Ψευδές ανεύρυσμα

Ένα ψευδές ανεύρυσμα (ψευδοανεύρυσμα, παλλόμενο αιμάτωμα, PA) είναι μια επικοινωνία μεταξύ του αυλού μιας αρτηρίας και του παρακείμενου συνδετικού ιστού, η οποία οδηγεί στο σχηματισμό μιας κοιλότητας γεμάτης με αίμα. Η κοιλότητα του αιματώματος δεν περιέχει τις δομές του φυσιολογικού αρτηριακού τοιχώματος (μέσο και εξωτερικό χιτώνα), γεγονός που το διακρίνει από ένα πραγματικό ανεύρυσμα. Ο μηχανισμός σχηματισμού PA είναι η απορρόφηση ενός θρόμβου που καλύπτει το σημείο παρακέντησης. [ 1 ]

Αληθή και ψευδή ανευρύσματα

Τόσο τα αληθή όσο και τα ψευδή ανευρύσματα έχουν πολλά κοινά χαρακτηριστικά – ειδικότερα, και οι δύο παθολογίες εκδηλώνονται σχεδόν πανομοιότυπα. Ωστόσο, ένα αληθές ανεύρυσμα είναι μια παθολογική αγγειακή επέκταση, ατρακτοειδούς ή σακοειδούς. Ένα ψευδές ανεύρυσμα είναι το αποτέλεσμα διαρροής αίματος μετά από βλάβη ενός αγγείου. Στις περισσότερες περιπτώσεις, το ιστορικό του ασθενούς με ψευδοανευρύσμα υποδεικνύει καθετηριασμό, επεμβατικές αγγειακές επεμβάσεις, τραύμα, τοπικές φλεγμονώδεις ή καρκινικές διεργασίες που μπορούν να βλάψουν το αρτηριακό τοίχωμα.

Έτσι, οι κύριες διαφορές μεταξύ των δύο παθολογιών είναι οι εξής:

1. Ένα αληθές ανεύρυσμα είναι η διεύρυνση του αγγειακού αυλού, ενώ ένα ψευδές ανεύρυσμα είναι η συσσώρευση αίματος έξω από την προσβεβλημένη αρτηρία.
2. Και στις δύο περιπτώσεις, είναι δυνατή η παθολογική επέκταση μιας ήδη σχηματισμένης παθολογικής εστίας, αλλά το ψευδές ανεύρυσμα δεν σπάει με τέτοια επέκταση.
3. Το ποσοστό θνησιμότητας από πραγματικά ανευρύσματα είναι πολύ υψηλότερο από αυτό από ψευδή ανευρύσματα.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Επιδημιολογία

Η πιο τυπική εντόπιση ενός ψευδούς ανευρύσματος είναι η καρωτιδική αρτηρία, η σπονδυλική αρτηρία (εξωενδοκρανιακή και ενδοκρανιακή). Γενικά, η παθολογία μπορεί να επηρεάσει οποιοδήποτε αρτηριακό αγγείο - από τη μηριαία αρτηρία (κατά την εκτέλεση στεφανιαίου καθετηριασμού) έως το αγγειακό δίκτυο της κοιλιακής κοιλότητας (με παγκρεατίτιδα).

Στους περισσότερους ασθενείς, σχηματίζεται ένα ψευδές ανεύρυσμα από τον έξω χιτώνα, τη λεπτή εξωτερική αγγειακή μεμβράνη και την σχηματισμένη εστία αιμορραγίας.

Η συχνότητα ανάπτυξής της είναι από 0,1-0,2% στη διαγνωστική στεφανιογραφία και έως 0,5-6,3% (κατά μέσο όρο 1%) σε περίπτωση PCI. Ο χρόνος σχηματισμού της εστίας αιμορραγίας είναι από 14 ημέρες έως 10 χρόνια, αλλά συχνότερα η παθολογία αναπτύσσεται εντός ενός μήνα από τη στιγμή της βλάβης του αγγείου.

