Ράβδο Bartonella στους ανθρώπους: πού να κάνετε μια ανάλυση, παρά να θεραπεύσετε

Το βακτήριο Bartonella είναι ένας αιμοτροφικός μικροοργανισμός που ανήκει στο ίδιο γένος Bartonell, ο οποίος, με τη σειρά του, είναι αντιπροσωπευτικός της κατηγορίας alpha proteobacteria.

Το βακτήριο επηρεάζει τα ανθρώπινα ερυθροκύτταρα, σε χρόνιο βίο, επίσης πάσχει ο ενδοθηλιακός ιστός του συστήματος μικροκυκλοφορίας. Η πηγή μόλυνσης μπορεί να χρησιμεύσει ως άρρωστα ζώα (ή φορείς), πιο συχνά - τρωκτικά, σκύλοι, γάτες ή πιθήκους.

[1], [2], [3], [4], [5]

Δομή bartonella

Το Bartonella ανήκει στα γκραμ (-) βακτηρίδια, κάτω από το μικροσκόπιο μοιάζει με ένα κονταρισμένο ραβδί, με κατά προσέγγιση διαστάσεις 0,4 με 2 mm. Στο τμήμα των προσβεβλημένων ιστών, το βακτήριο μπορεί να φαίνεται καμπύλο, μικρό, πλειομορφικό. Οι μικροοργανισμοί τείνουν να συγκεντρώνονται σε μικρές ομάδες (συστάδες).

Τα στρογγυλά είδη Bartonella έχουν διαμετρικές διαστάσεις περίπου ενάμιση χιλιοστόμετρα. Μπορούν να έχουν flagella και μια δομή τριών στρωμάτων, με ένα μικρό μέγεθος του γονιδιώματος.

Το Bartonella πολλαπλασιάζεται με απλή διατομή.

Επί του παρόντος, 25 είδη Bartonella είναι γνωστά, αλλά μόνο τα μισά από αυτά μπορεί να είναι επικίνδυνα για τον άνθρωπο.

Η πιο συνηθισμένη Bartonella Hensley, η οποία προκαλεί μια οξεία πορεία της νόσου εκδοράς γάτας, της λεμφαδενοπάθειας και της αγγειομάτωσης, μπορεί να καλλιεργηθεί σε ένα σύνθετο περιβάλλον αίματος. Bartonella Hensley σύμφωνα με τη φύση των τροφίμων θεωρείται υποχρεωτικό αερόμπωσο. Η μόλυνση με βακτήρια μπορεί να είναι μέσω επαφής μέσω βλάβης στο δέρμα ή μέσω του βλεννογόνου του ματιού.

Το Bartonella quintana μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη πυρετού τάφρου ή ενδοκαρδίτιδας. Αυτό το είδος βακτηρίων μεταδίδεται μέσω ψειρών, ποντικών, εκτοπαρασίτων και ακάρεων ακάρεων.

Το Bartonella bacilliformis είναι η αιτία της ανάπτυξης της νόσου του Carion. Οι διανομείς είναι τα κουνούπια και, σπανιότερα, τα ποντίκια.

Το Bartonella Claridgee μπορεί να προκαλέσει εκδηλώσεις αγγειοπάθειας, επίμονου πυρετού και λεμφαδενοπάθειας. Τα βακτήρια μεταδίδονται μέσω των μεταφορέων - γατών.

Η Bartonella elizabeth γίνεται η αιτία της φλεγμονής του ενδοκαρδίου, ενώ ο φορέας αυτού του είδους βακτηρίων δεν ορίζεται.

[6], [7], [8], [9], [10]

Κύκλος ζωής bartonella

Μόλις στο σώμα του «ιδιοκτήτης», Bartonella συνεχίζει την ανάπτυξή της κατά τη διάρκεια των κυτταρικών δομών διεισδύει σε ερυθρά αιμοσφαίρια και αγγειακά ενδοθηλιακά και ενδοκαρδιακή στρώμα. Μια τυπική διαφορά του Bartonella είναι η ικανότητά του να ενεργοποιεί τον κυτταρικό πολλαπλασιασμό του ενδοθηλίου και να αυξάνει τα τριχοειδή αγγεία, γεγονός που μπορεί να προκαλέσει υπερβολική υπερανάπτυξη των αγγείων.

Μέθοδος διατροφής Bartonella - αερόβιο αιματοτρόπο. Πριν φθάσει στο σώμα των θηλαστικών εντός των βακτηρίων μπορεί να καλλιεργηθούν εντόμου (ψείρες, κουνούπια, ψύλλοι), ή ένα στερεό θρεπτικό μέσο ή ημίρρευστο συνοχή με την προσθήκη έως και 10% των στοιχείων του αίματος.

