Λεϊσμανίαση

Λεϊσμανίαση - υποχρεωτικές ασθένειες που μεταδίδονται από φορέα, οι αιτιολογικοί παράγοντες των οποίων είναι τα πρωτόζωα του γένους Leishmania. Ο κύκλος ζωής της λεϊσμανίας προχωράει με την αλλαγή των ξενιστών και περιλαμβάνει δύο μορφολογικές μορφές: αμαγώγιμο (μη λιπαρό) και προμαστιγωτικό (μαστίγιο). Στην αμταγωνιστική μορφή, η λεϊσμανία παρασιτοποιείται στα κύτταρα (μακροφάγα) των φυσικών δεξαμενών (σπονδυλωτά) και των ανθρώπων. σε promastigotnoy ζουν σε διάφορα μέρη της πεπτικής οδού των κουνούπια, τα οποία χρησιμεύουν ως φορείς τους και σε θρεπτικά μέσα.

Οι φορείς των λεϊσμανιών είναι έντομα Δίπτερα: ο Παλαιός Κόσμος - τα κουνούπια του γένους Phlebotomus, ο Νέος Κόσμος - το γένος Lutzomya. Οι κύριες φυσικές δεξαμενές είναι τα τρωκτικά και οι εκπρόσωποι της οικογένειας των σκύλων.

Ο χώρος διανομής της λεϊσμανιάσης περιλαμβάνει χώρες με ζεστό και ζεστό κλίμα. Οι ασθένειες των ανθρώπων είναι καταχωρημένες σε 76 χώρες της Ασίας, της Αφρικής, της Νότιας Ευρώπης, της Κεντρικής και της Νότιας Αμερικής. Σε πολλές χώρες, η λεϊσμανίαση προκαλεί σημαντικές κοινωνικοοικονομικές ζημίες. Στη Ρωσία, επί του παρόντος λείπουν οι τοπικές περιπτώσεις λεϊσμανίασης, αλλά κάθε χρόνο σημειώνονται εισαγόμενες περιπτώσεις, μεταξύ των μολυσμένων ατόμων που επισκέφθηκαν χώρες κοντά και μακριά στο εξωτερικό, ενδημικές για τη λεϊσμανίαση. Σε αυτή την περίπτωση, οι ασθενείς εντοπίζονται μεταξύ των πολιτών και των δύο χωρών και της Ρωσικής Ομοσπονδίας, επιστρέφοντας από επαγγελματικές ή τουριστικές εκδρομές σε περιοχές με υποτροπικό ή τροπικό κλίμα.

Υπάρχουν τρεις κλινικές μορφές λεϊσμανίασης: δέρμα, βλεννώδες δέρμα και σπλαχνική. Η λεϊσμανίαση του δέρματος επηρεάζει το δέρμα. με το δέρμα και τη βλέννα - το δέρμα και τους βλεννογόνους, κυρίως την ανώτερη αναπνευστική οδό, μερικές φορές με την καταστροφή των μαλακών ιστών και του χόνδρου. με σπλαχνική λεϊσμανίαση, το παθογόνο εντοπίζεται στο ήπαρ, τον σπλήνα, τον μυελό των οστών και τους λεμφαδένες. Στη Ρωσία, το δέρμα και η σπλαχνική λεϊσμανίαση καταγράφονται συχνότερα.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Ο κύκλος ανάπτυξης της λεϊσμανίας

Η μολυσματική διαδικασία αρχίζει όταν τα προμαστιγωτά διεισδύουν στο σώμα του ξενιστή με το σάλιο των κουνουπιών, τα οποία δαγκώνουν το πρόσωπο ή τα άκρα του ατόμου. Τα παράσιτα απορροφώνται από τους δερματικούς μακροφάγους και σύντομα μετατρέπονται σε ασταθώτες ή μικροαμυγγοειδή, πολλαπλασιάζοντας με εγκάρσια διαίρεση, πράγμα που τελικά οδηγεί στη ρήξη των μακροφάγων. Αυτή η διαδικασία συνεχίζεται για μεγάλο χρονικό διάστημα, αφού οι απελευθερωμένοι αμαστιγωτές απορροφούνται από νέους μακροφάγους που συσσωρεύονται στη βλάβη και πολλαπλασιάζονται εδώ. Οι επηρεασμένοι μακροφάγοι προάγουν την περαιτέρω διάδοση των παρασίτων. Η επακόλουθη ανάπτυξη της βλάβης εξαρτάται από τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του παρασίτου και την κατάσταση των ανοσολογικών αποκρίσεων του οργανισμού-ξενιστή. Η κατάσταση περιπλέκεται από το γεγονός ότι κάθε στέλεχος της λεϊσμανίας μπορεί να περιέχει διάφορα στελέχη διαφορετικά μεταξύ τους. Παρόλα αυτά, συνήθως κάθε είδος ή υποείδος της λεϊσμανίας προκαλεί μια μάλλον χαρακτηριστική ασθένεια, η οποία περιλαμβάνεται σε μία από τις κύριες ομάδες.

