Φουσκάλες μετά από έγκαυμα: πώς να τις αντιμετωπίσετε και τι να χρησιμοποιήσετε

Μια κυψέλη εγκαύματος εμφανίζεται με ένα επιφανειακό, μερικού πάχους έγκαυμα όταν η θερμότητα αυξάνει τη διαπερατότητα των τριχοειδών αγγείων και το διάμεσο υγρό ανυψώνει το ανώτερο στρώμα του δέρματος πάνω από το θηλώδες χόριο. Αυτή είναι μια προστατευτική αντίδραση: το κάλυμμα της κυψέλης προστατεύει την εκτεθειμένη επιφάνεια από το εξωτερικό περιβάλλον και μειώνει τον πόνο μειώνοντας την τριβή. Καθώς συμβαίνει η αποκατάσταση, το επιθήλιο κάτω από το κάλυμμα μεταναστεύει και κλείνει το ελάττωμα. [1]

Είναι σημαντικό να γίνει διάκριση μεταξύ τριών επιπέδων τραυματισμού. Με ένα επιφανειακό έγκαυμα πρώτου βαθμού, δεν υπάρχουν φουσκάλες. Το δέρμα είναι κοκκινισμένο και επώδυνο. Με ένα επιφανειακό έγκαυμα μερικού πάχους, μια φουσκάλα είναι ένα τυπικό εύρημα, ενώ με βαθιά εγκαύματα μερικού πάχους και ολικού πάχους, οι φουσκάλες μπορεί να έχουν παχύ τοίχωμα ή να απουσιάζουν εντελώς λόγω πήξης των ιστών. Το βάθος του εγκαύματος καθορίζει τον χρόνο επούλωσης, τη διαχείριση του επιδέσμου και την ανάγκη παραπομπής σε ειδικό. [2]

Το περιεχόμενο της κυψέλης είναι ορώδης έκκριση που περιέχει φλεγμονώδεις μεσολαβητές, και το κάλυμμα είναι ένα μη βιώσιμο αλλά μηχανικά χρήσιμο «βιολογικό πτερύγιο». Εφόσον το κάλυμμα είναι άθικτο και η κυψέλη είναι μικρή, ο κίνδυνος εξωτερικής μόλυνσης είναι χαμηλότερος από ό,τι με την ανοιχτή διάβρωση. Επομένως, η «έκρηξη» στο σπίτι για λόγους περιέργειας ή για «απελευθέρωση υγρού» είναι κακή ιδέα. Η απόφαση για τη ρήξη της κυψέλης λαμβάνεται από έναν επαγγελματία υγείας, λαμβάνοντας υπόψη τη θέση, το μέγεθος, την τάση και τη λειτουργία της άρθρωσης κάτω από την κυψέλη. [3]

Το μέγεθος και η τάση έχουν πρακτικές επιπτώσεις. Μικρές, χαλαρές φουσκάλες στον κορμό συχνά αφήνονται άθικτες, ενώ μεγάλες, τεταμένες φουσκάλες πάνω από τις αρθρώσεις εμποδίζουν την κίνηση, σπάνε εύκολα κάτω από τον επίδεσμο και δυσχεραίνουν την αξιολόγηση του βάθους του εγκαύματος. Σε τέτοιες περιπτώσεις, συχνά αφαιρούνται προσεκτικά στην κλινική χρησιμοποιώντας τις καθιερωμένες διαδικασίες. Αυτή η ισορροπία «διατήρηση ή σκόπευση» αντικατοπτρίζεται στις επαγγελματικές οδηγίες. [4]

Πίνακας 1. Ταξινόμηση εγκαυμάτων και τι συμβαίνει με τις φουσκάλες

Βάθος καύσης	Πώς μοιάζει;	Υπάρχουν φυσαλίδες;	Χρονικό πλαίσιο για αυθόρμητη επούλωση
Επιφάνεια	Ερυθρότητα, πόνος, χωρίς φουσκάλες	Οχι	Έως 7 ημέρες
Επιφανειακή μερική	Υγρή ροζ επιφάνεια, έντονος πόνος	Ναι, τυπικό	Έως 21 ημέρες
Βαθιά μερική	Χλωμός ή στίγματα, μειωμένος πόνος	Οι φουσκάλες μπορεί να είναι παχιές ή να απουσιάζουν.	Συχνά απαιτείται παραπομπή
Πλήρους επιπέδου	Κηρώδες ή απανθρακωμένο, μη ευαίσθητο	Συνήθως όχι	Απαιτείται εξειδικευμένη βοήθεια

