Ασθένειες της τροχιάς στα παιδιά

Οι ασθένειες της τροχιάς στην παιδική ηλικία μπορούν να συσχετιστούν με αναπτυξιακές διαταραχές, αλλά μπορεί επίσης να έχουν αποκτήσει χαρακτήρα. Τα παιδιά με επίκτητη παθολογία της τροχιάς, κατά κανόνα, έχουν παράπονα και συμπτώματα, ιδιαίτερα για την ανάπτυξη ιστού μέσα στην τροχιά. Οι ασθενείς ανησυχούν:

• μειωμένη όραση.
• περιορισμός της κινητικότητας του βολβού οφθαλμού.
• πόνος και εκδηλώσεις της φλεγμονώδους διαδικασίας.
• exophthalmos.

Στην τροχιά της νόσου σε παιδιά αντιπροσωπεύεται κυρίως από δομική παθολογία (περιλαμβάνονται κύστεις) και όγκους, ενώ στους ενήλικες τροχιά παθολογία σε 50% των περιπτώσεων έχουν φλεγμονώδη προέλευση, και δομικές διαταραχές συμβαίνουν λιγότερο συχνά από ό, τι στο 20% των περιπτώσεων.

Κατά την εξέταση ενός παιδιού με τροχιακή παθολογία, η προσεκτική συλλογή μιας αναμνησίας και η διεξαγωγή επαρκούς εξέτασης διευκολύνουν σημαντικά τη διαφορική διάγνωση. Σημαντικοί παράγοντες είναι η ηλικία κατά την οποία εμφανίστηκε η νόσος, η θέση της παθολογικής εστίασης και η διάρκεια των τροχιακών προβλημάτων.

Η οφθαλμική εξέταση περιλαμβάνει:

• έλεγχος οπτικής οξύτητας.
• αξιολόγηση των κινήσεων του οφθαλμού ·
• εξωφθαλμομετρία;
• έρευνα σε λαμπτήρα σχισμής.
• εξέταση της κατάστασης του μαθητή (ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στις προσαγωγές των οφθαλμικών αντιδράσεων).
• η μελέτη της διάθλασης στην κατάσταση της κυκλοπληγίας.
• εξέταση της βάσης ·
• μια γενική εξέταση (ιδιαίτερης σημασίας σε περιπτώσεις υποψίας νευροϊνωμάτωσης, νεανικού ξανθογραγώματος και ιστιοκυττάρωσης κυττάρων Langerhan).

Τα περισσότερα παιδιά με τροχιακή παθολογία χρειάζονται μια νευροενδολογική μελέτη, η οποία περιλαμβάνει:

• τυπική ακτινογραφία.
• Ακτινογραφία των παραρινικών ιγμορείων.
• υπολογιστική τομογραφία (CT).
• απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MRI).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Φλεγμονώδεις διεργασίες της τροχιάς

Φλεγμονώδεις παθήσεις της τροχιάς σε παιδιά μπορεί να διαιρεθεί σε μη ειδική (προηγουμένως που αναλογούν στους ψευδοόγκος) και ειδικές, όπως σαρκοείδωση, και κοκκιωμάτωση Wegener (Wegener). Η συχνότητα εμφάνισής τους αυξάνεται στη δεύτερη δεκαετία της ζωής, όταν η παθολογία της τροχιάς στα παιδιά αρχίζει να μοιάζει με αυτή των ενηλίκων.

Μη ειδικές φλεγμονώδεις ασθένειες της τροχιάς

Πρόκειται για οξεία και υποξεία φλεγμονώδη διεργασία άγνωστης αιτιολογίας, οι κλινικές εκδηλώσεις των οποίων εξαρτώνται από τον εντοπισμό της φλεγμονώδους εστίασης:

1. Ιδιοπαθητική φλεγμονή του πρόσθιου μέρους της τροχιάς. Η πιο κοινή μορφή μη ειδικής φλεγμονώδους διαδικασίας που εμφανίζεται στην παιδική ηλικία. Η παθολογία περιορίζεται στο πρόσθιο τμήμα της τροχιάς και στην γειτονική επιφάνεια του βολβού.

Οι εκδηλώσεις περιλαμβάνουν:

• πόνος;
• εξόφθαλμο;
• πρήξιμο των βλεφάρων.
• ταυτόχρονη επιπεφυκίτιδα.
• μειωμένη όραση.
• ταυτόχρονη πρόσθια και οπίσθια ραγοειδίτιδα.