Οι άνδρες μέσης και τρίτης ηλικίας είναι πιο πιθανό να αρρωστήσουν (αναλογία περίπου 6:4).

Αιτίες Ψευδές ανεύρυσμα

Ένα ψευδές ανεύρυσμα είναι σε όλες τις περιπτώσεις αποτέλεσμα κάποιας βλάβης στο τοίχωμα του αγγείου - δηλαδή τραύματος, από έξω ή από μέσα.

Τέτοια βλάβη μπορεί να συμβεί κατά τη διάρκεια ιατρικών διαδικασιών, όπως η αγγειογραφία, όταν ένας γιατρός εγχέει ένα σκιαγραφικό μέσο σε ένα αγγείο χρησιμοποιώντας έναν ειδικό καθετήρα. Σε μια τέτοια περίπτωση, η αμέλεια μπορεί να οδηγήσει σε ενδοαγγειακή βλάβη.

Καθώς οι πυώδεις-φλεγμονώδεις διεργασίες εξαπλώνονται, μπορούν επίσης να επηρεάσουν τα αρτηριακά αγγεία: τα τοιχώματά τους «λιώνουν» στην περιοχή επαφής με τη ζώνη φλεγμονής, το αίμα ρέει έξω και σχηματίζεται μια θέση αιμορραγίας.

Είναι επίσης αδύνατο να αρνηθεί κανείς την πιθανότητα μικροσκοπικής βλάβης στην αρτηρία κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, καθώς και ως αποτέλεσμα εξωτερικών επιδράσεων. Συχνά, ο σχηματισμός ψευδών ανευρυσμάτων είναι συνέπεια τροχαίων ατυχημάτων, σοβαρών μωλώπων και αθλητικών τραυματισμών.

Ένα ψευδές ανεύρυσμα μπορεί επίσης να σχηματιστεί στο φόντο ενός πραγματικού ανευρύσματος: το αγγειακό τοίχωμα γίνεται λεπτότερο, εμφανίζεται μικροβλάβη και, ως αποτέλεσμα, σχηματίζεται μια θέση αιμορραγίας.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Παράγοντες κινδύνου

Παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη ψευδούς ανευρύσματος περιλαμβάνουν τη χρήση εισαγωγέα μεγαλύτερης διαμέτρου, έναν συνδυασμό αντιθρομβωτικών φαρμάκων, μια μεγαλύτερη διάρκεια της επέμβασης, δυσκολίες στην εκτέλεση παρακέντησης της μηριαίας αρτηρίας και τα ανατομικά χαρακτηριστικά του ασθενούς.

Οι ακόλουθοι παράγοντες προδιαθέτουν επίσης για την ανάπτυξη ψευδούς ανευρύσματος:

• εκτέλεση χειρουργικής επέμβασης σε αγγείο, ιατρικός καθετηριασμός (αρτηριακός χειρισμός με καθετήρα)
• αμβλύ τραύμα - για παράδειγμα, μώλωπας από τροχαίο ατύχημα, πτώση ή άμεσο χτύπημα, κατά τη διάρκεια αθλητικής προπόνησης.
• μολυσματική και φλεγμονώδης διαδικασία στο σώμα.
• υψηλή αρτηριακή πίεση;
• διεργασίες όγκων;
• ανεξέλεγκτη ή αδικαιολόγητη χρήση ορισμένων φαρμάκων.

Παθογένεση

Η αιμορραγία εμφανίζεται ως συνέπεια τραυματικών τραυματισμών ή διαφόρων παθολογικών καταστάσεων. Σε μια ενεργή παθολογική διαδικασία, ένα αιμοφόρο αγγείο υφίσταται βλάβη εσωτερικά ή εξωτερικά, η συσσώρευση αίματος οδηγεί σε συμπίεση των κοντινών ιστών, δομών και μεμονωμένων οργάνων.

