Λειτουργίες στη μήτρα

Διαχωρίστε τη ριζική και συντηρητική-πλαστική (με τη συντήρηση της εμμήνου και πιθανώς γενετικής λειτουργίας) χειρουργική επέμβαση. Οι ριζοσπάστες περιλαμβάνουν τεχνητό ακρωτηριασμό της μήτρας με ή χωρίς προσθήκες και αποξήρανση της μήτρας με τα προσαρτήματα και χωρίς αυτά.

Συντηρητικό λειτουργίες περιλαμβάνουν απομάκρυνση κόμβο subserous μύωμα επί του στελέχους, ή εκπυρήνισης subserous διάμεση θέσεις, απομάκρυνση τω γεννάσθαι κόμβος υποβλεννογόνια μύωμα μέσω του κόλπου, της μήτρας αποκοπής (defundatsiya), υψηλή ακρωτηριασμό της μήτρας.

Ενδείξεις: μυομήτρια της μήτρας, αδενομύωση, κακοήθη νεοπλάσματα της μήτρας και του τραχήλου της μήτρας, κακοήθεις όγκοι των ωοθηκών, αναπτυξιακές ανωμαλίες.

Ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία για ινομυώματα της μήτρας: μεγάλο μέγεθος του όγκου (περισσότερο από 13 εβδομάδες κύησης), ιδιαίτερα σε μετεμμηνοπαυσιακές? ανάπτυξη ταχεία όγκου (περισσότερο από 5 εβδομάδες για 1 έτος)? υποψία κακοήθειας? του τραχήλου της μήτρας myoma, υποβλεννογόνια μύωμα, subserous κόμβος στο μακρύ πόδι, τύπος αιμορραγία της μήτρας Meno και μητρορραγία με μεταιμορραγική αναιμία, πόνο, δυσλειτουργία των παρακείμενων οργάνων, κόμβος μύωμα πόδια στρέψης, νέκρωση ή κάψουλα κόμβο ρήξη, στειρότητα ή συνήθους αποβολές λόγω της παρουσίας των ινομυωμάτων μήτρας. Ενδείξεις σε ανωμαλίες της ανάπτυξης: οποιαδήποτε δυσμορφία της μήτρας που προκαλεί έμμηνο και παραγωγικών λειτουργιών.

Ενδείξεις για αδενομύωση: αδενομύωση του βαθμού Ι-ΙΙ απουσία της επίδρασης σύνθετης θεραπείας. αδενομύωση του τρίτου βαθμού. αντενδείξεις για ορμονική θεραπεία. υποτροπή αδενομύωσης, συνδυασμένη βλάβη της μήτρας (ενδομητρίωση και μυόμα), ενδομητρίωση του επιπλέον κέρατος της μήτρας.

Τεχνική για την απομάκρυνση του υποσυνθετικού μυωματοειδούς κόμβου (myomectomia conservativa per abdomen): το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα ανοίγει με μια κατώτερη διάμεση ή υπερηβική τομή. Η μήτρα απεκκρίνεται στο χειρουργικό τραύμα. Μια κοπή γίνεται στη βάση του όγκου, έτσι ώστε η γραμμή του να περνά 1,5 cm υψηλότερη και να έχει κυκλική κατεύθυνση. Ο κόμπος κρατείται με λαβίδες, ανυψώνεται και απελευθερώνεται με αμβλύ τρόπο. Στη συνέχεια οι σφιγκτήρες τοποθετούνται στις τεντωμένες μυϊκές ίνες της μήτρας και τελικά αφαιρείται ο κόμβος. Διεξάγεται αιμόσταση, καθώς τα αγγεία που τροφοδοτούν τον όγκο βρίσκονται στη βάση του ποδιού. Η σύλληψη του τραύματος γίνεται ταυτόχρονα με περιτονισμό οφειλόμενη στο serous κάλυμμα, που απομονώνεται από τη βάση κατά τη διάρκεια της πρώτης τομής.

τεχνική αφαίρεσης υποβλεννογόνια κόμβο μέσω του κόλπου (myomectomia conservatia transvaginalis): η λειτουργία εκτελείται στον κόμβο γέννηση σε νεαρές γυναίκες με την παρουσία ενός λεπτού, μακριά πόδια και απουσία κόμβο λειομυωμάτων άλλα εντοπισμού.

