Ιατρικός εμπειρογνώμονας του άρθρου
Νέες δημοσιεύσεις
Λοιμώδης μονοπυρήνωση - Διάγνωση
Τελευταία επισκόπηση: 03.07.2025
Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.
Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.
Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.
Η διάγνωση της λοιμώδους μονοπυρήνωσης βασίζεται σε ένα σύμπλεγμα κύριων κλινικών συμπτωμάτων (πυρετός, λεμφαδενοπάθεια, διόγκωση του ήπατος και του σπλήνα, αλλαγές στο περιφερικό αίμα).
Εκτός από την εξέταση της αιματολογικής εικόνας, η διάγνωση βασίζεται στην ανίχνευση ετεροφιλικών αντισωμάτων και ειδικών αντισωμάτων κατά του ιού Epstein-Barr.
Ετερογενή αντισώματα. Χρησιμοποιούνται τροποποιημένες αντιδράσεις ετεροαιμοσυγκόλλησης: η αντίδραση Paul-Bunnell (αντίδραση συγκόλλησης ερυθροκυττάρων προβάτου) δεν συνιστάται προς το παρόν λόγω της χαμηλής της ειδικότητας. Η αντίδραση Hoff-Bauer είναι η συγκόλληση φορμαλινοποιημένων ερυθροκυττάρων αλόγου (εναιώρημα 4%) με τον ορό αίματος του ασθενούς. Η αντίδραση διεξάγεται σε γυαλί, τα αποτελέσματα λαμβάνονται υπόψη μετά από 2 λεπτά. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί για ταχεία διάγνωση. Οι τίτλοι ετεροφίλων αντισωμάτων φτάνουν στο μέγιστο στις 4-5 εβδομάδες από την έναρξη της νόσου, στη συνέχεια μειώνονται και μπορούν να επιμείνουν για 6-12 μήνες. Ωστόσο, αυτή η αντίδραση μπορεί επίσης να δώσει ψευδώς θετικά και ψευδώς αρνητικά αποτελέσματα.
Μια πιο συγκεκριμένη και ευαίσθητη διάγνωση της λοιμώδους μονοπυρήνωσης βασίζεται στον προσδιορισμό δεικτών αντισωμάτων των αντιγόνων του ιού Epstein-Barr (IRIF, ELISA), οι οποίοι επιτρέπουν τον προσδιορισμό της μορφής της λοίμωξης.
Διαγνωστική αξία αντισωμάτων κατά του ιού Epstein-Barr
Αντισώματα |
||||
Μορφή μόλυνσης |
IgM σε καψιδικό αντιγόνο |
Igl προς καψιδικό αντιγόνο |
Σε πυρηνικό αντιγόνο, ποσότητα |
Για τα πρώιμα αντιγόνα, το άθροισμα |
Δεν έχει μολυνθεί |
- |
- |
- |
- |
Οξεία φάση πρωτοπαθούς λοίμωξης |
-- |
-+-- |
- |
-+ |
Λοίμωξη που υπέστη έως και πριν από 6 μήνες |
- |
-+- |
- |
-+ |
Λοίμωξη που υπέστη πριν από περισσότερο από 1 χρόνο |
- |
+-- |
- |
- |
| Χρόνια λοίμωξη, επανενεργοποίηση | - |
---- |
- |
--+ |
Κακοήθη νεοπλάσματα που σχετίζονται με τον ιό EBV |
- |
---- |
- |
-++ |
Τα αντισώματα (IgM) έναντι του αντιγόνου του καψιδίου στη λοιμώδη μονοπυρήνωση ανιχνεύονται από το τέλος της περιόδου επώασης και προσδιορίζονται για όχι περισσότερο από 2-3 μήνες. Τα IgL έναντι του αντιγόνου του καψιδίου εμφανίζονται στην οξεία περίοδο της μόλυνσης και παραμένουν εφ' όρου ζωής. Τα αντισώματα έναντι των πρώιμων αντιγόνων (IgM) εμφανίζονται στο αποκορύφωμα της νόσου στο 70-80% των ασθενών και εξαφανίζονται γρήγορα, ενώ τα αντισώματα έναντι της IgL παραμένουν για μεγάλο χρονικό διάστημα. Η αύξηση του τίτλου των αντισωμάτων έναντι των πρώιμων αντιγόνων είναι χαρακτηριστική της επανενεργοποίησης της λοίμωξης από EBV και των όγκων που προκαλούνται από αυτόν τον ιό. Τα αντισώματα έναντι του πυρηνικού αντιγόνου εμφανίζονται 6 μήνες μετά τη μόλυνση και παραμένουν σε χαμηλούς τίτλους εφ' όρου ζωής.
Μια πρόσθετη επιβεβαίωση της λοίμωξης από EBV μπορεί να είναι μια δοκιμή για την ανίχνευση ιικού DNA στο αίμα ή το σάλιο χρησιμοποιώντας τη μέθοδο PCR. Η χρήση της είναι αποτελεσματική για την ανίχνευση λοίμωξης από EBV σε νεογνά, όταν ο προσδιορισμός των ορολογικών δεικτών είναι αναποτελεσματικός λόγω του σχηματισμένου ανοσοποιητικού συστήματος, καθώς και σε σύνθετες και αμφισβητήσιμες περιπτώσεις κατά τη διάγνωση του ιού Epstein-Barr σε ενήλικες.
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]
Ενδείξεις για διαβούλευση με άλλους ειδικούς
Όλοι οι ασθενείς που έχουν διαγνωστεί με λοιμώδη μονοπυρήνωση ή υπάρχει υποψία ότι την έχουν, πρέπει να υποβάλλονται σε έλεγχο για λοίμωξη από HIV κατά την οξεία περίοδο της νόσου και μετά από 1, 3 και 6 μήνες κατά την περίοδο ανάρρωσης.
Εάν οι αιματολογικές αλλαγές επιμένουν, ενδείκνυται η διαβούλευση και η εξέταση από αιματολόγο. εάν εμφανιστεί κοιλιακό άλγος, ενδείκνυται η διαβούλευση με χειρουργό και ο υπέρηχος των κοιλιακών οργάνων.
Εάν εμφανιστούν νευρολογικά συμπτώματα, είναι απαραίτητη η συμβουλή ενός νευρολόγου.
Ενδείξεις για νοσηλεία
Οι ασθενείς νοσηλεύονται με βάση τις κλινικές ενδείξεις. Οι κύριες ενδείξεις για νοσηλεία και ενδονοσοκομειακή περίθαλψη είναι: παρατεταμένος υψηλός πυρετός, ίκτερος, επιπλοκές και σύνθετη διάγνωση της λοιμώδους μονοπυρήνωσης.
Διαφορική διάγνωση λοιμώδους μονοπυρήνωσης
Η διαφορική διάγνωση της λοιμώδους μονοπυρήνωσης πραγματοποιείται με εμπύρετες ασθένειες που εμφανίζονται με λεμφαδενοπάθεια και ηπατοσπληνικό σύνδρομο, που εμφανίζονται με σύνδρομο οξείας αμυγδαλίτιδας και που εμφανίζονται με την παρουσία άτυπων μονοπύρηνων κυττάρων στο αίμα.
[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]