Ένα ψευδές ανεύρυσμα μπορεί να έχει διαφορετικά μεγέθη. Η υψηλή αρτηριακή πίεση, η μακροχρόνια χρήση φαρμάκων που επηρεάζουν την πήξη του αίματος και οι καρκινικές διεργασίες παίζουν δυσμενή ρόλο στην ανάπτυξη της παθολογίας.

Ο σχηματισμός ψευδών ανευρυσμάτων στον εγκέφαλο είναι ιδιαίτερα επικίνδυνος. Η πιο συχνή αιτία αυτού του φαινομένου είναι ο κρανιοεγκεφαλικός τραυματισμός, ο οποίος προκαλεί μια ολόκληρη αλυσίδα διαταραχών που σχετίζονται με τη λειτουργία του εγκεφάλου. Δεδομένου ότι το κρανίο είναι μια ισχυρή οστική δομή, δεν είναι σε θέση να τεντωθεί και να αλλάξει τον όγκο του. Αυτό συνεπάγεται τη δημιουργία υπερβολικής πίεσης από το ψευδές ανεύρυσμα στις περιοχές του εγκεφάλου, στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό και στο αγγειακό δίκτυο του εγκεφάλου. Αυτό επιδεινώνει σημαντικά την παθολογική κατάσταση του ασθενούς.

Όλες οι παραπάνω διαδικασίες είναι αλληλένδετες. Η περαιτέρω έκβαση ενός ψευδούς ανευρύσματος εξαρτάται από τον όγκο του αιματώματος, την εντόπισή του και την παρουσία διαταραχών σε κοντινές δομές, όργανα και συστήματα.

Συμπτώματα Ψευδές ανεύρυσμα

Στους περισσότερους ασθενείς, ένα ψευδές ανεύρυσμα έχει λίγες έντονες κλινικές εκδηλώσεις, δεν υπάρχει έντονη εξωτερική αιμορραγία, επομένως το πρόβλημα μπορεί να παραμείνει απαρατήρητο για μεγάλο χρονικό διάστημα. Το κύριο σύμπτωμα είναι ένας χαρακτηριστικός θόρυβος που αυξάνεται με τον παλμό και μπορεί να προσδιοριστεί μόνο με ακρόαση.

Για παράδειγμα, το ψευδές ανεύρυσμα αορτής εκδηλώνεται:

1. ταχυκαρδία;
2. ζάλη, δυσκολία στην αναπνοή;
3. πόνος στο στήθος;
4. βραχυπρόθεσμη θόλωση της συνείδησης.

Εάν το ψευδές ανεύρυσμα είναι μικρό, μπορεί να μην υπάρχουν καθόλου συμπτώματα. Η κλινική εικόνα γίνεται αισθητή όταν η περιοχή της αιμορραγίας αρχίζει να πιέζει τις κοντινές δομές.

Το κοιλιακό ανεύρυσμα εκδηλώνεται:

• δυσκολία στην αναπνοή, ειδικά όταν ξαπλώνετε.
• γρήγορη αναπνοή;
• ξηρός βήχας που δεν φέρνει ανακούφιση.
• μπλε δέρμα;
• πρήξιμο των ποδιών
• συσσώρευση υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα.

Με ένα ψευδές ανεύρυσμα της μηριαίας αρτηρίας, μπορεί να συμβούν τα ακόλουθα:

• αισθήσεις πόνου, με τάση να αυξάνεται με τη σωματική δραστηριότητα.
• μερικές φορές – ακτινοβολία του πόνου στην περιοχή της βουβωνικής χώρας.
• αίσθηση παλμού στην περιοχή της μηριαίας αρτηρίας.
• μούδιασμα των ποδιών.
• σπασμωδικές συσπάσεις των μυών.
• μπλε απόχρωση του δέρματος στα πόδια.