Το εμπρόσθιο χείλος του τραχήλου είναι στερεωμένο με λαβίδα. Με τη βοήθεια της έρευνας των δακτύλων, αξιολογείται το μέγεθος του κόμβου, το μήκος και το πλάτος του ποδιού. Ο κόμπος πιάζεται από σφαίρες ή δύο γλωττίδες και οι περιστροφικές κινήσεις γίνονται σε μια κατεύθυνση ενώ ταυτόχρονα τραβιέται προσεκτικά προς τα κάτω. Μετά την αφαίρεση του κόμβου, πραγματοποιείται η οργάνου εξέταση της κοιλότητας της μήτρας για να αποκλειστεί η βλάβη στον τοίχο, η παρουσία άλλων κόμβων και επίσης για το σκοπό της διαγνωστικής απόξεσης. Προϋπόθεση για την εκτέλεση αυτής της λειτουργίας είναι η διαθεσιμότητα ενός τελικού χειρουργείου.

Τεχνική εκπυρήνισης διάμεση κόμβο (myomectomia συντηρητικές ανά κοιλιά - enucleatio): που κατασκευάζεται από την λαπαροτομία λαπαροτομία nizhnesredinnoy ή Pfanenshtilyu. Η μήτρα απεκκρίνεται στο τραύμα, επιθεωρείται προσεκτικά, πλένεται για να προσδιορίσει τον εντοπισμό, τον αριθμό και το μέγεθος των κόμβων. Πάνω από το όγκου στη θέση της μεγαλύτερης προεξοχής του τοιχώματος της μήτρας που παράγεται μια μικρή τομή μέσω του περιτοναίου, τον μυ της μήτρας, κάψουλα όγκου. Οι σχισμές στο κάτω μέρος σωλήνα και γωνίες θα πρέπει να γίνει στην εγκάρσια κατεύθυνση στο σώμα της μήτρας - η λοξά προς τα επάνω στην περιοχή του κάτω τμήματος - εγκάρσια, δηλαδή με τα αρχιτεκτονικά σκάφη της μήτρας που συνδέεται με την πρόοδο των μυών και νευρικών ινών ... συναρμολόγηση μέρος γυμνά σφαίρα από κατέλαβαν λαβίδα ιστού και ένα αμβλύ διόγκωση φλοιοί και χρησιμοποιώντας ψαλίδι, κόμπο τραβώντας και μετατρέποντάς την από πλευρά σε πλευρά. Μετά την συγκομιδή του κόμβου πραγματοποιείται διεξοδική αιμόσταση. Ράμματα τραύματος ξεχωριστό μυοσκελετικών κόμβους σε βαθειά πληγή - 2 ευχάριστη θέση να αφήσει νεκρούς χώρους που επιτρέπουν το σχηματισμό αιματωμάτων, και κακή επούλωση. Στη συνέχεια εφαρμόζεται ένα serous-muscular συνεχές ράμμα catgut.

Defundatsiya και υψηλή ακρωτηριασμό της μήτρας (defundatio et amputatio μήτρες alta): μετά την αφαίρεση της μήτρας εντός του τραύματος αρχίζουν προσαρτήματα διαχωρισμό από αυτό με την τοποθέτηση προ σφιγκτήρες στα κλαδιά αύξουσα των σκαφών της μήτρας πάνω από το επίπεδο της επιδιωκόμενης κοπής. Τα σκάφη τέμνονται και συνδέονται. Οι σφιγκτήρες τοποθετούνται επάνω στα άκρα της μήτρας των σωλήνων και στους ίδιους τους συνδέσμους των ωοθηκών. Τα εξαρτήματα αποκόπτονται από τη μήτρα, τα κελύφη τους συνδέονται με το γάιδαρο. Η αφαίρεση γίνεται με εκτομή μικρής σφήνας με κορυφή στην κοιλότητα της μήτρας πάνω από το κολόβωμα των ανερχόμενων κλάδων των αγγείων της μήτρας. Με υψηλό ακρωτηριασμό της μήτρας, η σφήνα αποκόπτεται από το κάτω τμήμα ή πάνω από το σώμα της μήτρας. Τα άκρα της λαβίδας bullet διαλείμματα λαβή, ανατέμνεται βλεννογόνο της κοιλότητας της μήτρας λιπαίνεται 5% βάμμα ιωδίου. Οι άκρες των τομών του κορμού είναι ραμμένες με χωριστά ράμματα. Τα εξαρτήματα προσαρτώνται στις γωνίες της τομής. Peritonization πραγματοποιηθεί λόγω κυστο-μήτρας περιτόναιο διπλώνει ή βρόχους γύρο συνδέσμων.

