Μια κύστη αστραγάλου

Η πρώτη κύστη της πτέρνας περιγράφηκε από τον Γερμανό γιατρό Virchow στα τέλη του 19ου αιώνα. Προηγουμένως, η κύστη οριζόταν από πολλαπλές έννοιες - πτερνικός κόλπος, ενδοοστικό λιπόμα, χόνδρωμα, οστεοδυστροφία της πτέρνας. Υπάρχουν ακόμη συχνές περιπτώσεις όπου ακόμη και έμπειροι γιατροί διαγιγνώσκουν μια κύστη πτέρνας ως θυλακίτιδα, αν και αυτό είναι λανθασμένο από κλινικής και παθογενετικής άποψης.

Το οστό της πτέρνας θεωρείται η κύρια στήριξη του ποδιού, καθώς η πτέρνα είναι το μεγαλύτερο οστό στη συνολική δομή της κνήμης. Συνδέεται με τον αστράγαλο και τα κυβοειδή οστά και φέρει το κύριο φορτίο στήριξης όταν το σώμα είναι σε όρθια θέση, καθώς και κατά το περπάτημα.

Ο πτερυγικός οστός αποτελείται από ένα σώμα και ένα ογκίδιο. Ένας κυστικός όγκος εντοπίζεται συχνότερα στο σώμα του os calcis, γεγονός που οφείλεται στα δομικά χαρακτηριστικά του οστικού ιστού και στην ικανότητά του να αναπτύσσεται εντατικά σε ορισμένες ηλικιακές περιόδους.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Συμπτώματα κύστης πτέρνας

Τα κύρια κλινικά σημάδια ενός καλοήθους σχηματισμού όγκου στον ασβέστιο:

• Η καταστροφική εστίαση έχει στρογγυλό σχήμα.
• Η καταστροφή του οστικού ιστού είναι σαφώς περιορισμένη και διαχωρισμένη από τον υγιή ιστό.
• Η κύστη τείνει να αναπτύσσεται αργά σε ανενεργή μορφή.
• Το φλοιώδες στρώμα επεκτείνεται και η λέπτυνσή του είναι αισθητή.
• Δεν υπάρχει περιοστική αντίδραση.
• Ο όγκος ορίζεται ως μη επιθετικός, μικρότερος από 5-6 εκατοστά.

Η ανενεργή μορφή της κύστης της πτέρνας είναι ασυμπτωματική και συχνά εξαφανίζεται αυθόρμητα καθώς ολοκληρώνεται ο σκελετός. Πιο επιθετικές είναι οι ενεργές κύστεις, οι οποίες εκδηλώνονται ως πόνος κατά το περπάτημα και το τρέξιμο, εμφανές πρήξιμο της πτέρνας στην περιοχή ανάπτυξης του όγκου, παροδική χωλότητα και δυσφορία κατά τη χρήση παπουτσιών. Τα μικροκατάγματα είναι επίσης αρκετά συχνά, τα οποία είναι αναπόφευκτα με μια μακρά πορεία της νόσου και συνεχή καταπόνηση του ποδιού.

Τα συμπτώματα ενός παθολογικού κατάγματος μπορεί επίσης να παραμείνουν απαρατήρητα για αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα, ειδικά εάν ο ασθενής ενοχλείται από άλλους οστικούς πόνους - στο γόνατο, στην άρθρωση του ισχίου. Ένα παθολογικό κάταγμα οστού μπορεί να συνοδεύεται από πρήξιμο του ποδιού, της φτέρνας, περιορισμούς της κινητικής δραστηριότητας με πλήρη διατήρηση του εύρους κίνησης στον αστράγαλο.