Τα πρώτα σημάδια εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από τη θέση του ψευδούς ανευρύσματος. Ωστόσο, τα πιο συνηθισμένα συμπτώματα σε όλες τις περιπτώσεις είναι ο παλμός της παθολογικής εστίας και ο πόνος. Συχνά, παρατηρείται ωχρότητα και κυάνωση του δέρματος. [ 13 ]

Έντυπα

Ένα ψευδές ανεύρυσμα είναι στις περισσότερες περιπτώσεις τραυματικό και μπορεί να επηρεάσει διαφορετικούς τύπους αγγείων. Ανάλογα με αυτό, διακρίνονται τα αρτηριακά, φλεβικά και συνδυασμένα αρτηριοφλεβικά ψευδή ανευρύσματα. Υπάρχει επίσης μια ταξινόμηση ανάλογα με τον εντοπισμό της παθολογικής εστίας:

• Ένα ψευδές αορτικό ανεύρυσμα μπορεί να εμφανιστεί στην κοιλιακή χώρα, η οποία διατρέχει το κάτω μέρος της κοιλιάς, ή στη θωρακική περιοχή, η οποία βρίσκεται στο στήθος.
• Ένα ψευδές ανεύρυσμα της μηριαίας αρτηρίας μπορεί να επηρεάσει οποιοδήποτε μέρος του αγγείου που βρίσκεται στην περιοχή από το άνω τριτημόριο του μηρού εντός του μηριαίου τριγώνου. Η αρτηρία στο μεσαίο τμήμα του μηρού καλύπτεται από τον σαρτόριο μυ και στο κάτω μέρος της εκβάλλει στον προσαγωγό πόρο.
• Ένα ψευδές ανεύρυσμα της καρδιάς (κοιλίας) σχηματίζεται όταν ο εμφραγμένος καρδιακός μυς υποστεί βλάβη και σχηματιστεί μια κοιλότητα μέσα στις περικαρδιακές συμφύσεις. Η αριστερή κοιλία συνήθως επηρεάζεται και το τοίχωμά της, που περικλείεται στο περιβάλλον περικάρδιο, υφίσταται ρήξη. Ένα ψευδές ανεύρυσμα της αριστερής κοιλίας εντοπίζεται συνήθως στην οπίσθια επιφάνειά της (το πρόσθιο-διαφραγματικό τμήμα είναι μια συνηθισμένη θέση για ένα πραγματικό ανεύρυσμα της καρδιάς).
• Ένα ψευδές ανεύρυσμα των κάτω άκρων μπορεί να ανιχνευθεί στο αορτολαγόνιο, μηρο-ιγνυακό ή ιγνυακό-κνημικό τμήμα. Συχνά παρατηρούνται πολλαπλές (πολλαπλών επιπέδων) αλλοιώσεις - για παράδειγμα, όταν ένα ψευδές ανεύρυσμα στη βουβωνική χώρα δεν είναι το μόνο και παρόμοιες εστίες διαγιγνώσκονται σε όλο το μήκος του αγγείου. Στις περισσότερες περιπτώσεις, το πρόβλημα ανιχνεύεται στο ιγνυακό βόθρο: ένα ψευδές ανεύρυσμα της ιγνυακής αρτηρίας είναι μια από τις πιο συχνές παραλλαγές τέτοιων παθολογιών στο περιφερικό αγγειακό δίκτυο. Η ιγνυακή αρτηρία είναι ένα κύριο αγγείο που εκτείνεται από το κάτω μέρος του μηρού έως το άνω μέρος του ποδιού.

Επιπλοκές και συνέπειες

Το αποτέλεσμα ενός ψευδούς ανευρύσματος εξαρτάται από το μέγεθος του σχηματισμού, την τάση του να αυξάνεται και την έγκαιρη αναζήτηση ιατρικής βοήθειας. Εάν η παθολογική διαδικασία δεν αντιμετωπιστεί, μπορεί να προκύψουν διάφορες επιπλοκές, για παράδειγμα:

• ρήξη σημείου συσσώρευσης αίματος με επακόλουθη αιμορραγία στον ιστό.
• μόλυνση της παθολογικής εστίασης, ανάπτυξη μολυσματικής και φλεγμονώδους διαδικασίας με περαιτέρω εξάπλωσή της στο παρακείμενο αγγειακό τοίχωμα.
• σχηματισμός συριγγίου με τις γύρω δομές (ιστούς, όργανα).
• σχηματισμός θρόμβου στην περιοχή συσσώρευσης αίματος με επακόλουθη είσοδο του θρόμβου στο κυκλοφορικό σύστημα.

