Λειτουργικές δοκιμές των κάτω άκρων

Μέτρηση πίεσης artkrialnogo στον αστράγαλο και μόνο για να ανιχνεύσει αρτηριακή ανεπάρκεια των κάτω άκρων για πολλές κλινικές παρατηρήσεις, αρκεί να δοκιμαστεί. Ένα σημαντικό πρόβλημα είναι οι ασθενείς με καταγγελίες διαλείπουσας κολακείας με φυσιολογικούς ή οριακούς δείκτες σε κατάσταση ηρεμίας. Σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι αναγκαίο να μελετήσουμε περιφερική αιμοδυναμική άποψη του φορτίου, ή το λεγόμενο τεστ κοπώσεως, η οποία βασίζεται στην επίδραση αγγειοδιαστολή σε απόκριση σε άσκηση, postocclusive υποξία ή χρήση φαρμακολογικών παραγόντων, όπως η νιτρογλυκερίνη.

Η αξία των δοκιμών αντοχής καθορίζεται από την ικανότητα ανίχνευσης αιμοδυναμικά σημαντικών βλαβών των αρτηριών που δεν ανιχνεύονται σε ηρεμία και από την αξιολόγηση της λειτουργικής κατάστασης της κυκλοφορίας των άκρων.

Η επίδραση του τεστ άγχους καταδεικνύεται καλύτερα στην ανάλυση των μετρήσεων σε έναν ασθενή με ένα υγιές άκρο και άλλο άκρο που επηρεάζεται από την αποφρακτική διαδικασία. Η αρτηριακή ροή του αίματος στο υγιές πόδι καθορίζεται από την αντίσταση των αγγείων εκροής (τερματικές αρτηρίες, αρτηρίδια, τριχοειδή αγγεία και φλεβική κλίνη). στο επηρεασμένο άκρο, προσδιορίζεται η ροή του αίματος μαζί με την αντίσταση του καναλιού εκροής με αντίσταση στα εγγύτατα τμήματα σε επίπεδο στένωσης. Σε κατάσταση ηρεμίας, τα δύο άκρα έχουν την ίδια βασική ροή αίματος για να διατηρήσουν το μεταβολισμό στους μύες, το δέρμα και τα οστά. Στην επηρεαζόμενη πλευρά, η επίδραση της εγγύς αντίστασης αντισταθμίζεται από τη μέτρια αγγειοδιαστολή, έτσι ώστε η ροή αίματος να συγκριθεί με την κανονική πλευρά. Ωστόσο, η στένωση προκαλεί στροβιλισμό με απώλεια κινητικής ενέργειας και οδηγεί σε μείωση της απώτερης πίεσης.

Σε ένα φορτίο, οι αυξανόμενες μεταβολικές απαιτήσεις οδηγούν σε έντονη διαστολή των μυϊκών αρτηριδίων και στην αύξηση της αρτηριακής ροής αίματος. Από την υγιή πλευρά, μπορεί να αυξηθεί 5 φορές σε σύγκριση με τη βασική γραμμή. Στο επηρεασμένο άκρο, η αύξηση της ροής του αίματος περιορίζεται από την εγγύς αντίσταση στο επίπεδο στενώσεως. Όταν οι μεταβολικές ανάγκες των εργαζόμενων μυών δεν ικανοποιούνται με την περιορισμένη αρτηριακή ροή του αίματος, εμφανίζονται τα συμπτώματα της claudication. Επιπλέον, υπάρχει περαιτέρω πτώση της αρτηριακής πίεσης στο επίπεδο της αρτηριακής στένωσης, καθώς η αντίσταση σε αυτή αυξάνεται με την αυξανόμενη ταχύτητα ροής αίματος. Αυτή η πτώση πίεσης μετριέται ως η συστολική πτώση πίεσης στον αστράγαλο. Ο βαθμός μείωσης και η διάρκεια της ανάρρωσης συνδέονται στενά με τη σοβαρότητα της αρτηριακής ανεπάρκειας.

Η απλούστερη μορφή ενός τεστ αντοχής είναι το περπάτημα πάνω και κάτω από τα σκαλοπάτια μέχρι να εμφανιστούν τα συμπτώματα της claudication και να εξαφανιστεί ο παλλόμενος καρδιακός ρυθμός. το φαινόμενο της «εξαφάνισης του παλμού» υποδεικνύει την παρουσία αρτηριακής αποφρακτικής νόσου.

Στην κλινική πρακτική, ως δοκιμασία ακραίων καταστάσεων, χρησιμοποιήθηκαν ευρέως δύο παραλλαγές του φορτίου: το βάδισμα με δοσολογία σε ένα treadmill (δοκιμασία διαδρόμου) και μια δοκιμή κάμψης και επέκτασης ενός κάτω άκρου.