Πρώτες βοήθειες στα πρώτα λεπτά: τι πραγματικά βοηθάει

Ο πρώτος στόχος είναι να σταματήσει η βλάβη. Όσο πιο γρήγορα ψύχεται η περιοχή με τρεχούμενο δροσερό νερό μετά τον τραυματισμό, τόσο μικρότερο είναι το βάθος και η περιοχή της βλάβης. Το καλύτερο αποτέλεσμα αποδεικνύεται με ψύξη για 20 λεπτά τις πρώτες 3 ώρες μετά το έγκαυμα. Αυτή δεν είναι «λαϊκή συμβουλή», αλλά αποτέλεσμα συστηματικών ανασκοπήσεων και προοπτικών μελετών. [5]

Ψύξτε μόνο το ίδιο το έγκαυμα, όχι ολόκληρο το άτομο, για να αποφύγετε την υποθερμία, ειδικά σε παιδιά και με εκτεταμένους τραυματισμούς. Αποφύγετε τον πάγο ή το παγωμένο νερό: η ψυχρή ισχαιμία επιδεινώνει τη βλάβη των ιστών. Αφαιρέστε τα ρολόγια και τους δακτυλίους κοντά στο έγκαυμα πριν εμφανιστεί το πρήξιμο. Εάν δεν υπάρχει διαθέσιμος αποστειρωμένος επίδεσμος, καλύψτε προσωρινά το έγκαυμα με ένα μόνο στρώμα καθαρής πλαστικής μεμβράνης, χωρίς να τυλίξετε το άκρο σε κύκλο. [6]

Τι πρέπει οπωσδήποτε να αποφύγετε: μην εφαρμόζετε λάδι, οδοντόκρεμα ή κρέμες άγνωστης σύνθεσης, μην τρυπάτε τις φουσκάλες και μην αφαιρείτε κολλημένα υφάσματα ή ρούχα. Αυτές οι ενέργειες αυξάνουν τον κίνδυνο μόλυνσης και δυσχεραίνουν την εκτίμηση του βάθους. Οι αρχές κατ' οίκον υγειονομικής περίθαλψης και οι εθνικές υπηρεσίες υγείας είναι ομόφωνες στην απαγόρευση τέτοιων παρεμβάσεων. [7]

Αφού κρυώσετε, πλύνετε απαλά την περιοχή με καθαρό νερό και ήπιο σαπούνι και καλύψτε την με έναν μη υφασμένο, μη αυτοκόλλητο επίδεσμο. Κατά τη φάση των πρώτων βοηθειών, παρέχετε απλή ανακούφιση από τον πόνο και σχεδιάστε να αξιολογήσετε το βάθος και την έκταση του εγκαύματος, καθώς αυτό θα καθορίσει την επιλογή του επιδέσμου και την ανάγκη παραπομπής. [8]

Πίνακας 2. Πρώτες βοήθειες για ένα φουσκαλωτό έγκαυμα: βήμα προς βήμα

Βήμα	Τι κάνουμε;	Για ποιο λόγο
Διακοπή θέρμανσης	Αφαιρέστε την πηγή, αφαιρέστε κοσμήματα και στενά αντικείμενα που βρίσκονται κοντά	Πρόληψη της εξέλιξης και του οιδήματος
Κρυώνω	Τρεχούμενο δροσερό νερό για 20 λεπτά τις πρώτες 3 ώρες	Μείωση του βάθους και του πόνου
Προστατεύω	Μία στρώση μεμβράνης ή ένας καθαρός, μη κολλητικός επίδεσμος	Μειωμένος πόνος και μόλυνση
Μην κάνεις κακό	Χωρίς πάγο, λάδια, πάστες, φυσαλίδες που σκάνε	Μειωμένες επιπλοκές και ακριβής αξιολόγηση
Σχέδιο	Επίλυση του ζητήματος της εξέτασης και της παραπομπής	Η σωστή επιλογή περαιτέρω τακτικών

Για άνοιγμα ή αποθήκευση: κλινική απόφαση σχετικά με την κυψέλη

Η παροχέτευση φουσκαλών στο σπίτι δεν επιτρέπεται. Ωστόσο, στην κλινική, το ζήτημα αντιμετωπίζεται κατά περίπτωση. Οι επαγγελματικές οδηγίες εγκαυμάτων του Ηνωμένου Βασιλείου συνιστούν την αποκάλυψη μεγάλων, τεταμένων φουσκαλών και εκείνων που παρεμβαίνουν στην κίνηση ή την οπτικοποίηση του τραύματος, για την αξιολόγηση της τριχοειδούς επαναπλήρωσης και του βάθους και την εφαρμογή κατάλληλου επιδέσμου. Οι μικρές φουσκάλες με λεπτά τοιχώματα σε περιοχές που δεν φέρουν βάρος συχνά αφήνονται άθικτες. [9]