Για να αποφύγετε τέτοιες επιπλοκές, δεν συνιστάται να καθυστερείτε την επίσκεψη σε γιατρό ή να αγνοείτε τις συνταγές του.

Διαγνωστικά Ψευδές ανεύρυσμα

Οι περισσότεροι ασθενείς με ψευδές ανεύρυσμα στο αρχικό στάδιο παραπέμπονται σε θεραπευτή ή γενικό ιατρό και όχι σε νευρολόγο ή χειρουργό. Εάν ο γιατρός υποψιάζεται αγγειακή παθολογία, με βάση τα παράπονα και άλλες πληροφορίες που συλλέγονται, ο ασθενής παραπέμπεται σε ειδικό για περαιτέρω διαγνωστικά.

Ο νευρολόγος αξιολογεί τη νευρολογική κατάσταση με βάση τις ενδείξεις (εξετάζει, ελέγχει την αντανακλαστική δραστηριότητα). Στη συνέχεια, συνταγογραφεί εργαστηριακές εξετάσεις:

• γενική κλινική εξέταση αίματος με τύπο λευκοκυττάρων (για την αξιολόγηση της γενικής κατάστασης του αιμοποιητικού συστήματος και του σώματος στο σύνολό του).
• αξιολόγηση δεικτών προθρομβίνης, ινωδογόνου, αντιθρομβίνης III.
• αξιολόγηση του συντελεστή αθηρογένεσης (ολική χοληστερόλη και HDL), των δεικτών λιπιδαιμικού προφίλ και των κύριων δεικτών αθηροσκλήρωσης.

Το αίμα δίνεται το πρωί με άδειο στομάχι, διατηρώντας παράλληλα ένα καθεστώς κατανάλωσης αλκοόλ. Δεν απαιτείται ειδική προετοιμασία.

Η οργανική διάγνωση αντιπροσωπεύεται συχνότερα από τις ακόλουθες μελέτες:

• Η αξονική τομογραφία – επιτρέπει την απεικόνιση ενός ψευδούς ανευρύσματος, του όγκου του και την αξιολόγηση της επίδρασής του στις κοντινές δομές. Με βάση τα διαγνωστικά αποτελέσματα, ένας ειδικός μπορεί να καθορίσει την τακτική και τον όγκο της επερχόμενης θεραπείας.
• Η μαγνητική τομογραφία – βοηθά στην λεπτομερή εξέταση της απαιτούμενης περιοχής μαλακών ιστών, ειδικά όταν η αξονική τομογραφία είναι χαμηλής απόδοσης.
• Εγκεφαλική αγγειογραφία (η διαδικασία εκλογής για εγκεφαλικά ανευρύσματα), μαγνητική αγγειογραφία, αξονική αγγειογραφία (βοηθά στην εκτέλεση τρισδιάστατης μοντελοποίησης εγκεφαλικών αγγείων, στην αξιολόγηση της εντόπισης της βλάβης σε σχέση με αγγειακές ή οστικές δομές).

Διαφορική διάγνωση

Τα κύρια διακριτικά χαρακτηριστικά ενός αληθούς και ψευδούς ανευρύσματος είναι:

• Αληθινό ανεύρυσμα:
  • μπορεί να αναπτυχθεί σε απολύτως οποιαδήποτε αρτηρία, συμπεριλαμβανομένης της αορτής, των εγκεφαλικών, στεφανιαίων και περιφερειακών αγγείων.
  • εμφανίζεται ως αποτέλεσμα παθολογικών αλλαγών όπως η αθηροσκλήρωση, οι μολυσματικές και φλεγμονώδεις διεργασίες.
  • Το ανευρυσματικό τοίχωμα έχει τρία στρώματα, όπως ακριβώς και το αγγειακό τοίχωμα.
  • η διεύρυνση του ανευρύσματος συνοδεύεται από νέκρωση των μυϊκών ινών.
• Ψευδές ανεύρυσμα:
  • εμφανίζεται ως αποτέλεσμα ελαττώματος στο αγγειακό τοίχωμα όταν έχει υποστεί βλάβη.
  • είναι μια κοιλότητα που βρίσκεται κοντά σε ένα αγγείο.
  • Η διεύρυνση του ψευδούς ανευρύσματος συνοδεύεται από νέκρωση ιστών λόγω συμπίεσης του αρτηριακού αυλού.

