Λειτουργίες καταστροφής φρούτων

Καταστρέφεται η εμβρυοτομία (εμβρυοτομία) για να μειωθεί ο εμβρυϊκός όγκος, γεγονός που καθιστά δυνατή την εξαγωγή του μέσω του φυσικού καρκίνου του γεννήματος με ελάχιστο τραύμα στη μητέρα.

Όλες οι επιχειρήσεις καταστροφής φρούτων χωρίζονται σε τρεις ομάδες: 

1. λειτουργίες που μειώνουν τον όγκο του εμβρύου: κρανιοτομία, συμβάν: 
2. τη λειτουργία της διαίρεσης του εμβρύου σε μέρη και την εξαγωγή του σε μέρη αποκεφαλισμό, σπονδυλοτομή, εξάρθρωση. 
3. ενέργειες που μειώνουν τον όγκο του σώματος του οφειλόμενου να μεγιστοποιηθεί η κινητικότητα μεταξύ των μεμονωμένων τμημάτων εμβρύου: kleydotomiya, υδροκέφαλο παρακέντηση κρανίο, κατάγματα των άκρων.

Η κρανιοτομή, ο αποκεφαλισμός και η κλοτοτομία εκτελούνται συχνότερα και επομένως αναφέρονται σε τυπικές εμβρυοτομές.

Η σπονδυλοτομή και ο εκσπλαχνισμός ή η εξαγωγή είναι άτυπα εμβρυοτομή. Η κύρια ένδειξη για τη διεξαγωγή γόνιμων επιχειρήσεων στη σύγχρονη μαιευτική είναι η παρουσία νεκρού εμβρύου. Σε εξαιρετικές περιπτώσεις, οι εμβρυοτομές εκτελούνται επίσης με ζωντανό έμβρυο (σοβαρές εμβρυϊκές δυσπλασίες που είναι ασυμβίβαστες με τη ζωή). Επιπροσθέτως, η εμβρυοτομία εκτελείται υπό ακραίες συνθήκες που απειλούν τη ζωή της γυναίκας που δουλεύει, ελλείψει συνθηκών για παράδοση με άλλους τρόπους.

[1], [2]

Κρανιοτομία

Ο όρος "κρανιοτομία" περιλαμβάνει τέτοιες διαδοχικές παρεμβάσεις:

• διάτρηση της κεφαλής (perforatio capitis) ·
• - εκκένωση του κεφαλιού (excerebratio capitis) - καταστροφή του εγκεφάλου και απομάκρυνση της εγκεφαλικής ουσίας,
• Κρανιοκλάσια (κρανιοκλάσια) - συμπίεση της διάτρητης κεφαλής με επακόλουθη αφαίρεση μέσω του καναλιού γέννησης.

Ενδείξεις για κρανιοτομή: όλες οι περιπτώσεις εμβρυϊκού θανάτου του αναμενόμενου σωματικού βάρους πάνω από 2.500 g, πρόληψη gravm κανάλι γέννησης, η αναντιστοιχία μεταξύ των μεγεθών της μητέρας πυέλου και το κεφάλι του εμβρύου, ακατάλληλη εισαγωγή και την παρουσίαση της κεφαλής (μπροστινή όψη previa προσώπου, μετωπική previa, postparietal ένθεση), έλλειψη και να ξαπλώνουν το επόμενο κεφάλι του εμβρύου με πυελική παρουσίαση.

