Κύστη σπλήνας σε παιδί και ενήλικα

Η κύστη σπλήνα είναι ένας όρος που ενώνει μια σειρά από παθολογίες, οι οποίες χαρακτηρίζονται από ένα κοινό σύμπτωμα - την παρουσία ενός κυστικού σχηματισμού στο παρέγχυμα οργάνων.

Μια τέτοια διάγνωση είναι πάντα αρκετά σοβαρή και απαιτεί άμεση ιατρική παρέμβαση. Το γεγονός είναι ότι ο σπλήνας παίζει σημαντικό ρόλο στο ανθρώπινο ανοσοποιητικό σύστημα. Επομένως, τυχόν προβλήματα με αυτό το όργανο πρέπει να επιλύονται αμέσως, χωρίς να περιμένει κανείς να επιδεινωθεί η παθολογία. [ 1 ]

Επιδημιολογία

Η σπληνική κύστη είναι ένας συλλογικός όρος που σημαίνει αρκετές παθολογικές παραλλαγές ταυτόχρονα με το σχηματισμό κοιλοτήτων υγρού στο σπληνικό παρέγχυμα. Μια τέτοια ασθένεια διαγιγνώσκεται σε περίπου 1% όλων των κατοίκων του πλανήτη και κυρίως κατά τη διάρκεια προληπτικών εξετάσεων (λόγω της λανθάνουσας κλινικής εικόνας).

Συχνότερα, ανιχνεύονται μη παρασιτικές αλλοιώσεις, οι οποίες αποτελούν το 60-70% όλων των κύστεων του σπλήνα. [ 2 ] Μεταξύ των παρασιτικών αλλοιώσεων, η εχινοκοκκίαση είναι η κορυφαία: ανιχνεύεται στο 60% των περιπτώσεων. [ 3 ]

Περίπου το 2% των ασθενών δεν αναφέρουν απολύτως κανένα σύμπτωμα. Στο 70-80% των περιπτώσεων, υπάρχουν παράπονα για περιοδικό κοιλιακό πόνο, στον οποίο μερικές φορές δεν δίνεται ιδιαίτερη σημασία. [ 4 ]

Τόσο οι άνδρες όσο και οι γυναίκες είναι εξίσου ευάλωτοι στην ασθένεια, αν και σύμφωνα με ορισμένα στοιχεία, οι γυναίκες είναι ελαφρώς πιο πιθανό να αρρωστήσουν. Η παθολογία εντοπίζεται σε όλες σχεδόν τις χώρες του κόσμου. Η μέση ηλικία των ασθενών είναι 35-55 έτη. [ 5 ]

Αιτίες σπληνικές κύστεις

Ο σπλήνας είναι ένα μη ζευγαρωμένο όργανο υπεύθυνο για την αιμοποίηση, την ανοσολογική άμυνα και την παροχή αίματος στο ανθρώπινο σώμα. Το όργανο έχει πεπλατυσμένο οβάλ σχήμα και αποτελείται κυρίως από λεμφικό ιστό.

Η πλειονότητα των παθολογιών του σπλήνα είναι δευτερογενείς ασθένειες που προκύπτουν από διαταραχές σε άλλα όργανα και συστήματα ή από εξωτερικές επιδράσεις. Δηλαδή, οι αιτίες μπορεί να είναι αιματολογικές ασθένειες, ανοσολογικές παθολογίες, καρκινικές διεργασίες, συστηματικές διαταραχές ή τραυματικές βλάβες. [ 6 ] Συχνά, η κύρια πηγή προβλημάτων είναι οι καρδιακές προσβολές, τα αποστήματα, οι τραυματικές ρήξεις, οι κυκλοφορικές διαταραχές, καθώς και:

• ανώμαλη εμβρυϊκή ανάπτυξη του εμβρύου (σχηματισμός κοιλοτήτων).
• κλειστοί και ανοιχτοί κοιλιακοί τραυματισμοί, χειρουργικές επεμβάσεις.
• οξείες φλεγμονώδεις διεργασίες που προκαλούνται από σοβαρές λοιμώξεις.
• παρασιτικές παθολογίες. [ 7 ]

Μετά από μια παρακέντηση κατά τη διάρκεια μιας πυώδους φλεγμονώδους διαδικασίας ή μετά από έμφραγμα του σπλήνα, αυξάνεται η πιθανότητα σχηματισμού κοιλοτήτων σε παθολογικά αλλοιωμένους ιστούς, στους οποίους σχηματίζονται σταδιακά τοιχώματα και η προκύπτουσα κάψουλα γεμίζει με ορώδες περιεχόμενο. Ένα στοιχείο κοιλότητας σχηματίζεται επίσης μετά από σοβαρούς μώλωπες και τραύματα, χειρουργικές επεμβάσεις στην κοιλιακή κοιλότητα, καθώς και όταν τα παράσιτα και οι προνύμφες τους διεισδύουν στο ανθρώπινο σώμα.

Παράγοντες κινδύνου

Οι ομάδες κινδύνου περιλαμβάνουν:

• άτομα που ζουν σε περιοχές όπου η εχινοκοκκίαση εμφανίζεται φυσικά ή απλώς σε αγροτικές περιοχές·
• άτομα που έρχονται σε τακτική επαφή με ζώα φάρμας, σκύλους (κηπουρικής, οικιακής χρήσης, υπηρεσίας, κυνηγιού κ.λπ.)·
• άτομα που έρχονται σε επαφή με ωμό κρέας και ψάρι, με ωμά εσωτερικά όργανα ζώων·
• εκπρόσωποι επικίνδυνων επαγγελμάτων ή αθλητές·
• άτομα που τρώνε τακτικά άπλυτα μούρα, χόρτα, φρούτα, ωμό ψάρι ή κρέας.
• εργαζόμενοι σε κτηνοτροφικές μονάδες, μονάδες επεξεργασίας κρέατος, σφαγεία ή εγκαταστάσεις απόρριψης ζώων·
• κτηνίατροι, εργαζόμενοι στην επεξεργασία γούνας, εκτροφεία γούνας, ζωολογικοί κήποι, εργαζόμενοι στην επεξεργασία δέρματος κ.λπ.
• ασθενείς που υποβλήθηκαν σε χειρουργικές επεμβάσεις σε κοιλιακά όργανα.

