοδευτική μορφή της αμφιβληστροειδίτιδας, ονομάζεται οξεία αμφιβληστροειδούς νέκρωση (ONS), το οποίο συνδυάζεται με αποφρακτική αμφιβληστροειδούς αγγειίτιδα και μέτρια έως σοβαρή φλεγμονή του υαλοειδούς. Σε 1/3 των περιπτώσεων το ONS γίνεται διμερές και / 4 τελειώνει με αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς. Το ONS μπορεί επίσης να αναπτυχθεί σε ασθενείς με HIV / AIDS, αλλά σε ασθενείς με ανοσοανεπάρκεια η φλεγμονή του υαλοειδούς είναι λιγότερο έντονη. Στη διάγνωση του ONS, μπορεί να είναι χρήσιμη μια υαλώδης βιοψία για σπορά και PCR. Η θεραπεία περιλαμβάνει τη χορήγηση του acyclovir ενδοφλεβίως μαζί με ενδοφλέβια ή ενδοϋαλώδη χορήγηση ganciclovir ή foscane. Μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί Valganciclovir (από του στόματος).

Τοξοπλάσμωση

Η τοξοπλάσμωση είναι η πιο συνηθισμένη αιτία αμφιβληστροειδοπάθειας σε ασθενείς με ανοσοκαταστολή. Στις περισσότερες περιπτώσεις είναι συγγενής, αν και συχνά αποκτάται. Τα συμπτώματα της κυμαινόμενης αδιαφάνειας και της μειωμένης όρασης μπορεί να οφείλονται σε κύτταρα στο υαλοειδές χυμό και στις εστίες ή τις ουλές στον αμφιβληστροειδή. Μπορεί να υπάρχει εμπλοκή του πρόσθιου τμήματος, η οποία εκδηλώνεται με πόνο στο μάτι, ερυθρότητα του οφθαλμού και φωτοφοβία. Μια εργαστηριακή δοκιμή θα πρέπει να περιλαμβάνει τον προσδιορισμό του τίτλου των αντιτοξοπλασματικών αντισωμάτων στον ορό. Η θεραπεία συνιστάται για ασθενείς με βλάβες του οπτικού νεύρου ή της ωχράς κηλίδας και ασθενείς με ανοσοκαταστολή. Συνήθως, συνταγογραφείται η σύνθετη θεραπεία φαρμάκων, συμπεριλαμβανομένης της πυριμεθαμίνης, των σουλφοναμιδίων, της κλινδαμυκίνης και σε ορισμένες περιπτώσεις των συστηματικών γλυκοκορτικοειδών. Τα γλυκοκορτικοειδή δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται χωρίς ταυτόχρονη αντιμικροβιακή κάλυψη.

Κυτταρομεγαλοϊός

Ο κυτταρομεγαλοϊός - αυτή είναι η πιο συχνή αιτία της αμφιβληστροειδίτιδας σε ασθενείς με ανοσοκαταστολή, επηρεάζει από 25 έως 40% των ασθενών με AIDS, όπου ο αριθμός πέφτει κάτω από 50 CD4 κύτταρα / ml. Σπάνια, η μόλυνση με κυτταρομεγαλοϊό μπορεί επίσης να εμφανιστεί σε νεογέννητα και σε ασθενείς με ανοσοκαταστολή που προκαλείται από τη λήψη φαρμάκων. Η διάγνωση βασίζεται στην εξέταση της βάσης με άμεση ή έμμεση οφθαλμοσκόπηση. οι ορολογικές δοκιμασίες έχουν περιορισμένη εφαρμογή. Η θεραπεία σε ασθενείς με HIV / AIDS είναι συστηματικά ή τοπικά ganciclovir, συστηματικά foscanet ή valganciclovir. Η θεραπεία συνήθως συνεχίζεται μέχρις ότου επιτευχθεί ανοσολογική ανασύσταση με συνδυασμένη αντιρετροϊκή θεραπεία (συνήθως όταν η ποσότητα του CD4 γίνεται περισσότερο από 100 κύτταρα / λίτρο για τουλάχιστον 3 μήνες).

[4], [5], [6], [7]