Ιατρικός εμπειρογνώμονας του άρθρου
Νέες δημοσιεύσεις
Υπερδραστήρια ουροδόχος κύστη - Αιτίες και παθογένεια
Τελευταία επισκόπηση: 04.07.2025
Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.
Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.
Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.
Έχει αποδειχθεί αξιόπιστα ότι οι αιτίες της υπερδραστήριας ουροδόχου κύστης είναι αποτέλεσμα νευρογενών και μη νευρογενών βλαβών. Οι νευρογενείς διαταραχές εμφανίζονται στο επίπεδο των υπερνωτιαίων κέντρων του νευρικού συστήματος και των οδών του νωτιαίου μυελού, ενώ οι μη νευρογενείς διαταραχές είναι αποτέλεσμα αλλαγών που σχετίζονται με την ηλικία στον εξωστήρα, την IVO και ανατομικών αλλαγών στη θέση της ουρήθρας και της ουροδόχου κύστης.
Είναι γνωστές ορισμένες μορφολογικές αλλαγές στον εξωστήρα στην υπερδραστηριότητα. Έτσι, στους περισσότερους ασθενείς με υπερδραστήρια ουροδόχο κύστη, ανιχνεύεται μείωση στην πυκνότητα των χολινεργικών νευρικών ινών, οι οποίες έχουν αυξημένη ευαισθησία στην ακετυλοχολίνη. Αυτές οι αλλαγές ονομάζονται «μετασυναπτική χολινεργική απονεύρωση του εξωστήρα». Επιπλέον, χρησιμοποιώντας ηλεκτρονική μικροσκοπία, ήταν δυνατό να διαπιστωθούν παραβιάσεις των φυσιολογικών μεσοκυττάριων συνδέσεων στον εξωστήρα της υπερδραστήριας ουροδόχου κύστης με τη μορφή προεξοχής των μεσοκυττάριων συνδέσεων και προεξοχής της κυτταρικής μεμβράνης ενός μυοκυττάρου σε ένα άλλο με σύγκλιση των μεσοκυττάριων ορίων - «μια στενή σύνδεση δύο παράλληλων επιπέδων γειτονικών μυοκυττάρων». Με βάση αυτές τις μορφολογικές αλλαγές που είναι χαρακτηριστικές της υπερδραστήριας ουροδόχου κύστης, οι Brading και Turner (1994) πρότειναν μια θεωρία της παθογένεσης της υπερδραστήριας ουροδόχου κύστης, η οποία βασίζεται στην αυξημένη διεγερσιμότητα των μυοκυττάρων που βρίσκονται σε στενή σύνδεση μεταξύ τους στις θέσεις απονεύρωσης.
Πιστεύεται ότι η αιτία της απονεύρωσης, εκτός από τις νευρικές διαταραχές, μπορεί να είναι η υποξία του εξωστήρα λόγω ισχαιμικών αλλαγών που σχετίζονται με την ηλικία ή ως αποτέλεσμα της ενδοκοιλιακής υπερτροφίας του προστάτη. Στην τελευταία περίπτωση, αυτό επιβεβαιώνεται από την παρουσία υπερδραστικής ουροδόχου κύστης στο 40-60% των ανδρών με αδένωμα του προστάτη. Έτσι, η κύρια αιτία υπερδραστηριότητας του εξωστήρα σε μια υπερδραστική ουροδόχο κύστη είναι η υποξία που αναπτύσσεται στον εξωστήρα λόγω ηλικιακής αρτηριοσκλήρυνσης ή ως αποτέλεσμα της ενδοκοιλιακής υπερτροφίας του προστάτη, και οδηγεί σε απονεύρωση του εξωστήρα (ανιχνεύεται σε βιοψίες εξωστήρα για όλους τους τύπους υπερδραστηριότητας του εξωστήρα). Σε απόκριση σε ένα έλλειμμα στη νευρική ρύθμιση, εμφανίζονται αντισταθμιστικές δομικές αλλαγές στους μυονίτες με τη μορφή σχηματισμού στενών επαφών μεταξύ γειτονικών κυττάρων με αυξημένη νευρική διεγερσιμότητα και αγωγιμότητα. Και στη συνέχεια, οποιαδήποτε συστολή μεμονωμένων μυοκυττάρων (αυθόρμητη ή προκαλούμενη από τέντωμα του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης κατά την περίοδο συσσώρευσης ούρων) οδηγεί σε ακούσιες συσπάσεις σύμφωνα με την αρχή της «αλυσιδωτής αντίδρασης» ολόκληρου του εξωστήρα. Αυτή η θεωρία της ανάπτυξης υπερδραστηριότητας του εξωστήρα σε μια υπερδραστήρια ουροδόχο κύστη θεωρείται σήμερα η πιο σωστή.
[ Επιδημιολογία της υπερδραστήριας ουροδόχου κύστης
Σύμφωνα με τη Διεθνή Εταιρεία Εγκράτειας, η υπερδραστήρια ουροδόχος κύστη επηρεάζει περίπου 100.000.000 ανθρώπους παγκοσμίως. Στις Ηνωμένες Πολιτείες, η υπερδραστήρια ουροδόχος κύστη είναι πιο συχνή από τον διαβήτη, τα γαστρικά έλκη και τα δωδεκαδακτυλικά έλκη και περιλαμβάνεται στις 10 πιο συχνές ασθένειες. Υπάρχουν λόγοι να πιστεύουμε ότι τα συμπτώματα της υπερδραστήριας ουροδόχου κύστης εμφανίζονται στο 17% του ενήλικου πληθυσμού της Ευρώπης. Η επείγουσα ούρηση παρατηρείται στο 16% των γυναικών στην Ουκρανία.
Αν και η υπερδραστήρια ουροδόχος κύστη διαγιγνώσκεται συχνότερα σε μεγάλη ηλικία, τα συμπτώματά της εντοπίζονται και σε άλλες ηλικιακές ομάδες. Ο μεγαλύτερος αριθμός ασθενών παρατηρείται σε ηλικία άνω των 40 ετών. Ταυτόχρονα, στους άνδρες άνω των 60 ετών, υπάρχει σαφής τάση προς αύξηση της συχνότητας εμφάνισης, και στις γυναίκες, αντίθετα, προς μείωση. Έτσι, η υπερδραστήρια ουροδόχος κύστη είναι ένα αρκετά κοινό κλινικό σύνδρομο, που εμφανίζεται σε διάφορες ηλικιακές ομάδες και οδηγεί σε σωματική και κοινωνική δυσπροσαρμογή.