Ο βάκιλος Bartonella στον άνθρωπο: πού να εξετάζεται, πώς να θεραπεύεται

Το βακτήριο Bartonella είναι ένας αιμοτροφικός μικροοργανισμός που ανήκει στο γένος Bartonella με το ίδιο όνομα, το οποίο, με τη σειρά του, είναι εκπρόσωπος της κατηγορίας των άλφα-πρωτεοβακτηρίων.

Το βακτήριο επηρεάζει τα ανθρώπινα ερυθροκύτταρα. Σε χρόνιες περιπτώσεις, υποφέρει και ο ενδοθηλιακός ιστός του μικροκυκλοφορικού συστήματος. Η πηγή μόλυνσης μπορεί να είναι άρρωστα ζώα (ή φορείς), συνήθως τρωκτικά, σκύλοι, γάτες ή πίθηκοι.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Δομή bartonellae

Το Bartonella ανήκει στα βακτήρια Gram (-), και στο μικροσκόπιο μοιάζει με μια βραχύτερη ράβδο, με διαστάσεις περίπου 0,4 επί 2 mm. Στην τομή των προσβεβλημένων ιστών, το βακτήριο μπορεί να φαίνεται καμπύλο, μικρό, πλειομορφικό. Οι μικροοργανισμοί τείνουν να συγκεντρώνονται σε μικρές ομάδες (συστάδες).

Οι στρογγυλές ποικιλίες Bartonella έχουν διάμετρο περίπου ενάμισι χιλιοστού. Μπορούν να έχουν μαστίγια και δομή τριών στρωμάτων, με μικρό μέγεθος γονιδιώματος.

Η Bartonella αναπαράγεται με απλή εγκάρσια διαίρεση.

Επί του παρόντος, είναι γνωστές 25 ποικιλίες Bartonella, αλλά μόνο οι μισές από αυτές μπορούν να αποτελέσουν κίνδυνο για τον άνθρωπο.

Το πιο συνηθισμένο βακτήριο Bartonella hensleyi, το οποίο προκαλεί οξεία νόσο του γρατζουνιού από τη γάτα, λεμφαδενοπάθεια και αγγειωμάτωση, μπορεί να καλλιεργηθεί σε σύνθετα μέσα αίματος. Το Bartonella hensleyi θεωρείται υποχρεωτικά αερόβιο λόγω της θρεπτικής του φύσης. Τα βακτήρια μπορούν να αποκτηθούν μέσω επαφής με δερματικές αλλοιώσεις ή μέσω της βλεννογόνου μεμβράνης του οφθαλμού.

Το Bartonella quintana μπορεί να προκαλέσει πυρετό των τάφρων ή ενδοκαρδίτιδα. Αυτός ο τύπος βακτηρίου μεταδίδεται από ψείρες, ποντίκια, εξωπαράσιτα και ακάρεα ψώρας.

Η Bartonella bacilliformis είναι η αιτία της νόσου του Carion. Μεταδίδεται από τα κουνούπια και, λιγότερο συχνά, από τα ποντίκια.

Το Bartonella claridgei μπορεί να προκαλέσει εκδηλώσεις αγγειωμάτωσης, επίμονο πυρετό, λεμφαδενοπάθεια. Το βακτήριο μεταδίδεται μέσω φορέων - γατών.

Το Bartonella elizabeth προκαλεί φλεγμονή του ενδοκαρδίου, αν και ο φορέας αυτού του τύπου βακτηρίου δεν έχει ταυτοποιηθεί.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Κύκλος ζωής bartonellae

Μόλις βρεθεί στο σώμα του ξενιστή, το Bartonella συνεχίζει την ανάπτυξή του σε κυτταρικές δομές, διεισδύει στα ερυθροκύτταρα και το αγγειακό ενδοθήλιο και στο ενδοκαρδιακό στρώμα. Ένα τυπικό χαρακτηριστικό του Bartonella είναι η ικανότητά του να ενεργοποιεί τον κυτταρικό πολλαπλασιασμό του ενδοθηλίου και τη διεύρυνση των τριχοειδών αγγείων, γεγονός που μπορεί να προκαλέσει υπερβολικό πολλαπλασιασμό των αιμοφόρων αγγείων.

Η θρεπτική μέθοδος του Bartonella είναι αερόβια-αιματοτροφική. Πριν εισέλθει στον οργανισμό των θηλαστικών, το βακτήριο μπορεί να καλλιεργηθεί μέσα σε έντομα (ψείρες, κουνούπια, ψύλλους) ή σε θρεπτικό μέσο στερεάς ή ημίρρευστης σύστασης, με την προσθήκη έως και 10% στοιχείων αίματος.