Οστική κύστη της πτέρνας

Οι οστεοδυστροφικές διεργασίες στον ασβεστόλιθο εντοπίζονται κυρίως στην παιδική ηλικία, πολύ λιγότερο συχνά μια οστική κύστη της φτέρνας διαγιγνώσκεται σε νεαρή ηλικία, αυτό είναι δυνατό παρουσία ενός σταθερού τραυματικού παράγοντα, για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια επαγγελματικού αθλητισμού. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, το ACC ή το SCC στα οστά της φτέρνας προσδιορίζεται μόνο στο 1-1,5% του συνολικού αριθμού των ανιχνευόμενων οστικών κύστεων.

Οστική κύστη της πτέρνας, συμπτώματα:

• Ασυμπτωματική ανάπτυξη κύστης.
• Η έναρξη των κλινικών εκδηλώσεων συμβαίνει στην εφηβεία.
• Πόνος στη φτέρνα κατά το περπάτημα, το τρέξιμο.
• Πόνος στα κόκκαλα της πτέρνας κατά τη διάρκεια αθλημάτων.
• Μπορεί να υπάρχει μονομερές πρήξιμο του ποδιού στο σημείο ανάπτυξης κύστης.
• Ένα παθολογικό κάταγμα που συχνά υποτροπιάζει και περιορίζει την κίνηση.

Εκτός από την εξωτερική εξέταση και την ψηλάφηση του ποδιού, ως διαγνωστικά ενδείκνυνται η αξονική απεικόνιση, η ακτινογραφία, η υπερηχογραφική εξέταση της άρθρωσης και, κατά προτίμηση, η τομογραφία για τη διαφοροποίηση των οστεοδυστροφικών παθολογιών.

Μια οστική κύστη της φτέρνας σπάνια υπόκειται σε παρακέντηση. συχνότερα αφαιρείται χειρουργικά, ενώ ταυτόχρονα γεμίζει την αποξεσμένη κοιλότητα με ένα ειδικό βιοϋλικό, σύνθετα αλλομοσχεύματα.

Σε περίπτωση παθολογικών καταγμάτων, μια κύστη πτέρνας απαιτεί από τον χειρουργό να λάβει μια σημαντική απόφαση σχετικά με την επιλογή της μεθόδου, της τεχνικής και του χρονισμού της επέμβασης:

1. Μπορεί να απαιτηθεί επείγουσα χειρουργική επέμβαση εάν ο ασθενής διαγνωστεί με την ακόλουθη πάθηση:
   • Ανοιχτό κάταγμα.
   • Σε περίπτωση κατάγματος, οι νευρικές απολήξεις και τα αιμοφόρα αγγεία έχουν υποστεί βλάβη και υπάρχουν σαφή συμπτώματα εσωτερικού αιματώματος - σύνδρομο διαμερίσματος.
   • Συντριπτικό κάταγμα και κίνδυνος πίεσης στον ιστό από θραύσματα.
2. Προγραμματισμένη λειτουργία.

Άρνηση χειρουργικής θεραπείας και επιλογή συντηρητικών μεθόδων:

• Η ηλικία του ασθενούς είναι μικρότερη από 2-3 έτη και μεγαλύτερη από 60 έτη.
• Το κάταγμα δεν προκαλεί μετατόπιση της άρθρωσης.
• Ιατρικές αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση (οξεία και σοβαρή χρόνια παθολογία του καρδιαγγειακού συστήματος και άλλες).

Μια κύστη πτέρνας που περιπλέκεται από κάταγμα μπορεί να αντιμετωπιστεί συντηρητικά με τον ακόλουθο τρόπο:

• Την πρώτη μέρα – κρύες κομπρέσες.
• Ανυψωμένη θέση ποδιών για μια εβδομάδα.
• Συνταγογράφηση αποσυμφορητικών και παυσίπονων.
• Εφαρμογή οπίσθιου νάρθηκα για 5-7 ημέρες.
• Περιορισμός της σωματικής δραστηριότητας για ένα μήνα.
• Χρήση πατερίτσων και μπαστουνιών για τη μείωση του αξονικού φορτίου στη φτέρνα.
• Δυναμική παρακολούθηση της κατάστασης του οστού της πτέρνας για ενάμιση έως δύο μήνες χρησιμοποιώντας ακτίνες Χ.