Προϋποθέσεις για την εφαρμογή της κρανιοτομής:

• Απουσία μιας απολύτως στενής λεκάνης (βέρα> 6 cm).
• το άνοιγμα του τράχηλου κατά τη διάτρηση και η εκσπερμάτωση της κεφαλής πρέπει να υπερβαίνει τα 6 cm και με την κρανιοκλασία να είναι γεμάτη από την ημέρα του μεγέθους του εκχυλισμένου καρπού.
• η εμβρυϊκή κεφαλή πρέπει να σταθεροποιείται από έναν βοηθό και στα τρία σημεία της λειτουργίας της κρανιοτομίας.
• κρανιοτομή γίνεται υπό αναισθησία, παρέχει obezbolivayuyuy επίδραση, προστατεύει το ετοιμόγεννος ψυχισμό διευκολύνει εμβρύου βοηθό στερέωση της κεφαλής μέσω του κοιλιακού τοιχώματος?
• η λειτουργία θα πρέπει να πραγματοποιείται υπό τον έλεγχο της όρασης, ακόμη και σε περιπτώσεις όπου η εμβρυϊκή κεφαλή είναι καλά στερεωμένη στην κοιλότητα της μικρής λεκάνης όταν ο τράχηλος είναι πλήρως ανοικτός.

Για τη λειτουργία της κρανιοτομής απαιτούνται τα ακόλουθα ειδικά εργαλεία:

• Το διάτρητο του Phenomenov ή το puncher του Blok ή το διάτρητο τύπου Scully.
• έναν καθετήρα κουταλιού (τον εκπατριστή του Agafonov), ή ένα μεγάλο αμβλύ κουτάλι, ή μια θαμπό κουβερτούρα.
• Κρανιοκλάστης του Μπράουν.
• καθρέπτες του κόλπου και ανελκυστήρα.
• bicuspid ή σιαγόνες βλήματος.
• νυστέρι;
• ψαλίδια Phenomenov ή Zybold.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Διάτρηση του εμβρυϊκού κεφαλιού

Χρησιμοποιώντας ευρύ επίπεδο κολπικό καθρέφτη, ανοίγει η πρόσβαση στον τράχηλο και στον κάτω πόλο της εμβρυϊκής κεφαλής. Όταν το κεφάλι του εμβρύου είναι ασταθές, πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στη χρησιμότητα της τοποθέτησής του από έναν βοηθό. Για να εξασφαλιστεί η καλύτερη στερέωση στο δέρμα της κεφαλής, κατά προτίμηση στο κέντρο, δύο ζεύγη υπερτιθέμενων ισχυρών λαβίδα-δισχιδής (λαβίδες ή σφαίρα), και στη συνέχεια με ένα νυστέρι ή ψαλίδι αυτοψία του δέρματος στο οστό εμβρύου κρανίου 2-3 cm, κατά προτίμηση κάθετα προς την οβελιαία ραφή. Στη συνέχεια, το δάχτυλο από την οπή ξεφλουδίζει το δέρμα από τα οστά του κρανίου. Διατρητής σχέση με γυμνά κόκαλα τροφοδοτείται κάθετα (κατακόρυφα), αλλά λοξά, όπως αλλιώς πιθανή ολίσθηση και της ζημίας στον γεννητικό σωλήνα. Διατρητική μηχανή μπλοκ εύκολα διατρυπά τις ραφές και temechko, πολύ πιο δύσκολο - τα οστά του κρανίου. οστού Γεώτρηση γίνεται πολύ προσεκτικά, εφ 'όσον το ευρύτερο μέρος του όπλου δεν μπορεί να συγκριθεί με τη διάμετρο της διάτρησης. Στη συνέχεια, το πιστόλι διάτρησης εισάγεται τέλος λογχόσχημο με συρόμενο πλάκες και περιστρέφεται ζωηρά σε μία και η άλλη πλευρά (περίπου 90 °), επιτυγχάνοντας επέκταση της διάτρησης στο κρανίο για να 3-4 εκατοστά σε διάμετρο.