Θεραπεία Ψευδές ανεύρυσμα

Στα πρώιμα στάδια ανάπτυξης ψευδούς ανευρύσματος, η φαρμακευτική θεραπεία μπορεί να είναι επαρκής. Πιο ριζική χειρουργική θεραπεία συνταγογραφείται σύμφωνα με τις ενδείξεις.

Μεταξύ των μη επεμβατικών (μη χειρουργικών) μεθόδων, η συμπίεση με υπερήχους και η έγχυση θρομβίνης είναι ιδιαίτερα δημοφιλείς.

Η μέθοδος συμπίεσης με καθοδήγηση υπερήχων είναι κατάλληλη για ασθενείς με μικρά ψευδή ανευρύσματα. Ο χειρουργός χρησιμοποιεί έναν ειδικό αισθητήρα υπερήχων και εφαρμόζει συμπίεση στο προσβεβλημένο τμήμα του αγγείου σε κύκλους 10 λεπτών. Μπορεί να απαιτηθούν αρκετές τέτοιες διαδικασίες για να επιτευχθεί το επιθυμητό θεραπευτικό αποτέλεσμα.

Η έγχυση θρομβίνης επιτρέπει την πήξη του αίματος μέσα στο ψευδές ανεύρυσμα. Η διαδικασία είναι απλή και σπάνια συνοδεύεται από επιπλοκές. Εάν μια τέτοια θεραπεία είναι αναποτελεσματική ή εάν ο παθολογικός σχηματισμός είναι αρχικά μεγάλος, οι γιατροί, χωρίς να χάνουν χρόνο σε συντηρητική θεραπεία, συνταγογραφούν αμέσως χειρουργική επέμβαση.

Φάρμακα

Η φαρμακευτική θεραπεία στοχεύει κυρίως στην εξάλειψη των υπαρχόντων συμπτωμάτων και στην ομαλοποίηση των ζωτικών λειτουργιών του σώματος. Τα φάρμακα συνταγογραφούνται για τη διατήρηση των φυσιολογικών δεικτών αρτηριακής πίεσης: είναι απαραίτητο να διατηρείται ταυτόχρονα επαρκής κυκλοφορία του αίματος και να αποτρέπεται η αύξηση του όγκου του ψευδούς ανευρύσματος. Επιπλέον, επηρεάζουν το σύστημα πήξης του αίματος, προλαμβάνουν και εξαλείφουν το οίδημα και λαμβάνουν μέτρα για την ενίσχυση των αγγειακών τοιχωμάτων.

Η αρτηριακή πίεση δεν πρέπει να μειώνεται απότομα: η σταδιακή μείωση συνεχίζεται μέχρι να φτάσει στο ηλικιακό όριο και στη συνέχεια διατηρείται εντός των καθορισμένων ορίων. Αυτό βοηθά στη μείωση του κινδύνου συνεχιζόμενης αιμορραγίας και στην ομαλοποίηση της ροής του αίματος.

Η φαρμακευτική θεραπεία είναι κατάλληλη:

1. εάν το ψευδές ανεύρυσμα είναι μικρό σε μέγεθος και δεν ασκεί σημαντική πίεση στις κοντινές δομές.
2. εάν το ψευδές ανεύρυσμα δεν προκαλεί μετατόπιση ιστού και δεν συνοδεύεται από έντονα συμπτώματα και νευρολογικές διαταραχές.