Εάν η κύστη του οστού της πτέρνας αντιμετωπιστεί χειρουργικά, η περίοδος ανάρρωσης μπορεί να διαρκέσει από ένα έως ενάμιση χρόνο. Αυτό οφείλεται στην πολύπλοκη δομή του ποδιού, την αφθονία αιμοφόρων αγγείων σε αυτήν την περιοχή, τον κίνδυνο θρόμβωσης και διαφόρων οστεοπαθειών. Επίσης, η διαδικασία εμφύτευσης του υλικού που χρησιμοποιείται ως σφράγισμα για το ελάττωμα εκτομής μπορεί να αποτελέσει επιπλοκή. Ο μόνος τρόπος για την πρόληψη πολλαπλών κινδύνων χειρουργικής επέμβασης είναι η έγκαιρη διάγνωση. Μια μικρή κύστη οστού είναι πολύ πιο εύκολο να θεραπευτεί με τη βοήθεια παρακέντησης και να αποκατασταθεί η υποστηρικτική λειτουργία της πτέρνας και του ποδιού σε 4-6 μήνες.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Μονή κύστη της πτέρνας

Το πόδι θεωρείται ένα αρκετά περίπλοκο ανατομικό μέρος του ανθρώπινου μυοσκελετικού συστήματος, καθώς αποτελείται από 26 οστά, εκ των οποίων η πτέρνα είναι το μεγαλύτερο. Είναι η πτέρνα που παρέχει άκαμπτη στήριξη κατά την κίνηση και βοηθά στη στήριξη του βάρους του ανθρώπινου σώματος. Οι στατιστικές υποστηρίζουν ότι το φορτίο στις φτέρνες αυξάνεται κατά 1,5 φορές κατά το απλό περπάτημα και σχεδόν 3 φορές κατά το τρέξιμο. Αυτό καθιστά την πτέρνα ευάλωτη κατ 'αρχήν, παρά τη δύναμή της, με συγγενείς ανωμαλίες σχηματισμού οστικού ιστού, μπορεί να υποστεί αργή καταστροφή και παραμόρφωση.

Μια μονήρης κύστη μπορεί να αναπτυχθεί στο οστό της πτέρνας από νεαρή ηλικία και αυτή η διαδικασία μερικές φορές διαρκεί μέχρι το παιδί να φτάσει στην εφηβεία, όταν συμβαίνουν σημαντικές αλλαγές σε όλο το σώμα, συμπεριλαμβανομένων των ορμονικών και του μυοσκελετικού συστήματος. Επίσης, μια μονήρης κύστη στην πτέρνα διαγιγνώσκεται σε παιδιά ηλικίας 5-7 ετών, πιο συχνά σε αγόρια λόγω της ταχείας ανάπτυξης του σκελετικού συστήματος. Οι παράγοντες που προκαλούν την ανάπτυξη μιας κύστης πτέρνας δεν έχουν ακόμη διευκρινιστεί, είναι προφανές ότι η διαδικασία βασίζεται σε εκφυλιστικές-δυστροφικές αλλαγές καλοήθους φύσης, οι οποίες δεν έχουν σημάδια φλεγμονής ή βλαστωματωδών παθολογικών αλλαγών. Το μυοσκελετικό σύστημα είναι σε θέση να ανακάμψει σταδιακά, μετά την απορρόφηση του κενοτοπίου, ο οστικός ιστός ανοικοδομείται με την πάροδο του χρόνου λόγω μεταπλασίας και νέου σχηματισμού οστικής ουσίας. Οι όγκοι που μοιάζουν με όγκο στην πτέρνα διαγιγνώσκονται σχετικά σπάνια, καθώς η πτέρνα είναι ένα κοντό σπογγώδες οστό, ενώ οι μονήρες οστικές κύστεις συνήθως εντοπίζονται σε μακρά σωληνοειδή οστά. Το SCC της πτέρνας είναι ασυμπτωματικό, συχνά μόνο το κάταγμα του μπορεί να γίνει μια εμφανής κλινική εκδήλωση και λόγος για να συμβουλευτείτε έναν γιατρό. Λόγω του γεγονότος ότι αυτός ο τύπος κύστης, παρά τις πολλές δημοσιευμένες εργασίες, εξακολουθεί να είναι ελάχιστα μελετημένος, η διάγνωση μιας μονήρους κύστης πτέρνας είναι συχνά εσφαλμένη. Το SCC συχνά ορίζεται ως θυλακίτιδα, χόνδρωμα ή οστεοβλαστοκλάστωμα. Η δυσκολία στη διάγνωση οφείλεται επίσης στις μάλλον σπάνιες περιπτώσεις SCC στη πτέρνα, στην έλλειψη σαφών κριτηρίων που βοηθούν στον προσδιορισμό μιας οστικής κύστης σε αυτήν την εντόπιση.