Παθογένεση

Παρά το γεγονός ότι μια κύστη σπλήνα είναι μια καλά μελετημένη ασθένεια, οι ειδικοί δεν μπορούν να απαντήσουν με σαφήνεια στο ερώτημα σχετικά με την αιτία του σχηματισμού του νεοπλάσματος. Είναι πολύ πιθανό τα συγγενή χαρακτηριστικά του οργάνου να παίζουν κάποιο ρόλο.

Οι κύστεις του σπλήνα χωρίζονται συμβατικά σε δύο μεγάλες κατηγορίες: αληθείς και ψευδείς νεοπλασίες. Αυτή η ταξινόμηση εγκρίθηκε το 1924, δηλαδή σχεδόν εκατό χρόνια πριν. Είναι γενικά αποδεκτό ότι μια αληθής κύστη είναι συγγενής και μια ψευδής κύστη είναι επίκτητη. [ 8 ]

Από την καθορισμένη ταξινόμηση γίνεται σαφές ότι η συγγενής παθολογία εμφανίζεται, όπως κάθε αναπτυξιακό ελάττωμα, κατά την περίοδο σχηματισμού οργάνων στο έμβρυο στη μήτρα της μητέρας. Για να είμαστε πιο ακριβείς, η διαταραχή εμφανίζεται κατά τη στιγμή του σχηματισμού της αγγειακής κοίτης που τροφοδοτεί τον σπλήνα. Πιθανότατα, μια κύστη στον σπλήνα του εμβρύου προκαλείται από γενετικούς λόγους. Συμβαίνει επίσης οι άτυποι ιστοί του σπλήνα να μεταναστεύουν στη δομή του οργάνου και με την πάροδο του χρόνου να προκαλούν κυστικό σχηματισμό. [ 9 ]

Οι επίκτητες παθολογίες στις περισσότερες περιπτώσεις αντιπροσωπεύονται από τραυματικές συνέπειες, αλλά πολλοί γιατροί διακρίνουν τις παρασιτικές ασθένειες σε μια ειδική, ξεχωριστή κατηγορία. Ταυτόχρονα, πολλές διαγνωσμένες κύστεις αναγνωρίζονται ως ιδιοπαθείς - δηλαδή, οι ειδικοί δεν μπορούν να προσδιορίσουν ακριβώς ποιος παράγοντας προκάλεσε το πρόβλημα: είτε επρόκειτο για εξωτερικές επιδράσεις είτε για αλλαγές στα όργανα και τα συστήματα.

Συμπτώματα σπληνικές κύστεις

Η κλινική εικόνα μπορεί να ποικίλλει σε ένταση, ανάλογα με τη θέση του νεοπλάσματος, το μέγεθός του και τον βαθμό συμπίεσης άλλων οργάνων και ιστών. Εάν η κύστη σπλήνα δεν είναι μεγάλη (έως 20 mm), τότε τα συμπτώματα συχνά απουσιάζουν. Τα πρώτα σημάδια εμφανίζονται όταν αναπτύσσεται μια φλεγμονώδης διαδικασία ή όταν εμφανίζεται συμπίεση κοντινών δομών.

Καθώς αναπτύσσεται η φλεγμονή, οι ασθενείς σημειώνουν:

• αίσθημα αδυναμίας, ζάλη, μερικές φορές ναυτία.
• περιοδικό πόνο, σύνδρομο θαμπό πόνου από το αριστερό υποχόνδριο.

Σταδιακά, ο πόνος εντείνεται και η πεπτική διαδικασία μπορεί να διαταραχθεί. Στην περιοχή του σπλήνα, ένα αίσθημα βάρους και δυσφορίας αυξάνεται, η αναπνοή γίνεται δύσκολη και εμφανίζεται ξηρός βήχας. Δύσπνοια και αίσθημα δυσφορίας στο στήθος μπορεί να εμφανιστούν κατά τη διάρκεια μιας βαθιάς αναπνοής. Μερικοί ασθενείς αισθάνονται πόνο που ακτινοβολεί στην αριστερή κλείδα, τον ώμο και την ωμοπλάτη, με αύξηση μετά το φαγητό.

Για πολλαπλές κύστεις ή για νεόπλασμα με μεγάλες διαστάσεις, οι διαταραχές των οργάνων της κοιλιακής κοιλότητας είναι χαρακτηριστικές. Συγκεκριμένα, διαταράσσεται η πέψη, εμφανίζονται προβλήματα με το στομάχι, η ναυτία και το ρέψιμο είναι συχνά ανησυχητικά.

Η προσθήκη μιας πυώδους-φλεγμονώδους διαδικασίας γίνεται αισθητή με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, ρίγη και γενική δυσφορία. [ 10 ]

Κύστη στον σπλήνα σε ενήλικα

Μια κύστη σπλήνα είναι μια αργά εξελισσόμενη παθολογία: η οξεία πορεία της είναι σχεδόν ασυνήθιστη. Γι' αυτό στην ενήλικη ζωή, μπορούν να ανιχνευθούν τόσο επίκτητοι όσο και συγγενείς σχηματισμοί, την παρουσία των οποίων ένα άτομο δεν είχε υποθέσει προηγουμένως. Οι γιατροί επισημαίνουν ότι το πρόβλημα στις περισσότερες περιπτώσεις γίνεται ένα «τυχαίο εύρημα», ειδικά όταν πρόκειται για μικρά νεοπλάσματα.