Το κουνούπι είναι μολυσμένο με αμαστιγώτες λεϊσμανίας κατά τη διάρκεια αιμοληψίας στα μολυσμένα σπονδυλωτά. Στο έντερο περνά εντός του κουνουπιού Leishmania στάδιο promastigotnuyu της διαμήκους διαχωριστικής πολλαπλασιάζονται και να αναπτύξουν μέσα σε λίγες εβδομάδες, καθίστανται επεκτατικά μορφές οι οποίες συγκεντρώνονται στα πρόσθια τμήματα του εντέρου και στο κουνούπι προβοσκίδα. Η ανάπτυξη του promastigot σε κουνούπια συμβαίνει σε θερμοκρασίες άνω των 15 ° C. Με την επανειλημμένη αιμοληψία του φορέα, το pro-mastigot εισέρχεται στο αίμα του σπονδυλωτού ξενιστή, φαγοκύτταρο από τα κύτταρα του RES και γίνεται αμαστιγωτής.

Τα κουνούπια είναι μικρά έντομα Diptera, που κυμαίνονται σε μέγεθος από 1,2 έως 3,7 mm. Διανέμεται σε όλα τα μέρη του κόσμου στις τροπικές και υποτροπικές ζώνες, στη ζώνη που περικλείεται μεταξύ 50 ° Ν. W. και 40 ° S. W. Τα κουνούπια ζουν τόσο σε κατοικημένες περιοχές όσο και σε φυσικούς βιοτόπους. Σε μέρη, τα κουνούπια γεννιούνται σε χώρους με υπόγεια, χωματερές και άλλα μέρη όπου συσσωρεύονται αποσυντίθενται οργανικές ουσίες. Σε φυσικές συνθήκες, τα κουνούπια θάβονται σε τρύπες τρωκτικών, φωλιές πουλιών, σπηλιές, κοίλες δένδρων κλπ.

Οι ιδιαιτερότητες της εξάπλωσης των λεϊσμανιών και της κυκλοφορίας τους στο έδαφος που είναι ενδημικό στη λεϊσμανίαση σχετίζονται στενά με τα χαρακτηριστικά της οικολογίας των φορέων κουνουπιών τους. Έτσι, στον παλιό κόσμο, η λεϊσμανίαση είναι κοινή στις ξηρές (άγονες) περιοχές - ερήμους, ημι-ερήμους και οάσεις. Στο νέο κόσμο - αυτή (με σπάνιες εξαιρέσεις) ασθένεια του τροπικού δάσους.

Στους οικισμούς της Κεντρικής Ασίας, τα κουνούπια συνήθως πετούν σε απόσταση μόλις δεκάδων μέτρων από τις θέσεις της βίδρας. οι ανοιχτές περιοχές κατανέμονται σε 1,5 χλμ. Στο βόρειο τμήμα της περιοχής του, τα κουνούπια έχουν μία γενιά και είναι ενεργά από τον Ιούνιο έως τον Αύγουστο. Στην Κεντρική Ασία, υπάρχουν συνήθως δύο γενιές με μέγιστο πληθυσμό στις αρχές Ιουνίου και αρχές Αυγούστου. Σε τροπικές χώρες, τα κουνούπια είναι ενεργά για ένα χρόνο. Τα κουνούπια είναι λυκόφως και νυχτερινά έντομα, μέσα σε 2-3 εβδομάδες από τη ζωή τους τα θηλυκά τρέφονται με αίμα και βάζουν τα αυγά 2-3 φορές.