Μια απλή μονήρης κύστη της πτέρνας, χωρίς επιπλοκές από κατάγματα, μπορεί να περάσει μόνη της. Ο περιοδικός πόνος μπορεί να προκληθεί από σωματική δραστηριότητα, όπως το τρέξιμο ή ο αθλητισμός. Τα υποτονικά συμπτώματα επιμένουν για μεγάλο χρονικό διάστημα, μέχρι το πόδι να ολοκληρώσει τη διαδικασία σχηματισμού και ανάπτυξης. Οι σύνθετες καταστάσεις, όταν το SCC βρίσκεται στην ενεργό φάση και συνοδεύεται από κάταγμα, απαιτούν χειρουργική θεραπεία και μια αρκετά μεγάλη περίοδο ανάρρωσης. Η κύστη αφαιρείται και η περιοχή όπου έγινε η εκτομή γεμίζεται με οστικά μοσχεύματα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, μια μονήρης κύστη που εντοπίζεται στην πτέρνα αντιμετωπίζεται με επιτυχία και δεν είναι επιρρεπής σε υποτροπή, σε αντίθεση με τον ανευρυσματικό τύπο νεοπλάσματος, ο οποίος μπορεί να είναι πολυθάλαμος και αρκετά δύσκολος στη θεραπεία.

Κύστη της αριστερής πτέρνας

Η πτέρνα του ταρσού (Os calcis, calcaneus) είναι το μεγαλύτερο μέρος του ποδιού, το οποίο αποτελεί μέρος των οστών του ταρσού. Η πτέρνα είναι υπεύθυνη για τον σχηματισμό του ποδιού και εκτελεί υποστηρικτικές και ελατηριωτές λειτουργίες. Ο περιοδικός πόνος στην περιοχή της πτέρνας σχετίζεται όχι μόνο με τους ίδιους τους ασθενείς, αλλά και, δυστυχώς, με γιατρούς με άκανθα πτέρνας, θυλακίτιδα. Αυτό οφείλεται στην πολύπλοκη δομή του ποδιού, καθώς και στο γεγονός ότι οι οστικές κύστεις σε αυτήν την περιοχή είναι αρκετά σπάνιες και ελάχιστα μελετημένες.