Οι μεγάλες, ογκώδεις κοιλότητες είναι πολύ πιο εύκολο να ανιχνευθούν, καθώς αποκαλύπτονται κλινικά, προκαλώντας διαταραχή της λειτουργίας των οργάνων, εκτοπίζοντας τον ίδιο τον σπλήνα ή τα κοντινά όργανα. Σε μια τέτοια περίπτωση, οι μεγάλες θα εκφράσουν παράπονα για δυσφορία, βαρύτητα στο υποχόνδριο στα αριστερά. Ωστόσο, υπάρχουν πολλές περιπτώσεις όπου ακόμη και τα μεγάλα παθολογικά στοιχεία δεν συνοδεύονται από σημαντικά συμπτώματα. Μια τέτοια παθολογία διαγιγνώσκεται χρησιμοποιώντας υπερηχογράφημα της κοιλιακής κοιλότητας. Μετά την επιβεβαίωση της νόσου, ο ασθενής μπορεί επιπλέον να παραπεμφθεί για αξονική τομογραφία με την εισαγωγή ενός παράγοντα αντίθεσης ή για μαγνητική τομογραφία. Τέτοιες διαγνωστικές διαδικασίες βοηθούν στον προσδιορισμό της θέσης του αντικειμένου, στον προσδιορισμό του μεγέθους, της σχέσης με το σπληνικό μίσχο, όπου περνούν τα αγγεία. Είναι σημαντικό για τον γιατρό να αξιολογήσει αυτές τις πληροφορίες, καθώς η ανάγκη για χειρουργική επέμβαση και τα χαρακτηριστικά της εφαρμογής της εξαρτώνται από αυτήν. Η μαγνητική τομογραφία σάς επιτρέπει να καταλάβετε αν μιλάμε για παρασιτική εισβολή: κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, η δευτερογενής και η εσωτερική μεμβράνη ή το ίδιο το παράσιτο είναι καλά ορατά. Επιπλέον, είναι πολύ σημαντικό να διεξάγεται διαφορική διάγνωση του στοιχείου με κακοήθη όγκο και να αξιολογείται η δυναμική ανάπτυξης.

Κύστη σπλήνα και εγκυμοσύνη

Κατά τη διάρκεια μιας υπερηχογραφικής εξέτασης σε έγκυες γυναίκες, συχνά ανιχνεύονται ασθένειες άλλων οργάνων που μπορούν να επηρεάσουν την πορεία και την έκβαση της κύησης ή ακόμη και να αποτελέσουν ένδειξη για διακοπή της εγκυμοσύνης. Εάν εντοπιστεί κύστη κατά τη διάρκεια μιας εξέτασης, οι περαιτέρω ενέργειες των γιατρών εξαρτώνται από την αξιολόγηση της πιθανότητας εμφάνισης επιπλοκών, όπως:

• ρήξη της κυστικής κάψουλας.
• ενδοκυστική αιμορραγία;
• ρήξη οργάνων, κ.λπ.

Οι ακόλουθες διαδικασίες είναι υποχρεωτικές για τις γυναίκες:

• υπέρηχος;
• εμβρυομετρία;
• Υπερηχογράφημα Doppler της μητροπλακουντιακής και εμβρυοπλακουντιακής ροής αίματος.

Οι μέθοδοι εκλογής για τη θεραπεία παθήσεων της κοιλιακής κοιλότητας, των πυελικών οργάνων και του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου στις γυναίκες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι οι ελάχιστα επεμβατικές επεμβάσεις υπό υπερηχογραφικό έλεγχο. Σε περίπτωση μεγάλων νεοπλασμάτων, πραγματοποιείται κυστική παροχέτευση με υπερηχογραφικό έλεγχο κατά Seldinger, με αναρρόφηση του περιεχομένου και επακόλουθη κυτταρολογική του ανάλυση.

Κύστη στον σπλήνα ενός παιδιού

Στα παιδιά, μια κύστη σπλήνα μπορεί να αναπτυχθεί σε εντελώς διαφορετικά ηλικιακά στάδια: από τα πρώτα χρόνια της ζωής έως την εφηβεία.

Τι πυροδοτεί την εμφάνιση κύστεων στα παιδιά; Συχνά, οι «ένοχοι» είναι παλαιότερες ασθένειες - ιδίως ιογενείς παθολογίες, λοιμώδης μονοπυρήνωση και τραυματισμοί. Ένα σημαντικό ποσοστό των κύστεων του σπλήνα είναι συγγενείς ασθένειες.

Τέτοια νεοπλάσματα δεν αποτελούν πάντα ένδειξη για χειρουργική επέμβαση. Οι τακτικές θεραπείας εξαρτώνται από το μέγεθος της κύστης, από τα υπάρχοντα παράπονα και συμπτώματα. Επί του παρόντος, οι επεμβάσεις στην παιδική ηλικία πραγματοποιούνται με λαπαροσκοπικές τεχνικές, οι οποίες επιτρέπουν την υψηλής ποιότητας αφαίρεση, την ευκολία της μετεγχειρητικής περιόδου και την επιτάχυνση της αποκατάστασης. [ 11 ]

Για τα παιδιά, είναι ιδιαίτερα σημαντικό να διατηρηθεί ο σπλήνας, ο οποίος διασφαλίζει την ανοσολογική κατάσταση του αναπτυσσόμενου οργανισμού. Επομένως, όποτε είναι δυνατόν, οι γιατροί επιλέγουν την πιο ήπια θεραπεία.