Επιδημιολογία της λεϊσμανίωσης

Η λεϊσμανίαση καταλαμβάνει ένα από τα πιο σημαντικά μέρη στην τροπική παθολογία. Σύμφωνα με την Παγκόσμια Οργάνωση Υγείας, η λεϊσμανίαση διαδίδεται σε 88 χώρες του κόσμου, σε 32 χώρες οι ασθένειες υπόκεινται σε υποχρεωτική εγγραφή. Σύμφωνα με εκτιμήσεις των ειδικών, ο αριθμός των ασθενών με λεϊσμανίαση στον κόσμο είναι 12 εκατομμύρια άτομα. Κάθε χρόνο εμφανίζονται 2 εκατομμύρια νέα περιστατικά. Περίπου 350 εκατομμύρια άνθρωποι ζουν σε ενδημικές περιοχές λεϊσμανίωσης και διατρέχουν κίνδυνο μόλυνσης.

Η λεϊσμανίαση περιλαμβάνεται στο ειδικό πρόγραμμα της ΠΟΥ για τη μελέτη και τον έλεγχο των τροπικών ασθενειών. Σε ορισμένες αναπτυσσόμενες χώρες, η λεϊσμανίαση μπορεί να αποτρέψει την οικονομική ανάπτυξη συγκεκριμένων περιοχών.

Υπάρχουν διάφοροι τύποι των Leishmania παθογόνοι για τον άνθρωπο που είναι παρόμοια σε μορφολογία, αλλά αντιγονικώς διακριτές, μοριακές βιολογικές και βιοχημικά χαρακτηριστικά, καθώς και σχετικά με την κλινική εικόνα και την επιδημιολογία των ασθενειών που προκαλούνται από αυτούς.

Υπάρχουν τρεις κύριες ομάδες λεϊσμανίαση:

1. Δερματική λεϊσμανίαση.
2. Δέρμα και γλοιώδης αμερικανική λεϊσμανίαση.
3. Σπλαχνική λεϊσμανίαση.

Ωστόσο, αυτή η διαίρεση δεν μπορεί να θεωρηθεί απόλυτη: σε ορισμένες περιπτώσεις, οι αιτιολογικοί παράγοντες των σπλαχνικών μορφών της νόσου μπορούν να προκαλέσουν αλλοιώσεις του δέρματος και οι αιτιολογικοί παράγοντες των δερματικών μορφών - βλάβες των εσωτερικών οργάνων.

Η δερματική λεϊσμανίαση περιγράφηκε για πρώτη φορά από τον Αγγλό ιατρό Rososke (1745). Η κλινική εικόνα της νόσου καλύφθηκε από τα συγγράμματα των αδελφών Russel (1756), των ρωσικών στρατιωτικών γιατρών NA. Arendt (1862) και L.L. Reidenreich ("Ο έλκος του πενιού", 1888).

Το μεγάλο γεγονός ήταν η ανακάλυψη του αιτιολογικού παράγοντα της δερματικής λεϊσμανίασης ρωσικών στρατιωτικών γιατρό PF Μπόροφσκι (1898). Αυτός ο αιτιολογικός παράγοντας ανακαλύφθηκε επίσης από τον αμερικανικό γιατρό JH Wright (1903). Στο 1990-1903 gg. WB Leishman και S. Donovan βρέθηκαν σε σπλήνα ασθενείς ινδική λεϊσμανίαση διεγέρτη σπλαγχνική λεϊσμανίαση, έχει περιγραφεί Α Laveran και F. Mesnil (1903) με τίτλο L. Donovani, και παθογόνο δερματική λεϊσμανίαση ορίστηκε L. Tropica το 1909 g.

Μόνο στην δερματική λεϊσμανίαση, η νόσος μπορεί να καταλήξει στην ανάπτυξη στρες στείρα ανοσία και αντοχή (σταθερότητα) προς την επαναμόλυνση. Αλλά ακόμα και με αυτή την ασθένεια, τα παράσιτα μπορεί μερικές φορές να παραμείνουν (διατηρούνται για μεγάλο χρονικό διάστημα) στο σώμα του ασθενούς. Για παράδειγμα, το L. Brasiliense μπορεί να εξαπλωθεί και να επηρεάσει το ρινοφάρυγγα πολλά χρόνια μετά την πρωτοπαθή ασθένεια. Λ Tropica μπορεί να προκαλέσει χρόνιες επαναλαμβανόμενες βλάβες, και σε ορισμένους ασθενείς με ιστορικό προνοσηρής φόντο με εισβολή L. Mexicana ή L. Aethiopica μπορεί να αναπτύξει ανενεργά μορφή της νόσου είναι γνωστή ως «διάχυτη δερματική λεϊσμανίαση.» Immunity για την εκ νέου μόλυνση με την παρουσία των εν εξελίξει εισβολής ονομάζονται premunitsiya (συνώνυμο του μη-στείρα ανοσία).