2. Διάχυτη ιδιοπαθή φλεγμονή της τροχιάς. Κλινικά μοιάζει με φλεγμονή του πρόσθιου μέρους της τροχιάς, αλλά, κατά κανόνα, έχει πιο σοβαρή πορεία και χαρακτηρίζεται από:
   • πιο έντονο περιορισμό της κινητικότητας του βολβού.
   • μια πιο σημαντική μείωση της οπτικής οξύτητας λόγω της αποκόλλησης του αμφιβληστροειδούς ή της ατροφίας του οπτικού νεύρου.
   • διάχυτες φλεγμονώδεις αλλαγές στην τροχιά.
3. Ιδιοπαθής μυοσίτιδα της τροχιάς. Αυτή η φλεγμονώδης νόσος χαρακτηρίζεται από:
   • πόνος και περιορισμός της κινητικότητας του βολβού (συνήθως υπάρχει μια πάρεση των μυών που εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία).
   • διπλασιασμός.
   • πτώση;
   • οίδημα των βλεφάρων.
   • αιμορραγία του επιπεφυκότος.
   • σε ορισμένες περιπτώσεις exophthalmos.

Η απεικόνιση των νευρολογικών μελετών αποκαλύπτει την υπερτροφία των μυών και των τενόντων, η οποία διακρίνει αυτή τη διαταραχή από τις τροχιακές παθήσεις της θυρεοειδικής προέλευσης, στις οποίες οι τενόνες δεν διευρύνθηκαν σε όγκο.

4. Ιδιοπαθητική φλεγμονή του δακρυϊκού αδένα. Μια εύκολα διαγνωσμένη μορφή της φλεγμονώδους διαδικασίας που εκδηλώνεται.
   • πόνος, πρήξιμο και πόνος στο άνω βλέφαρο.
   • πτώση και παραμόρφωση σχήματος "S" του άνω βλεφάρου.
   • η μετατόπιση του βολβού κάτω και μεσαία?
   • χημεία του επιπεφυκότος στο άνω-χρονικό τμήμα.
   • απουσία ταυτόχρονης ραγοειδίτιδας.

Η απεικόνιση των νευρολογικών μελετών αποκαλύπτει εστίαση φλεγμονής, εντοπισμένη στον δακρυϊκό αδένα, ενώ η γειτονική επιφάνεια του βολβού συχνά εμπλέκεται στη διαδικασία.

Σχεδόν όλες οι μορφές των μη-εξειδικευμένης φλεγμονής της τροχιάς ανταποκρίνονται καλά στη θεραπεία με στεροειδή φάρμακα, αν και η φλεγμονή του πρόσθιου τμήματος της τροχιάς και διάχυτη φλεγμονή μπορεί να απαιτήσει περισσότερο πορεία της θεραπείας απ 'ότι με ιδιοπαθή μυοσίτιδα, ή φλεγμονή του δακρυϊκού αδένα.

Ειδική φλεγμονή της τροχιάς

1. Η κοκκιωμάτωση του Wegener. Η νεκρωτική κοκκιωματώδης αγγειίτιδα επηρεάζει κυρίως την αναπνευστική οδό και τους νεφρούς. Στα παιδιά είναι σπάνιο.
2. Σαρκοείδωση. Γρηγοματωματική φλεγμονώδης νόσος άγνωστης αιτιολογίας. μπορεί να προκαλέσει διείσδυση του οπτικού νεύρου και των εξωτερικών οφθαλμικών μυών, ραγοειδίτιδα και υπερτροφία του δακρυϊκού αδένα. Υπάρχουν μεμονωμένες αναφορές για την έναρξη αυτής της παθολογίας κατά την εφηβεία.
3. Θυρεοειδής. Αυτή η ασθένεια είναι μια κοινή αιτία εξωφθαλμού σε μεγαλύτερα παιδιά. Γενικά, η θυρεοειδική οφθαλμοπάθεια προχωρά πιο εύκολα στα παιδιά από ό, τι στους ενήλικες. Έτσι, η νευροπάθεια του οπτικού νεύρου, η σοβαρή παθολογία του κερατοειδούς, καθώς και οι μικτές αλλαγές στους εξωτερικούς μυς του ματιού στην παιδική ηλικία είναι σπάνιες.

