Παράλυση του λάρυγγα (λαρυγγική πάρεση) - Θεραπεία

Εκτελείται αιτιοπαθογενετική και συμπτωματική θεραπεία. Η θεραπεία ξεκινά με την εξάλειψη της αιτίας της ακινησίας του μισού του λάρυγγα, για παράδειγμα, αποσυμπίεση νεύρων. θεραπεία αποτοξίνωσης και απευαισθητοποίησης σε περίπτωση βλάβης του νευρικού κορμού φλεγμονώδους, τοξικής, μολυσματικής ή τραυματικής φύσης.

Μέθοδοι θεραπείας της λαρυγγικής παράλυσης

Αιτιοπαθογενετική θεραπεία

• Αποσυμπίεση νεύρων
• Αφαίρεση όγκου, ουλής, αφαίρεση φλεγμονής στην κατεστραμμένη περιοχή
• Θεραπεία αποτοξίνωσης (απευαισθητοποίηση, αποσυμφορητική και αντιβιοτική θεραπεία)
• Βελτίωση της νευρικής αγωγιμότητας και πρόληψη νευροδυστροφικών διεργασιών (τριφωσφαδενίνη, σύμπλοκα βιταμινών, βελονισμός)
• Βελτίωση της συναπτικής αγωγιμότητας (μεθυλοθειική νεοστιγμίνη)
• Προσομοίωση αναγέννησης στην κατεστραμμένη περιοχή (ηλεκτροφόρηση και φαρμακευτικοί αποκλεισμοί μεθυλοθειικής νεοστιγμίνης, πυριδοξίνης, υδροκορτιζόνης)
• Διέγερση νευρικής και μυϊκής δραστηριότητας, αντανακλαστικές ζώνες
• Κινητοποίηση της αρυταινοειδούς άρθρωσης
• Χειρουργικές μέθοδοι (λαρυγγική επανανεύρωση, λαρυγγοτραχειοπλαστική)

Συμπτωματική θεραπεία

• Ηλεκτρική διέγερση των νεύρων και των μυών του λάρυγγα
• Βελονισμός
• Φωνοπαιδεία
• Χειρουργικές μέθοδοι (θυρεοειδοπλαστική, λαρυγγοπλαστική, χειρουργική επέμβαση εμφυτευμάτων, τραχειοστομία)

Στόχοι θεραπείας

Στόχος της θεραπείας είναι η αποκατάσταση της κινητικότητας των στοιχείων του λάρυγγα ή η αντιστάθμιση των χαμένων λειτουργιών (αναπνοή, κατάποση και φωνή).

Ενδείξεις για νοσηλεία

Εκτός από τις περιπτώσεις όπου σχεδιάζεται χειρουργική θεραπεία, συνιστάται η νοσηλεία του ασθενούς στα αρχικά στάδια της νόσου για μια πορεία επανορθωτικής και διεγερτικής θεραπείας.

Μη φαρμακευτική αγωγή

Η χρήση φυσιοθεραπευτικής αγωγής είναι αποτελεσματική - ηλεκτροφόρηση με μεθυλοθειική νεοστιγμίνη στον λάρυγγα, ηλεκτρική διέγερση των λαρυγγικών μυών.

Χρησιμοποιούνται εξωτερικές μέθοδοι: άμεση επίδραση στους μύες του λάρυγγα και των νευρικών κορμών, ηλεκτρική διέγερση των αντανακλαστικών ζωνών με διαδυναμικά ρεύματα, ενδολαρυγγική ηλεκτρική διέγερση των μυών με γαλβανικό και φαραδικό ρεύμα, καθώς και αντιφλεγμονώδης θεραπεία.

Μεγάλη σημασία έχει η εφαρμογή αναπνευστικών ασκήσεων και η φωνοπηλία. Η τελευταία χρησιμοποιείται σε όλα τα στάδια της θεραπείας και σε οποιοδήποτε στάδιο της νόσου, για οποιαδήποτε αιτιολογία.

