Ψεύτικο ανεύρυσμα

Λάθος ανεύρυσμα (ψευδοανεύρυσμα, έντονου σφιξίματος αιμάτωμα, ΡΑ) είναι μια σύνδεση μεταξύ του αυλού αρτηρίας και παρακείμενο του συνδετικού ιστού, η οποία οδηγεί στο σχηματισμό μιας κοιλότητας που γεμίζουν με αίμα. κοιλότητα αιμάτωμα δεν περιέχει τις δομές των κανονικών αρτηριακού τοιχώματος (μέσα και έξω χιτώνα), που το διακρίνει από την πραγματική ανεύρυσμα. Ο μηχανισμός του σχηματισμού ΡΑ είναι η απορρόφηση του θρόμβου που κλείνει τη θέση διάτρησης. Ως αποτέλεσμα της παλλόμενη ροή αίματος από τη μηριαία αρτηρία κατά τη συστολή τεντώνει το περιβάλλοντα ιστό, σχηματίζοντας ένα ρευστή επικοινωνία με τον αυλό της αρτηρίας η κοιλότητα, όπως συμβαίνει κατά τη διαστολή αποσυμπίεσης του.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Αιτίες Ψεύτικο ανεύρυσμα

Αιτίες ενός ψευδούς ανευρύσματος

Οι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη ενός ψευδούς ανευρύσματος είναι η χρήση μεγαλύτερων εισαγωγέα διαμέτρου, παρασκευάσματα angitrombotichsskih συνδυασμό, μακρά διάρκεια της διαδικασίας, η πολυπλοκότητα κατά την παρακέντηση της μηριαίας αρτηρίας, τα ανατομικά χαρακτηριστικά του ασθενούς. Η συχνότητα της ανάπτυξης είναι από 0.1-0.2% και σε διαγνωστικές στεφανιαία αγγειογραφία πριν από 0,5-6,3% (κατά μέσο όρο 1%) στην περίπτωση της PCI.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Συμπτώματα Ψεύτικο ανεύρυσμα

Τα συμπτώματα ενός ψεύτικου ανευρύσματος

Το κλινικά λανθασμένο ανεύρυσμα εκδηλώνεται από τον πόνο στην περιοχή της βουβωνικής χώρας, αν και μπορεί επίσης να είναι ασυμπτωματικός. Ένα φυσικώς ψευδές ανεύρυσμα μπορεί να διακριθεί από ένα φυσιολογικό αιμάτωμα από την παρουσία μιας παλλόμενης μάζας στην βουβωνική χώρα, καθώς και από την παρουσία τοπικού θορύβου. Ωστόσο, κατά τη διάρκεια της φυσικής εξέτασης, δεν γίνεται διάγνωση έως και 60% της ΠΠ. Επομένως, εάν υπάρχει υποψία για ένα ψεύτικο ανεύρυσμα, ο ασθενής λαμβάνει μια έγχρωμη διπλή σάρωση της θέσης διάτρησης. Τα χαρακτηριστικά U3 της ΡΑ περιλαμβάνουν την ανίχνευση ενός μηνύματος (τον λεγόμενο τράχηλο) μεταξύ του αυλού ενός ψεύτικου ανευρύσματος.

Θεραπεία Ψεύτικο ανεύρυσμα

Θεραπεία ενός ψεύτικου ανευρύσματος

Η κλινική σημασία ενός ψευδούς ανευρύσματος εξαρτάται από το μέγεθός του. Εάν η διάμετρος του PA είναι μικρότερη από 2 cm, τότε μετά από 2 εβδομάδες. κλείνει μόνος του σε 50% των περιπτώσεων και μετά από 2 μήνες. - σε 90% των περιπτώσεων. Έτσι, ελλείψει κλινικών συμπτωμάτων στην περίπτωση μικρών ψευδών ανευρυσμάτων, είναι εφικτή μια συντηρητική τακτική και μόνο εάν ο ΡΑ διατηρείται σύμφωνα με το υπερηχογράφημα ελέγχου μετά από 2 μήνες. παρατηρείται επιθετική τακτική.