Ο ανώτερος ακρωτηριασμός της μήτρας (απομάκρυνση του σώματος της μήτρας στο επίπεδο του εσωτερικού φάρυγγα, amputation uteri supravainal).

Τεχνική supravaginal υστερεκτομή χωρίς προσαρτήσεις (sine adnexix): Η κοιλία ανοίχθηκε nizhnesredinnoy ή υπερηβική τομή. Μετά την αφαίρεση της μήτρας από το τραύμα και την οριοθέτηση των οργάνων της κοιλιακής κοιλότητας, εξετάστε τη μήτρα και τα επιθήματα. Η μήτρα απεκκρίνεται στην πληγή αρπάζοντας το Myso με τη λαβίδα. Οι κυκλικοί σύνδεσμοι διασταυρώνονται μετά την εφαρμογή των σφιγκτήρων, έχοντας υποχωρήσει 2-3 cm από τη μήτρα και τον αντίθετο τερματικό στο επίπεδο της μήτρας. Στην κατεύθυνση του ίδιου του συνδέσμου των ωοθηκών και του σαλπιγγικού σωλήνα, στον οποίο σφίγγονται και οι σφιγκτήρες, τραβιέται πίσω. Μεταξύ των σφιγκτήρων, αυτοί οι σχηματισμοί τέμνονται. Το ίδιο ισχύει και από την άλλη. Μεταξύ των στελεχών των κυκλικών συνδέσμων στην εγκάρσια κατεύθυνση, αναδιπλώνεται μια πτυχή κυστιδίου-μήτρας, ακολουθούμενη από τον διαχωρισμό του περιτοναίου της από τη μήτρα με αιχμηρό ή αμβλύ τρόπο. Η πτυχή χαμηλώνεται προς το λαιμό κάτω από το επίπεδο του εσωτερικού λαιμού.

Οι Klemmiruyutsya σκάφη στο επίπεδο των εσωτερικών τερματικών OS μήτρες επικάλυψης κάθετο προς το άκρο, επικάλυψη και δεμένα με σύλληψη χειρουργικών ραμμάτων, από τραχηλικού ιστού (αγγειακή δέσμη όπως η ίδια αποδίδει στην άκρη της μήτρας). Το σώμα της μήτρας κόβεται σε σχήμα ενός κώνου, η οποία καθιστά δυνατή για να ταιριάζει με τις άκρες των υπόλοιπων καλής αυχενικό κούτσουρο. Ο αυλός του αυλού του τραχήλου λιπαίνεται με ιώδιο. Σε κούτσουρο επάνω μεμονωμένα ράμματα ράμματα που συνδέει το μπροστινό και το πίσω μέρος του λαιμού. Peritonization πραγματοποιηθεί λόγω της ευρείας συνδέσμου περιτόναιο κυστο-μήτρας πτυχώσεις, με τη σύλληψη της οπίσθιας επιφάνειας του τραχήλου, των σαλπίγγων και περιτοναϊκή δική συνδέσμων των ωοθηκών και ligamentum teres συνεχές ράμμα ράμματα. Έτσι polukisetom συνδεδεμένα τμήματα του περιτοναίου τοποθετημένη σε απόσταση γύρο συνδέσμους κολόβωμα, σάλπιγγα, και ωοθήκης δική δέσμες κατόπιν ενώνονται εμπρόσθιο και οπίσθιο φύλλο του ευρέος συνδέσμου, κυστο-μήτρας πλάσια του περιτοναίου με σταυροειδείς δεσμούς με ένα οπίσθιο τμήμα φυλλώματος περιτόναιο supravaginal τράχηλο. Ομοίως peritonization γίνεται από την άλλη πλευρά.