Η αριστερή κύστη της πτέρνας δεν διαφέρει στην παθογένεση από τα κυστικά νεοπλάσματα στη δεξιά πτέρνα. Τις περισσότερες φορές, η κύστη του οστού της πτέρνας είναι ασυμπτωματική μέχρι να εκδηλωθεί ως παθολογικό κάταγμα. Τα συνηθισμένα κατάγματα της πτέρνας είναι ένας τραυματισμός που στο 90% των περιπτώσεων εμφανίζεται ως αποτέλεσμα πτώσης από πολύ μεγάλο ύψος. Αντίθετα, τα κατάγματα κόπωσης είναι σπάνια. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, δεν υπερβαίνουν το 10% όλων των τραυματισμών του ταρσού. Δεν είναι τυχαίο ότι ένα παθολογικό κάταγμα του ποδιού της πτέρνας ονομάζεται "κάταγμα πορείας", καθώς εμφανίζεται συχνότερα σε αθλητές ή άτομα που υπηρετούν στρατιωτική θητεία. Μια σταδιακά αναπτυσσόμενη κύστη, που εντοπίζεται κυρίως στην περιοχή μεταξύ της απόφυσης του αστραγάλου και του τριγωνικού οστού, καθώς και στη ζώνη του σησαμοειδούς - μικρά οστά σησαμοειδούς, προκαλεί πόνο κατά τη διάρκεια παρατεταμένου περπατήματος και στη συνέχεια παραβίαση της ακεραιότητας της πτέρνας.

Μόνο μια εμπεριστατωμένη και ολοκληρωμένη διάγνωση μπορεί να βοηθήσει στον προσδιορισμό της ύπαρξης κύστης στην αριστερή πτέρνα, καθώς από τοπογραφικής-ανατομικής άποψης η φτέρνα και το πόδι στο σύνολό τους δεν διαχωρίζονται από την άρθρωση του αστραγάλου, πρέπει επίσης να εξεταστούν. Διαγνωστικές μέθοδοι που βοηθούν στη διευκρίνιση της παρουσίας ή απουσίας οστικής κύστης:

• Ακτινογραφία του αστραγάλου, της πτέρνας και της ποδοκνημικής άρθρωσης.
• Ακτινογραφία του ασβεστίου σε διαφορετικές προβολές, παρά το σύμπτωμα πόνου - απαραίτητα στην αξονική προβολή.
• Ακτινογραφία της πρόσθιας και μέσης ζώνης του ποδιού σε πλάγιες, πλάγιες και πελματιαίες προβολές – με άμεση μεγέθυνση της εικόνας.
• Αξονική τομογραφία του ποδιού, συμπεριλαμβανομένης της άρθρωσης του αστραγάλου.

Η θεραπεία μιας οστικής κύστης που περιπλέκεται από κάταγμα της πτέρνας είναι πάντα πολύ δύσκολη. Ο χειρουργός πρέπει να επιλέξει ανάμεσα σε πολλές μεθόδους και να καθορίσει τον βαθμό κινδύνου επιπλοκών. Εάν η αξονική τομογραφία δείξει κάταγμα του άνω μέρους του πτερνικού κυρτώματος που εκτείνεται κατά μήκος της γραμμής του άνω τοιχώματος της κύστης, πραγματοποιείται εκκοχλιοποίηση του όγκου και παράλληλη πλήρωση της κοιλότητας με οστεοϋλικό. Μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί οστεοσύνθεση με ειδική πτερνική πλάκα, κλειστή επανατοποθέτηση με στερέωση του πτερνικού κυρτώματος.

Η διάρκεια της θεραπείας και η περίοδος ανάρρωσης εξαρτώνται από το μέγεθος, τον τύπο της κύστης και τη σοβαρότητα του κατάγματος και διαρκούν από τρεις μήνες έως ένα έτος.

Διάγνωση κύστης οστού πτέρνας

Οι χειρουργοί που ασκούν το επάγγελμα σημειώνουν ότι στο 75% των περιπτώσεων, μια ενεργή κύστη πτέρνας διαγιγνώσκεται σε παιδιά κάτω των 10 ετών, τότε η ένταση της απορρόφησης μειώνεται, η κύστη συχνά καταρρέει, κλείνει, η οποία χρονολογικά συμπίπτει με το τέλος της διαδικασίας σχηματισμού του μυοσκελετικού συστήματος του παιδιού.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Θεραπεία κύστης οστού πτέρνας

Μια οστική κύστη σε αυτήν την περιοχή αναπτύσσεται συχνότερα χωρίς εμφανή κλινικά συμπτώματα, επομένως ένα άτομο απλά δεν την αισθάνεται και επομένως δεν την θεραπεύει. Η θεραπεία μιας κύστης οστού πτέρνας ξεκινά όταν εμφανίζεται περιοδικός πόνος κατά το περπάτημα, παθολογικά κατάγματα κυρίως στην περιοχή της υπαστραγαλικής άρθρωσης.