Κύστη στον σπλήνα ενός νεογέννητου

Τις περισσότερες φορές, οι κύστεις σπλήνας στη νεογνική περίοδο ανιχνεύονται τυχαία - για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια μιας προληπτικής υπερηχογραφικής εξέτασης. Συνήθως δεν υπάρχουν εξωτερικές εκδηλώσεις παθολογίας, δεν καταφεύγει κανείς σε χειρουργική αφαίρεση, επιλέγοντας μια τακτική αναμονής: η χειρουργική επέμβαση συνταγογραφείται μόνο για μεγάλα νεοπλάσματα, όταν υπάρχει απειλή ακατάλληλης λειτουργίας του οργάνου και των κοντινών δομών.

Ο σπλήνας είναι υπεύθυνος για την ανοσολογική προστασία, σχηματίζοντας και διατηρώντας την στο παιδί. Προς το παρόν, είναι ήδη γνωστό ότι σε αυτό το όργανο σχηματίζονται αντισώματα σε διάφορους παθογόνους μικροοργανισμούς που εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος. Επιπλέον, ο σπλήνας συμμετέχει στην αιμοποιητική διαδικασία και στη σύνθεση μιας συγκεκριμένης πρωτεϊνικής ουσίας - ενός πεπτιδίου που βλάπτει τα βακτηριακά κύτταρα.

Για να αποφευχθούν οι επιπλοκές, οι χειρουργοί πρέπει να κάνουν ό,τι είναι δυνατόν για να διατηρήσουν το όργανο. Η σπληνεκτομή πραγματοποιείται μόνο εάν υπάρχουν σοβαρές ενδείξεις και μόνο σε πιο ώριμη ηλικία.

Έντυπα

Υπάρχουν τρεις κύριες παραλλαγές ανάπτυξης κύστης σπλήνα: παρασιτική, αληθής και ψευδής. Μια ψευδής κύστη σπλήνα σχηματίζεται ως αποτέλεσμα μιας συγκεκριμένης αντίδρασης των ιστών του σπλήνα σε μια φλεγμονώδη αντίδραση που προκαλείται από τραυματισμούς, οξείες κυκλοφορικές διαταραχές στο όργανο.

Τα αληθή και ψευδή νεοπλάσματα είναι μη παρασιτικές παθολογίες, δηλαδή εκείνες των οποίων η ανάπτυξη δεν προκαλείται από την εισβολή παρασίτων στο σώμα. [ 12 ]

Η παρασιτική κύστη του σπλήνα αντιπροσωπεύεται συχνότερα από εχινοκοκκίαση, κυστικέρκωση, λιγότερο συχνά - αλβεοκοκκίαση. Τα παράσιτα διεισδύουν στο όργανο με αίμα - αιματογενής οδός. Η λεμφική διείσδυση είναι επίσης δυνατή, αλλά εξαιρετικά σπάνια. Η ανάπτυξη της εχινοκοκκίασης είναι συνήθως αργή, σταδιακή, που συμβαίνει για αρκετά χρόνια χωρίς ιδιαίτερα συμπτώματα. Με την πάροδο του χρόνου, ο σπλήνας αυξάνεται σημαντικά σε μέγεθος, εκτοπίζοντας τα κοντινά όργανα, ενώ το σπληνικό παρέγχυμα ατροφεί. Η εμφάνιση άλλων παθολογικών σημείων σχετίζεται με την αντίδραση άλλων οργάνων στην κυστική ανάπτυξη.

Η εχινοκοκκική κύστη του σπλήνα απαντάται συχνότερα σε άτομα που ασχολούνται με τη γεωργία και την κτηνιατρική. Ταυτόχρονα, ο εχινόκοκκος μπορεί να επηρεάσει όχι μόνο τον σπλήνα, αλλά και το ήπαρ, τους πνεύμονες και τον εγκέφαλο.

Ένα λιγότερο συνηθισμένο παράσιτο που προκαλεί παρόμοια παθολογία είναι η αιμορραγία του γένους Schistosoma, ο αιτιολογικός παράγοντας της σχιστοσωμίασης.

Η κύστη σπλήνα σχιστοσωμίασης χαρακτηρίζεται από δερματίτιδα (όταν τα παράσιτα εισέρχονται στο δέρμα), πυρετό, μέθη, σπληνομεγαλία, ηωσινοφιλία, βλάβη του εντερικού και ουρογεννητικού συστήματος. Τα συμπτώματα της νόσου σχετίζονται κυρίως με την ανοσο-αλλεργική αντίδραση του οργανισμού στην παρασιτική εισβολή.

Οι μη παρασιτικές κύστεις του σπλήνα εμφανίζονται λιγότερο συχνά από τις παρασιτικές. Οι αληθινοί σχηματισμοί έχουν τοιχώματα συνδετικού ιστού, με εσωτερική επένδυση ενδοθηλίου ή επιθηλίου. Ένα ψευδές νεόπλασμα δεν έχει τέτοια επένδυση και αντιπροσωπεύεται μόνο από τοίχωμα συνδετικού ιστού. Ωστόσο, ένα τέτοιο διακριτικό χαρακτηριστικό είναι αρκετά υπό όρους, καθώς υπό ορισμένες συνθήκες η ενδοθηλιακή επένδυση είναι επιρρεπής σε ατροφία.