Η ιστιοκυττάρωση, η παθολογία του συστήματος αιματοποίησης και οι λεμφοπολλαπλασιαστικές διαταραχές

Η παθολογία της τροχιάς και του οργάνου της όρασης συμβαίνει με τρεις μορφές ιστιοκυττάρωσης.

1. Η ιστιοκυττάρωση κυττάρων Langerhan (ιστιοκυττάρωση Χ). Μια σπάνια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από τοπικό πολλαπλασιασμό παθολογικά τροποποιημένων ιστιοκυττάρων σε διάφορους ιστούς. Η διαδικασία μπορεί να περιλαμβάνει:
   • δέρμα?
   • οστά.
   • η σπλήνα?
   • ήπατος.
   • λεμφαδένες ·
   • πνεύμονες.

Η συμμετοχή στην παθολογική διαδικασία του οργάνου της όρασης συμβαίνει συχνά, ενώ επηρεάζονται διάφορες δομές του βολβού, όπως:

• η αγγειακή μεμβράνη παρατηρείται συχνότερα στα παιδιά κατά το πρώτο έτος της ζωής.
• το οπτικό νεύρο, το chiasmus ή την οπτική οδό.
• III, IV, V και VI ζεύγη κρανιακών νεύρων.
• τροχιά - συνήθως εμπλέκονται οι μετωπιαίες και μετωπιαίες οστά στη διαδικασία, με το σχηματισμό καταστρεπτικών πυρκαγιών.

Σε μια κατάσταση που απειλεί να χάσει την όραση, να συνταγογραφήσει απομεδρόνια, στεροειδή φάρμακα ή ακτινοθεραπεία. Η επιλογή των φαρμάκων εξαρτάται από το ποιοι ιστοί εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία. Με μια απομονωμένη αλλοίωση ενός συστήματος σώματος (για παράδειγμα, ενός σκελετού), η πρόγνωση είναι ευνοϊκή. Η προοπτική επιδεινώνεται απότομα στη γενικευμένη ή σπλαχνική μορφή της ασθένειας. Η θνησιμότητα των παιδιών ηλικίας κάτω των δύο ετών (στην οποία γενικευμένη αλλοίωση αναπτύσσεται ιδιαίτερα συχνά) είναι 50-60%. Στα μεγαλύτερα παιδιά, η θνησιμότητα είναι χαμηλότερη.

2. Άλλες μορφές ιστιοκυττάρωσης.

Το νεανικό ξανθογρουνύμιο είναι μια ασθένεια ανεξήγητης αιτιολογίας, που χαρακτηρίζεται από παθολογικό πολλαπλασιασμό. Το σύμπτωμα Patognomonichnym είναι η ήττα του δέρματος. Η συμμετοχή στη διαδικασία του οργανοφωσικού συστήματος παρατηρείται σε λιγότερο από 5% των ασθενών και εκδηλώνεται με βλάβη της ίριδας, του ακτινωτού σώματος και του χοριοειδούς. Σε τυπικές περιπτώσεις, οι βλάβες της ίριδας έχουν την εμφάνιση κιτρινισμένων ή κρέμας εστίας και συνοδεύονται από κίνδυνο αυθόρμητου ύστερου και δευτερογενούς γλαυκώματος. Αποτελεσματικά η γενική χρήση στεροειδών παρασκευασμάτων. Η εμπλοκή των τροχιακών και επιγλωσσικών ιστών στη φλεγμονώδη διαδικασία είναι σπάνια.

3. Η ιστιοκυττάρωση των παραρινικών κόλπων.

Η υστεροκυττάρωση των παραρινικών ιγμορείων είναι μια ασθένεια ανεξήγητης αιτιολογίας που επηρεάζει κυρίως τα παιδιά και τους νέους. Που χαρακτηρίζεται από κοινή ανώδυνη αδενοπάθεια στο λαιμό και σχετίζεται βλάβες τροχιά, άνω αναπνευστική οδός, η σιελογόνους αδένες, δέρμα και τα οστά.

Η παθολογική διαδικασία περιλαμβάνει μαλακούς ιστούς της τροχιάς, χωρίς να επηρεάζει τους τοίχους των οστών. Σε ορισμένες περιπτώσεις αναπτύσσεται προοδευτικός εξωφθαλμός και ταυτόχρονη παθολογία του οπτικού νεύρου.

Εκχωρήστε στεροειδή φάρμακα σε υψηλές δόσεις, γενική χημειοθεραπεία και ακτινοθεραπεία.

3. Λευχαιμία
4. Λέμφωμα.