Λαρυγγική παράλυση (λαρυγγική πάρεση): αιτίες και παθογένεια

Αιτίες παράλυσης του λάρυγγα (παρίσι του λάρυγγα)

Η παράλυση του λάρυγγα είναι μια πολυαιθολογική ασθένεια. Αυτό μπορεί να οφείλεται σε πατηθεί-νευρώνουν δομές ή τα νεύρα συμμετοχή της στην παθολογική διεργασία ανάπτυξης σε αυτά τα όργανα, τραυματική βλάβη τους, συμπεριλαμβανομένων των χειρουργικών επεμβάσεων στο λαιμό, το στήθος και το κρανίο.

Παράλυση των κεντρικών προέλευσης, ανάλογα με την τοπογραφία της βλάβης σε σχέση με τον πυρήνα ambiguus συμβατικά χωρίζεται σε nadyadernye (φλοιώδους και kortikobulbarnye) και προμηκική. Η παράλυση του φλοιού είναι πάντα διμερής σύμφωνα με την εννεύρωση από τον πυρήνα του κινητήρα. Πιθανοί λόγοι m θλάση, συγγενή εγκεφαλική παράλυση, εγκεφαλίτιδα, χολερυθρίνη εγκεφαλοπάθεια, διάχυτες εγκεφαλική αρτηριοσκλήρυνση. Kortikobulbarny παράλυση μπορεί να συμβεί ως αποτέλεσμα της περιοχής βλάβης χιάσματος kortikobulbarnogo οδού, κυκλοφορική ανεπάρκεια στην σπονδυλική αρτηρία, την απόφραξη του τελευταίου. Βολβική παράλυση μπορεί να προκληθεί στα σπονδυλικά κυκλοφορικές διαταραχές λεκάνες, οπίσθια και εμπρόσθια κάτω παρεγκεφαλίδας, άνω, μεσαίο, κατώτερο πλευρικοί κλάδοι παρεγκεφαλιδική αρτηρίες? καθώς και η πολυσυρρόζη, η syringobulbia, η σύφιλη, η λύσσα, η εγκεφαλίτιδα, η πολιομυελίτιδα, οι ενδοεγκεφαλικοί όγκοι. Για την ανάπτυξη των συμπτωμάτων της λαρυγγικής παράλυσης αρκεί η μερική βλάβη στον πυρήνα. Η παράλυση του λάρυγγα της κεντρικής γένεσης είναι περίπου 10% πιθανότητα. Οι κύριες αιτίες της περιφερικής παράλυσης του λάρυγγα:

• ιατρικό τραύμα στη λειτουργία του λαιμού και του θώρακα.
• συμπίεση του νευρικού κορμού πάνω οφείλεται σε όγκο ή μεταστατική νόσο στο λαιμό και το στήθος, ένα εκκολπωμάτων της τραχείας ή οισοφάγου, αιμάτωμα ή διεισδύουν τραύμα και φλεγμονή, αυξάνοντας το μέγεθος της καρδιάς και του αορτικού τόξου (τετραλογία Fallot), μιτροειδούς, αορτικό ανεύρυσμα, κοιλιακή υπερτροφία, διαστολή της πνευμονικής αρτηρίας)?
• φλεγμονώδεις νευρίτιδα, τοξικής ή μεταβολικής προέλευσης (ιική, τοξική (δηλητηρίαση με βαρβιτουρικά, αλκαλοειδή και οργανοφωσφορικά), υποασβεσταιμική, hypokalemic, διαβητική, θυρεοτοξική).

Η πιο συνηθισμένη αιτία της παράλυσης είναι η παθολογία του θυρεοειδούς αδένα και το ιατρικό τραύμα στις επεμβάσεις σε αυτό. Με την πρωτογενή παρέμβαση, η επίπτωση επιπλοκών είναι 3%, με επανάληψη παρέμβασης - 9%. στη χειρουργική θεραπεία του καρκίνου του θυρεοειδούς - 5,7%. Σε 2,1% των ασθενών, η παράλυση διαγιγνώσκεται στο στάδιο της προεγχειρητικής θεραπείας.