Ο HF puncher HH Phenomenov μοιάζει με τρυπάνι. Στο ένα άκρο του εργαλείου, η λαβή είναι εξοπλισμένη με μια εγκάρσια δοκό, και στο άλλο άκρο με ένα άκρο σε σχήμα κώνου. Το εργαλείο αποτελείται από μια ασφάλεια με τη μορφή ενός μανικιού, το οποίο τοποθετείται στο puncher. Οι άκρες της οπής διάτρησης, οι οποίες λαμβάνονται με τη διάτρηση της στυπόχαρτου, είναι αιχμηρές και μπορούν να προκαλέσουν τραύματα στο κανάλι γέννησης. Οι άκρες της οπής στο κρανίο μετά τη διάτρηση που πραγματοποιείται από τον διατρητή του Phenomenov έχουν σχετικά ομαλή επιφάνεια και ως εκ τούτου είναι λιγότερο επικίνδυνες όταν εξάγονται μέσω του καναλιού γέννησης.

Η διάτρηση πραγματοποιείται στην περιοχή της κεφαλής, η οποία βρίσκεται κατά μήκος του άξονα οδήγησης της μικρής λεκάνης. Όταν sinkliticheskom εισαγωγή κεφαλής και ινιακή Προδρομικός διάτρηση διαθέσιμο οβελιαία ραφή ή μικρές Fontanelle. Με ασυντακτική εισαγωγή, η κεφαλή διατρυπάται μέσα από το οστό. Όταν perednegolovnom previa μέρος διάτρησης είναι μεγάλο fontanel, με κεφαλικό μετωπιαίο - μετωπιαίο οστό ή άρθρωση μετωπική, για previa προσώπου - οφθαλμική άνοιγμα ή στερεό προδρομικό ουρανίσκο άλλα μέρη της κεφαλής - ή υποϊνιακές βόθρου υπογνάθιους περιοχή.

Ασκηση

Ένα μεγάλο αμβλύ κουτάλι (κουτάλι του Phenomenov) ή μια μεγάλη σακχαρόζη εγχέεται στη διάτρηση με την οποία ο εγκέφαλος του εμβρύου καταστρέφεται και εκκενώνεται. Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε ένα αναρροφητήρα κενού.

Με σοβαρό υδροκέφαλο, αρκεί να κάνουμε μια διάτρηση της κεφαλής και να εκκενώσουμε το υγρό. Μετά από αυτό, το μέγεθος της κεφαλής μειώνεται, και αργότερα η αυθόρμητη γέννηση του εμβρύου είναι δυνατή.

Για το σκοπό της απομάκρυνσης της διάτρητης κεφαλής, είναι δυνατόν να επιβληθούν λαβίδες δερμικής κεφαλής ή αρκετοί κλιπ τύπου πολλαπλών οδόντων. Με ικανοποιητική κατάσταση της γυναίκας στην εργασία και την καλή εργασία, η γέννηση μπορεί να τερματιστεί αυθόρμητα. 

Εάν υπάρχουν στοιχεία για την άμεση ολοκλήρωση της εργασίας, τότε γίνεται αναισθησία κρανιοκλάση. Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιείται ο κρανιοκλάστης του Brown.

Το Cranioclast κατασκευάζεται σαν αγκάθι και αποτελείται από δύο κλαδιά - εξωτερικά και εσωτερικά. Όπως οι λαβίδες acurereximetry, ο κρανιοκλάστης αποτελείται από κλαδιά, κλειδαριά, λαβή με προσαρμοσμένη διάταξη κοχλιωτών παξιμαδιών. Τα κουτάλια του κρανιοκλάστη έχουν πυελική καμπυλότητα. Το εσωτερικό κουτάλι είναι μαζικό, συμπαγές · στην εσωτερική επιφάνεια υπάρχουν εγκάρσια αυλάκια. Το εξωτερικό κουτάλι είναι τελικό, είναι ευρύτερο από το εσωτερικό κουτάλι.