Το βακτήριο Bartonella μπορεί να παραμείνει βιώσιμο στις εκκρίσεις των ψειρών για αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα – έως και 13-12 ημέρες. Ταυτόχρονα, οι ψείρες δεν εμφανίζουν κανένα σύμπτωμα από το βακτήριο.

Η Bartonella μπορεί να επιβιώσει στο σώμα γατών ή σκύλων για περισσότερο από 12 μήνες και σε έντομα εφ' όρου ζωής.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Συμπτώματα

Η περίοδος επώασης για μόλυνση με Bartonella κυμαίνεται από 15 έως 40 ημέρες, λιγότερο συχνά - έως 90-100 ημέρες.

Η νόσος συνήθως εξελίσσεται σε δύο στάδια. Στην οξεία περίοδο (το λεγόμενο στάδιο του πυρετού Oroya), η θερμοκρασία αυξάνεται στους 39° και ακόμη και στους 40°C, και ο πυρετός δεν υποχωρεί για 2-4 εβδομάδες, μετά τις οποίες τα συμπτώματα υποχωρούν σταδιακά.

Εκτός από την πυρετώδη κατάσταση, παρατηρούνται και άλλα συμπτώματα:

• γενική δηλητηρίαση;
• υπερβολική εφίδρωση;
• έντονος πόνος στο κεφάλι, τους μύες, τις αρθρώσεις, τα οστά.
• διαταραχές ύπνου;
• παραληρηματικές και απαθείς καταστάσεις.
• απώλεια όρεξης
• δυσπεψία.

Μπορεί να εμφανιστούν αιμορραγίες στην επιφάνεια του δέρματος. Ο σκληρός χιτώνας μπορεί να είναι κίτρινος, σε φόντο διόγκωσης του ήπατος.

Σε σοβαρές περιπτώσεις, η νόσος μπορεί να αποβεί μοιραία (σε περίπου 20% των ασθενών). Η πιο ευνοϊκή έκβαση αναμένεται με την έναρξη του λανθάνοντος σταδίου, το οποίο μετά από 90-180 ημέρες μετατρέπεται σε περίοδο δερματικού εξανθήματος (το στάδιο των περουβιανών κονδυλωμάτων). Αυτή η περίοδος χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό κηλίδων, φυματίων, οζιδίων στο δέρμα: αυτό το στάδιο μπορεί να διαρκέσει 8-12 εβδομάδες.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Διαγνωστικά

Οι διαγνωστικές διαδικασίες εκτελούνται μετά την εισαγωγή του ασθενούς στο τμήμα λοιμωδών νοσημάτων του νοσοκομείου.

Συχνά, μπορεί να υποψιαστεί κανείς ότι ο ασθενής έχει έρθει σε πρόσφατη επαφή με ζώο (ειδικά εάν υπήρχαν γρατζουνιές ή δαγκώματα).

Για να επιβεβαιώσει τη διάγνωση, ο γιατρός σίγουρα θα συνταγογραφήσει πρόσθετες εξετάσεις. Για παράδειγμα, μπορείτε να στείλετε αίμα, στοιχεία ιστού ή εκκρίσεις από φλύκταινες και βλατίδες για ανάλυση για Bartonella.

Η καλλιέργεια του Bartonella σε ειδικό θρεπτικό μέσο είναι στην πραγματικότητα δύσκολη και διαρκεί τουλάχιστον 14 ημέρες επώασης (μερικές φορές έως και ενάμιση μήνα) πριν από την πρώτη απομόνωση. Επιπλέον, εάν το βακτήριο δεν υπάρχει στο αίμα, τότε η απομόνωσή του γίνεται ακόμη πιο δύσκολη.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η πιο ενημερωτική διαγνωστική εξέταση είναι η ορολογία για το Bartonella, ή πιο συγκεκριμένα, για τα αντισώματά του. Υπάρχουν δύο τρόποι για να διεξαχθεί μια ορολογική εξέταση - η ενζυμική ανοσοδοκιμασία και η ανάλυση φθορισμού. Εάν οι ειδικοί ανιχνεύσουν αντισώματα IgM κατά τη διάρκεια της μελέτης, αυτό υποδηλώνει οξεία πορεία της παθολογίας. Τέτοια αντισώματα μπορεί να βρίσκονται στην κυκλοφορία του αίματος για περισσότερο από τρεις μήνες από τη στιγμή της μόλυνσης. Ο τύπος αντισώματος IgG μπορεί να προσδιοριστεί μόνο 6-7 μήνες μετά τη στιγμή της μόλυνσης. Σε περίπου το ένα τέταρτο των ασθενών, τα αντισώματα IgG μπορούν να παραμείνουν στην κυκλοφορία του αίματος για περισσότερο από 12 μήνες.