Η δερματική λεϊσμανίαση χαρακτηρίζεται από δερματικές βλάβες, οι οποίες ονομάζονται λεϊσμανίαση. Λόγω του πολλαπλασιασμού των λεϊσμανιών στη θέση της εισαγωγής τους από τα κουνούπια, προκύπτουν συγκεκριμένα κοκκιώματα που αποτελούνται από κύτταρα πλάσματος, ουδετερόφιλα και λεμφοειδή στοιχεία. Τα αγγεία εντός και γύρω από το διήθημα μεγεθύνονται, παρατηρείται διόγκωση και πολλαπλασιασμός του επιθηλίου τους. Η διαδικασία της ανάπτυξης του λεϊσμανιδώματος αποτελείται από τρία στάδια: μια φυματίωση, μια εκδήλωση και ουλές. Ίσως η εξάπλωση της λοίμωξης από τα λεμφικά αγγεία και η ανάπτυξη λεμφαγγίτιδας και λεμφαδενίτιδας.

Υπάρχουν ανθρωπογενείς και ζωονοτικές δερματικές λεϊσμανίαση.

Χαρακτηριστικά δύο τύπων λεϊσμανίασης

Χαρακτηριστικά της λοίμωξης	Τύπος λοίμωξης
	Ουροειδής δερματική λεϊσμανίαση	Αγροτική λεϊσμανίαση του δέρματος
	Συνώνυμα
	Ανθρώπινο έλκος Ashkhabad, ετήσιος, αργός τύπος έλκους ("ξηρός"),	Ζωονικό έλκος πεντίνης, έλκος ψευδάρων, οξεία νεκρωτική μορφή, τύπος ερήμου ("υγρό"),
Η περίοδος επώασης	Μακροπρόθεσμα: 2-3-6 μήνες, συχνά 1-2 χρόνια και περισσότερο	Σύντομη: συνήθως 1-2-4 εβδομάδες, μερικές φορές έως και 3 μήνες
Αρχικά φαινόμενα	Μικροσκοπικά σωληνάρια σωματικού ή καφέ χρώματος	Σημαντική φλεγμονώδης, συχνά διηθητική μορφή
Ανάπτυξη διαδικασιών	Αργή	Γρήγορα
Χρόνος εκδήλωσης της εξέλκωσης	Σε 3-6 μήνες και περισσότερο	Μετά από 1-2-3 εβδομάδες
Λεμφαγγειοτίτες	Σπάνια	Συχνές
Ημικρανίες φυματίωσης	Σχετικά σπάνια
Εντοπισμός	Στο πρόσωπο πιο συχνά από τα κάτω άκρα	Στα χαμηλότερα άκρα πιο συχνά παρά στο πρόσωπο
Η διάρκεια της διαδικασίας πριν από την επιθηλιοποίηση	Έτος και πολλά άλλα	2-6 μήνες
Εποχικότητα	2-6 μήνες	Οι πρωτογενείς νόσοι εμφανίζονται τους καλοκαιρινούς-φθινοπωρινούς μήνες (Ιούνιος-Οκτώβριος)
Επιδημιολογικές εστίες	Σπάνια παρατηρήθηκε	Αναπτύσσονται συχνά
Πηγές μόλυνσης	Άνθρωπος (ανθρωπόνοια)	Άγρια τρωκτικά της ερήμου (ζωονόσος)
Τόπος διανομής	Κυρίως στις πόλεις (Typus urbanus)	Σε αγροτικούς οικισμούς, στα περίχωρα των πόλεων και στις ερημικές περιοχές
Αριθμός παρασίτων σε κόκκους	Πολλά	Λίγο
Ομοιογένεια για λευκούς ποντικούς	Μικρή	Μεγάλες
Διασταυρούμενη ανοσία	Μέχρι σήμερα, έχουν συσσωρευτεί δεδομένα που υποδηλώνουν την ύπαρξη διασταυρούμενης ανοσίας μεταξύ παθογόνων δύο τύπων δερματικής λεϊσμανίασης
Αιτιώδης παράγοντας	Leishmania tropica minor	L. Tropica major
Δοκιμή δέρματος	Από τον 6ο μήνα μετά την εμφάνιση της νόσου	Από τον 2ο μήνα
Πρωτεύων μεταφορέας	Ph. Sergenti	Ph. Papatasi