Παθογένεση της λαρυγγικής παράλυσης (parese του λάρυγγα)

Όταν ο λάρυγγας παραλύει, υποφέρουν και οι τρεις λειτουργίες του λάρυγγα. Η σοβαρότητα των κλινικών συμπτωμάτων και μορφολογικές και λειτουργικές αλλαγές του λάρυγγα εξαρτάται από την έκταση και τη φύση της απονεύρωση των αντισταθμιστικών-προσαρμοστικές αλλαγές, τις διατάξεις της παραλύσει φωνητικής πτυχής, την ανάπτυξη των ατροφική διεργασιών στο μυϊκό συσκευή του λάρυγγα, του κράτους perstnecherlalovidnogo άρθρωση. Η σοβαρότητα της νόσου σε μονόπλευρη παράλυση προκαλείται nezamykaniem γλωττίδας, και όταν οι διμερείς παράλυση, αντιστρόφως, μια μεσαία θέση των φωνητικών χορδών, η οποία οδηγεί σε στένωση του λάρυγγα.

Ημερομηνίες την έναρξη της ατροφίας των λαρυγγικών μυών δεν ορίζονται με ακρίβεια, είναι ατομικές και εξαρτάται από το βαθμό της απονεύρωση και απομάκρυνση του φωνητικής πτυχής στην μέση γραμμή. Η ατροφία της φωνητικής πτυχής επιδεινώνει την πορεία της μονομερούς παράλυσης του λάρυγγα, καθώς οδηγεί σε επιπρόσθετη μεταγενέστερη μετατόπιση και μείωση του τόνου. Ο αρυριτικός χόνδρος στο πλάι της παράλυσης μετατοπίζεται συχνά στην υγιή πλευρά, περιστρέφεται μπροστά. Αποτελέσματα elektromiografncheskih μελέτες δείχνουν ότι η πλήρης απονεύρωση των φωνητικών χορδών με μυϊκή ατροφία σε παράλυση του λάρυγγα είναι ασυνήθιστο στις περισσότερες περιπτώσεις διαγιγνώσκονται ένα synkineses επίπεδο και επανανεύρωσης. Με μακροχρόνια παράλυση, παρατηρείται αγκύλωση της αρυτενοειδούς αρθρίτιδας κατά την ανίχνευση.

Οι αεραγωγοί προστατεύεται από εισρόφηση κατά την κατάποση αντανακλαστικό διάφορους μηχανισμούς, όπως την κίνηση του λάρυγγα προς τα πάνω και κλίση προς τα εμπρός, προσαγωγή των φωνητικών χορδών, το συντονισμό της αναπνοής και κατάποσης. Η προστασία αυτή παραβιάζεται στην παράλυση του λάρυγγα, ιδιαίτερα στα πρώτα στάδια της ανάπτυξής της και την αύξηση του ποσοστού του λάρυγγα κατά την κατάποση συνοδεύεται από το κλείσιμο της γλωττίδας. Σε ασθενείς με λαρυγγική παράλυση, αυτό δεν συμβαίνει, η άθικτη φωνητική πτυχή καταλαμβάνει μια πιο υπερυψωμένη θέση. Η πληρωμή έχασε λειτουργίες για μονομερή παράλυση του λάρυγγα πραγματοποιείται με την αλλαγή της ενίσχυσης τάσης προσαγωγών για τη βελτίωση της διαμόρφωσης χώρου μεταβολές της πίεσης φωνή podskladkovogo nadskladkovogo. Κλινικά, αυτό έχει ως αποτέλεσμα μετατόπιση της γλωττίδας κατά τη διάρκεια της φώνησης προς την πλευρά της παράλυσης λόγω της κίνησης των υγιών φωνητικής πτυχής στην αντίθετη πλευρά, υπερτροφία του αιθουσαίου πτυχώσεις. Με αμφίπλευρη παράλυση του λάρυγγα με ενδιάμεση θέση των φωνητικών πτυχών, η μετατόπισή τους προς τη μέση γραμμή με την ανάπτυξη της στένωσης του λάρυγγα συνήθως συμβαίνει με την πάροδο του χρόνου.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]