Μια εναλλακτική λύση στην πλήρη αφαίρεση είναι η στοχευμένη αποσυμπίεση υπό στείρες συνθήκες, διατηρώντας τον επίδεσμο ως «βιολογικό έμπλαστρο». Αυτή η προσέγγιση μειώνει τον πόνο και την τριβή, αλλά εξακολουθεί να απαιτεί σωστή επίδεση. Οι διεθνείς οδηγίες αναγνωρίζουν ότι δεν υπάρχει καθολικός κανόνας και η επιλογή εξαρτάται από την τοποθεσία, το μέγεθος, την ηλικία και τη συμμόρφωση του ασθενούς. [10]

Είναι σημαντικό να γνωρίζουν οι ασθενείς: οι δημοφιλείς οδηγίες πρώτων βοηθειών για το κοινό αναφέρουν σκόπιμα «μην αγγίζετε τις φουσκάλες» για την αποτροπή μη εξουσιοδοτημένων, τραυματικών παρεμβάσεων. Ωστόσο, στα χέρια ενός ειδικού, η επαγγελματική «αποσυμπίεση» ή «αποστέγνωση» είναι μια συνειδητή διαδικασία με τις δικές της ενδείξεις και τεχνική. Αυτό δεν αποτελεί αντίφαση, αλλά κατανομή ευθυνών μεταξύ του σπιτιού και της κλινικής. [11]

Πώς ξέρετε ότι είναι ώρα να πάτε στην κλινική ειδικά λόγω μιας φουσκάλας; Εάν η φουσκάλα είναι μεγάλη και τεταμένη, βρίσκεται στην παλάμη, το πέλμα, το πρόσωπο ή την πτυχή του χεριού ή αναπτύσσεται γρήγορα· εάν η κίνηση των δακτύλων είναι μειωμένη και ο πόνος δεν ελέγχεται με σπιτικές θεραπείες· ή εάν εμφανιστούν σημάδια λοίμωξης. Είναι καλύτερο να αποφασίσετε για ένα θεραπευτικό σχέδιο νωρίτερα παρά να αντιμετωπίσετε μια ρήξη κάτω από τον επίδεσμο. [12]

Πίνακας 3. Η τύχη μιας φούσκας: ένας απλός κανόνας επιλογής

Κατάσταση	Τι κάνει ένας ειδικός;	Γιατί συμβαίνει αυτό;
Μικρό, χαλαρό, σε περιοχή χαμηλής τριβής	Φύλλα άθικτα, καλύπτονται με κατάλληλο επίδεσμο	Η άμυνα ως «βιολογικό έμπλαστρο»
Μεγάλο ή τεταμένο	Αφαιρεί προσεκτικά το ελαστικό και εφαρμόζει τον επίδεσμο	Αξιολόγηση και έλεγχος βάθους πόνου
Πάνω από την άρθρωση ή στην περιοχή των παπουτσιών και των γαντιών	Αφαιρεί το ελαστικό πιο συχνά	Βελτίωση της λειτουργίας και πρόληψη της ρήξης
Αμφιβολία στα βάθη	Προτίμηση για αφαίρεση ελαστικών	Πρόσβαση στις παραμέτρους αιμάτωσης τραύματος

Φροντίδα στο σπίτι και επίδεσμοι: τι να βάλετε σε μια πληγή

Για επιφανειακά εγκαύματα μερικού πάχους, ο στόχος των επιδέσμων είναι να παρέχουν ένα υγρό περιβάλλον, να προστατεύουν από την τριβή και τη μόλυνση και να διευκολύνουν την άνετη συχνότητα αλλαγής επιδέσμων. Οι κριτικές δείχνουν ότι οι σύγχρονοι μη αυτοκόλλητοι και υδροενεργοί επίδεσμοι επιταχύνουν την επιθηλιοποίηση σε σύγκριση με τις ανοιχτές μεθόδους, ενώ η κλασική κρέμα αργύρου σουλφαδιαζίνης έχει συσχετιστεί με βραδύτερη επούλωση σε ορισμένες μελέτες. Επομένως, δεν θεωρείται πλέον συστηματικά η καλύτερη επιλογή για μικρά εγκαύματα εξωτερικών ασθενών. [13]

Τι να χρησιμοποιήσετε στο σπίτι πριν από την εξέταση ή για μια μικρή βλάβη: Εφαρμόστε ένα λεπτό στρώμα βαζελίνης σε καθαρισμένο δέρμα, καλύψτε με ένα μη υφασμένο, μη κολλητικό επίθεμα και στερεώστε με έναν μαλακό επίδεσμο. Αυτή η απλή προσέγγιση μειώνει τον πόνο και την πρόσφυση, δεν απαιτεί καθημερινά αντιβιοτικά και είναι καλά ανεκτή. Οι εθνικές υπηρεσίες συνιστούν αυτήν την μινιμαλιστική προσέγγιση. [14]