Η κύρια μέθοδος θεραπείας μιας κύστης πτέρνας θεωρείται η χειρουργική επέμβαση, η οποία περιλαμβάνει την απόξεση της κοιλότητας και την επακόλουθη πλήρωσή της με ειδικό πλαστικό υλικό. Πολύ σπάνια, μια περίπλοκη κύστη απαιτεί υφολική εκτομή ή διάτρηση του οστού στην περιοχή της κύστης, ακολουθούμενη από πλύση της κοιλότητας και πλήρωσή της με υλικό αλλομοσχεύματος.

Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση όταν διαγνωστεί κύστη πτέρνας:

• Σταθερή εξέλιξη των συμπτωμάτων και ανάπτυξη της κύστης.
• Εμφανή ακτινογραφικά σημεία που υποδηλώνουν επιθετική πορεία της νόσου.
• Ακτινογραφικά επιβεβαιωμένος κίνδυνος παθολογικού κατάγματος.
• Μεγάλη κύστη πτέρνας που περιορίζει την κινητικότητα.

Τα σύγχρονα βιοσύνθετα υλικά επιτρέπουν όχι μόνο την ανακούφιση των συμπτωμάτων του πόνου, αλλά και την σχεδόν πλήρη αποκατάσταση της οστεογένεσης και της μυοσκελετικής λειτουργίας ολόκληρου του κάτω άκρου.

Οι απλές κύστεις πτέρνας στα παιδιά αντιμετωπίζονται με συντηρητικές μεθόδους όταν στο παιδί συνταγογραφείται ακινητοποίηση ποδιών και ανάπαυση στο κρεβάτι. Η κύστη παρακεντάται εάν συνεχίσει να αναπτύσσεται μετά από ένα μήνα θεραπείας, ο όγκος αφαιρείται χειρουργικά. Η εκχύλιση της κοιλότητας του όγκου πραγματοποιείται με παράλληλη πλήρωση του ελαττώματος με οστικό μόσχευμα (allostraw)

Ένα απλό κάταγμα αντιμετωπίζεται επίσης συντηρητικά, το πόδι ακινητοποιείται με γύψο, ο γύψος εφαρμόζεται από το γόνατο έως τις άκρες των δακτύλων. Το πόδι βρίσκεται σε γύψο για τουλάχιστον 4 εβδομάδες, μερικές φορές περισσότερο. Μετά από ένα ορισμένο χρονικό διάστημα, ο γύψος αφαιρείται, πραγματοποιείται ακτινογραφία ελέγχου του ποδιού. Συνήθως, ένα κάταγμα βοηθά στη μείωση της κοιλότητας της κύστης, εξαφανίζεται και ο οστίτης ιστός αποκαθίσταται σταδιακά. Η άσκηση, το μασάζ και οι διαδικασίες φυσικοθεραπείας βοηθούν στην πλήρη αποκατάσταση της κανονικής υποστηρικτικής λειτουργίας του ποδιού, η ανάρρωση διαρκεί έως και έξι μήνες. Εάν το κάταγμα συνοδεύεται από μετατόπιση, η οποία συχνά διαγιγνώσκεται με τραυματισμούς σε αυτήν την περιοχή, ακόμη και με μείωση του μεγέθους της κύστης, πραγματοποιείται επέμβαση για την αποκατάσταση της οστεοσύνθεσης χρησιμοποιώντας τη συσκευή Ilizarov και άλλες ενδοοστικές δομές. Τέτοιες μέθοδοι είναι αρκετά τραυματικές και ενέχουν κίνδυνο επιπλοκών, αλλά θεωρούνται οι πιο αποτελεσματικές στη θεραπεία σύνθετων θρυμματισμένων καταγμάτων. Πρέπει να σημειωθεί ότι τα κατάγματα με μετατόπιση δεν είναι τυπικά για την κυστική οστική δυστροφία, αλλά συχνά διαγιγνώσκονται στην περιοχή του ποδιού, αυτό εξηγείται από την πολύπλοκη δομή του, την παρουσία πολλών μικρών, ευάλωτων οστών και την επιθετική ανάπτυξη της κύστης, η οποία προκαλεί καταστροφή των ιστών.