Μια συγγενής κύστη σπλήνα είναι πάντα αληθής, αναπτύσσεται στο πλαίσιο μιας διαταραχής της εμβρυογένεσης που προκαλείται από ένα συγκεκριμένο ελάττωμα. Μια ψευδής κύστη αποκτάται, που προκύπτει ως αποτέλεσμα τραυματικών τραυματισμών, αιματωμάτων, λοιμώξεων (τυφοειδής, ελονοσιακή) ή ως αποτέλεσμα εμφράγματος οργάνων.

Μια αληθής κύστη σπλήνα μπορεί να αναπτυχθεί με διαφορετικούς ρυθμούς και εκδηλώνεται με ήπιο θαμπό πόνο με αίσθημα βάρους στην αριστερή πλευρά κάτω από τα πλευρά. Ο πόνος συχνά ακτινοβολεί στον αριστερό ώμο και την ωμική ζώνη, στην ωμοπλάτη. Καθώς αυξάνεται ο όγκος του σχηματισμού, τα συμπτώματα επιδεινώνονται, καθώς τα γειτονικά όργανα μετατοπίζονται.

Ο ταυτόχρονος σχηματισμός νεοπλασμάτων σε πολλά όργανα ταυτόχρονα είναι πιο χαρακτηριστικός για την προχωρημένη παρασιτική εισβολή. Για παράδειγμα, μια κύστη ήπατος και σπλήνα μπορεί να συνδυαστεί σε έναν οργανισμό. Σε μια τέτοια περίπτωση, τα παθολογικά αντικείμενα έχουν μια σειρά από κοινά χαρακτηριστικά, όπως αργή ανάπτυξη, παρατεταμένη λανθάνουσα πορεία, γεγονός που περιπλέκει τη διαφορική διάγνωση. Είναι πολύ σημαντικό να διαπιστωθεί η προέλευση του κυστικού στοιχείου όσο το δυνατόν ακριβέστερα και να καθοριστούν τα κύρια χαρακτηριστικά του.

Ο όρος μετατραυματικό αιμάτωμα σχετίζεται όχι μόνο με τραύμα, αλλά και με αυθόρμητη αιμορραγία σε ασθενείς με αιμορραγική διάθεση ή με μακροχρόνια χρήση αντιπηκτικών. Στην αρχή, το αιμάτωμα έχει την εμφάνιση ανηχοϊκής συσσώρευσης υγρού, η οποία μπορεί να αποκτήσει ηχογένεια κατά τον σχηματισμό θρόμβων αίματος. Αργότερα, μετά την υγροποίηση του αιματώματος, μπορεί να ανιχνευθεί μια υποκαψική κύστη του σπλήνα με ετερογενή δομή. Τέτοιοι σχηματισμοί λαμβάνουν τη διαμόρφωση του οργάνου και είναι επιρρεπείς σε ρήξη και αιμορραγία. [ 13 ]

Μια κύστη σπλήνα πολλαπλών θαλάμων είναι συχνότερα παρασιτική (επίκτητη) ή επιδερμοειδής (συγγενής). Αρχικά, πρόκειται για μεμονωμένες μικρές απλές κύστεις σπλήνα με σαφώς καθορισμένες κοιλότητες. Αλλά με την πάροδο του χρόνου, αυξάνονται σε μέγεθος, η δομή τους γίνεται πιο περίπλοκη και εμφανίζεται ασβεστοποίηση. Μεμβράνες και χωρίσματα μπορεί να εμφανιστούν στις κάψουλες και παρατηρείται πολλαπλότητα ή πολυθαλαμικότητα σε περίπου 20% των περιπτώσεων.

Οι ψευδοκύστεις είναι παρόμοιες με τα περισσότερα γνωστά συγγενή κυστικά νεοπλάσματα. Η πραγματική τους προέλευση μπορεί να προσδιοριστεί μόνο με ιστολογική εξέταση, καθώς δεν διαθέτουν επιθηλιακό ή ενδοθηλιακό στρώμα. [ 14 ] Η κύρια αιτία εμφάνισής τους είναι τραυματικές κακώσεις, αιμορραγίες ή ρήξεις ιστών, αν και οι ίδιοι οι ασθενείς δεν υποδεικνύουν πάντα ιστορικό τραύματος. Υπάρχουν επίσης περιγραφές ψευδοκύστεων, η ανάπτυξη των οποίων οφείλεται σε έμφραγμα οργάνων, κάτι που είναι ιδιαίτερα χαρακτηριστικό των ασθενών με δρεπανοκυτταρική αναιμία. Τέτοιοι σχηματισμοί, κατά κανόνα, έχουν έναν θάλαμο που περιβάλλεται από ένα λείο, σαφώς καθορισμένο τοίχωμα. Είναι μονοί, χωρίς σημάδια ασβεστοποίησης. [ 15 ]

Επιπλοκές και συνέπειες

Οι επιπλοκές των κύστεων του σπλήνα μπορούν να χωριστούν σε δύο ομάδες:

• που προκαλείται από παθολογία που αναπτύσσεται απευθείας στον κυστικό σχηματισμό (αιμορραγία, ρήξη, υπερφόρτωση).
• που σχετίζεται με πίεση σε κοντινά όργανα (απόφραξη του πεπτικού σωλήνα, μηχανική απόφραξη, ενδοκρινικές διαταραχές).

Η κυστική υπερφόρτωση συνοδεύεται από σημάδια οξείας φλεγμονής του σπλήνα.

Η διάτρηση όταν η κάψουλα ρήγνυται εμφανίζεται στην κοιλιακή κοιλότητα με την ανάπτυξη περιτονίτιδας ποικίλης σοβαρότητας.