Για πιο σοβαρά εγκαύματα σε εξωτερικούς ασθενείς, οι σύγχρονοι επίδεσμοι από αφρό σιλικόνης, υδροΐνες ή υδροκολλοειδές, μερικές φορές με ιόντα αργύρου, είναι κατάλληλοι όταν υπάρχει υψηλός κίνδυνος μικροβιακού αποικισμού. Η επιλογή εξαρτάται από το εξίδρωμα και την ευαισθησία του δέρματος. Το κλειδί είναι να αποφευχθεί η διαταραχή του τραύματος και η απόσπαση οποιουδήποτε προσκολλημένου υλικού, αλλά να αλλάζεται ο επίδεσμος σύμφωνα με τις οδηγίες. [15]

Αλλαγή επιδέσμων. Η αρχή είναι απλή: όσο πιο τεχνολογικά προηγμένο είναι το κάλυμμα, τόσο λιγότερο συχνά χρειάζεται να αλλάζει. Οι επίδεσμοι σιλικόνης και υδροΐνης διαρκούν συχνά αρκετές ημέρες, ενώ οι απλές γάζες απαιτούν πιο συχνές αλλαγές επιδέσμων. Εστιάστε στην υγρασία, την οσμή, τον πόνο και τις συστάσεις του κατασκευαστή και, εάν εμφανιστούν σημάδια μόλυνσης, συμβουλευτείτε έναν γιατρό. [16]

Πίνακας 4. Δημοφιλείς επίδεσμοι για επιφανειακά μερικά εγκαύματα

Τύπος επιδέσμου	Τι κάνει;	Όταν είναι σκόπιμο	Πόσο συχνά να αλλάζετε
Μη κολλητικό με βαζελίνη	Μειώνει την τριβή, διατηρεί την υγρασία	Μικρές αλλοιώσεις, ενδιάμεση φροντίδα	Κάθε μέρα ή κάθε δεύτερη μέρα
Αφρός σιλικόνης	Προστατεύει και συγκρατεί το εξίδρωμα	Μέτρια έκκριση, ζώνη τριβής	Σε δύο έως τέσσερις ημέρες
Υδροΐνες	Απορροφά ενεργά, με ελάχιστο τραύμα όταν αφαιρείται	Σοβαρή έκκριση	Σε δύο έως πέντε ημέρες
Υδροκολλοειδές	Διατηρεί ένα υγρό περιβάλλον	Ήπια έως μέτρια έκκριση	Σε τρεις έως πέντε ημέρες
Επικαλύψεις που περιέχουν άργυρο	Σε υψηλό κίνδυνο αποικισμού	Όπως έχει συνταγογραφηθεί, όχι ως ρουτίνα	Σύμφωνα με τις οδηγίες του κατασκευαστή

Αλοιφές, τζελ και δισκία: τι πραγματικά χρειάζεται και σε ποιες δόσεις

Η παρακεταμόλη και η ιβουπροφαίνη είναι κατάλληλες για την ανακούφιση από τον πόνο, εκτός εάν υπάρχουν μεμονωμένες αντενδείξεις. Οι εθνικές συστάσεις για ενήλικες επιτρέπουν την παρακεταμόλη σε δόση 500 χιλιοστόγραμμα μία ή δύο φορές την ημέρα, έως και τέσσερις φορές την ημέρα, με μέγιστη ημερήσια δόση τα τέσσερα γραμμάρια, και την ιβουπροφαίνη σε δόση 200 έως 400 χιλιοστόγραμμα, που λαμβάνεται σε διαστήματα τουλάχιστον τεσσάρων ωρών, με μέγιστο όριο τα 1.200 χιλιοστόγραμμα διαθέσιμα χωρίς ιατρική συνταγή. Ελέγχετε πάντα τη δοσολογία με το ένθετο οδηγιών χρήσης και τον γιατρό σας. [17]

Η τοπική εφαρμογή βαζελίνης ή μιας ουδέτερης ενυδατικής κρέμας είναι συνήθως επαρκής. Η αντιβιοτική αλοιφή δεν είναι απαραίτητη και μπορεί να προκαλέσει αλλεργίες. Οι δερματολογικές εταιρείες και οι κυβερνητικοί πόροι αυτοφροντίδας τονίζουν ότι για μικρά εγκαύματα με άθικτη φουσκάλα, η καθαριότητα, η υγρασία και η προστασία είναι επαρκή. [18]

Οι κρέμες που περιέχουν άργυρο, συμπεριλαμβανομένης της σουλφαδιαζίνης αργύρου, θεωρούνται το πρότυπο εδώ και δεκαετίες, αλλά οι σύγχρονες ανασκοπήσεις δεν βρίσκουν κανένα όφελος στην επιτάχυνση της επούλωσης σε μικρά εγκαύματα εξωτερικών ασθενών και μερικές φορές σημειώνουν ακόμη και το αντίθετο. Η θέση τους είναι σε συγκεκριμένες κλινικές καταστάσεις, που συνταγογραφούνται από γιατρό, και όχι ως καθολική θεραπεία για κάθε έγκαυμα. [19]

