Κυτταρίτιδα του οφθαλμικού κόγχου στα παιδιά

Η οφθαλμική κυτταρίτιδα εμφανίζεται όταν η φλεγμονώδης εστία εντοπίζεται πίσω από την ταρσοκογχική περιτονία. Μπορεί να συνδυαστεί με εξωκογχική κυτταρίτιδα.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Αιτία της οφθαλμικής κυτταρίτιδας στα παιδιά

1. Βλάβη.
2. Ξένο σώμα.
3. Συνέπεια χειρουργικής επέμβασης.
4. Αιματογενής, λόγω γενικής μολυσματικής νόσου.
5. Δευτερογενής σε νεκρωτικό νεοβλάστωμα.
6. Ρινογενές.

Παθογόνα

• H. influenzae σε νεογνά.
• Σταφυλόκοκκος χρυσίζων.
• Πυογόνος στρεπτόκοκκος και πνευμονία στρεπτόκοκκου.
• Ε. coli.
• Μύκητες και μούχλες (σε παιδιά με κατασταλμένη ανοσία και διαβήτη).

Συμπτώματα της οφθαλμικής κυτταρίτιδας στα παιδιά

1. Εξόφθαλμος.
2. Πόνος.
3. Πρήξιμο των βλεφάρων.
4. Χαμηλή όραση.
5. Χημείωση.
6. Περιορισμός της κινητικότητας του βολβού του ματιού.
7. Αυξημένη θερμοκρασία και γενική αδιαθεσία.
8. Οπτική νευροπάθεια που οδηγεί σε ατροφία του οπτικού νεύρου.
9. Κερατίτιδα που σχετίζεται με την έκθεση του κερατοειδούς λόγω εξόφθαλμου.
10. Θρόμβωση κεντρικής αρτηρίας αμφιβληστροειδούς.
11. Υποπεριοστικό απόστημα σε συνδυασμό με ιγμορίτιδα.
12. Κόγχικο απόστημα.
13. Θρόμβωση του σπηλαιώδους κόλπου.
14. Μηνιγγίτιδα.
15. Απόστημα εγκεφάλου.
16. Σηψαιμία.

Θεραπεία της οφθαλμικής κυτταρίτιδας στα παιδιά

Ο ασθενής πρέπει να νοσηλευτεί.

Ερευνα

1. Για να πραγματοποιηθεί χρώση κατά Gram και να προσδιοριστεί η ευαισθησία του παθογόνου στα αντιβιοτικά, λαμβάνεται ένα επίχρισμα:
   • από τον επιπεφυκότα.
   • από το ρινοφάρυγγα.
2. Ακτινογραφία των παραρρινίων κόλπων.
3. Αξονική τομογραφία για την αξιολόγηση του βαθμού εμπλοκής του οφθαλμικού κόγχου στην παθολογική διαδικασία και για τη διάγνωση οφθαλμικών και υποπεριοστικών αποστημάτων.
4. Εξέταση από ωτορινολαρυγγολόγο.
5. Εάν είναι απαραίτητο, επισκεφθείτε έναν οδοντίατρο.
6. Αναζητήστε την πηγή της φλεγμονής σε άλλα όργανα.
7. Εάν υπάρχει υποψία μηνιγγίτιδας, πραγματοποιείται οσφυονωτιαία παρακέντηση.
8. Καλλιέργεια αίματος για στειρότητα.

Συνιστάται η διεξαγωγή μελετών σε συνεργασία με παιδίατρο και ειδικό για μολυσματικές ασθένειες.

1. Σε περιπτώσεις όπου η χρώση κατά Gram επιτρέπει την απομόνωση ενός συγκεκριμένου παθογόνου, η αντιβιοτική θεραπεία συνταγογραφείται εν αναμονή των αποτελεσμάτων άλλων μελετών, λαμβάνοντας υπόψη την ευαισθησία της μικροχλωρίδας.
2. Σε περιπτώσεις όπου ο αιτιολογικός παράγοντας της φλεγμονώδους διαδικασίας δεν μπορεί να ανιχνευθεί, είναι δυνατόν:
   • ενδοφλέβια χορήγηση χλωραμφενικόλης (ημερήσια δόση 75-100 mg/kg σωματικού βάρους) με αμπικιλλίνη (ημερήσια δόση 150 mg/kg σωματικού βάρους).
   • κεφαλοσπορίνες, όπως η κεφταζιδίμη (ημερήσια δόση 100-150 mg/kg σωματικού βάρους) ή η κεφτριαξόνη (ημερήσια δόση 100-150 mg/kg σωματικού βάρους) σε συνδυασμό με ναφκιλλίνη ή οξακιλλίνη (ημερήσια δόση 150/200 mg/kg σωματικού βάρους).

Μπορεί να χρειαστεί παροχέτευση του αποστήματος.

Δεν συνιστάται η έξοδος του παιδιού από το ιατρικό ίδρυμα μέχρι την πλήρη ανάρρωση. Η αντιβακτηριακή θεραπεία συνεχίζεται για τουλάχιστον μία εβδομάδα μετά την επιστροφή της θερμοκρασίας στο φυσιολογικό και την εμφάνιση θετικής δυναμικής. Εάν δεν ακολουθηθούν αυτές οι αρχές ή η θεραπεία πραγματοποιηθεί με ακατάλληλες δόσεις αντιβιοτικών, μπορεί να εμφανιστεί επιδείνωση της νόσου, οστεομυελίτιδα και άλλες επιπλοκές.

Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι η πιθανότητα επιπλοκών παραμένει ακόμη και όταν υποχωρήσουν τα κλινικά συμπτώματα. Οι αλλαγές στην απόκριση της κόρης μπορεί να υποδηλώνουν την ανάπτυξη οπτικής νευροπάθειας ή αγγειακής παθολογίας του αμφιβληστροειδούς. Ο μακροχρόνιος εξόφθαλμος απαιτεί διαδοχικές αξονικές τομογραφίες.