Μερικοί ειδικοί επισημαίνουν την πιθανότητα κακοήθειας μιας πραγματικής κύστης σπλήνα, αλλά στην κλινική πράξη αυτό συμβαίνει σπάνια. Ωστόσο, τα επιδερμοειδή νεοπλάσματα μπορούν να υποστούν δυσπλασία και κακοήθεια με την ανάπτυξη πλακώδους καρκινώματος, αν και αυτή η δυσμενής συνέπεια σπάνια ανιχνεύεται. Οι αιτίες της σπάνιας κακοήθειας εξακολουθούν να μελετώνται. Πιθανώς, το όργανο παράγει ειδικές αντικαρκινικές δομές ή τα καρκινικά κύτταρα απορροφώνται γρήγορα από τα φαγοκύτταρα ή το κορεσμένο αίμα και το λεμφικό σύστημα του σπλήνα παίζει κάποιο ρόλο. [ 16 ]

Συχνά, το ήπαρ και άλλα όργανα επηρεάζονται ταυτόχρονα με τον σπλήνα.

Γιατί είναι επικίνδυνη μια κύστη σπλήνα;

Ένας κυστικός σχηματισμός είναι ένα είδος κάψουλας γεμάτης με υγρό. Εάν η διάμετρος του δεν υπερβαίνει τα 20 mm, τότε συνήθως δεν υπάρχει πόνος ή άλλα συμπτώματα. Αλλά εάν ο σπλήνας πονάει, η κύστη σε τέτοιες περιπτώσεις είναι ήδη μεγάλη ή πολλαπλή. Η κλινική εικόνα θα ποικίλλει:

• σταθερός ή παροξυσμικός πόνος στην αριστερή πλευρά στο υποχόνδριο.
• αίσθημα πίεσης και διάτασης, ειδικά μετά το φαγητό, βαρύτητα, ναυτία, ρέψιμο.
• μερικές φορές - βήχας, δυσκολία στην αναπνοή, δυσάρεστο τσούξιμο όταν προσπαθείτε να πάρετε μια βαθιά αναπνοή.

Ωστόσο, η παθολογία είναι επικίνδυνη όχι μόνο λόγω της εμφάνισης πόνου και δυσφορίας, των διαταραχών της πέψης και της αναπνοής. Ρήξη της κύστης του σπλήνα με την ανάπτυξη της κατάστασης «οξείας κοιλίας», πυώδεις-φλεγμονώδεις επιπλοκές, αιμορραγία στην κοιλιακή κοιλότητα, σύνδρομο γενικής δηλητηρίασης - όλα αυτά είναι σοβαρά και τρομερά προβλήματα, με υψηλό κίνδυνο θανάτου. Ευτυχώς, τέτοιες συνέπειες εμφανίζονται σχετικά σπάνια. Ωστόσο, όλοι οι υπάρχοντες κίνδυνοι θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη για περαιτέρω έγκαιρη αντιμετώπιση. [ 17 ], [ 18 ]

Διαγνωστικά σπληνικές κύστεις

Ασθενείς με υποψία κύστεων σπλήνα ή άλλων ασθενειών που επηρεάζουν τα κοιλιακά όργανα πρέπει να εξεταστούν από χειρουργό. Ο γιατρός θα εξετάσει και θα υποβάλει ερωτήσεις στον ασθενή, θα πραγματοποιήσει ψηλάφηση και διαγνωστική εξέταση με κρούση, χάρη στην οποία θα είναι σε θέση να υποψιαστεί ένα συγκεκριμένο πρόβλημα. Για να διευκρινιστεί η διάγνωση, θα συνταγογραφηθούν επιπλέον οι ακόλουθες μελέτες:

• γενικές και βιοχημικές εξετάσεις αίματος;
• γενική ανάλυση ούρων;
• δοκιμή χολερυθρίνης ορού;
• δοκιμή θυμόλης, μελέτη συνολικής πρωτεΐνης και πρωτεϊνικών κλασμάτων, αμινοτρανσφεράσες, αλκαλική φωσφατάση, προθρομβίνη.
• ορολογικές αντιδράσεις στην εχινοκοκκίαση (ενζυμική ανοσοπροσροφητική δοκιμασία)
• υπερηχογραφική εξέταση των κοιλιακών οργάνων.
• ακτινογραφία (εάν ενδείκνυται - μαγνητική τομογραφία ή αξονική τομογραφία).

Η ενόργανη διάγνωση περιλαμβάνει συχνότερα υπερηχογράφημα και πολυσπειροειδή αξονική τομογραφία με τη χρήση σκιαγραφικού.

Η διαγνωστική μέθοδος με υπερήχους είναι ιδιαίτερα διαδεδομένη σήμερα, γεγονός που οφείλεται στη διαθεσιμότητά της και στο ταυτόχρονο πληροφοριακό της περιεχόμενο. Όσον αφορά τον σπλήνα, αυτό το όργανο απεικονίζεται καλά στον υπέρηχο στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων. Κανονικά, το παρέγχυμά του είναι πιο ηχογενές από αυτό του παρακείμενου νεφρού και έχει περίπου την ίδια ηχογένεια με τον ηπατικό ιστό. Κανονικά μεγέθη οργάνων: μήκος 8-13 cm, πάχος έως 4,5 cm (μέγιστο - 5 cm).

Μια κύστη σπλήνα στο υπερηχογράφημα μπορεί να έχει διαφορετική εμφάνιση, ανάλογα με τα χαρακτηριστικά της παθολογίας:

• το τοίχωμα ενός πραγματικού νεοπλάσματος αποτελείται από συνδετικό ιστό, με ένα επιθηλιακό ή ενδοθηλιακό στρώμα επενδεδυμένο εσωτερικά.
• Το τοίχωμα του ψευδούς νεοπλάσματος δεν έχει επιθηλιακή επένδυση.