Τα συστηματικά αντιβιοτικά δεν συνταγογραφούνται προφυλακτικά. Χρησιμοποιούνται μόνο εάν υπάρχουν σημάδια λοίμωξης και μετά από προσωπική αξιολόγηση. Οι εξαιρέσεις είναι σπάνιες και αποφασίζονται σε ατομική βάση. Οποιαδήποτε φαρμακευτική θεραπεία θα πρέπει να συνδυάζεται με επιδέσμους και ανακούφιση από τον πόνο. [20]

Πίνακας 5. Φάρμακα για ελαφρά εγκαύματα: μια γρήγορη υπενθύμιση

Ομάδα	Παραδείγματα	Ρόλος	Σχόλια ασφαλείας
Αναλγητικά	Παρακεταμόλη, ιβουπροφαίνη	Έλεγχος πόνου	Τηρήστε τις ημερήσιες δόσεις και τις αντενδείξεις
Αδιάφορα μέσα	Βάση βαζελίνης	Υγρό περιβάλλον	Εφαρμόστε ένα λεπτό στρώμα κάτω από τον επίδεσμο
Αντιβιοτικές αλοιφές	Βακιτρακίνη και ανάλογα	Μόνο με ένδειξη	Αλλεργικές αντιδράσεις είναι πιθανές
Κρέμες που περιέχουν άργυρο	Αργύρου σουλφαδιαζίνη	Όχι ρουτίνα	Δεν υπάρχει αποδεδειγμένη ταχύτητα επούλωσης για μικρά εγκαύματα.

Πρόληψη λοιμώξεων και προστασία από τον τέτανο

Η κύρια πρόληψη της μόλυνσης είναι το καθαρό νερό, το ήπιο σαπούνι, οι προσεκτικοί επίδεσμοι και η αποφυγή τρυπήματος στις φουσκάλες χωρίς ιατρική συμβουλή. Είναι καλύτερο να αποφεύγετε τη χρήση οποιωνδήποτε «ύποπτων» αλοιφών ή σκονών χωρίς επαρκή στοιχεία για να αποφύγετε την εισαγωγή μικροβίων και την κάλυψη της πάθησης. Οι εθνικές οδηγίες τονίζουν ότι η καθαριότητα και ένα υγρό περιβάλλον επούλωσης αποτελούν το θεμέλιο της επιτυχίας. [21]

Δεν πραγματοποιείται προφύλαξη τετάνου με αντιβιοτικά. Είναι πιο σημαντικό να ελέγχετε το πρόγραμμα εμβολιασμού σας. Συνιστάται στους ενήλικες να λαμβάνουν αναμνηστικό εμβόλιο κάθε δέκα χρόνια και για τραύματα υψηλού κινδύνου, συνιστάται επανεμβολιασμός εάν έχουν περάσει περισσότερα από πέντε χρόνια από την τελευταία δόση. Εάν το ιστορικό εμβολιασμού σας είναι άγνωστο ή ελλιπές, ενδέχεται να απαιτείται ανοσοσφαιρίνη — αυτή η απόφαση θα ληφθεί από τον γιατρό σας. [22]

Πώς να αναγνωρίσετε μια λοίμωξη στο σπίτι. Τα προειδοποιητικά σημάδια περιλαμβάνουν αυξανόμενο πόνο και ερυθρότητα, πυώδη έκκριση, δυσάρεστη οσμή, πυρετό και πρησμένους λεμφαδένες. Εάν η φουσκάλα σκάσει αυθόρμητα και οι άκρες του επιδέσμου στεγνώσουν και κολλήσουν στον επίδεσμο, μην τις αφαιρέσετε μόνοι σας - ζητήστε μια προσεκτική εξέταση. [23]

Για άτομα με χρόνιες ασθένειες ή ανοσοανεπάρκεια, το όριο για την αναζήτηση ιατρικής βοήθειας είναι χαμηλότερο. Είναι πιο πιθανό να αναπτύξουν λοιμώδεις επιπλοκές και τα συμπτώματά τους μπορεί να είναι πιο ανεπαίσθητα. Σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι συνετό να προγραμματιστεί μια έγκαιρη εξέταση, ακόμη και αν το έγκαυμα φαίνεται «ήπιο». [24]