Δυστυχώς, η θεραπεία των κύστεων της πτέρνας σε ενήλικες ασθενείς στις περισσότερες περιπτώσεις δεν μπορεί να γίνει χωρίς χειρουργική επέμβαση, η οποία είναι γεμάτη με επιπλοκές με τη μορφή πλατυποδίας, παραμόρφωσης των οστών (προεξοχές) μετατραυματικού χαρακτήρα. Η μακροχρόνια και επαρκής θεραπεία, συμπεριλαμβανομένης της χειρουργικής επέμβασης, βοηθά στην αποκατάσταση της υποστηρικτικής λειτουργίας της πτέρνας και του ποδιού στο σύνολό της, υπό την προϋπόθεση ότι θα συμβουλευτείτε έγκαιρα έναν γιατρό όταν εμφανιστούν τα πρώτα επώδυνα συμπτώματα στο κάτω άκρο.

Χειρουργική επέμβαση για κύστη οστού πτέρνας

Η χειρουργική επέμβαση για μια κύστη οστού πτέρνας ενδείκνυται στις περισσότερες περιπτώσεις, καθώς ο όγκος σε αυτήν την περιοχή χαρακτηρίζεται από μια επιθετική πορεία, διαταράσσοντας την κανονική παροχή αίματος στο πόδι, προκαλώντας καταστροφή του οστικού ιστού και συχνά ακινητοποιώντας ένα άτομο. Η μέθοδος της χειρουργικής θεραπείας καθορίζεται από τη δυνατότητα πρόσβασης στην κατεστραμμένη περιοχή. Η χειρουργική επέμβαση για μια κύστη οστού πτέρνας πραγματοποιείται τόσο με τοπική αναισθησία όσο και με γενική αναισθησία εάν έχει συμβεί παθολογικό κάταγμα ή εάν η κύστη είναι γιγαντιαία σε μέγεθος. Πριν από την εκτέλεση της χειρουργικής επέμβασης, ο χειρουργός πρέπει να μελετήσει προσεκτικά και να λάβει υπόψη τα ακόλουθα κλινικά συμπτώματα:

• Η χρονική περίοδος κατά την οποία εμφανίστηκαν τα συμπτώματα είναι η παιδική ηλικία έως τα 10 έτη, η εφηβεία, η ηλικία άνω των 45 ή 55 ετών.
• Διάρκεια της νόσου.
• Η φύση της συντηρητικής θεραπείας που προηγείται της επέμβασης, εάν υπάρχει.
• Ο όγκος των παρακείμενων μαλακών ιστών (στην περιοχή της προτεινόμενης εκτομής).
• Σοβαρότητα της κινητικής βλάβης και κίνδυνοι μετεγχειρητικής ακινητοποίησης.
• Κατάσταση του δέρματος του ποδιού, κατάσταση του αγγειακού συστήματος.
• Επίπεδο πήξης του αίματος, κίνδυνος θρόμβωσης.

Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση κύστης οστού πτέρνας:

• Έλλειψη θετικής δυναμικής με συντηρητική θεραπεία για ενάμιση μήνα.
• Προοδευτική ανάπτυξη, διεύρυνση της κύστης.
• Παθολογικό κάταγμα της πτέρνας με μετατόπιση.
• Κάταγμα που προκαλεί ασυμβατότητα στις αρθρώσεις.
• Η κύστη είναι μεγάλη – περισσότερο από 4-5 εκατοστά.