Το συγγενές στοιχείο έχει την ίδια εμφάνιση με τους απλούς κυστικούς σχηματισμούς σε οποιοδήποτε άλλο μέρος του σώματος. Είναι έντονα περιορισμένοι, χωρίς σαφώς καθορισμένα τοιχώματα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, υπάρχει ακουστική σκιά: ελλείψει μολυσματικών επιπλοκών και αιμορραγιών, δεν υπάρχει εσωτερική ηχώ. Οι σχηματισμοί μπορεί να είναι συνέπεια αιματωμάτων, όταν ενθυλακώνονται. Για την αξιολόγηση του ρυθμού ανάπτυξης του παθολογικού στοιχείου, η δυναμική υπερηχογραφική παρακολούθηση επαναλαμβάνεται μετά από 2-3 μήνες, με επακόλουθη απόφαση για την ανάγκη χειρουργικής επέμβασης.

Τα παρασιτικά αντικείμενα αντιπροσωπεύονται συχνότερα από εχινοκοκκίαση: η ηχωγραφική τους εικόνα συνήθως δεν διαφέρει από τις κύστεις του ήπατος. [ 19 ]

Η αξονική τομογραφία συνταγογραφείται μετά από υπερηχογραφική εξέταση – κυρίως για να αποκλειστεί η εκφύλιση σε καρκινικό όγκο. Μια κύστη σπλήνα είναι ορατή στην αξονική τομογραφία ως μια παθολογική κοιλότητα που αποτελείται από μια λεπτή μεμβράνη, πρακτικά χωρίς αγγειακό δίκτυο και επομένως δεν ανταποκρίνεται στην εισαγωγή σκιαγραφικών μέσων. [ 20 ] Η φυσική εξέταση είναι συνήθως επαρκής για την αξιολόγηση της διαμόρφωσης, του μεγέθους και της θέσης της κάψας. Η αξονική τομογραφία βοηθά στην εξέταση της κυστικής κοιλότητας, στον προσδιορισμό της παρασιτικής ή μη παρασιτικής αιτιολογίας της: ένα σημάδι παρασιτικής συγγένειας θεωρείται η μερική ή πλήρης ασβεστοποίηση των τοιχωμάτων της κάψας, η τάση για πολυθάλαμο. [ 21 ]

Οι σπληνικές κύστεις στην μαγνητική τομογραφία της κοιλιακής κοιλότητας έχουν όλα τα τυπικά χαρακτηριστικά: φωτεινές στην Τ2-σταθμισμένη μαγνητική τομογραφία και υποπυκνές στην Τ1-σταθμισμένη μαγνητική τομογραφία. Τα νεοπλάσματα είναι σαφώς καθορισμένα, με ομοιογενή δομή. Τα αποστήματα, σε αντίθεση με τους απλούς κυστικούς σχηματισμούς, δεν είναι τόσο φωτεινά στην μαγνητική τομογραφία, έχουν ανομοιόμορφα και ασαφή όρια. Σε περίπτωση βλάβης οργάνου, ανιχνεύεται αίμα, η απεικόνιση του οποίου εξαρτάται από την παραγραφή. Το έμφραγμα, ως αποτέλεσμα θρομβοεμβολής, θεωρείται ως σφηνοειδής βλάβη με σαφώς καθορισμένες άκρες.

Διαφορική διάγνωση

Κατά τη διάρκεια της διαφορικής διάγνωσης, είναι πρώτα απαραίτητο να διευκρινιστεί ο εντοπισμός και η οργανική συσχέτιση του νεοπλάσματος και στη συνέχεια να διακριθεί από έναν όγκο, μια πυώδη διαδικασία, τη φυματίωση κ.λπ. Τις περισσότερες φορές, προκύπτουν δυσκολίες με μεγάλους υγρούς σχηματισμούς - ειδικά εάν έρχονται σε επαφή με πολλά όργανα ταυτόχρονα. Είναι επίσης δύσκολο να διαφοροποιηθούν οι σχηματισμοί πολλαπλών θαλάμων με ετερογενή περιεχόμενα, εγκλείσματα ιστών, ανωμαλίες και ασαφή περιγράμματα σε υπερηχογραφική ή τομογραφική εικόνα. [ 22 ]

Κατά κανόνα, μια υπερηχογραφική εξέταση του σπλήνα επιτρέπει όχι μόνο να γίνει σωστή διάγνωση, αλλά και να διαφοροποιηθούν οι παθολογίες, υποψιάζοντας άμεσα τις ασθένειες του αίματος και του ήπατος.

Θεραπεία σπληνικές κύστεις

Εάν έχετε περιοδικό ή συνεχή κοιλιακό πόνο στην αριστερή πλευρά της κοιλιάς σας, θα πρέπει οπωσδήποτε να ζητήσετε ιατρική βοήθεια. Μια κύστη σπλήνα μπορεί να ανιχνευθεί κατά τη διάρκεια ενός τακτικού ελέγχου ή εξέτασης.

Η ανίχνευση ενός παθολογικού σχηματισμού πρέπει να σχετίζεται με τον προσδιορισμό των χαρακτηριστικών του: μέγεθος, οργανική σχέση κ.λπ. Η σωστή και πλήρης διάγνωση καθορίζει πόσο σωστά θα επιλεγούν οι τακτικές θεραπείας. Για παράδειγμα, σε περίπτωση παρασιτικών εισβολών, η θεραπεία θα στοχεύει στην εξουδετέρωση και την αποβολή των "απρόσκλητων επισκεπτών" από το σώμα.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να απαιτηθεί χειρουργική επέμβαση και, εάν ο όγκος είναι μικρός σε μέγεθος και χωρίς επιπλοκές ή κλινικά συμπτώματα, συχνά λαμβάνεται απόφαση για περαιτέρω τακτικές παρατήρησης, με επίσκεψη στον γιατρό και έλεγχο υπερήχων 1-2 φορές το χρόνο.