Μπορούν να χρησιμοποιηθούν τα ακόλουθα φάρμακα (σύμφωνα με τις ενδείξεις):

• Οι αναστολείς διαύλων ασβεστίου (Νιμοδιπίνη, 30-60 mg έως έξι φορές την ημέρα για μια εβδομάδα) περιορίζουν την είσοδο ιόντων ασβεστίου στο κύτταρο και μειώνουν την ενεργοποίηση της απόπτωσης.
• Τα αντιυποξικά και τα αντιοξειδωτικά (Actovegin 1-2 δισκία τρεις φορές την ημέρα, Neurox με τη μορφή ενδομυϊκών ενέσεων, Cytoflavin 2 δισκία δύο φορές την ημέρα μισή ώρα πριν από τα γεύματα) αποτρέπουν τον σχηματισμό ελεύθερων ριζών, αποκαθιστούν την ενζυμική δράση και την αντιοξειδωτική προστασία, βελτιώνουν τη γλυκόλυση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η λήψη των φαρμάκων συνοδεύεται από πονοκεφάλους, ζάλη, τρόμο.
• Οι ανταγωνιστές των υποδοχέων NMDA (Μεμαντίνη, λαμβανόμενη μία φορά την ημέρα σε εξατομικευμένη δόση) βοηθούν στη βελτίωση της εγκεφαλικής λειτουργίας σε ψευδή ανευρύσματα εγκεφάλου.
• Οι αναστολείς της ανοσοφλεγμονώδους απόκρισης (Κυκλοφερρόνη, 1 φορά την ημέρα, 450-600 mg ανά δόση, μισή ώρα πριν από τα γεύματα) αυξάνουν το επίπεδο των αντιφλεγμονωδών κυτοκινών και εμποδίζουν την προσκόλληση των κοκκιοκυττάρων.
• Σταθεροποιητές κυτταρικής μεμβράνης (Asparkam 1-2 δισκία τρεις φορές την ημέρα, με προσοχή - για ασθενείς με χολοκυστίτιδα και υπόταση).

Η νιμεσουλίδη, η δικλοφενάκη, η ινδομεθακίνη, η ιβουπροφαίνη και η κετορολάκη συνταγογραφούνται ενεργά ως παυσίπονα.

Χειρουργική θεραπεία

Η χειρουργική επέμβαση για ψευδές ανεύρυσμα δικαιολογείται στις περισσότερες περιπτώσεις, καθώς οι συντηρητικές μέθοδοι είναι πιο κατάλληλες μόνο στα πρώιμα στάδια ανάπτυξης της παθολογίας.

Είναι δυνατή η χρήση ανοιχτής ή κλειστής (ενδαγγειακής) χειρουργικής επέμβασης: η επιλογή εναπόκειται στον χειρουργό και εξαρτάται από τα αποτελέσματα της προεγχειρητικής διάγνωσης. Η ανοιχτή επέμβαση περιλαμβάνει την αφαίρεση του ίδιου του ψευδούς ανευρύσματος με επακόλουθη αγγειακή προσθετική ή καθετηριασμό (όπως υποδεικνύεται). Με την κλειστή τεχνική, πραγματοποιείται ενδοαγγειακή αφαίρεση της παθολογικής εστίας.

Το αποτέλεσμα της επέμβασης εξαρτάται από διάφορους παράγοντες, όπως η γενική υγεία του ατόμου, η σοβαρότητα της κλινικής εικόνας, το μέγεθος του ψευδοανευρύσματος και η έκταση των υπαρχόντων διαταραχών. Το ποσοστό θνησιμότητας μετά από χειρουργική διόρθωση ψευδοανευρύσματος στεφανιαίας αρτηρίας είναι περίπου 25%.