Φαρμακευτική αγωγή

Έτσι, σε περίπτωση νευρογενούς παράλυσης της φωνητικής χορδής, ανεξάρτητα από την αιτιολογία της νόσου, ξεκινά αμέσως θεραπεία που στοχεύει στην τόνωση της αναγέννησης των νεύρων στην προσβεβλημένη πλευρά, καθώς και στην διασταυρούμενη και υπολειμματική εννεύρωση του λάρυγγα. Χρησιμοποιούνται φάρμακα που βελτιώνουν την νευρική, συναπτική αγωγιμότητα και τη μικροκυκλοφορία, επιβραδύνοντας τις νευροδυστροφικές διεργασίες στους μύες.

Χειρουργική θεραπεία

Μέθοδοι χειρουργικής θεραπείας της μονομερούς λαρυγγικής παράλυσης:

• λαρυγγική επανανεύρωση;
• θυρεοπλαστική;
• χειρουργική επέμβαση εμφύτευσης.

Η χειρουργική επανανεύρωση του λάρυγγα πραγματοποιείται με νευρο-, μυο-, νευρομυϊκή πλαστική χειρουργική. Η μεγάλη ποικιλία κλινικών εκδηλώσεων της λαρυγγικής παράλυσης, η εξάρτηση των αποτελεσμάτων της επέμβασης από τη διάρκεια της απονεύρωσης, ο βαθμός ατροφίας των εσωτερικών μυών του λάρυγγα, η παρουσία ταυτόχρονης παθολογίας του αρυτενοειδούς χόνδρου, διάφορα μεμονωμένα χαρακτηριστικά της αναγέννησης των νευρικών ινών, η παρουσία συγκινησίας και η ελάχιστα προβλέψιμη διαστροφή της λαρυγγικής νεύρωσης με το σχηματισμό ουλών στην περιοχή της επέμβασης περιορίζουν τη χρήση της τεχνικής στην κλινική πράξη.

Από τους τέσσερις τύπους θυρεοπλαστικής για την παράλυση του λάρυγγα, χρησιμοποιούνται ο πρώτος (έσω μετατόπιση της φωνητικής χορδής) και ο δεύτερος (πλάγια μετατόπιση της φωνητικής χορδής). Στον πρώτο τύπο θυρεοπλαστικής, εκτός από την έσω μετατόπιση της φωνητικής χορδής, ο αρυταινοειδής χόνδρος μετατοπίζεται πλευρικά και σταθεροποιείται με ράμματα χρησιμοποιώντας ένα παράθυρο στην πλάκα του θυρεοειδούς χόνδρου. Το πλεονέκτημα αυτής της μεθόδου είναι η δυνατότητα αλλαγής της θέσης της φωνητικής χορδής όχι μόνο στο οριζόντιο αλλά και στο κατακόρυφο επίπεδο. Η χρήση αυτής της τεχνικής περιορίζεται από τη στερέωση του αρυταινοειδούς χόνδρου και την μυϊκή ατροφία στην πλευρά της παράλυσης.

Η πιο συνηθισμένη μέθοδος έσω εμφύτευσης φωνητικών χορδών στην μονομερή παράλυση του λάρυγγα είναι η χειρουργική επέμβαση εμφύτευσης. Η αποτελεσματικότητά της εξαρτάται από τις ιδιότητες του εμφυτευμένου υλικού και τη μέθοδο εισαγωγής του. Το εμφύτευμα πρέπει να έχει καλή ανοχή στην απορρόφηση, λεπτή διασπορά, εξασφαλίζοντας εύκολη εισαγωγή, να έχει υποαλλεργική σύνθεση, να μην προκαλεί έντονη παραγωγική αντίδραση ιστού και να μην έχει καρκινογόνες ιδιότητες. Ως εμφύτευμα χρησιμοποιούνται τεφλόν, κολλαγόνο, αυτοφάρμακο και άλλες μέθοδοι έγχυσης του υλικού στην παράλυτη φωνητική χορδή υπό αναισθησία με άμεση μικρολαρυγγοσκόπηση, υπό τοπική αναισθησία, ενδολαρυγγικά και διαδερμικά. Ο GF Ivanchenko (1955) ανέπτυξε μια μέθοδο ενδολαρυγγικής θραυσματικής πλαστικής τεφλόν-κολλαγόνου: Η πάστα τεφλόν εγχέεται στα βαθιά στρώματα, η οποία αποτελεί τη βάση για την επακόλουθη πλαστική χειρουργική των εξωτερικών στρωμάτων.