Στις εκκρίσεις των ψειρών, η Bartonella μπορεί να παραμείνει βιώσιμη για πολύ μεγάλο χρονικό διάστημα - έως και 1312 ημέρες. Ωστόσο, σε ψείρες, η μόλυνση με βακτήρια δεν προκαλεί συμπτώματα.

Στους οργανισμούς των γατών ή των σκύλων η Bartonella μπορεί να παραμείνει για περισσότερο από 12 μήνες, και μέσα στα έντομα - για τη ζωή.

[11], [12], [13], [14]

Συμπτώματα

Η διάρκεια της περιόδου επώασης για τη βλάβη του Bartonella είναι από 15 έως 40 ημέρες, λιγότερο συχνά - έως 90-100 ημέρες.

Χαρακτηριστικό της πορείας της νόσου σε δύο στάδια. Στην οξεία φάση (που ονομάζεται Φάση Oroya πυρετό) οι θερμοκρασίες αυξήθηκε στους 39 ° και ακόμη και έως 40 ° C, όπου ο πυρετός υποχωρεί 2-4 εβδομάδες, μετά την οποία υπάρχει αργή συμπτώματα υποχώρησαν.

Εκτός από την εμπύρετη κατάσταση, υπάρχουν και άλλα σημάδια:

• γενική δηλητηρίαση.
• υπερβολική εφίδρωση.
• έντονος πόνος στο κεφάλι, στους μύες, στις αρθρώσεις, στα οστά.
• διαταραχές ύπνου.
• παραληρηματικές και απωθητικές καταστάσεις.
• επιδείνωση της όρεξης.
• δυσπεψία.

Στην επιφάνεια του δέρματος μπορεί να εμφανιστούν αιμορραγίες. Το σκληρό δέρμα μπορεί να είναι κίτρινο, σε φόντο αυξημένου ήπατος.

Σε σοβαρές περιπτώσεις, η ασθένεια μπορεί να τελειώσει με θανάτους (περίπου το 20% των ασθενών). Το πιο ευνοϊκό αποτέλεσμα αναμένεται όταν εμφανιστεί ένα λανθάνον στάδιο, το οποίο μετά από 90-180 ημέρες μετασχηματίζεται στην περίοδο δερματικού εξανθήματος (στάδιο των περουβιανών κονδυλωμάτων). Αυτή η περίοδος χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό κηλίδων, φυματίων, οζιδίων στο δέρμα: αυτό το στάδιο μπορεί να διαρκέσει 8-12 εβδομάδες.

[15], [16], [17]

Διαγνωστικά

Οι διαγνωστικές διαδικασίες διεξάγονται μετά τον εντοπισμό του ασθενούς στο τμήμα λοιμωδών νοσημάτων του νοσοκομείου.

Συχνά η ήττα του Bartonella μπορεί να υποψιαστεί αν ο ασθενής υποδεικνύει μια πρόσφατη επαφή με το ζώο (ειδικά εάν υπήρξαν γρατζουνιές ή δαγκώματα).

Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση, ο γιατρός θα συνταγογραφήσει επιπλέον μελέτες. Για παράδειγμα, μπορείτε να στείλετε αίμα για ανάλυση στο Bartonella, στοιχεία ιστού ή εκκρίματα από φλύκταινες και παλμούς.

Η καλλιέργεια του Bartonella σε ένα ειδικό θρεπτικό μέσο είναι στην πραγματικότητα περίπλοκη και διαρκεί τουλάχιστον 14 ημέρες επώασης (μερικές φορές - μέχρι ενάμιση μήνα) πριν από την πρώτη απομόνωση. Μεταξύ άλλων, εάν το βακτήριο δεν υπάρχει στο αίμα, τότε γίνεται ακόμα πιο δύσκολο να το απομονώσετε.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η μεγαλύτερη διαγνωστική πληροφορία είναι η ορολογία στο Bartonella ή μάλλον στα αντισώματα του. Υπάρχουν δύο τρόποι για την πραγματοποίηση ορολογικής εξέτασης: ενζυμική ανοσοδοκιμασία και δοκιμασία φθορισμού. Εάν κατά τη διαδικασία της έρευνας ειδικοί θα ανιχνεύσουν αντισώματα όπως IgM, τότε αυτό δείχνει μια οξεία πορεία της παθολογίας. Τέτοια αντισώματα μπορεί να βρίσκονται στην κυκλοφορία του αίματος για περισσότερο από τρεις μήνες από τη στιγμή της μόλυνσης. Ο τύπος αντισωμάτων IgG μπορεί να προσδιοριστεί μόνο μετά από 6-7 μήνες από τη στιγμή της μόλυνσης. Περίπου το ένα τέταρτο των ασθενών έχουν αντισώματα IgG που μπορούν να παραμείνουν στην κυκλοφορία του αίματος για περισσότερο από 12 μήνες.