Στη διάτρηση, υπό τον έλεγχο των δακτύλων του αριστερού βραχίονα, το εσωτερικό κουτάλι εισάγεται πάντα πρώτα. Μετά από αυτό, η λαβή του εισαγόμενου κουταλιού παραδίδεται στον βοηθό. Εξωτερική κουτάλι χορηγηθούν επίσης υπό τον έλεγχο του αριστερού χεριού, έτσι ώστε να μην τραυματίζουν τα τοιχώματα του κόλπου και εφαρμόζεται στην εξωτερική επιφάνεια του κρανίου, έτσι ώστε να ταιριάζει με τη θέση του εσωτερικού κλάδου. Ο εξωτερικός κλάδος επικαλύπτεται με μεγάλη προσοχή και ακολουθεί την κατεύθυνση του έτσι ώστε να μην κάνει λάθος και να μην αρπάξει τους μαλακούς ιστούς κοντά στον λαιμό της μήτρας. Αφού βεβαιωθείτε ότι τα κλαδιά του κρανιοκλάστης έχουν εφαρμοστεί σωστά, εφαρμόζεται μηχανισμός κοχλία και περικοχλίου και κλείνοντας κλείνει. Οι συνθήκες αναγκάσει diaclast εφαρμόζεται για το τμήμα του κρανίου, το οποίο είναι το πιο προσιτό, αλλά αν υπάρχει μια επιλογή, είναι καλύτερο diaclast επιβάλει στο μπροστινό ή πίσω μέρος του κρανίου.

Πριν από την έναρξη της έλξης, ο μαιευτήρας ελέγχει και πάλι την ορθότητα της εφαρμογής των κλαδιών κρανιοκλάστης. Ήδη, η πρώτη δοκιμαστική έλξη δείχνει συνήθως πόσο σωστά εφαρμόζεται η κρανιοκλάστης, αν η κεφαλή είναι συμβατή. Η κατεύθυνση και η φύση της πρόσφυσης θα πρέπει να είναι ίδια με εκείνη της εφαρμογής των μαιευτικών λαβίδων: με ψηλό κεφάλι - κάτω, με το κεφάλι στο πυελικό έδαφος - οριζόντια. όταν εμφανίζεται προς τα επάνω το υποκρυπτό κοίλωμα. Τα κουτάλια της κρανιοκλάστης αφαιρούνται μόλις απομακρυνθεί η κεφαλή από την κηλίδα των γεννητικών οργάνων.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Αποκεφαλισμός

Αφού διαχωρίσετε το κεφάλι από τον κορμό, ο κορμός και η αποκομμένη κεφαλή αφαιρούνται εναλλάξ. Μετά τη λήξη της λειτουργίας, πρέπει απαραίτητα να διεξάγεται χειροκίνητη επιθεώρηση της μήτρας και να γίνεται έρευνα για τις κληρονομικές μεθόδους. Σε σχέση με το πιθανό τραύμα του καρκίνου της μητέρας σε ορισμένες περιπτώσεις, παρά τον θάνατο του εμβρύου, προτιμάται η καισαρική τομή.

[17], [18], [19], [20], [21]

Ένδειξη για αποκεφαλισμό

Η εγκάρσια θέση του εμβρύου.

Προϋποθέσεις για αυτό:

• το πλήρες άνοιγμα του λαιμού της μήτρας.
• προσβασιμότητα του λαιμού του εμβρύου για εξέταση και χειρισμό.
• επαρκές μέγεθος πυέλου (s.Vera> 6 cm).

Το σετ εργαλείων είναι ένα καφέ γάντζο και το ψαλίδι του Zybold.

Τεχνική αποκεφαλισμού

Η πτώση της λαβής του εμβρύου σταθεροποιείται με βρόχο γάζας και μεταφέρεται στον βοηθό, ο οποίος τον παίρνει κάτω και προς το πυελικό άκρο του εμβρύου. 