Πίνακας 6. Σημάδια λοιμωδών επιπλοκών και πρώτα βήματα

Σημείο	Τι θα μπορούσε να σημαίνει αυτό;	Τι να κάνετε
Αυξανόμενος πόνος και ερυθρότητα	Τοπική λοίμωξη	Επισκεφθείτε αμέσως έναν γιατρό, μην αφαιρείτε τον επίδεσμο στο σπίτι.
Πύον, οσμή, μούλιασμα επιδέσμου	Αποικισμός ή απόστημα	Απαιτείται αναθεώρηση και διόρθωση των επιδέσμων, η θεραπεία είναι δυνατή
Πυρετός ή ρίγη	Συστημική αντίδραση	Ιατρική βοήθεια το συντομότερο δυνατό
Χωρισμένες άκρες της φυσαλίδας	Ανοιχτή πληγή	Μην αγγίζετε τις άκρες, ζητήστε επίδεσμο

Πότε να καλέσετε γιατρό και πότε να καλέσετε κέντρο εγκαυμάτων

Ακόμα και με ένα ελαφρύ έγκαυμα, ζητήστε ιατρική βοήθεια εάν η φουσκάλα βρίσκεται στο πρόσωπο, το χέρι, το πόδι, την περιοχή των γεννητικών οργάνων, σε μια μεγάλη άρθρωση ή εάν η περιοχή είναι μεγαλύτερη από την παλάμη του θύματος. Ενδείξεις είναι επίσης ο έντονος πόνος, η αδυναμία κανονικής κίνησης των δακτύλων, οι πολλαπλές φουσκάλες ή η αβεβαιότητα σχετικά με το βάθος του εγκαύματος. Όσο πιο γρήγορα εξεταστεί το έγκαυμα, τόσο λιγότερο πιθανό είναι να υποτιμηθεί. [25]

Υπάρχουν επίσημα κριτήρια για την παραπομπή σε κέντρο εγκαυμάτων. Αυτά περιλαμβάνουν εγκαύματα μερικού πάχους που καλύπτουν περισσότερο από το δέκα τοις εκατό της επιφάνειας του σώματος, τυχόν βαθιά εγκαύματα, τραυματισμούς στο πρόσωπο και τα χέρια, χημικούς και ηλεκτρικούς τραυματισμούς, εισπνοή καπνού και πολλά εγκαύματα παιδικής ηλικίας. Αυτά τα κριτήρια βοηθούν στην πρόληψη της «κατ' οίκον φροντίδας» εγκαυμάτων που απαιτούν εξειδικευμένη φροντίδα. [26]

Τα παιδιά αποτελούν μια ειδική ομάδα: ακόμη και μικρά εγκαύματα μπορεί να απαιτούν κέντρο εγκαυμάτων λόγω πόνου, συχνών αλλαγών επιδέσμων και ανάγκης αποκατάστασης. Οι οργανισμοί εγκαυμάτων τονίζουν ότι όλοι οι παιδιατρικοί ασθενείς επωφελούνται από τη συμβουλευτική σε εξειδικευμένη υπηρεσία εάν έχουν ερωτήσεις σχετικά με τη φροντίδα και την ασφαλή εφαρμογή επιδέσμων. [27]

Εάν υπάρχουν ενδείξεις εισπνεόμενου τραυματισμού ή εκτεταμένων, βαθιών ή κυκλικών εγκαυμάτων στα άκρα, οι προσπάθειες αυτοθεραπείας είναι απαράδεκτες. Η προτεραιότητα εδώ είναι η ασφάλεια των αεραγωγών, η μεταφορά και η έγκαιρη εμπλοκή μιας εξειδικευμένης ομάδας. [28]

Πίνακας 7. Κριτήρια παραπομπής σε κέντρο εγκαυμάτων

Κριτήριο	Παράδειγμα
Μερικά εγκαύματα που καλύπτουν περισσότερο από το δέκα τοις εκατό της επιφάνειας του σώματος	Η περιοχή είναι πολλές φορές μεγαλύτερη από την παλάμη ενός παιδιού.
Πρόσωπο, χέρια, πόδια, κύριες αρθρώσεις, γεννητικά όργανα	Φουσκάλες στα δάχτυλα, περιορισμένη κίνηση
Οποιαδήποτε βαθιά ή ολικού πάχους εγκαύματα	Κηρώδεις, μη ευαίσθητες περιοχές
Ηλεκτρικοί, χημικοί και εισπνεόμενοι τραυματισμοί	Ρεύμα υψηλής τάσης, χημικές αναθυμιάσεις, καπνός
Παιδική ηλικία και ειδικές ανάγκες	Πόνος, συχνές αλλαγές επιδέσμων, κίνδυνος τραυματισμού από επιδέσμους

Ειδικές περιπτώσεις: παιδιά, ηλικιωμένοι, εγκυμοσύνη, διαβήτης

Τα παιδιά υποθερμαίνουν πιο γρήγορα και έχουν χαμηλότερη ανοχή στον πόνο και στις συχνές αλλαγές επιδέσμων, επομένως οι οδηγίες ψύξης είναι ακόμη πιο αυστηρές: μόνο η πάσχουσα περιοχή, θερμή κάλυψη και έγκαιρη αξιολόγηση. Πολλαπλές φουσκάλες ή εντοπισμός στο χέρι αποτελούν λόγο για να εξεταστεί η παραπομπή σε εξειδικευμένο κέντρο. [29]