Από την άλλη πλευρά, οι μεγάλες ψευδή ανεύρυσμα μπορεί να αυξήσει βαθμιαία και τελικά ρήξη με την ανάπτυξη της περιτοναϊκής αιμορραγίας ή παλινδρόμηση αίματος στο intermuscular χώρο μηρό. Επιπλέον, ψευδή ανεύρυσμα μπορεί να συμπιέσει γύρω νευροαγγειακή δομές που μπορεί να οδηγήσει σε θρόμβωση μηριαία φλέβα (με τη συμπίεση της μηριαίας φλέβας) ή νευροπάθεια (με συμπίεση του μηριαίου νεύρου). Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής χρειάζεται επείγουσα χειρουργική θεραπεία.

Επί του παρόντος, τα περισσότερα ψευδή ανεύρυσμα αντιμετωπίζονται με ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές. Η πιο συνηθισμένη μέθοδος μη αυτόματης συμπίεσης. Η ουσία του συνίσταται στο δάχτυλο πιέζεται έναντι του λαιμού ΡΑ υπό τον έλεγχο του υπερηχητικού αισθητήρα, συνήθως επί 15-30 λεπτά, η οποία κλείνει την επικοινωνία μεταξύ του αυλού του αρτηρίας και ψευδείς κοιλότητα του ανευρύσματος. Στο τέλος της διαδικασίας, εκτελείται υπερηχογράφημα ελέγχου. Η συχνότητα του κλεισίματος του ψευδούς ανευρύσματος στην τεχνική αυτή μετά την πρώτη απόπειρα είναι 86%. Σε 5% των περιπτώσεων, τελικά, απαιτείται χειρουργική θεραπεία. Τα μειονεκτήματα αυτής της μεθόδου είναι η διάρκειά της (έως και 2 ώρες σε ορισμένες περιπτώσεις), ο πόνος της διαδικασίας, η έλλειψη πλήρους κλεισίματος στην περίπτωση μεγάλων ψευδών ανευρυσμάτων. Πρώιμες υποτροπές είναι επίσης πιθανές, ειδικά στην περίπτωση της ΡΑ με διάμετρο μεγαλύτερη από 4 cm ή στο υπόβαθρο της εντατικής αντιθρομβωτικής θεραπείας. Οι υποτροπές εξαλείφονται κυρίως με επαναλαμβανόμενες διαδικασίες.

Ένας άλλος τρόπος αντιμετώπισης ενός ψευδούς ανευρύσματος είναι η έγχυση θρομβίνης στην κοιλότητα του ΡΑ υπό έλεγχο υπερήχων. Η επιτυχία της διαδικασίας είναι περίπου 98%, σε αντίθεση με τη χειροκίνητη συμπίεση, ο ΡΑ κλείνει αμέσως μετά την ένεση. Αυτή η μέθοδος μπορεί να χρησιμοποιηθεί για διαφορετικά μεγέθη ΡΑ (από 1,5 έως 7,5 cm), καθώς και στην περίπτωση ψευδοροφών ανυψωμένων με πολλαπλές επιφάνειες. Οι υποτροπές εμφανίζονται στο 5% των περιπτώσεων, επιτυγχάνονται επιτυχώς με επαναλαμβανόμενη ένεση θρομβίνης. Γενικά, η μέθοδος είναι ασφαλής, αλλά σε περίπτωση που ένα φάρμακο πέσει στην κύρια αρτηρία, είναι δυνατή η θρόμβωση της μηριαίας αρτηρίας ή της περιφερικής εμβολής, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε οξεία ισχαιμία του κάτω άκρου. Πολύ σπάνια αναπτύσσεται ο θρομβοεμβολισμός της πνευμονικής αρτηρίας. Αντενδείξεις για την ένεση θρομβίνης είναι η παρουσία ενός ψευδούς ανευρύσματος ενός φαρδιού ή κοντού λαιμού, καθώς και ενός αρτηριοφλεβικού συριγγίου.

Πρόληψη

Πρόληψη ψεύτικου ανευρύσματος

Το βασικό μέτρο της ακρίβειας πρόληψης ΡΑ είναι κοινή παρακέντηση της μηριαίας αρτηρίας (δεν τρυπούν τις κοινές μηριαίες αρτηρίες, επιπολής και εν τω βάθει μηριαία αρτηρία ή ο κίνδυνος ψευδούς ανευρύσματος παραπάνω), καθώς και η προσεκτική τήρηση του χρόνου και τεχνικές της αιμόστασης μετά την απομάκρυνση της συσκευής εισαγωγής.