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

Τι προκαλεί λεϊσμανίαση;

Τα παθογόνα της δερματικής λεϊσμανίασης περιγράφονται από τον Cunigam (Cuningham, 1884) και τον Firth (1891). Το 1898, P.F. Ο Μπορόφσκι έκρινε ότι αυτοί οι οργανισμοί ανήκουν στον απλούστερο. Το 1900, ο Wright παρατήρησε παρόμοια παράσιτα στον σπλήνα ενός ασθενούς με σπλαχνική λεϊσμανίαση και το 1903 δημοσίευσε για πρώτη φορά μια ακριβή περιγραφή αυτών των παρασίτων και σχεδίων.

Το 1974 Jadin δήλωσαν ότι έχουν μια μικρή καλωδίωσης από τις ενδοκυτταρικές μορφές κάποιου leishmanii (L. Tropica, L. Donovani, L. Brasiliensis), προσδιορίζονται στο περίθλασης ηλεκτρονίων. Στο πλαίσιο αυτό, μαζί με τους όρους "amastigot", εμφανίζεται επίσης ο όρος "micromastigoth", που δηλώνει το ίδιο στάδιο του κύκλου ζωής της λεϊσμανίας.

Στο σώμα των θερμόαιμων αμαστιγώτων και των μικροσκοπίων της λεϊσμανίας βρίσκονται στο πρωτοπλάσμα των κυττάρων του δικτυοενδοθηλιακού συστήματος, ικανών για φαγοκυττάρωση. Έχουν τη μορφή μικρών οβάλ ή στρογγυλών σωμάτων μεγέθους από 2 έως 5 μικρά.

Το πρωτόπλασμα είναι χρωματισμένο σύμφωνα με το Romanovsky-Giemsa σε γκριζωπό μπλε χρώμα. Στο κεντρικό ή στο πλάι υπάρχει ένας ωοειδής πυρήνας, ο οποίος είναι βαμμένος κόκκινος ή κόκκινος-ιώδης. Κοντά στον πυρήνα υπάρχει ένας κινετοπλάστης (ένας στρογγυλός κόκκος ή ένα κοντό ραβδί που κρέμεται εκλεκτικά και βαίνει πιο έντονα από τον πυρήνα σε ένα σκούρο πορφυρό χρώμα). Η παρουσία ενός πυρήνα και κινετοπλάστης είναι το κύριο χαρακτηριστικό που καθιστά δυνατή τη διάκριση των λεϊσμανιών από άλλους σχηματισμούς (αιμοπετάλια, ιστοπλάσματα, κύτταρα ζυμομυκήτων κλπ.).

Τα Promastigoty leishmanii έχουν επιμηκυνθείσα μορφή. το μήκος τους είναι 10-20 μικρά, πλάτος 3-5 μικρά. Ο πυρήνας, το πρωτόπλασμα και το κινόπλασμα κηλιδώνονται στο ίδιο gon, kach και amastigot. Σε καλλιέργειες, τα προμαστιγωτά συχνά συλλέγονται σε δεσμίδες με τη μορφή ροζέτες, με μαστίγες στραμμένες προς το κέντρο (φαινόμενο συσσωμάτωσης).

Πώς να αποτρέψουμε τη λεϊσμανίαση;