Εάν ο γιατρός υποδείξει την ανάγκη για χειρουργική θεραπεία, η επέμβαση μπορεί να είναι επείγουσα ή προγραμματισμένη. Η επείγουσα χειρουργική επέμβαση είναι όταν η κάψουλα σπάσει, εμφανιστεί διαπύηση ή αιμορραγία. Η προγραμματισμένη χειρουργική επέμβαση συνταγογραφείται παρουσία συνεχούς πόνου και διαταραχών των κοντινών οργάνων.

Πρόληψη

Δεδομένης της δυσκολίας πρόβλεψης των αποτελεσμάτων της θεραπείας των κύστεων του σπλήνα, ένα σημαντικό σημείο είναι το ζήτημα της πρόληψης αυτής της παθολογίας. Δυστυχώς, όμως, οι ειδικοί δεν μπορούν να παράσχουν ένα εγκεκριμένο σχήμα τέτοιων προληπτικών μέτρων.

Πρώτα απ 'όλα, οι οικογενειακοί γιατροί θα πρέπει να ενημερώνουν τους ασθενείς τους για τον κίνδυνο τραυματισμών και βλαβών στην κοιλιά, για την ανάγκη αναζήτησης ιατρικής βοήθειας με τα πρώτα επώδυνα συμπτώματα. Πολυάριθμες μελέτες δείχνουν ότι ένας σημαντικός αριθμός ασθενών δεν γνωρίζει την ύπαρξη κύστης σπλήνας, ακόμη και παρά τα υπάρχοντα παθολογικά σημάδια, καθώς δεν γνωρίζουν τους κινδύνους εμφάνισης σοβαρών επιπλοκών. Σε ορισμένες χώρες, έχουν αναπτυχθεί πρωτόκολλα συστάσεων για τους ασθενείς: τέτοια πρωτόκολλα περιλαμβάνουν τη μέγιστη εκπαίδευση των ανθρώπων σχετικά με την πρόληψη και τα αρχικά συμπτώματα της εμφάνισης ανεπιθύμητων ενεργειών.

Τα γενικά προληπτικά μέτρα περιλαμβάνουν:

• υγιεινός και ενεργός τρόπος ζωής, αποφεύγοντας τη σωματική αδράνεια·
• μια ισορροπημένη διατροφή με ποιοτικά τρόφιμα, άφθονο νερό, καθώς και απαραίτητες βιταμίνες και μέταλλα·
• έγκαιρες επισκέψεις σε γιατρούς, τακτικές εξετάσεις που επιτρέπουν τον εντοπισμό παθολογίας στα όργανα σε πρώιμο στάδιο ανάπτυξης.

Ένας άλλος σημαντικός κρίκος θεωρείται η πρόληψη των μετεγχειρητικών επιπλοκών που προκαλούνται από την αφαίρεση οργάνων.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση για ασθενείς με κύστη σπλήνα είναι διφορούμενη: το αποτέλεσμα εξαρτάται από την τοποθεσία, τον όγκο της κύστης, την πολλαπλότητα των παθολογικών σχηματισμών, την παρουσία επιπλοκών και διαταραχών σε άλλα όργανα. Εάν ο ασθενής διαγνωστεί με ένα μόνο μικρό νεόπλασμα, παρατηρείται σταθερή ύπαρξη της παθολογίας χωρίς τάση αύξησης και υπερφόρτωσης, τότε η πρόγνωση μπορεί να θεωρηθεί ευνοϊκή.

Εάν παρατηρηθεί η ανάπτυξη μιας φλεγμονώδους διαδικασίας και τα κυστικά στοιχεία γίνουν πολλαπλά ή αυξηθούν σε μέγεθος, υπάρχει κίνδυνος ρήξης της κάψουλας με την επακόλουθη εμφάνιση μιας σοβαρής απειλητικής για τη ζωή πάθησης.

Εάν ο ασθενής έπρεπε να υποβληθεί σε αφαίρεση σπλήνα για τη θεραπεία της νόσου, η πρόγνωση μπορεί επίσης να είναι διαφορετική. Λόγω δυσλειτουργίας του ανοσοποιητικού συστήματος, η πιθανότητα εμφάνισης μολυσματικών ασθενειών αυξάνεται σημαντικά. Σε ορισμένες περιπτώσεις, συνιστάται ο εμβολιασμός κατά των πιο συνηθισμένων παθογόνων της σήψης μετά από σπληνεκτομή. Τα εμβόλια χορηγούνται δύο εβδομάδες πριν από την προγραμματισμένη χειρουργική επέμβαση αφαίρεσης σπλήνα ή δύο εβδομάδες μετά την επείγουσα παρέμβαση. Μια μακρά μετεγχειρητική αγωγή με αντιβιοτικά έχει επίσης επίδραση, αλλά σχετίζεται με μια σειρά από αρνητικές παρενέργειες. Οι περισσότεροι ειδικοί συνιστούν δια βίου αντιβακτηριακή θεραπεία ή για τους πρώτους 24 μήνες μετά τη σπληνεκτομή. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, η κατάσταση του ασθενούς παρακολουθείται συστηματικά, με αντιβιοτικά να χρησιμοποιούνται με την παραμικρή ένδειξη (για παράδειγμα, με τα πρώτα συμπτώματα κρυολογήματος).

Οι γιατροί θεωρούν την βέλτιστη περίπτωση όταν μια κύστη σπλήνα μπορεί να αφαιρεθεί με χειρουργική επέμβαση διατήρησης οργάνων ή με αυτομεταμόσχευση σπληνικού ιστού.