Πρόληψη

Η συμβατική πρόληψη του σχηματισμού ψευδούς ανευρύσματος περιλαμβάνει τον μέγιστο αποκλεισμό των παραγόντων που το προκαλούν. Οι γιατροί συστήνουν:

1. αποφύγετε τραυματισμούς και πιθανή αγγειακή βλάβη.
2. έλεγχος της αρτηριακής πίεσης;
3. εγκαταλείψτε τις κακές συνήθειες (ιδιαίτερα το κάπνισμα) ·
4. μάθετε να ξεπερνάτε με επιτυχία αγχωτικές καταστάσεις.
5. Περπατήστε πιο συχνά στον καθαρό αέρα, αποφύγετε τη σωματική αδράνεια και την υπερβολική σωματική άσκηση.

Ένας υγιεινός τρόπος ζωής είναι σημαντικός για άτομα κάθε ηλικίας. Ταυτόχρονα, θα πρέπει να δίνετε ιδιαίτερη προσοχή στην υγεία σας εάν έχετε ήδη κάποια παθολογία. Δυστυχώς, πολλοί ασθενείς, γνωρίζοντας για τις ασθένειές τους, αγνοούν τις επισκέψεις σε καρδιολόγους, ενδοκρινολόγους, θεραπευτές, δεν ελέγχουν την αρτηριακή πίεση, τη χοληστερόλη και τα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα. Ωστόσο, είναι σημαντικό όχι μόνο να ακολουθείτε έναν ενεργό και υγιεινό τρόπο ζωής, να τρώτε σωστά, αλλά και να διατηρείτε την υγεία σας με φαρμακευτική αγωγή, ακολουθώντας τις οδηγίες του γιατρού.

Πρόβλεψη

Οι ασθενείς με χρόνια ασυμπτωματικά ψευδή ανευρύσματα με διάμετρο μικρότερη από 30 mm και χωρίς αυξανόμενη δυναμική αντιμετωπίζονται συντηρητικά. Σύμφωνα με ορισμένες στατιστικές, στο πλαίσιο της φαρμακευτικής αγωγής σε διάστημα τεσσάρων ετών παρατήρησης, καταγράφηκε μόνο μία θανατηφόρα έκβαση από τους δέκα ασθενείς και σε τρεις περιπτώσεις υπήρξε η ανάπτυξη ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου.

Οι σύγχρονες μέθοδοι αντιμετώπισης του ψευδούς ανευρύσματος δείχνουν καλά αποτελέσματα στις περισσότερες περιπτώσεις. Μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας, ο ασθενής θα πρέπει να παραμείνει υπό την επίβλεψη του θεράποντος ιατρού για κάποιο χρονικό διάστημα. Προκειμένου να αποφευχθούν θρομβοεμβολικές επιπλοκές, συνταγογραφείται μακροχρόνια χρήση αντιπηκτικών.

Ωστόσο, η πιο προτιμώμενη μέθοδος αντιμετώπισης ενός ψευδούς ανευρύσματος είναι η χειρουργική επέμβαση. Η επέμβαση συνιστάται ιδιαίτερα σε ασθενείς με βλάβη σε δύο ή περισσότερες αρτηρίες, καθώς και σε στεφανιαία αγγεία.

Η μακροπρόθεσμη πρόγνωση εξαρτάται από το μέγεθος της δεξαμενής αίματος. Πολυάριθμες μελέτες αποδεικνύουν ότι εάν υπάρχει ένα μεγάλο ψευδές ανεύρυσμα, τότε υπάρχει μεγάλη πιθανότητα ένα άτομο να αναπτύξει άλλες ανευρυσματικές εστίες. Έτσι, οι υποτροπές είναι πιο πιθανές εάν το ψευδοανεύρυσμα έχει διάμετρο 20 χιλιοστά ή περισσότερο. Ένας επιπλέον παράγοντας σε πιθανή υποτροπή είναι η θρομβοπενία.

Λογοτεχνία

• Shlyakhto, EV Cardiology: εθνικές οδηγίες / επιμέλεια EV Shlyakhto. - 2η έκδ., αναθεωρημένη και μεγέθυνση. - Μόσχα: GEOTAR-Media, 2021
• Καρδιολογία κατά Hurst. Τόμος 1, 2, 3. 2023