Δοκιμή διαδρόμου. Ένα τρέχον κομμάτι είναι τοποθετημένο δίπλα στον καναπέ, στον οποίο ο ασθενής μπορεί να ξαπλώνει μετά το τέλος της δοκιμής. Χρησιμοποιήστε την κλίση της διαδρομής 12 °, την ταχύτητα περίπου 3 km / h. Η διάρκεια της δοκιμής είναι μέχρι να εμφανιστούν σημάδια κνησμού ή 5 λεπτά. εν απουσία τους. Στο τέλος του φορτίου, η τμηματική συστολική πίεση του αστραγάλου μετράται κάθε 30 δευτερόλεπτα. κατά τα πρώτα 4 λεπτά. και στη συνέχεια κάθε λεπτό έως ότου αποκατασταθούν τα αρχικά δεδομένα. Η δοκιμή αξιολογείται με τρεις δείκτες:

1. διάρκεια του φορτίου ·
2. μέγιστη πτώση του δείκτη πίεσης αστραγάλου.
3. ο χρόνος που απαιτείται για να επιστρέψετε στο αρχικό επίπεδο.

Συνήθως η αποκατάσταση γίνεται πριν από το τέλος των 10 λεπτών. Ωστόσο, με σοβαρούς βαθμούς ισχαιμίας, μπορεί να διαρκέσει 20-30 λεπτά.

Η δοκιμή με κάμψη και επέκταση του άκρου. Το υποκείμενο σε ύπτια θέση εκτελεί πλήρη κάμψη και την επέκταση του κάτω άκρου στην άρθρωση γονάτου (30 φορές ανά λεπτό) ή μέγιστη ραχιαία κάμψη του ποδιού και επέκταση (60 φορές ανά λεπτό) χωριστά για κάθε σκέλος σε διαστήματα των 10-15 λεπτών. Οι ασκήσεις συνεχίζονται μέχρι ο ασθενής να αναγκαστεί να τους σταματήσει εξαιτίας του πόνου στο άκρο. Εάν τα κλινικά συμπτώματα της ισχαιμίας δεν εμφανιστούν εντός 3 λεπτών, το δείγμα θεωρείται φυσιολογικό και διακόπτεται. Αξιολογήστε τη δοκιμή για τους ίδιους δείκτες όπως και στη δοκιμασία διαδρόμου.

Ταυτόχρονα, κατά τη διεξαγωγή δοκιμών καταπόνησης, η παρακολούθηση της παρακολούθησης ΗΚΓ, ειδικού εξοπλισμού και εκπαιδευμένου προσωπικού είναι απαραίτητες για να βοηθήσουν σε περιπτώσεις οξείας καρδιακής δυσλειτουργίας. Επιπλέον, η χρήση του δείγματος περιορίζει τον αριθμό των γενικών και τοπικών παραγόντων. Νευρολογικές διαταραχές, η έλλειψη ενός άκρου, σοβαρή ισχαιμία των άκρων και άλλες δοκιμασίες στρες επίσης δεν στερούνται της υποκειμενικότητας στην αξιολόγηση του μέγιστου χρόνου περπάτημα, η οποία παρεμποδίζει σημαντικά την τυποποίησή τους.

Η μετακλειστική αντιδραστική υπεραιμία (PORG) - μια κοινή και εναλλακτική λύση για την αγχωτική δοκιμασία "στρες" - προκαλεί αλλαγές παρόμοιες με την μεταφόρτωση. Όντας ισοδύναμο φυσικό φορτίο, το PORG έχει ένα αναμφισβήτητο πλεονέκτημα έναντι του, καθώς είναι μια αντικειμενική, εύκολα αναπαραγώγιμη δοκιμή που δεν έχει τους παραπάνω περιορισμούς. Επιπλέον, το PORG σας επιτρέπει να αξιολογήσετε ξεχωριστά την κατάσταση της κυκλοφορίας σε κάθε άκρο, δεν απαιτεί πολύ χρόνο και μπορεί να πραγματοποιηθεί στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο.

Όπως και με προσομοιώσεις ακραίων καταστάσεων, Porgy επιτρέπει να διαπιστωθεί η παρουσία των αιμοδυναμικών-Cally σημαντικές βλάβες, δεν διαπιστώθηκαν στη μελέτη και μόνο, βοηθά στη διάγνωση στα αρχικά στάδια της νόσου, κάνοντας το τεστ υποχρεωτική σε ασθενείς με υποψία αποφρακτική νόσο.

Το PORG μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε δύο εκδόσεις.

I επιλογή. Πνευματικές μανσέτες τοποθετούνται στον ώμο, στο πάνω τρίτο του μηρού και στο χαμηλότερο τρίτο της γνάθου στον αστράγαλο. Μετρήστε την πίεση σε αυτά τα επίπεδα σύμφωνα με τη διαδικασία που περιγράφηκε προηγουμένως. Στη συνέχεια, στο μηριαίο μανικέτι για 4 λεπτά. δίνουν πίεση μεγαλύτερη από 40-50 mm Hg. Art. την αρχική πίεση για αυτό το επίπεδο. Μετά την αποσυμπίεση της μηριαίας μανσέτας, μετράται η πίεση στο αστράγαλο και ο δείκτης πίεσης υπολογίζεται μετά από 30, 60 s και στη συνέχεια για 9 λεπτά. κάθε λεπτό. Η αντίδραση των αγγείων ενός υγιούς άκρου εκδηλώνεται με ελαφρά πτώση της πίεσης του αστραγάλου σε σχέση με την αρχική και ταχεία (εντός 1 λεπτού) ανάκτησης.