Οι ηλικιωμένοι ασθενείς συχνά έχουν συννοσηρότητες και λαμβάνουν φάρμακα που επηρεάζουν την επούλωση και τον κίνδυνο αιμορραγίας. Έχουν υψηλότερο όριο για να αναζητήσουν επαγγελματική βοήθεια, ακόμη και για μικρές αλλοιώσεις, ειδικά εάν η φουσκάλα εμφανιστεί στο πόδι, όπου ο επίδεσμος καταστρέφεται εύκολα από τα παπούτσια. [30]

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, τα παυσίπονα όπως η παρακεταμόλη είναι αποδεκτά σε τυπικές δόσεις, αλλά οποιοδήποτε φάρμακο πρέπει να συζητηθεί με γιατρό. Η αυτοθεραπεία με μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ) δεν συνιστάται στο τέλος της εγκυμοσύνης. Σε περίπτωση αμφιβολίας, είναι ασφαλέστερο να συμβουλευτείτε γιατρό. [31]

Ο σακχαρώδης διαβήτης και η ανοσοανεπάρκεια αυξάνουν τον κίνδυνο μόλυνσης και επιβραδύνουν την επιθηλιοποίηση. Οι ασθενείς σε αυτές τις ομάδες θα πρέπει να στραφούν σε επαγγελματική φροντίδα επιδέσμων νωρίτερα και να παρακολουθούν για σημάδια λοίμωξης πιο συχνά, ακόμη και αν η φουσκάλα είναι μικρή. [32]

Πίνακας 8. Ειδικές ομάδες και έμφαση στη φροντίδα

Ομάδα	Τι να προσέξετε	Πρακτικό βήμα
Παιδιά	Υποθερμία, πόνος, στερέωση επιδέσμου	Ψύξτε μόνο την περιοχή του εγκαύματος, ζητήστε έγκαιρη συμβουλή
Ηλικιωμένος	Αλληλεπιδράσεις φαρμάκων, εύθραυστο δέρμα	Μαλακές μη κολλητικές επιστρώσεις, έγκαιρη επιθεώρηση
Έγκυες γυναίκες	Επιλογή ανακούφισης πόνου	Παρακεταμόλη σύμφωνα με τις οδηγίες, έγκριση θεραπείας
Διαβήτης, ανοσοανεπάρκεια	Υψηλός κίνδυνος μόλυνσης	Πρώιμη επίσκεψη στον γιατρό και έλεγχος των επιδέσμων

Συνηθισμένα λάθη και μύθοι: Τι να αποφύγετε

Ο πάγος και το παγωμένο νερό «καίνε με το κρύο» και διαταράσσουν τη μικροκυκλοφορία, επιδεινώνοντας το έγκαυμα. Η σωστή μέθοδος είναι η χρήση κρύου τρεχούμενου νερού για είκοσι λεπτά, όσο το δυνατόν πιο κοντά στον τραυματισμό και μόνο στην πάσχουσα περιοχή. Αυτό υποστηρίζεται από συστάσεις και κλινικές ανασκοπήσεις από διάφορες χώρες. [33]

Η εφαρμογή λαδιού, πάστας ή κρέμας χωρίς τα κατάλληλα στοιχεία είναι λάθος. Τέτοια προϊόντα επηρεάζουν αρνητικά τη μεταφορά θερμότητας, μολύνουν την επιφάνεια και παρεμποδίζουν την εξέταση. Κατά τη διάρκεια των πρώτων ωρών, το νερό, η καθαριότητα και η προστατευτική επίδεση είναι πιο σημαντικά. [34]

«Η αλοιφή αργύρου θα επουλωθεί πιο γρήγορα» είναι ένας μύθος για τα περισσότερα μικρά εγκαύματα. Οι κριτικές δείχνουν ότι οι παραδοσιακές κρέμες αργύρου δεν επιταχύνουν την επούλωση και μερικές φορές μάλιστα υστερούν σε σχέση με τη σύγχρονη φροντίδα επιδέσμων. Η επιλογή της επικάλυψης που περιέχει άργυρο επαφίεται στον γιατρό, ανάλογα με τις ενδείξεις. [35]

«Η φουσκάλα πρέπει να τρυπηθεί» είναι μια λανθασμένη πεποίθηση. Η απόφαση είναι ατομική και λαμβάνεται στην κλινική, ενώ στο σπίτι, το «αφήστε το στην τύχη» παραμένει ένας ασφαλής κανόνας. Σε περίπτωση αμφιβολίας, είναι καλύτερο να ζητήσετε ιατρική βοήθεια μία φορά παρά να αφιερώσετε εβδομάδες για να αντιμετωπίσετε μια επιπλοκή. [36]