Ο κύριος στόχος της διαγνωστικής είναι η ανίχνευση του Bartonella στις δομές των ιστών του ασθενούς. Κατά κανόνα, τα ακόλουθα κύρια στάδια της αλυσιδωτής αντίδρασης πολυμεράσης χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση:

• ενίσχυση του γονιδίου 16S rRNA;
• ενίσχυση του γονιδίου της κιτρικής συνθάσης·
• διέγερση του βακτηριακού γονιδίου HtrA.

Η ανάλυση για το Bartonella είναι πολύ συγκεκριμένη, αλλά οι ειδικοί στις μολυσματικές ασθένειες προσδιορίζουν την ευαισθησία του σε περίπου 43-76%. Η απομόνωση του Bartonella από τα στοιχεία που λαμβάνονται κατά την αντίδραση PCR είναι ισοδύναμη με το επίπεδο τεχνικής απομόνωσης της καλλιέργειας.

Στην Ουκρανία, οι δοκιμές για Bartonella διεξάγονται από γνωστά εργαστήρια όπως το Sinevo και το Dila.

Στη Ρωσία, η Helix, μια εργαστηριακή υπηρεσία, δέχεται εξετάσεις για Bartonella.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Θεραπεία

• Για τη θεραπεία της λοίμωξης που προκαλείται από Bartonella, η αντιβιοτική θεραπεία συνταγογραφείται σε όλες τις περιπτώσεις:
• λήψη χλωραμφενικόλης 500 mg έως και 4 φορές την ημέρα.
• ενέσεις στρεπτομυκίνης 500-1000 mg ημερησίως.
• λήψη αντιβιοτικών τετρακυκλίνης 200 mg έως 4 φορές την ημέρα.

Κατά τη διάρκεια του οξεικού σταδίου της Bartonella, χρησιμοποιούνται με επιτυχία ενδοφλέβιες εγχύσεις novarsenol - 300-450 mg μία ή δύο φορές την εβδομάδα.

Επιπλέον, μπορούν να συνταγογραφηθούν φάρμακα φθοροκινολόνης - για παράδειγμα, tarivid 200 mg δύο φορές την ημέρα ως ενδοφλέβια έγχυση (για 4 ημέρες), ακολουθούμενη από χορήγηση του φαρμάκου από το στόμα (για μια εβδομάδα).

Ως επικουρική θεραπεία, είναι σκόπιμο να χρησιμοποιηθούν μεταγγίσεις αίματος, αντιαναιμικά φάρμακα και φάρμακα για την υποστήριξη της ηπατικής λειτουργίας. Τέτοια φάρμακα συχνά συνδυάζονται με βιταμινοθεραπεία (τοκοφερόλη, ασκορβικό οξύ, κυανοκοβαλαμίνη, φολικό οξύ), λήψη κυτοχρώματος-C, κυτο-MAC, κ.λπ.

Σε περίπτωση μόλυνσης από δερματικά εξανθήματα, αντισηπτικά διαλύματα και αντιβακτηριακές αλοιφές, συνταγογραφούνται παρασκευάσματα πρωτεολυτικών ενζύμων.

Πρόληψη bartonellae

Τα προληπτικά μέτρα περιλαμβάνουν τον περιορισμό της προσωπικής επαφής με τρωκτικά, αδέσποτες γάτες και σκύλους και την απαγόρευση εισόδου τους στο σπίτι. Σε περίπτωση τυχαίας επαφής, πλύνετε τα χέρια σας με σαπούνι πλυντηρίου, κάτω από επαρκή ποσότητα τρεχούμενου νερού. Εάν υπάρχουν γρατζουνιές και εκδορές στο δέρμα, αντιμετωπίστε τα με διάλυμα υπεροξειδίου του υδρογόνου ή οποιοδήποτε διάλυμα αλκοόλης.

Η προφυλακτική χρήση αντιβιοτικών θεωρείται ακατάλληλη, όπως και η προφυλακτική θεραπεία των ζώων.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Πρόβλεψη

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η πρόγνωση για ασθενείς με λοίμωξη από Bartonella είναι σχετικά καλή, εκτός εάν ο ασθενής δεν λάβει ιατρική περίθαλψη για κάποιο λόγο. Τα σημάδια της λοίμωξης μπορεί μερικές φορές να επιμένουν για αρκετούς μήνες, με επιπλοκές να εμφανίζονται μόνο σε ακραίες περιπτώσεις. Μετά από κατάλληλη αντιβιοτική θεραπεία, η Bartonella εξαλείφεται χωρίς ίχνος, χωρίς υποτροπές.

[ 25 ], [ 26 ]