Οι αλλαγές στη μονοφωτογραφική στένωση είναι πιο έντονες. Η εγγύς μονοφθαλμική απόφραξη οδηγεί σε πιο έντονες αλλαγές σε σύγκριση με την περιφερική. Οι πιο έντονες αλλαγές συμβαίνουν σε ασθενείς με βλάβες και στα τρία τμήματα του αγγειακού συστήματος των κάτω άκρων και φθάνουν σε ακραίες βαθμίδες όταν εμπλέκονται στη διαδικασία GBA.

ΙΙ επιλογή. Η δραστική υπεραιμία λαμβάνεται με τον ίδιο τρόπο όπως η παραλλαγή I. Πριν από τη διαδικασία, καταγράψτε τη μέση ταχύτητα ροής αίματος στη ΣΟΥΤΙΕΤΑ σε ξεκούραση. Μετά την αποσυμπίεση, πραγματοποιείται μια σταθερή καταγραφή της μέσης ταχύτητας ροής αίματος στην ΟΒΑ μέχρις ότου οι τιμές πλάτους της ταχύτητας επιστροφής στο επίπεδο περιφράξεως. Το dopplerogram που λαμβάνεται κατά τη διάρκεια της δοκιμής αξιολογείται σύμφωνα με δύο παραμέτρους:

• από τη σχετική ανάπτυξη (6V) της μέσης ταχύτητας στη διαδικασία της υπεραιμίας σε σχέση με την ανάπαυση (σε ποσοστό).
• χρονικό διάστημα κατά το οποίο η μέση ροή επιστρέφει ποσοστό έως 50% της μέγιστης τιμής της (δείκτης Τ _{1/ 2} ).

δείγμα νιτρογλυκερίνη χρησιμοποιήθηκε ως μία από τις σημαντικότερες αγγειοδιαστολής φαρμακολογικής δοκιμασίας για να ενισχυθεί η ανίχνευση της ροής του αίματος στις αρτηρίες άπω κνήμη. Η διαπερατότητα των περιφερικών αγγείων των κάτω άκρων είναι ένας από τους παράγοντες που καθορίζουν την επιτυχία της ανακατασκευής. Από την αγγειογραφία αντίθεσης ακτίνων Χ, ειδικά στην συχνότερα χρησιμοποιούμενη μέθοδος translyumbalnom, οι πόδι και το πόδι αρτηρίες οπτικοποιήθηκαν κακή, και κατά συνέπεια, στην αξιολόγηση του ρόλου του υπερηχογραφήματος άπω κρεβάτι. Το κύριο ζήτημα είναι η διαφορική διάγνωση της ανατομικής βλάβης και της λειτουργικής αιμοδυναμικής ανεπάρκειας των περιφερικών αγγείων. Το τελευταίο συνδέεται με το γεγονός ότι η βλάβη εγγύς αγγειακού συστήματος (ιδίως multisegment με ανεπαρκώς ανεπτυγμένη παράπλευρη ροή αίματος) και την εμφάνιση των αγγειοσπαστικές αντιδράσεων, ιδίως, το κρύο, να οδηγήσουν σε αποτυχία της άπω σκαφών αιμάτωσης ανεπηρέαστη. Τοποθεσία σκάφη σε UZDG καθίσταται αδύνατη, επειδή υπάρχει μια μείωση των παραμέτρων ροής του αίματος προς τις τιμές που βρίσκονται έξω από την επίλυση της μεθόδου (BFV <1 cm / s, SSD (10-15 mm Hg. V.). Σε περιπτώσεις όπως δείχνεται μπορεί να ανιχνευθεί με αγγειοδιαστολή (θέρμανση του άκρου, φαρμακολογικοί παράγοντες), όταν επιτυγχάνεται αύξηση της περιφερικής ροής του αίματος μειώνοντας την περιφερειακή αντίσταση.

Συχνά χρησιμοποιούνται φαρμακολογική νιτρογλυκερίνη αγγειοδιαστολή (υπογλώσσιο δισκίο 1) σε ασθενείς με ποικίλους βαθμούς ροής αίματος ισχαιμίας σε τοποθεσίες (πριν την χορήγηση της νιτρογλυκερίνης και μετά από 1-3 λεπτά. Μετά από τη χορήγηση) σε ZBBA και ATS.

Η συχνότητα της αρτηριακής θέσης μειώνεται προοδευτικά, ανάλογα με τον βαθμό ισχαιμίας των άκρων. Η πρόσληψη νιτρογλυκερίνης αυξάνει τη συχνότητα της τοποθέτησης των αρτηριών, ανεξάρτητα από τον βαθμό της ισχαιμίας.

[1], [2], [3],