Στη συνέχεια, ο ίδιος εισήγαγε το χέρι του μέσα στον κόλπο, τότε - στη μήτρα, καθώς επίσης, αν η λαβή δεν πέφτουν έξω, ζητήστε από το λαιμό του εμβρύου και να αρπάξει το εγκαθιστώντας το πρώτο δάχτυλο μπροστά, και οι άλλες τέσσερις - στο πίσω μέρος του λαιμού. Γλιστρώντας το χέρι, εισάγεται στη μήτρα decapitating γάντζο (ένα κουμπί κάτω) και πιέζεται πάνω στο λαιμό του εμβρύου. Μετά από αυτό, η λαβή του καφέ αγκίστρου σφίγγεται προς τα πάνω και γίνονται περιστροφικές κινήσεις. Με κάταγμα της σπονδυλικής στήλης, ακούγεται μια χαρακτηριστική κρίση. Έχοντας αφαιρέσει το άγκιστρο υπό τον έλεγχο του εσωτερικού χεριού, ο μαλακός ιστός του λαιμού του εμβρύου κόβεται με ψαλίδι. Κατά τη διέλευση των μαλακών ιστών είναι πολύ σημαντικό σημείο είναι να συλλάβει έναν ή δύο μεγάλες εργαλεία (τερματικά) της κεφαλής μαλακών ιστών ή αναβοσβήνει πάχους καιρό απολίνωση τους, να είναι σε θέση να το φέρει πιο κοντά στον τράχηλο της μήτρας, μετά το σώμα έχει αφαιρεθεί.

Συνήθως, η εξαγωγή του κορμού γίνεται χωρίς δυσκολία στην περίπτωση τραβήγματος της πεσμένης λαβής. Παρ 'όλα αυτά, μερικές φορές όταν τραβούν τους ώμους, προκύπτουν δυσκολίες. Σε τέτοιες περιπτώσεις, διασχίζουν τις κλείδες (ξοδεύουν μια cladotomy). Η αφαίρεση της κεφαλής συνεπάγεται σημαντικές δυσκολίες. Η κεφαλή από την κοιλότητα της μήτρας εξάγεται με το χέρι. Για ευκολία και αξιοπιστία, το δάκτυλο του εσωτερικού χεριού εισάγεται στο στόμα του εμβρύου. Εάν οι προσπάθειες εκχύλισης της κεφαλής είναι ανεπιτυχείς, γίνεται κρανιοτομία, στη συνέχεια - το ekscherebraciyu και η κεφαλή αφαιρείται με ένα εργαλείο, κατά προτίμηση με όλες τις λαβίδες δύο δοντιών.

Αφού ολοκληρώσετε τη λειτουργία, είναι απαραίτητο να ελέγξετε με μη αυτόματο τρόπο τα τοιχώματα της μήτρας με μια προηγούμενη αφαίρεση του τοκετού για να βεβαιωθείτε για την ακεραιότητα των τοιχωμάτων της μήτρας. Αυτός ο κανόνας είναι υποχρεωτικός για όλους τους τύπους επιχειρήσεων καταστροφής φρούτων.

Διασταύρωση της κλείδωσης

Το cladotomy εκτελείται για τη μείωση του όγκου της ζώνης ώμου με την κοπή των κλεψύδρων. Η λειτουργία πραγματοποιείται όταν, λόγω του μεγάλου μεγέθους των ώμων, παραμένουν στο κανάλι γέννησης και διακόπτεται η γέννηση του εμβρύου. Αυτή η επιπλοκή παρατηρείται συχνότερα με την πρόβιο αερίου, αλλά συμβαίνει με τον πονοκέφαλο (δυστοκία των ώμων).

Ενδείξεις: δυσκολία στην αφαίρεση των ώμων του εμβρύου.