Τεχνική supravaginal υστερεκτομή με εξαρτήματα (cum adnexix): αποφύσεις απομάκρυνση σφιγκτήρες επάνω σε πακέτο voronkotazovuyu, η οποία άρει το σωλήνα λαβίδα και να προστατεύσουν τον εαυτό τους από ενδεχόμενη ουρητήρα σύλληψη.

Οι σφιγκτήρες τοποθετούνται πάνω από τα εξαρτήματα. Ο σύνδεσμος διασταυρώνεται μεταξύ των σφιγκτήρων και συνδέεται με το γάτα. Αργότερα η πορεία της λειτουργίας είναι ίδια.

Εξαφάνιση της μήτρας (απομάκρυνση του σώματος και του τραχήλου της μήτρας, εξωτικά νετρί).

Τεχνική υστερεκτομή χωρίς προσαρτήσεις (sine adnexix): πρώτα βήματα (αφαίρεση της μήτρας, klemmirovanie, ανατομή και απολίνωση του γύρου κορδονιών, σωλήνες, δέσμες δική ωοθήκη) πραγματοποιούνται όπως στο supravaginal υστερεκτομή. Στη συνέχεια μετά τη διέλευση των κυστο-μήτρας πτυχώσεις πλεονεκτικά κατέστη αμβλύ με διαχωρισμό της κύστης στο επίπεδο της πρόσθιας κολπικό θόλο. Η μήτρα ανυψώνεται προσθίως και τεμαχίσει το περιτόναιο στην οπίσθια επιφάνεια του λαιμού της προσάρτησης των Sacro-μήτρας συνδέσμων. Το περιτόναιο αποξέεται αμβλέως στα όρια του κόλπου του τράχηλου. Στη συνέχεια, οι σφιγκτήρες τοποθετούνται στους σφιγκτήρες της σφαίρας και από τις δύο πλευρές, οι τελευταίοι διασταυρώνονται και συνδέονται με αρθρώσεις. Για σαλπίγγων αρτηρίες αποσύρονται προς τα κάτω περιτόναιο νευρώσεων στο επίπεδο της μήτρας κολπικού θόλου. Στο επίπεδο του εσωτερικού φάρυγγα, ένας σφιγκτήρας τοποθετείται στον κορμό της μήτρας της αρτηρίας, κάτω από το αντίθετο κύτταρο. Ανάμεσά τους τέμνουν τα σκάφη. Τα απομακρυσμένα τμήματα της αγγειακής δέσμης με τον γειτονικό ιστό μετακινούνται προς τα κάτω και πλευρικά και δένονται με γάτα. Τα κάτω μέρη της μήτρας απελευθερώνονται από τους περιβάλλοντες ιστούς αποφλοιώνοντάς τα στα τερματικά πέρα από τον λαιμό. Στη συνέχεια, η εμπρόσθια καμάρα πιάνεται από ένα σφιγκτήρα, ανυψώνεται και ανοίγει με ψαλίδι. Στην τομή εισάγεται μία ταινία γάζας υγραμένη με αλκοόλη και φέρεται στον κόλπο. Μέσα από την τρύπα στο κολπικό θόλο επιβάλει Kocher σφιγκτήρα παράλληλο τμήμα, μετά την οποία η αποκοπεί υπό τον έλεγχο της μήτρας από το κολπικό θόλο πάνω από τις σιαγόνες. Τα κοκκοειδή κοτσάνια ράμματα αφαιρούνται, ο κόλπος είναι κλειστός. Η περιτονοποίηση πραγματοποιείται από το εμπρόσθιο και οπίσθιο φύλλο του περιτόνιου με ένα συνεχές ράμμα catgut. Το κούμπωμα των προσαρτημάτων είναι κλειστό και στις δύο πλευρές με μια άρθρωση ράμματος.

Από τον κόλπο μετά τη ραφή του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, αφαιρείται μια λωρίδα γάζας, ο κόλπος αντιμετωπίζεται με αλκοόλ.

Τεχνική υστερεκτομή με προσαρτήσεις (cum adnexix): για να απομακρυνθούν τα αναγκαία εξαρτήματα για να επιβάλει κλιπ στη δέσμη voronkotazovuyu στη μία ή και στις δύο πλευρές.

[1], [2], [3], [4],