Ο κύριος σκοπός της διάγνωσης είναι η ανίχνευση του Bartonella στις ιστικές δομές του ασθενούς. Κατά κανόνα, για τη διάγνωση χρησιμοποιούνται τα κύρια στάδια της αλυσιδωτής αντίδρασης πολυμεράσης:

• ενίσχυση του γονιδίου 16S rRNA,
• την ενίσχυση του γονιδίου κιτρικής συνθάσης.
• διέγερση του γονιδίου HtrA του βακτηρίου.

Η ανάλυση για το Bartonella είναι πολύ συγκεκριμένη, αλλά οι μολυσματικές ασθένειες καθορίζουν την ευαισθησία της περίπου 43-76%. Η απομόνωση του Bartonella από τα στοιχεία που λαμβάνονται κατά τη διάρκεια της αντίδρασης PCR είναι ισοδύναμη με το επίπεδο της τεχνικής απομόνωσης της καλλιέργειας.

Στην Ουκρανία, η ανάλυση του Bartonella εκτελείται από γνωστά εργαστήρια όπως το Sinevo και το Dila.

Στη Ρωσία, χρειάζεται μια ανάλυση για το εργαστήριο Bartonella Helix.

[18], [19], [20], [21]

Θεραπεία

• Για τη θεραπεία της λοίμωξης που προκαλείται από το Bartonella, σε όλες τις περιπτώσεις συνταγογραφείται αντιβιοτική θεραπεία:
• λαμβάνοντας λεβομυσετίνη 500 mg έως 4 φορές την ημέρα.
• Ενέσεις στρεπτομυκίνης 500-1000 mg ημερησίως.
• λήψη αντιβιοτικών τετρακυκλίνης σε δόση 200 mg έως 4 φορές την ημέρα.

Στο στάδιο της παροξύνωσης, το Bartonella χρησιμοποιεί με επιτυχία ενδοφλέβιες εγχύσεις νεονασενόλης - 300-450 mg μια ή δύο φορές την εβδομάδα.

Μπορεί επιπρόσθετα να εκχωρηθεί φθοροκινολόνη φάρμακα - π.χ., tarivid 200 mg δύο φορές ημερησίως ως ενδοφλέβια έγχυση (για 4 ημέρες) με την περαιτέρω λήψη του φαρμάκου (για μια εβδομάδα).

Ως βοηθητική θεραπεία, είναι σκόπιμο να χρησιμοποιηθούν μεταγγίσεις αίματος, φάρμακα κατά της αναιμίας, καθώς και φάρμακα για τη διατήρηση της ηπατικής λειτουργίας. Τέτοια φάρμακα συχνά συνδέεται με βιταμίνη θεραπεία (τοκοφερόλη, ασκορβικό οξύ, κυανοκοβαλαμίνη, φολικό οξύ), λαμβάνοντας το κυτόχρωμα-C, CYTO-MAK και ούτω καθεξής.

Όταν η λοίμωξη των δερματικών εξανθήσεων συνταγογραφείται αντισηπτικά διαλύματα και αντιβακτηριακές αλοιφές, παρασκευάσματα πρωτεολυτικών ενζύμων.

Πρόληψη bartonella

Τα μέτρα πρόληψης περιλαμβάνουν τον περιορισμό της προσωπικής επαφής με τα τρωκτικά, τις αδέσποτες γάτες και τα σκυλιά, εμποδίζοντας τους να εισέλθουν στο σπίτι. Σε περίπτωση τυχαίας επαφής, πλένετε τα χέρια με σαπούνι οικιακής χρήσης, με επαρκή ποσότητα τρεχούμενου νερού. Εάν υπάρχουν γρατζουνιές και εκδορές στο δέρμα, θα πρέπει να τα επεξεργαστείτε με διάλυμα υπεροξειδίου του υδρογόνου ή με οποιοδήποτε διάλυμα αλκοόλης.

Η προληπτική χορήγηση αντιβιοτικών θεωρείται μη πρακτική, καθώς και η προληπτική θεραπεία των ζώων.

[22], [23], [24]

Πρόβλεψη

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η πρόγνωση για τους ασθενείς με βλάβες Bartonella είναι σχετικά καλή, εκτός από περιπτώσεις όπου ο ασθενής για οποιονδήποτε λόγο δεν λαμβάνει ιατρική περίθαλψη. Τα συμπτώματα της λοίμωξης μπορούν μερικές φορές να παρατηρηθούν για αρκετούς μήνες, με επιπλοκές που αναπτύσσονται μόνο σε ακραίες περιπτώσεις. Μετά από κατάλληλη αντιβιοτική θεραπεία, το Bartonella εξαλείφεται χωρίς ίχνος, χωρίς επαναλαμβανόμενες υποτροπές.

[25], [26]