Πίνακας 9. Λάθη αυτοβοήθειας και γιατί είναι επικίνδυνα

Σφάλμα	Ποια είναι η απειλή;	Τι να κάνετε σωστά
Εφαρμόστε πάγο	Κρύα ισχαιμία, επιδείνωση του εγκαύματος	Μόνο δροσερό νερό για είκοσι λεπτά
Αλείφουμε με βούτυρο ή πάστα	Μόλυνση, αργή ψύξη	Καθαρό νερό, επίδεσμος, εξέταση
Σκάστε μια φούσκα στο σπίτι	Λοίμωξη, τραύμα στο χόριο	Η απόφαση λαμβάνεται από ειδικό
Σκίστε το κολλημένο ύφασμα	Αιμορραγία, πόνος, λοίμωξη	Κάνοντας μια μικρή κίνηση, ο γιατρός αφήνει τα υπόλοιπα

Τι νέο υπάρχει στα στοιχεία: Μια σύντομη ενημέρωση

Οι πρώτες βοήθειες με νερό για είκοσι λεπτά και για τρεις ώρες μετά από ένα έγκαυμα αποτελούν μια πρακτική με αυξανόμενη βάση στοιχείων. Μεγάλες παρατηρητικές σειρές δείχνουν μειωμένη ανάγκη για δερματικά μοσχεύματα και βελτιωμένα ποσοστά επούλωσης σε όσους έλαβαν επαρκή ψύξη. Αυτή η αρχή είναι σημαντικό να μεταδοθεί σε όλους: γονείς, δασκάλους και προπονητές. [37]

Η εγκατάλειψη της χρήσης «ασημιού παντού» για μικρά εγκαύματα είναι μια δεύτερη τάση. Πρόσφατες ανασκοπήσεις του Cochrane τονίζουν ότι ούτε οι κρέμες ούτε οι επίδεσμοι που περιέχουν άργυρο παρουσιάζουν συστηματικό πλεονέκτημα στον ρυθμό επιθηλιοποίησης και ότι οι ιστορικές κρέμες αργύρου-σουλφαδιαζίνης συχνά έχουν χειρότερη απόδοση από τους σύγχρονους επιδέσμους. Αυτό μετατοπίζει την έμφαση στην επιλογή του επιδέσμου με βάση την έκκριση και όχι στην μάρκα του «ασημιού». [38]

Οι αλγόριθμοι διαχείρισης των φουσκαλών έχουν γίνει πιο λεπτομερείς. Οι επαγγελματικές εταιρείες εγκαυμάτων επισημοποιούν τις ενδείξεις για την αφαίρεση των ναρθήκων για οπτικοποίηση και λειτουργία των αρθρώσεων, διατηρώντας παράλληλα τη γενική αρχή «μην αγγίζετε το σπίτι». Αυτό μειώνει τη μεταβλητότητα στην πράξη και διευκολύνει την εκπαίδευση του προσωπικού. [39]

Τα κριτήρια παραπομπής έχουν διευκρινιστεί και επεκταθεί για παιδιά και σύνθετες τοποθεσίες. Οι τρέχουσες οδηγίες συνιστούν την άμεση συμβουλή του κέντρου, ακόμη και όταν η περιοχή είναι μικρή αλλά η εφοδιαστική φροντίδα είναι περίπλοκη. Αυτό βελτιώνει την ασφάλεια και μειώνει τη συχνότητα εμφάνισης όψιμων επιπλοκών. [40]

Πίνακας 10. Σύντομες οδηγίες για τον ασθενή και τον γιατρό

Ερώτηση	Ετοιμολογία	Από πού προκύπτει το συμπέρασμα;
Πώς να κρυώσετε και για πόσο καιρό	Με τρεχούμενο δροσερό νερό για είκοσι λεπτά τις πρώτες τρεις ώρες	Συστηματικές αξιολογήσεις και εθνικές κατευθυντήριες γραμμές
Είναι απαραίτητο να τρυπηθεί επειγόντως η φουσκάλα;	Όχι, δεν το κάνουν αυτό στο σπίτι.	Υπομνήματα για τον πληθυσμό και κλινικές οδηγίες
Τι να εφαρμόσετε	Σύγχρονος επίδεσμος με βάση τη βαζελίνη για την εξίδρωση	Εθνικοί Πόροι Αυτοφροντίδας
Πότε να δείτε έναν ειδικό	Οποιαδήποτε φουσκάλα στο πρόσωπο, το χέρι, το πόδι, που είναι μεγάλη ή τεταμένη	Κριτήρια παραπομπής και κλινική λογική