Η περιφέρεια της ωμικής ζώνης σε μονομερή kleydotomii μειωθεί κατά 2,5-3 cm, διπλής όψης -. 5-6 cm βοηθός τραβάει το κεφάλι γεννήθηκε μωρού προς τα κάτω. Ο χειριστής εισάγει τα δύο δάχτυλα του αριστερού χεριού του μέσα στον κόλπο palpates πρόσθιο κλείδα δεξί χέρι παίρνει ισχυρή αμβλύ ψαλίδι (ή Fenomenova Siebold), τους φτάνει κλείδα και κόβει. Τα δάχτυλα του αριστερού χεριού φτάνουν στο πίσω μέρος της κλειδαριάς, που κόβεται με τον ίδιο τρόπο. Η λειτουργία γίνεται συνήθως μετά την κρανιοτομία.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Εκσπερμάτωση και σπονδυλοτομή

Zvistseratsiyu (απομάκρυνση του σπλάχνα από την κοιλιακή κοιλότητα ή το στήθος) και spondylotomy (κοπή σπονδυλικής στήλης) εκτελείται σε περιπτώσεις όπου εμβρυϊκό αυχένα διαθέσιμα πάει εύκολα διαθέσιμα.

Μακριά από πάντα όταν ξεκινά η εγκάρσια θέση του εμβρύου, είναι δυνατόν να φτάσουμε στον αυχένα του εμβρύου. Μπορεί να βρίσκεται πολύ ψηλά, και η δεκαπιγκάπια γίνεται αδύνατη. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να μειωθεί ο όγκος του κορμού του εμβρύου με την αφαίρεση των οργάνων της κοιλιακής ή θωρακικής κοιλότητας και να εξαχθεί το φρούτο σε διπλωμένη ή διπλή μορφή.

Σε εξαιρετικές περιπτώσεις, υπάρχει ανάγκη μετά τον εκσπλαχνισμό για να γίνει μια ανατομή της σπονδυλικής στήλης σε οποιοδήποτε επίπεδο - σπονδυλοτομία.

Τεχνική λειτουργίας

• την τοποθέτηση του αριστερού χεριού στον κόλπο και την αναζήτηση ενός χώρου διάτρησης του τοιχώματος του κορμού (θώρακα ή κοιλιακή κοιλότητα).
• την εισαγωγή ενός διατρητήρα υπό τον έλεγχο του εσωτερικού χεριού · 
• διάτρηση του κορμού στον μεσοπλεύριο χώρο και βαθμιαία επέκταση της διάτρησης. Εάν είναι απαραίτητο, κόψτε μία ή δύο πλευρές.
• Μέσω της οπής που σχηματίζεται στον κορμό, οι αποβολές ή οι λαβίδες απομακρύνονται βαθμιαία από τα καταστραμμένα όργανα της κοιλιακής ή θωρακικής κοιλότητας. Η τομή της σπονδυλικής στήλης πραγματοποιείται με ψαλίδια Fenoma Nova ή Zybold. Η εκσκαφή παρουσιάζεται επίσης με το συγχωνευμένο διπλό ή την παρουσία άλλων προφανών παραμορφώσεων. Σε αυτή την περίπτωση, ανάλογα με την κατάσταση, η πρόσθετη κεφαλή αποκεφαλίζεται, η επιπλέον κεφαλή εκσφενδονίζεται ή η κοιλότητα της άνω θωρακικής ή της κοιλιακής κοιλότητας είναι ευθυγραμμισμένη και ούτω καθεξής.

Η σπονδυλοτομή πραγματοποιείται με ψαλίδια που εισάγονται στη διάτρηση. Παραβίαση της ακεραιότητας της σπονδυλικής στήλης είναι επίσης δυνατή με τη βοήθεια των decapitating αγκίστρου, στη συνέχεια, υπό τον έλεγχο του ψαλιδιού τέμνεται το στήθος (κοιλιακό) τοιχώματος και με τη σειρά αφαιρεθεί το κεφάλι και το πόδι άκρα του εμβρύου.

Μετά από οποιαδήποτε λειτουργία φθοράς των καρπών, είναι απαραίτητο να ελέγξετε προσεκτικά την ακεραιότητα του καρκίνου γέννησης, να εκτελέσετε μια χειροκίνητη εξέταση των τοιχωμάτων της μήτρας, να ελέγξετε την κύστη με καθετηριασμό.