Τα κριτήρια για την επιλογή μιας χειρουργικής μεθόδου θεραπείας δεν είναι τυποποιημένα. Ο χειρουργός πρέπει να λάβει μια απόφαση με βάση τα αποτελέσματα της εξέτασης και την πρακτική του εμπειρία. Οι ακόλουθοι τύποι θεραπείας χρησιμοποιούνται συχνότερα:

• Αποκοχλιωτική αφαίρεση, απόξεση ακολουθούμενη από πλήρωση του ελαττώματος με ένα πληρωτικό αλλοπλαστικό υλικό που προάγει την αποκατάσταση του οστικού ιστού. Η μερική εκτομή της κύστης χωρίς πλήρωση του ελαττώματος συνοδεύεται από συχνές υποτροπές, σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία που αποτελούν περίπου το 45-50%.
• Μια μικρή κύστη δεν μπορεί να αντιμετωπιστεί χειρουργικά · υπόκειται σε δυναμική παρατήρηση, πιθανώς με επαναλαμβανόμενη αναρρόφηση.
• Η πιο συνηθισμένη μέθοδος αντιμετώπισης καταγμάτων είναι η κλειστή επανατοποθέτηση των οστών χρησιμοποιώντας μια συσκευή που στερεώνει τα οστά του ποδιού (σε περίπτωση παθολογικού κατάγματος με μετατόπιση).

Η επιλογή της μεθόδου χειρουργικής πρόσβασης είναι επίσης ένα δύσκολο έργο για τον χειρουργό, καθώς η ίδια η επέμβαση είναι περίπλοκη και μπορεί να προκαλέσει σοβαρές επιπλοκές. Οι προσπελάσεις μπορεί να είναι οι εξής:

• Εξωτερική προσέγγιση, κατά την οποία οι ιστοί ανατέμνονται μέχρι το περιόστεο. Αυτή η επιλογή απαιτεί δεξιοτεχνία από τον γιατρό, καθώς υπάρχει κίνδυνος βλάβης των διατρητικών αρτηριών, του υπερωκεάνιου νεύρου και των περονιαίων τενόντων.
• Η εσωτερική προσπέλαση σπάνια χρησιμοποιείται στη διάγνωση θρυμματισμένου παθολογικού κατάγματος.

Οι χειρουργικές επεμβάσεις για τις κύστεις της πτέρνας θεωρούνται πολύπλοκες, κάθε τύπος χειρουργικής επέμβασης έχει τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματά του. Τμηματική ή οριακή εκτομή, εκτομή κοχλία - όλες αυτές είναι ριζικές μέθοδοι θεραπείας που είναι αδύνατες χωρίς τη χρήση μοσχευμάτων. Η οστεοπλαστική, η αντικατάσταση του οστικού ελαττώματος, με τη σειρά της ενέχει τον κίνδυνο απόρριψης ή διαπύησης ιστού. Επομένως, μετά τη χειρουργική επέμβαση, είναι πολύ σημαντικό να τηρείται αυστηρά το καθεστώς ακινητοποίησης του ποδιού. Συνιστάται το ακόλουθο μετεγχειρητικό σχέδιο:

• Το πόδι παραμένει σε ανυψωμένη θέση για 3-5 ημέρες.
• Οι αρθρώσεις θα πρέπει να αναπτύσσονται το συντομότερο δυνατό, την 3η ημέρα μετά την επέμβαση.
• Τα ράμματα αφαιρούνται μετά από 10-14 ημέρες.
• Για ενάμιση μήνα, ο ασθενής συνιστάται να περπατάει με τη βοήθεια πατερίτσων.
• Απαιτείται δυναμική παρακολούθηση της κατάστασης των οστών και των κύστεων με χρήση ακτίνων Χ για 2-3 μήνες.
• Η φόρτιση επιτρέπεται μόνο 2 μήνες μετά την επέμβαση.