Στις ενδημικές περιοχές, η πρόληψη της λεϊσμανίας διεξάγεται διαφορικά ανάλογα με τη μορφή της νόσου προς διάφορες κατευθύνσεις. Για anthroponoses (Κάλα-Αζάρ, CLA), τα κυριότερα μέτρα πρόληψης είναι: διάγνωση και θεραπεία, η καταπολέμηση κουνουπιών στους οικισμούς. Μια πολύ πιο πολύπλοκη και επίπονη και προφύλαξη από σπλαγχνική λεϊσμανίαση ZKL στην οποία παθογόνων Αποθήκες και πηγές ανθρώπινων λοιμώξεων είναι κυρίως τα άγρια ζώα. Προληπτικά μέτρα στην εστία της σπλαχνικής λεϊσμανίασης περιλαμβάνουν:. Δραστική ανίχνευση και θεραπεία των ασθενών, την ανίχνευση και την καταστροφή στις κοινότητες που πλήττονται σκύλους (ενδεχομένως θεραπεία πολύτιμων ειδών), περιορίζοντας τον αριθμό των άγριων, άγριων ζώων (αλεπούδες, τσακάλια, κλπ) Στην περιοχή γύρω από οικισμούς διεξάγονται μάχες κουνούπια. Εκδηλώσεις στα κέντρα ZKL μαζί με την ανίχνευση και τη θεραπεία για την εξάλειψη της κύρια δεξαμενή του παθογόνου παράγοντα στη φύση - διάφορα είδη τρωκτικών και να προσπαθούν για την καταπολέμηση των κουνουπιών.

Επιπλέον, προφυλακτικοί εμβολιασμοί με ζώντες μολυσματικούς κύριους καλλιέργειες χρησιμοποιούνται για την προστασία του πληθυσμού από τις εκδηλώσεις του ACL και του ZCL.

Ένα πολύ αποτελεσματικό μέτρο προφύλαξης από λεϊσμανίαση είναι η προστασία από την επίθεση των κουνουπιών. Για να το κάνετε αυτό, το βράδυ, λίγο πριν το ηλιοβασίλεμα και καθ 'όλη τη διάρκεια της νύχτας, συνιστάται να χρησιμοποιείτε ειδικές εντομοαπωθητικές ουσίες - απωθητικά, καθώς και ένα θόλο λεπτών ματιών.

Οι πολίτες της Ουκρανίας, να εγκαταλείψει τη χώρα, μπορεί να μολυνθεί με λεϊσμανίαση, ενώ επισκέπτονται την υψηλή περίοδο μετάδοσης (Μάιος-Σεπτέμβριος) των χωρών της ΚΑΚ: Αζερμπαϊτζάν (VL), την Αρμενία (VL), τη Γεωργία (UL), Νότια Καζακστάν (VL, ZKL) Κιργιζία (VL), το Τατζικιστάν (VL, ZKL), Τουρκμενιστάν (ZKL εναέρια), Ουζμπεκιστάν (ZKL εναέρια). Ενδημικά για σπλαγχνική λεϊσμανίαση θα πρέπει να θεωρείται και η Κριμαία, όπου το τελευταίο καταγραφεί μεμονωμένες περιπτώσεις σπλαγχνική λεϊσμανίαση.

Από τις χώρες του εξωτερικού, η Ινδία είναι η πιο επικίνδυνη όσον αφορά το kala-azar, όπου καταγράφονται ετησίως δεκάδες χιλιάδες περιπτώσεις αυτής της νόσου. Η σπλαχνική λεϊσμανίαση συχνότερα μπορεί να μολυνθεί στη Μέση, τη Μέση Ανατολή και τη Μεσόγειο. Η δερματική λεϊσμανίαση είναι επικίνδυνη για τους ανθρώπους που ταξιδεύουν σε χώρες της Μέσης, της Μέσης Ανατολής και της Βόρειας Αφρικής. Στις χώρες της Κεντρικής και Νότιας Αμερικής, μαζί με τις σπλαχνικές υπάρχουν εστίες δερματικής βλεννώδους λεϊσμανίας.

Το κύριο προληπτικό μέτρο για τους πολίτες, έστω και για λίγο ταξιδεύουν σε αυτές τις περιοχές, χρησιμεύει ως προστασία ενάντια στην επίθεση των κουνουπιών. Επιπλέον, για την πρόληψη ZKL μπορεί να συστηθεί εμβολιασμούς ζωντανό πολιτισμό και χημειοπροφύλαξη πυριμεθαμίνη. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι ο εμβολιασμός αντενδείκνυται για παιδιά κάτω του 1 έτους, οι ασθενείς με το δέρμα ή χρόνιες ασθένειες (φυματίωση, διαβήτη, κλπ), και τα άτομα που αναρρώνουν από προηγούμενες δερματική λεϊσμανίαση, και πυριμεθαμίνη - αντενδείκνυται σε παθήσεις του αίματος, των αιμοποιητικών οργάνων, τα νεφρά και την εγκυμοσύνη.