Οι επιπλοκές της χειρουργικής επέμβασης εμφυτεύματος περιλαμβάνουν:

• οξύ λαρυγγικό οίδημα.
• σχηματισμός κοκκιωμάτων.
• μετανάστευση της πάστας τεφλόν στους μαλακούς ιστούς του λαιμού και του θυρεοειδούς αδένα.

Περαιτέρω διαχείριση

Η θεραπεία της λαρυγγικής παράλυσης είναι σταδιακή και διαδοχική. Εκτός από τη φαρμακευτική, φυσιοθεραπευτική και χειρουργική θεραπεία, στους ασθενείς συνταγογραφούνται μακροχρόνιες συνεδρίες με λογοθεραπευτή, σκοπός των οποίων είναι η σωστή φωνητική αναπνοή και η παραγωγή φωνής, καθώς και η διόρθωση της διαταραχής της διαιρετικής λειτουργίας του λάρυγγα. Οι ασθενείς με αμφοτερόπλευρη παράλυση θα πρέπει να παρακολουθούνται με συχνότητα εξετάσεων 1 φορά σε 3 ή 6 μήνες, ανάλογα με την κλινική εικόνα της αναπνευστικής ανεπάρκειας.

Οι ασθενείς με λαρυγγική παράλυση συνιστάται να συμβουλεύονται έναν φωνίατρο για να καθορίσουν τις δυνατότητες αποκατάστασης των χαμένων λαρυγγικών λειτουργιών και αποκατάστασης της φωνής και της αναπνοής το συντομότερο δυνατό.

Η περίοδος ανικανότητας για εργασία είναι 21 ημέρες. Σε περίπτωση αμφοτερόπλευρης λαρυγγικής παράλυσης, η ικανότητα των ασθενών για εργασία περιορίζεται σοβαρά. Σε περίπτωση μονομερούς (σε περίπτωση φωνητικού επαγγέλματος) - είναι πιθανός ο περιορισμός της ικανότητας για εργασία. Ωστόσο, όταν αποκατασταθεί η φωνητική λειτουργία, αυτοί οι περιορισμοί μπορούν να αρθούν.

Πρόβλεψη

Για τους ασθενείς με μονομερή λαρυγγική παράλυση, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή, καθώς στις περισσότερες περιπτώσεις είναι δυνατή η αποκατάσταση της φωνής και η αντιστάθμιση των αναπνευστικών λειτουργιών (με ορισμένους περιορισμούς στη σωματική δραστηριότητα, καθώς κατά την αποκατάσταση του κλεισίματος των φωνητικών πτυχών, η γλωττίδα παραμένει ημι-στενωμένη κατά την εισπνοή). Οι περισσότεροι ασθενείς με αμφοτερόπλευρη λαρυγγική παράλυση χρειάζονται σταδιακή χειρουργική θεραπεία. Εάν είναι δυνατή η διεξαγωγή ολόκληρης της πορείας της αποκαταστατικής θεραπείας, είναι πιθανή η αποκαθήλωση και η αναπνοή μέσω φυσικών οδών, η φωνητική λειτουργία αποκαθίσταται εν μέρει.

Πρόληψη

Η πρόληψη συνίσταται στην έγκαιρη αντιμετώπιση του λαρυγγικού τραύματος και της παθολογίας της κρικοαρυταινοειδούς άρθρωσης.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]